Rectosigmoidoscopia: Indicaciones, preparación y qué es visible

La rectosigmoidoscopia, o sigmoidoscopia flexible, es una exploración endoscópica del recto y el colon sigmoide, incluyendo el examen del colon izquierdo hasta el ángulo esplénico. Se trata de un procedimiento rápido y generalmente bien tolerado que permite detectar inflamación, pólipos y hemorragias en el colon distal y, si es necesario, tomar biopsias y extirpar pequeñas lesiones. La mayoría de los centros realizan la rectosigmoidoscopia sin sedación, lo que simplifica la preparación y la recuperación. [1]

La rectosigmoidoscopia se diferencia de la colonoscopia en su cobertura anatómica: en lugar de examinar todo el colon, solo se examinan las secciones distales. Esto hace que el procedimiento sea más corto y, por lo general, menos laborioso, pero en casos de patología del lado derecho, se prefiere la colonoscopia. La elección del método depende del objetivo clínico: para síntomas localizados en la base del colon, la rectosigmoidoscopia suele ser el procedimiento inicial adecuado. [2]

Al igual que la colonoscopia, la sigmoidoscopia puede ser tanto diagnóstica como terapéutica. Si se detectan pólipos pequeños en la zona accesible, a menudo se extirpan con un asa de polipectomía, lo que reduce el riesgo a largo plazo de cáncer colorrectal. Este método se complementa bien con las estrategias de cribado y las exploraciones de seguimiento tras una prueba de sangre oculta en heces positiva, cuando se sospecha que el origen de la hemorragia se encuentra en el colon izquierdo. [3]

La calidad del procedimiento y la comodidad del paciente mejoran gracias a las tecnologías modernas: el uso de dióxido de carbono en lugar de aire reduce la inflamación y las molestias después de la exploración, y las técnicas con agua ayudan a reducir el dolor al sortear curvas. Estas técnicas son especialmente útiles cuando se realiza la exploración sin sedación. [4]

Tabla 1. Rectosigmoidoscopia y colonoscopia: diferencias clave

Parámetro	Rectosigmoidoscopia	Colonoscopia
Área de inspección	Recto y colon sigmoide, generalmente hasta el ángulo esplénico.	Todo el colon
Sedación	A menudo no se requiere	Se requiere con mayor frecuencia
Preparación	Un enema suele ser suficiente.	Normalmente se utiliza una solución oral para la limpieza.
Duración	Corto	Más extenso
Opciones de tratamiento	Biopsia, extirpación de pólipos pequeños	Una gama completa de intervenciones
Cuándo preferir	Molestias distales locales, examen adicional	Examen de todo el intestino, patología del lado derecho
[5]

Indicaciones y situaciones en las que el método resulta especialmente útil

Las indicaciones más comunes son sangrado rectal, presencia de moco o pus en las heces, diarrea crónica o disfagia, sospecha de colitis distal, evaluación de fístulas y fisuras, y seguimiento tras tratamiento local y polipectomía a distancia en el tracto gastrointestinal izquierdo. Este método es apropiado como primera opción cuando los síntomas apuntan a un origen distal del problema y permite una rápida toma de decisiones respecto al tratamiento posterior. [6]

En el cribado, este método ha demostrado su capacidad para reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer colorrectal. Grandes ensayos aleatorizados han demostrado una reducción sostenida, durante décadas, del riesgo de cáncer y muerte con un único cribado mediante rectoscopia a los 55-64 años. El efecto es principalmente pronunciado en las secciones distales, lo cual es lógico para un método con una cobertura limitada. [7]

En caso de un resultado positivo en la prueba inmunoquímica de heces, podría estar justificada una sigmoidoscopia inicial si el programa de vigilancia ha adoptado dichos algoritmos. Sin embargo, muchos sistemas de salud remiten inmediatamente a los pacientes a una colonoscopia para examinar todo el colon y extirpar de inmediato cualquier pólipo, independientemente de su localización. La estrategia depende de la organización de cribado y de los protocolos locales. [8]

La elección entre rectoscopia y colonoscopia depende del contexto clínico: en casos de debilidad general, anemia ferropénica de origen desconocido, pérdida de peso prolongada e inexplicable o sospecha de patología del lado derecho del abdomen, suele preferirse una colonoscopia completa. En casos de sangrado rectal aislado en pacientes jóvenes sin signos de alarma, a menudo basta con una sigmoidoscopia inicial. [9]

Tabla 2. ¿Dónde se realiza la rectoscopia?

Situación	Pertinencia
Sangrado rectal, mucosidad, dolor al defecar	A menudo la primera línea
Sospecha de colitis distal	Diagnóstico y biopsia
Examen adicional tras el tratamiento local	Control de la mucosa
Prueba de heces positiva en programas basados en etapas	Posiblemente como etapa de triaje
Detección de segmentos distales en grupos de edad seleccionados	Menor riesgo de cáncer y muerte
[10]

Contraindicaciones y casos en los que se pospone el procedimiento

Las contraindicaciones absolutas incluyen peritonitis aguda, sospecha de perforación y dilatación tóxica del colon. En tales situaciones, cualquier intervención endoscópica es peligrosa y la cirugía de emergencia o los cuidados intensivos siguen siendo la prioridad. [11]

Las contraindicaciones relativas incluyen diverticulitis aguda, colitis fulminante, dolor intenso y cirugía intestinal reciente. La decisión de aplazar la prueba o seleccionar un método de imagen alternativo se toma tras evaluar los riesgos y beneficios. [12]

Durante el embarazo, los exámenes de rutina se posponen a menos que representen un peligro para la vida. Cuando está estrictamente indicado, se realiza una rectoscopia con monitoreo interdisciplinario y uso mínimo de medicamentos. [13]

Finalmente, el procedimiento puede retrasarse debido a una mala preparación local: con una cantidad significativa de contenido fecal, la visión es limitada. Un régimen de preparación adecuadamente seleccionado resuelve este problema en la mayoría de los casos. [14]

Tabla 3. Contraindicaciones y tácticas

Categoría	Ejemplos	Táctica
Absoluto	Peritonitis, sospecha de perforación, dilatación tóxica	Atención urgente no endoscópica
Relativo	Diverticulitis aguda, colitis fulminante, cirugía reciente	aplazamiento, alternativa, reevaluación
situaciones especiales	Embarazo	Decisión de la Comisión, enfoque indulgente
Técnico	Mala preparación local	Corrección de preparación, cambio de fecha
[15]

Preparación: enema o solución, dieta y régimen de hidratación

La preparación clásica para una rectoscopia consiste en un microenema de limpieza el día del procedimiento. Muchos centros permiten comer y beber hasta la administración del enema, y luego solo líquidos claros hasta el final del examen. Las opciones pueden variar según el protocolo de cada institución. [16]

Algunas clínicas utilizan soluciones orales para una limpieza más profunda, especialmente si se planea una sigmoidoscopia prolongada o si existe riesgo de una limpieza deficiente. En este caso, se prescribe una dieta baja en residuos a corto plazo y períodos de ayuno estándar, similares a los utilizados para la colonoscopia. [17]

Las guías de seguridad en anestesiología permiten la ingesta de líquidos claros hasta 2 horas antes de la sedación para procedimientos y comidas ligeras no menos de 6 horas antes; incluso cuando la sedación no está planificada, muchos departamentos utilizan estos intervalos para estandarizar y reducir el riesgo de sedación no planificada. Esto ayuda a prevenir la deshidratación y mejora la tolerabilidad. [18]

Los suplementos de hierro suelen suspenderse temporalmente varios días antes para evitar que la tinción del contenido dificulte la visualización. Otros medicamentos esenciales se toman normalmente, pero se debe informar al endoscopista con antelación sobre la toma de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios para coordinar el tratamiento adecuado. [19]

Tabla 4. Opciones de preparación y nutrición

Guión	¿Qué están haciendo?	Beber y comer
Preparación estándar para enema	Microenema en casa 2 horas antes de la visita	Antes del enema: dieta normal; después: solo líquidos claros.
Limpieza avanzada	Solución oral de corta duración	Dieta baja en fibra, líquidos claros según las reglas
Unificación de la sedación	Incluso sin sedación planificada, se observa un intervalo de 2 horas para la administración de líquidos.	Comidas ligeras, no antes de las 6 de la mañana.
[20]

Medicamentos: Qué comentar con antelación

Durante la rectoscopia diagnóstica sin resección planificada, a menudo se continúa con la administración de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes; sin embargo, si se considera la extirpación del pólipo, la estrategia se individualiza. La decisión depende de los riesgos trombóticos y hemorrágicos y se ajusta a las guías actuales de endoscopia y cardiología. [21]

Los medicamentos hipoglucemiantes requieren un plan personalizado para el día de la prueba, teniendo en cuenta los intervalos de ayuno y la posibilidad de sedación. La mayoría de las clínicas proporcionan a los pacientes instrucciones específicas sobre las dosis matutinas para evitar la hipoglucemia y la hiperglucemia. [22]

Se recomienda suspender la administración de suplementos de hierro lo antes posible para evitar que el contenido se oscurezca y la información sea difícil de ver. Es aconsejable informar sobre todos los medicamentos que se estén tomando al momento de registrarse para obtener instrucciones por escrito, especialmente si existe riesgo de interferencia. [23]

Tabla 5. Medicamentos previos al procedimiento

Clase	tácticas típicas	Comentario
Agentes antiplaquetarios	A menudo continuaba durante el diagnóstico	Durante una resección planificada, es posible realizar una pausa según el protocolo.
Anticoagulantes	Individualmente, en función del riesgo y la función renal.	Coordinación con el médico tratante
agentes hipoglucemiantes	Plan individual para el día del estudio	Evitar la hipoglucemia y la hiperglucemia
suplementos de hierro	Cancelación temporal durante unos días	Mejorar la visibilidad
[24]

Cómo es el día del procedimiento y cómo reducir las molestias

Antes de la visita, confirme que los preparativos estén completos y que los documentos y un acompañante, si fuera necesario, estén listos. En la mayoría de los casos, la rectoscopia se realiza sin sedación; si hay ansiedad o dolor previsto, la analgesia se decide de forma individualizada. Mantener intervalos para la ingesta de líquidos claros y comidas ligeras mejora el bienestar y la seguridad. [25]

Durante el procedimiento, el endoscopista introduce suavemente un tubo delgado y flexible a través del ano y examina la mucosa, expandiendo la luz mediante dióxido de carbono o agua. Se ha demostrado que el uso de dióxido de carbono reduce las molestias posteriores al examen, y las técnicas con agua pueden reducir el dolor durante el procedimiento. [26]

Si es necesario, se realiza una biopsia o se extirpan los pólipos pequeños. Las recomendaciones actuales para los pólipos pequeños priorizan la resección con asa fría con un borde delgado de mucosa intacta, lo que aumenta la exhaustividad de la extirpación y reduce el riesgo de complicaciones. No se recomienda el uso de pinzas de biopsia calientes. [27]

Tras finalizar el procedimiento, el paciente suele retomar rápidamente su actividad normal; puede experimentar hinchazón o calambres leves. Cuando se utiliza sedación, se requiere supervisión y restricciones temporales de la actividad, según las instrucciones. [28]

Tabla 6. "¿Qué sucederá?"

Escenario	La esencia	¿Qué siente el paciente?
Antes del comienzo	Para comprobar tu preparación, realizamos una breve encuesta.	Respiración tranquila, posible ansiedad
Inserción del endoscopio	Examen del recto y del colon sigmoide	Presión ligera, insistencia
Limpieza del lumen	dióxido de carbono o agua	Menos hinchazón con dióxido de carbono
Biopsia y extirpación de pólipos pequeños	Según las lecturas	malestar a corto plazo
Conclusiones y recomendaciones	Discusión de los resultados	Recuperación rápida
[29]

Seguridad: Tasas de complicaciones y cómo minimizarlas

Las complicaciones tras una rectoscopia son raras. Los programas de cribado reportan tasas de perforación de aproximadamente 1 por cada 50 000 procedimientos y tasas de hemorragia de aproximadamente 1 por cada 20 000, estando la mayoría de las hemorragias asociadas a la extirpación de pólipos. En cohortes diagnósticas fuera del cribado, las tasas son algo más elevadas, pero siguen siendo bajas y significativamente inferiores a las observadas con la colonoscopia. [30]

Históricamente, grandes bases de datos han mostrado una diferencia de aproximadamente el doble en el riesgo de perforación entre la colonoscopia y la sigmoidoscopia; por ejemplo, aproximadamente 1,9 por 1000 frente a 0,4 por 1000, respectivamente, en análisis de principios de la década de 2000. La variación está relacionada con la indicación, la técnica y si se realizó el procedimiento. [31]

El sangrado es más frecuente tras la resección de pólipos, sobre todo con técnicas en caliente y en pacientes que reciben tratamiento antitrombótico. El uso de un asa fría para pólipos pequeños y la selección cuidadosa de la técnica para lesiones de mayor tamaño reducen el riesgo. El uso de dióxido de carbono disminuye aún más las molestias y no aumenta la incidencia de complicaciones. [32]

Los primeros signos de alarma tras el alta incluyen aumento del dolor, hinchazón, sangrado, fiebre y debilidad. Si se presentan estos síntomas, es necesario contactar de inmediato con el servicio médico indicado en la hoja informativa posterior al procedimiento. [33]

Tabla 7. Tasas de complicaciones: directrices

Complicación	Sigmoidoscopia (cribado)	Sigmoidoscopia (diagnóstica, cohortes mixtas)	Comentarios
Perforación	~1 de cada 50.000	~0,4 por cada 1000	Menor que con la colonoscopia
Sangría	~1 de cada 20.000	Mayor con polipectomía	Depende de la técnica y los medicamentos.
Eventos sedantes	Rara vez, en ausencia de sedación, prácticamente ninguna	Baja frecuencia	Según los protocolos de seguridad
[34]

Eficacia del cribado: qué esperar a largo plazo

La rectoscopia de dosis única en programas organizados ha demostrado reducciones a largo plazo en la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal, con un efecto que dura al menos 17-21 años. Esto se debe a la detección y extirpación de pólipos adenomatosos en las regiones distales y al tratamiento precoz de los tumores detectados. [35]

En comparación con la colonoscopia, la ventaja de la sigmoidoscopia radica en que abarca el colon derecho y ofrece la posibilidad de reducir aún más el riesgo al extirpar pólipos en todo el colon. En los modelos de efectividad, la contribución adicional del cribado completo supone una reducción significativa del riesgo en comparación con la sigmoidoscopia sola. La elección del método depende de la disponibilidad, el perfil de riesgo y la preferencia. [36]

En los sistemas que utilizan la prueba inmunoquímica fecal como método principal, la rectoscopia puede emplearse para un seguimiento rápido de hallazgos distales o como procedimiento único en determinados grupos de edad. Si la prueba resulta positiva, muchos programas remiten inmediatamente a los pacientes a una colonoscopia, considerada el método más completo. [37]

Es importante recordar que cualquier método de detección solo es eficaz si se realiza correctamente: una preparación adecuada, una exploración exhaustiva y una correcta técnica de extirpación de pólipos están directamente relacionadas con una reducción de la tasa de cáncer. Estos principios también se aplican a la rectoscopia. [38]

Tabla 8. Selección

Método	Impacto en la morbilidad	Impacto en la mortalidad	Peculiaridades
rectoscopia única	Una disminución del 20-30% o más en las puntuaciones totales, más pronunciada en las secciones distales.	Una reducción del 30% o más	Sencillez, sin sedación, alcance limitado
Colonoscopia	Reducción adicional en comparación con la sigmoidoscopia en modelos	Reducción sujeta a calidad	Inspección completa, requiere preparación con solución
Prueba inmunoquímica fecal	Reducción indirecta mediante la detección de hemorragia oculta	Depende de la cobertura y la endoscopia posterior.	No invasivo, requiere endoscopia de seguimiento
[39]

Consejos prácticos breves

Si se programa una rectoscopia con enema, generalmente se puede comer y beber hasta que se inserte el enema, y luego solo líquidos claros hasta que finalice el examen; el departamento proporcionará instrucciones precisas. La preparación se realiza estrictamente según las instrucciones, y a menudo se suspende la suplementación con hierro con antelación. [40]

El día del procedimiento, use ropa cómoda, lleve una lista de medicamentos y la información de contacto de un acompañante si es posible la sedación. Verifique si puede regresar al trabajo inmediatamente después del procedimiento; esto suele ser aceptable sin sedación. [41]

Si experimenta mayor ansiedad, hable con su equipo sobre la posibilidad de utilizar anestesia en el lugar del procedimiento. La administración de dióxido de carbono reduce la inflamación y las molestias posteriores al procedimiento, y las técnicas de irrigación con agua pueden ayudar a reducir el dolor durante el avance del endoscopio. [42]

Después de su visita, retome su dieta y actividad normales, siguiendo las instrucciones. Busque atención médica inmediata si experimenta un aumento del dolor, hinchazón severa, sangrado, fiebre o debilidad. [43]