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Retención urinaria aguda y crónica: qué hacer, primeros auxilios
Último revisado: 04.07.2025
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Los procesos patológicos urológicos causan grandes molestias y sensaciones desagradables, lo que obliga a la persona a ir al baño con frecuencia. Además, la incapacidad de vaciar la vejiga con el exceso de orina causa aún más sufrimiento. La retención urinaria en medicina se denomina isquuria y es más común en hombres que en niños y mujeres.
Causas retención urinaria
Existen diversas causas para la retención urinaria y se pueden dividir en las siguientes:
- mecánicas, asociadas a la aparición de obstáculos al paso de la orina:
- piedra en la uretra o vejiga;
- tumores malignos o benignos de la próstata en los hombres;
- prostatitis aguda;
- tumores del recto y del útero;
- anomalías congénitas y lesiones de la uretra;
- prolapso uterino;
- asociadas con enfermedades del sistema nervioso:
- patologías que conducen a la interrupción de la formación de la vaina nerviosa (mielina);
- daños, tumores del cerebro o de la médula espinal;
- causada por razones reflejas que inhiben las señales nerviosas involucradas en el vaciado de la vejiga:
- operaciones en el abdomen, órganos pélvicos;
- permanencia prolongada forzada en cama (pacientes confinados en cama);
- susto o fuerte choque emocional;
- alcohol;
- tomar ciertos medicamentos (analgésicos, antialérgicos, somníferos, antiespasmódicos, etc.).
Retención urinaria después de la cirugía
Según investigaciones, la retención urinaria se presenta incluso después de cirugías menores y distantes de la vejiga. Entre más de 5 mil operados, el 4% presentó estas complicaciones. Su peligro radica en la aparición de pielonefritis aguda, insuficiencia renal, hipertensión arterial, accidente cerebrovascular y, finalmente, insuficiencia cardíaca y accidentes cerebrovasculares. Con mayor frecuencia, la obstrucción del flujo urinario se debe a un espasmo de los músculos lisos del esfínter uretral. El cateterismo vesical y el uso de bloqueadores alfa1-adrenérgicos son una cura para esta afección.
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Retención urinaria en la esclerosis múltiple
La gran mayoría de los pacientes con esclerosis múltiple experimentan trastornos urinarios. Esto se debe a que esta enfermedad provoca una ralentización o interrupción de las señales del cerebro a las terminaciones nerviosas periféricas y viceversa, incluyendo a los músculos implicados en el acto de orinar. Esta patología provoca diversas disfunciones, que se manifiestan en incontinencia urinaria, urgencias frecuentes y urgentes, etc. La retención urinaria en la esclerosis múltiple es una de ellas.
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Factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen situaciones traumáticas que pueden provocar daños en el sistema urinario, la médula espinal y el cerebro, la aparición de tumores, hernias, accidentes cerebrovasculares, hipotermia y estrés constante. Entre los factores que contribuyen a la retención urinaria también se incluyen la edad avanzada (después de los 60 años) y un estilo de vida sedentario.
Patogenesia
La patogenia de la retención urinaria es la siguiente. En caso de compresión o bloqueo de la uretra, la micción se vuelve más frecuente y el revestimiento de la vejiga aumenta su actividad contráctil, lo que provoca su hipertrofia. Esto se manifiesta como un abultamiento de sus secciones individuales sobre el resto de la superficie. Todo esto altera la circulación sanguínea del órgano y provoca su vaciado incompleto, lo que posteriormente produce una retención urinaria completa. En la mayoría de los casos, también se altera el flujo de orina de los riñones, lo cual es peligroso debido al daño a un órgano vital.
Epidemiología
Las estadísticas sobre retención urinaria no son alentadoras. Así, el 80% de los pacientes con esclerosis múltiple presentan problemas para orinar, incluyendo retención urinaria. Tras operaciones de hernias inguinales y femorales, el 14% desarrolla isquuria, y las intervenciones quirúrgicas por cáncer de recto la producen en un 13-30%. La vejiga urinaria neurogénica en urología pediátrica se presenta en el 10% de los niños.
Síntomas
Los síntomas de retención urinaria incluyen la incapacidad de vaciar la vejiga cuando está llena o al orinar en pequeñas cantidades. Los primeros signos pueden aparecer de forma totalmente inesperada y, además de la retención urinaria, se manifiestan con dolor en la parte baja del abdomen e incluso al moverse. Otra variante de la enfermedad es un aumento gradual de los síntomas desagradables. Además, pueden presentarse náuseas, vómitos, debilidad, fiebre, insomnio y secreción urinaria con sangre. La retención urinaria se manifiesta con urgencias urinarias especialmente frecuentes durante la noche, mientras que la hinchazón y la protrusión abdominal son visibles debido a la vejiga sobrellenada.
La retención urinaria en los hombres es más frecuente que en las mujeres y se produce debido a un bloqueo de las vías urinarias por un cálculo, estrechamiento o inflamación del prepucio del glande del pene, prostatitis, adenoma, infecciones del tracto urinario, diversas lesiones en la vejiga y la uretra y tumores en la pelvis.
La retención urinaria en mujeres puede ocurrir por las mismas razones que en hombres, pero también existen algunas que son específicas de las mujeres debido a su estructura anatómica. Una de ellas es la debilidad de los músculos entre la vejiga y la vagina, que provoca la caída de parte de la uretra o vejiga, causando incontinencia o retención urinaria. Estos síntomas patológicos son causados por fibromas grandes y otros tumores. La retención urinaria ocurre durante el embarazo. Esto suele ocurrir en las últimas etapas del embarazo, antes del parto, debido a que el útero agrandado presiona el órgano. La retención urinaria después del parto también es posible, ya que el tono muscular se debilita, puede haber inflamación del cuello de la vejiga o una lesión durante el paso del feto por el canal del parto.
La retención urinaria en personas mayores puede depender del sexo. En las mujeres, se produce debido al prolapso o la extirpación del útero, lo que resulta en un espacio vacío y una vejiga deformada. En los hombres mayores, es más frecuente que se presenten trastornos de la próstata y otros trastornos del sistema urinario, incluyendo la disfunción de la regulación nerviosa del proceso.
La retención urinaria en niños suele deberse a una alteración del mecanismo de regulación nerviosa o a una vejiga neurógena. Esto se debe a que aún no han desarrollado completamente el reflejo, es decir, las acciones del sistema nervioso, con sus terminaciones en las paredes y el esfínter de la vejiga, no están coordinadas. Otras causas incluyen diversas infecciones, parálisis cerebral y traumatismos al nacer. Las niñas son más susceptibles a esta patología.
Etapa
La etapa inicial de la retención urinaria, cuando no es aguda, no causa mucha incomodidad ni dolor, ya que el proceso inflamatorio solo afecta la mucosa del órgano. El vaciado se produce, pero es incompleto, y queda algo de orina en la vejiga. Con el tiempo, en las etapas posteriores, suele producirse una retención urinaria completa, y la inflamación afecta a capas más profundas: submucosa y muscular, lo cual conlleva numerosas complicaciones.
Formas
La isquuria se divide en aguda, crónica y paradójica. La retención urinaria aguda se presenta de forma repentina y se caracteriza por la incapacidad de vaciar la vejiga y dolor agudo en la parte baja del abdomen.
La retención urinaria crónica se desarrolla gradualmente; durante un tiempo, el paciente puede orinar, pero queda algo de orina en la vejiga. Se detecta mediante la inserción de un catéter, la ecografía y la renografía radioisotópica.
En el caso de isquuria paradójica, cuando la vejiga está demasiado llena, se produce salida espontánea de orina e incontinencia.
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Diagnostico retención urinaria
El diagnóstico de retención urinaria se basa en la historia clínica del paciente, el examen táctil (la palpación da la sensación de un bulto encima del pubis), estudios de laboratorio e instrumentales.
En caso de retención urinaria se realizan las siguientes pruebas:
- análisis de sangre general (leucocitos y VSG elevados indican inflamación);
- análisis general de orina (leucocitos y eritrocitos por encima de lo normal indican la presencia de procesos inflamatorios en los riñones y las vías urinarias);
- Análisis de sangre bioquímico (las desviaciones en indicadores como la urea, el ácido úrico y la creatinina son un signo de trastornos urológicos).
El diagnóstico instrumental incluye:
- cistomanometría (determina la presión dentro de la vejiga para identificar el estado de los músculos de sus paredes);
- perfilometría uretral (comprueba la capacidad del esfínter para realizar sus funciones de cierre);
- Examen radiográfico de los riñones y la vejiga utilizando un agente de contraste;
- renografía radioisotópica (examen de rayos X utilizando un marcador radiactivo);
- examen de ultrasonido.
Tratamiento retención urinaria
El tratamiento de la retención urinaria se realiza en varias etapas y consiste principalmente en atención de emergencia, como el vaciado de la vejiga. El cateterismo permite drenar la orina mediante la inserción de un catéter en la uretra. Otro método es la cistostomía, que se utiliza con mayor frecuencia en hombres cuando es imposible insertar un catéter. Consiste en una punción en la vejiga para insertar un tubo.
La siguiente etapa del tratamiento está dirigida a las causas que provocaron la patología y a prevenir el desarrollo de procesos inflamatorios.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico depende del diagnóstico que provocó la retención urinaria y también alivia el dolor y facilita la eliminación de líquidos. Por lo tanto, los antiespasmódicos para la retención urinaria se utilizan en casos de isquuria refleja, médica o mecánica. Relajan los músculos del esfínter vesical. Estos pueden ser no-shpa o drotaverina.
La drotaverina está disponible en comprimidos y soluciones inyectables. La dosis se prescribe individualmente; los comprimidos se tragan enteros, independientemente de la ingesta de alimentos. La dosis recomendada para niños de 2 a 6 años es un cuarto de comprimido entero, una o dos veces al día. Niños mayores (de 6 a 12 años): 1 o 2 comprimidos con la misma frecuencia. A los adolescentes mayores de 12 años y a los adultos se les prescribe la misma cantidad, pero con mayor frecuencia: 2 o 3 veces al día. Las inyecciones se administran por vía intramuscular (2-4 ml, 1 o 3 veces para adultos; 1 o 2 ml para niños mayores de 12 años). Se han observado casos aislados de efectos secundarios como náuseas, trastornos de las heces, cefalea y taquicardia. Está contraindicado en personas con hipersensibilidad a los componentes del fármaco, con insuficiencia renal, hepática, cardíaca o hipertensión arterial.
En caso de retención urinaria también se utilizan diuréticos: furosemida, hipotiazida, lasix, veroshpiron.
La furosemida está disponible en comprimidos y ampollas líquidas, que se administran por vía intramuscular e intravenosa. La dosis diaria es de 40 mg; si es necesario, puede aumentarse de 2 a 4 veces y dividirse en 2 dosis. El medicamento puede causar náuseas, picazón y enrojecimiento de la piel, sed, depresión y disminución de la presión arterial. Está contraindicado en caso de obstrucción mecánica de las vías urinarias durante la primera mitad del embarazo.
En la mayoría de los casos, se recetan alfabloqueantes para la retención urinaria, como tamsulosina o alfuzosina.
Alfuzosina - comprimidos recubiertos (5 mg). Se prescribe a hombres con adenoma de próstata. La dosis recomendada es de 2,5 mg tres veces al día; para pacientes mayores de 65 años, dos veces al día, por la mañana y por la noche. Los efectos secundarios pueden incluir erupciones cutáneas, hinchazón, tinnitus, mareos, taquicardia y diarrea. No se recomienda en caso de hipersensibilidad a los componentes del medicamento ni en caso de enfermedad hepática o renal grave. No se prescribe a mujeres con angina de pecho ni enfermedad coronaria.
Los antibióticos previenen el desarrollo de procesos infecciosos debido al uso prolongado de un catéter. En la farmacología moderna, existen muchos fármacos de este tipo; para determinar los necesarios, se realizan pruebas de sensibilidad a los patógenos. Se pueden recetar antibióticos de diferentes generaciones: oxacilina, ampicilina, ampiox, cefixima (tetraciclina); cefazolina, cefaclor, cefepina (cefelasporina); ofloxacino.
Lomefloxacino, norfloxacino - fluoroquinolonas; azitromicina, claritromicina - macrólidos; estreptomicina, amikacina - aminoglucósidas; tetraciclina, clortetraciclina - tetraciclinas.
La ofloxacina es un antibiótico de amplio espectro en comprimidos. La dosis es de un comprimido dos veces al día. El tratamiento dura de 7 a 10 días. Es posible que se produzca una reacción alérgica, que se manifieste con sarpullido y picazón, náuseas, diarrea, vómitos, anorexia y alteraciones en el hemograma. Está contraindicada en niños menores de 15 años, mujeres embarazadas o lactantes y personas con epilepsia.
En caso de causas neurogénicas de la patología se utilizan proserina y aceclidina.
Aceclidina: se presenta en forma líquida para administración subcutánea. Se administran 1-2 ml de solución al 0,2 % una sola vez. Si es necesario, repetir la administración 2-3 veces con intervalos de media hora. Contraindicado en mujeres embarazadas, lactantes, epilépticos, pacientes con hemorragia gástrica e inflamación abdominal. Pueden presentarse efectos secundarios, como alergias y conjuntivitis.
Vitaminas
Un antiséptico muy conocido entre las vitaminas es el ácido ascórbico, que activa las funciones de los órganos urinarios, por lo que ayuda en el tratamiento de la isquiuria. Las vitaminas A, B y E, junto con la vitamina C, también refuerzan el sistema inmunitario.
Tratamiento de fisioterapia
El tratamiento fisiológico incluye aquellos métodos que serán eficaces para cada caso específico de la enfermedad. En caso de isquuria neurogénica, se recurre a la estimulación eléctrica, tanto superficial como intravesical, la acupuntura y la electroforesis. Para el tratamiento del adenoma de próstata, además del tratamiento farmacológico, también se utilizan métodos fisiológicos como el masaje, la aplicación de turba y lodos limosos, la inducción, la magnetoterapia, la terapia láser y el ejercicio terapéutico.
La terapia de ejercicios para la retención urinaria consiste en fortalecer los músculos pélvicos y entrenar la vejiga. El conocido método Kegel incluye contracciones musculares lentas, alternando contracciones y relajaciones rápidas, pujando y simulando dolores de parto o esfuerzos durante la defecación.
Remedios populares
La medicina tradicional solo se puede utilizar tras consultar con un médico. Entre estos métodos se incluyen el alivio de los espasmos de vejiga con compresas tibias y baños relajantes. Si no existen contraindicaciones para los tratamientos termales, puede tomar un baño caliente, acostarse, hacer fuerza e intentar orinar. Aplicar compresas tibias en el perineo, la zona lumbar y la parte baja del abdomen ayuda a relajar los músculos del tracto urinario. La parte baja del abdomen se calienta con cebolla cruda rallada envuelta en una gasa. También se utilizan tinturas, tés y decocciones de hierbas con efecto diurético.
Tratamiento a base de hierbas
Existen muchos diuréticos naturales en la naturaleza que son útiles para combatir patologías de la vejiga y los riñones. Se trata de plantas como el apio, el perejil, los brotes de abedul, la cola de caballo, la gayuba, las semillas de eneldo, la achicoria, etc. Aquí tienes algunas recetas:
- Verter 1 litro de agua sobre 50 g de tallos de avena verde, hervir durante 20 minutos, beber frío, medio vaso tres veces al día;
- una cucharada de bayas de serbal por vaso de agua hirviendo, dejar en infusión, beber 2 cucharadas 3 veces al día;
- Muela la raíz de apio en una picadora de carne, exprima el jugo, tome dos cucharadas varias veces al día antes de las comidas.
Homeopatía
La homeopatía también se utiliza en el tratamiento complejo de problemas asociados con la retención urinaria. Los preparados homeopáticos se toman media hora antes de las comidas o una hora después.
Acónito: se presenta en forma de gránulos, envasados en frascos. La dosis para afecciones agudas es de 8 gránulos, 5 veces al día; después de unos días, la frecuencia de administración se reduce a tres veces. El tratamiento con este esquema es de dos semanas, y dos semanas adicionales, dos veces al día. Es posible que se presente una reacción alérgica. Las contraindicaciones son la presión arterial baja y la hipersensibilidad al medicamento.
Árnica: gotas, recetadas para la retención urinaria causada por hematomas y lesiones. La dosis recomendada es de 10 gotas directamente debajo de la lengua o en una cucharada de agua. Antes de tragar, mantener en la boca. No se prescribe a niños, mujeres embarazadas ni durante la lactancia. Contraindicado en personas alérgicas al medicamento. Se han observado efectos secundarios aislados: síntomas dispépticos y manifestaciones alérgicas.
Belladona - gránulos homeopáticos en dilución C6. Tomar 3 unidades cada dos días. No se han observado efectos secundarios.
El alcanfor es una solución oleosa al 20% en ampollas para administración subcutánea. La dosis del fármaco es de 1 a 5 ml; antes de su administración, es necesario calentarlo a temperatura corporal. Si penetra en la luz del vaso, este puede obstruirse. Puede causar picazón, urticaria y convulsiones. Está contraindicado en epilépticos, con problemas cardíacos y aneurismas.
Tratamiento quirúrgico
Se requerirá tratamiento quirúrgico en caso de tumores, adenoma de próstata, estrechamiento del prepucio, cálculos ureterales y cualquier otra patología que provoque obstrucción uretral y la ineficacia del tratamiento conservador. También son posibles las manipulaciones endoscópicas, como la escisión vesical en forma de embudo, la incisión del esfínter y la cirugía plástica del tejido vesical, métodos que facilitan su vaciado.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias y complicaciones de la isquuria son bastante graves; incluso es posible la rotura de la vejiga como resultado de una caída o un golpe en el estómago, con la consiguiente fuga de orina al peritoneo, lo cual es peligroso debido al desarrollo de peritonitis y sepsis. El estancamiento de la orina en la vejiga provoca procesos inflamatorios y daño renal.
Prevención
Las medidas preventivas incluyen evitar lesiones, la hipotermia, el consumo excesivo de alcohol y el uso incontrolado de medicamentos. Visitar al urólogo en los hombres y al ginecólogo en las mujeres, así como hacerse pruebas regularmente, especialmente después de los 50 años, ayudará a identificar el problema a tiempo o incluso a evitarlo.
Pronóstico
El pronóstico para los pacientes que no reciben tratamiento para la retención urinaria es desfavorable. Fallecen por insuficiencia renal, pielonefritis purulenta y urosepsis. Con la detección y eliminación oportunas de las causas de la isquuria, se logra la recuperación.