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Rinosinusitis aguda en adultos y ni帽os
脷ltimo revisado: 29.06.2025
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El t茅rmino "rinosinusitis aguda" se aplica a los procesos inflamatorios agudos en las mucosas de la cavidad nasal y al menos uno de los senos perinasales (maxilares, frontales, cuneiformes o reticulares). La enfermedad puede acompa帽ar a numerosas patolog铆as del tracto respiratorio superior, desde infecciones virales respiratorias agudas hasta lesiones microbianas. Es uno de los procesos patol贸gicos m谩s comunes de la cavidad nasal y los senos paranasales en ni帽os y adultos. A veces se la denomina "sinusitis", lo cual no es del todo correcto: los senos casi nunca se inflaman de forma aislada, sin una reacci贸n similar en la mucosa nasal. [ 1 ]
Epidemiolog铆a
Las estad铆sticas sobre el desarrollo de la rinosinusitis aguda son ambiguas. No existe informaci贸n oficial al respecto, ya que es dif铆cil rastrear la incidencia de la enfermedad: la mayor铆a de los pacientes con formas leves de rinosinusitis prefieren automedicarse sin consultar a un m茅dico.
Otro problema es la falta de una definici贸n universalmente aceptada de patolog铆a y las diferencias en los criterios de diagn贸stico. [ 2 ]
La rinosinusitis aguda se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de una infecci贸n viral respiratoria aguda. La incidencia aumenta en oto帽o-invierno y principios de primavera, disminuyendo naturalmente en la estaci贸n c谩lida. La tasa anual promedio de infecciones virales respiratorias agudas (IRA) en adultos es de uno a tres episodios (de hecho, se trata de rinosinusitis aguda viral). La frecuencia de estas enfermedades en ni帽os en edad escolar es de hasta diez episodios al a帽o.
A pesar de que el diagn贸stico tomogr谩fico puede detectar cambios patol贸gicos en los senos paranasales en caso de infecci贸n viral en el 95% de los casos, generalmente se cree que la rinosinusitis aguda viral se complica con rinosinusitis bacteriana solo en el 2-5% de los casos.
La rinosinusitis aguda es la quinta indicaci贸n m谩s com煤n de tratamiento con antibi贸ticos. En Estados Unidos, entre el 9 % y el 20 % de los antibi贸ticos se recetan a pacientes con rinosinusitis aguda.
El n煤mero real de pacientes en nuestro pa铆s es dif铆cil de determinar, hombres y mujeres se enferman aproximadamente por igual. [ 3 ]
Causas rinosinusitis aguda
La rinosinusitis aguda suele ser de origen v铆rico o bacteriano. El origen viral es el m谩s com煤n, y las causas m谩s frecuentes son:
- The flu virus;
- Virus de la parainfluenza;
- Rhinovirus;
- Coronavirus.
Otros factores provocadores incluyen:
- Ca铆da repentina de la inmunidad, hipotermia;
- Proceso inflamatorio desatendido en la cavidad nasal, rinitis al茅rgica sin tratamiento adecuado;
- Tabique desviado, traumatismo que afecta a los senos paranasales;
- Crecimientos excesivos de adenoides, p贸lipos, etc.
Los factores de riesgo incluyen:
- Old and senile age;
- Presencia de sobrecrecimientos adenoides, adenoiditis;
- Fumar y otros malos h谩bitos;
- Viajes a茅reos frecuentes;
- Nataci贸n, buceo, snorkel;
- Asma bronquial, procesos al茅rgicos (incluida rinitis al茅rgica);
- Dental pathologies;
- Immune disorders.
Patogenesia
La rinosinusitis viral, as铆 como la faringitis, la laringitis y la bronquitis, es una manifestaci贸n t铆pica de la infecci贸n viral respiratoria aguda. Los posibles agentes causales de esta enfermedad son los virus respiratorios conocidos:
- Rinovirus;
- Influenza y parainfluenza;
- Adenovirus sincitial respiratorio;
- Coronavirus.
El espectro viral indicado es casi constante. Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae se detectan con mayor frecuencia en frotis y punciones (aproximadamente el 73 % de los casos).
El espectro de pat贸genos puede variar seg煤n las caracter铆sticas geogr谩ficas, del hogar y de otro tipo, as铆 como la 茅poca del a帽o. [ 4 ]
Los rinovirus, entre los cuales se pueden contar m谩s de cien serotipos, se asientan en la mucosa mediante la uni贸n a mol茅culas de adhesi贸n intracelular, un receptor de expresi贸n en el epitelio de la cavidad nasal y nasofar铆ngea. Hasta el 90% de los rinovirus entran al cuerpo humano de esta manera. El pat贸geno da帽a los cilios del epitelio mesent茅rico, destruyendo las c茅lulas ciliadas. En las lesiones por rinovirus, en contraste con la infecci贸n por influenza y adenovirus, en las que hay una lesi贸n masiva y descamaci贸n del epitelio mesent茅rico, hay menos invasividad. Como consecuencia, la mayor parte del epitelio ciliado conserva una integridad relativa. Los cambios patol贸gicos en el epitelio mesent茅rico alcanzan su l铆mite a los 7 d铆as de la enfermedad infecciosa. La recuperaci贸n completa de los cilios se observa despu茅s de 3 semanas.
El desarrollo del proceso patol贸gico en la rinosinusitis aguda se debe a la estasis secretora y al trastorno del intercambio de aire en los senos paranasales, la alteraci贸n del mecanismo de depuraci贸n mucociliar y el contacto prolongado de los tejidos mucosos con la flora bacteriana. La respuesta inflamatoria inducida por la infecci贸n provoca edema, trasudaci贸n plasm谩tica e hipersecreci贸n glandular. En la etapa inicial, se puede detectar la obstrucci贸n de la uni贸n natural de los senos maxilares. El edema de la membrana mucosa bloquea la uni贸n de los senos paranasales (normalmente tienen un di谩metro de unos 2 mm y act煤an como una especie de v谩lvula). Como consecuencia, se altera el proceso de autolimpieza de los senos, se altera el flujo de ox铆geno desde el seno bloqueado hacia la red vascular y se desarrolla hipoxia. La hinchaz贸n pronunciada, la acumulaci贸n de secreciones y la disminuci贸n de la presi贸n parcial en los senos paranasales crean condiciones favorables para el desarrollo y crecimiento bacteriano. Como resultado, el tejido mucoso cambia patol贸gicamente, se vuelve m谩s espeso y forma formaciones parecidas a almohadas llenas de l铆quido que bloquean el lumen del seno afectado.
La patog茅nesis de la inflamaci贸n inducida por traumatismos es actualmente poco conocida. En cuanto a la participaci贸n de la alergia en el desarrollo de la rinosinusitis aguda, la dificultad respiratoria nasal regular o constante desempe帽a un papel principal. Como resultado, se crean las condiciones propicias para la aparici贸n del proceso inflamatorio.
La rinosinusitis aguda se presenta con mayor frecuencia en personas sensibilizadas con s铆ntomas de rinitis al茅rgica. La provocaci贸n intranasal con un al茅rgeno potencial provoca la migraci贸n de eosin贸filos a la mucosa sinusal. Sin embargo, no hay evidencia de que el riesgo de rinosinusitis al茅rgica aguda se reduzca en pacientes tras el tratamiento primario o la inmunoterapia espec铆fica con al茅rgenos. [ 5 ]
S铆ntomas rinosinusitis aguda
La rinosinusitis aguda se caracteriza por la aparici贸n repentina de un par o m谩s s铆ntomas, uno de los cuales es congesti贸n nasal o secreci贸n nasal, as铆 como sensaciones inc贸modas de presi贸n o dolor en el 谩rea facial y un cambio o p茅rdida de la sensibilidad a los olores.
En la mayor铆a de los pacientes, el proceso inflamatorio agudo se produce como consecuencia de una infecci贸n respiratoria aguda previa. Los virus afectan las c茅lulas epiteliales, el tejido mucoso se inflama y el transporte mucociliar se ve afectado. Estos factores favorecen la entrada de la flora bacteriana de la cavidad nasal a los senos paranasales, lo que produce una multiplicaci贸n de la microflora y una reacci贸n inflamatoria. Como resultado del edema, se altera la permeabilidad articular y el drenaje. Se produce acumulaci贸n de secreci贸n (serosa, luego seropurulenta).
Seg煤n la gravedad de la rinosinusitis aguda, esta se divide en leve, moderada y grave. La rinosinusitis leve se caracteriza por la aparici贸n de secreci贸n nasal mucosa y mucopurulenta, fiebre subfebril, dolor de cabeza y debilidad. Seg煤n los resultados de la radiograf铆a, las membranas mucosas de los senos paranasales presentan un engrosamiento m谩ximo de 6 mm. [ 6 ]
La enfermedad, de gravedad moderada, se acompa帽a de secreci贸n mucopurulenta o purulenta, fiebre alta con signos febriles, dolor de cabeza y, en ocasiones, dolor en la proyecci贸n de los senos paranasales. La radiograf铆a muestra un engrosamiento del tejido mucoso de m谩s de 6 mm, con oscurecimiento completo o presencia de l铆quido en uno o dos senos paranasales.
La forma grave de rinosinusitis aguda se caracteriza por la aparici贸n de abundante secreci贸n purulenta, fiebre intensa, dolor intenso en la proyecci贸n del seno y dolor de cabeza. La radiograf铆a muestra oscurecimiento completo o presencia de l铆quido en m谩s de dos senos paranasales.
La rinosinusitis aguda en adultos es un proceso inflamatorio de las mucosas de los senos paranasales y la cavidad nasal, con un aumento brusco de los s铆ntomas y una duraci贸n m谩xima de 4 semanas. La enfermedad suele presentarse con una combinaci贸n diferente de los siguientes signos cl铆nicos:
- Problemas con la respiraci贸n nasal (conductos nasales congestionados);
- Secreci贸n opaca;
- Dolor en la cabeza, dolor en la proyecci贸n de los senos paranasales;
- Ocasionalmente, deterioro o p茅rdida de la funci贸n olfativa.
La rinosinusitis aguda en ni帽os es tambi茅n una reacci贸n inflamatoria en el tejido mucoso de los senos paranasales y la cavidad nasal, que se caracteriza por un desarrollo abrupto con la aparici贸n de dos o todos los siguientes signos:
- Congesti贸n nasal;
- Secreci贸n nasal opaca;
- Tos (mayormente nocturna).
La forma recurrente de rinosinusitis aguda se diagnostica cuando se detectan cuatro episodios patol贸gicos recurrentes en un a帽o, con per铆odos claramente asintom谩ticos entre ellos. Normalmente, cada episodio recurrente debe cumplir los criterios sintom谩ticos de rinosinusitis aguda. [ 7 ]
La rinosinusitis aguda viral, a diferencia de la forma bacteriana de la enfermedad, no dura m谩s de diez d铆as. Tambi茅n existe el concepto de rinosinusitis aguda posviral, en la que se observa un aumento de los s铆ntomas a partir del quinto d铆a del proceso patol贸gico, con persistencia de los signos cl铆nicos, y despu茅s de 10 d铆as, con una duraci贸n total del episodio de hasta tres meses. Este concepto se considera insuficientemente probado y, por el momento, no se utiliza como diagn贸stico independiente.
Los primeros signos de la enfermedad deben cumplir los siguientes criterios diagn贸sticos:
- Secreci贸n nasal te帽ida (m谩s a menudo unilateral);
- Secreci贸n purulenta en las fosas nasales durante la rinoscopia;
- Dolor de cabeza de intensidad variable con localizaci贸n caracter铆stica.
El proceso cr贸nico se caracteriza por una sintomatolog铆a prolongada que tiende a empeorar despu茅s de un per铆odo temporal de mejor铆a.
Rinosinusitis aguda en el embarazo
Los factores m谩s comunes en el desarrollo de la rinosinusitis aguda durante el embarazo son los cambios hormonales y la disminuci贸n del sistema inmunitario. La placenta comienza a producir una gran cantidad de estr贸geno, lo que afecta los sistemas central y vascular. Como resultado, los vasos sangu铆neos se dilatan, su permeabilidad aumenta y las membranas mucosas (incluidas las de la nariz) se inflaman. Esta afecci贸n suele observarse despu茅s de la sexta semana de embarazo o en la segunda mitad del embarazo.
Debido a cambios en el sistema inmunitario, suele desarrollarse rinitis al茅rgica, acompa帽ada de secreci贸n abundante, estornudos, lagrimeo y, en ocasiones, picaz贸n. La inflamaci贸n constante e intensa de las mucosas favorece el desarrollo de patolog铆as respiratorias, incluida la rinosinusitis aguda.
La rinosinusitis infecciosa es bastante com煤n en mujeres embarazadas, en la mayor铆a de los casos, en el contexto de enfermedades respiratorias agudas o infecciones virales. La sintomatolog铆a puede camuflarse como rinitis vasomotora o al茅rgica.
El proceso infeccioso suele ir acompa帽ado de fiebre y secreci贸n mucosa o purulenta. En ocasiones, se presentan dolor de garganta, tos y otros s铆ntomas de resfriado. Adem谩s, el deterioro general del sistema inmunitario contribuye a la propagaci贸n del proceso infeccioso a los senos paranasales. En esta situaci贸n, la rinosinusitis aguda puede cronificarse e incluso causar una infecci贸n intrauterina en el feto. Por lo tanto, es fundamental iniciar el tratamiento lo antes posible.
Uno de los m茅todos m谩s seguros y eficaces durante el embarazo es el lavado nasal con soluci贸n salina. El agua de mar, una soluci贸n fisiol贸gica o hipert贸nica, puede diluir y eliminar las secreciones nasales y reducir la inflamaci贸n de la mucosa.
No se deben usar vasoconstrictores debido al riesgo de espasmo reflejo de los vasos placentarios. Se deben usar con precauci贸n los agentes t贸picos oleosos, la inhalaci贸n de fr铆o y los nebulizadores con soluciones salinas. Se proh铆be la automedicaci贸n; los medicamentos deben ser recetados por un m茅dico.
Formas
La naturaleza del curso del proceso patol贸gico permite distinguir entre formas agudas y recurrentes de rinosinusitis aguda. Los principales criterios para el diagn贸stico del proceso agudo son:
- La duraci贸n de la enfermedad no es m谩s de 4 semanas;
- Recuperaci贸n completa con desaparici贸n de los s铆ntomas.
La forma recurrente se caracteriza por hasta 4 episodios de rinosinusitis al a帽o, con per铆odos de remisi贸n de al menos dos meses.
Dependiendo de la localizaci贸n del proceso inflamatorio se distinguen:
- Rinosinusitis maxilar (que afecta el seno maxilar);
- Esfenoiditis (una lesi贸n del seno cuneiforme);
- Frontitis (lesi贸n del seno frontal);
- Etmoiditis (lesi贸n de las c茅lulas del hueso reticular);
- Polisinusitis (lesiones combinadas simult谩neas de los senos paranasales).
La rinosinusitis bilateral aguda suele ser polisinusitis. De lo contrario, se denomina pansinusitis. Si solo afecta un lado, se denomina hemisinusitis (derecha o izquierda).
La rinosinusitis aguda derecha es ligeramente m谩s frecuente que la izquierda, especialmente caracter铆stica de la infancia. El estado de las cavidades respiratorias del laberinto lar铆ngeo y de los senos maxilares reviste importancia cl铆nica desde el nacimiento, mientras que los senos cuneiformes y frontales no alcanzan el tama帽o suficiente hasta los tres a ocho a帽os de edad.
La rinosinusitis aguda del lado izquierdo puede ocurrir a cualquier edad, mientras que la afectaci贸n bilateral es m谩s com煤n en pacientes adultos y ancianos.
Etapas del curso de la enfermedad:
- Luz;
- Medio-pesado;
- Pesado.
El estadio se determina espec铆ficamente para cada paciente bas谩ndose en una evaluaci贸n subjetiva de la combinaci贸n de s铆ntomas en una escala anal贸gica visual.
Seg煤n el tipo de proceso patol贸gico se distinguen:
- Rinosinusitis catarral aguda;
- Rinosinusitis edematosa catarral aguda;
- Rinosinusitis exudativa aguda (purulenta-exudativa);
- Rinosinusitis purulenta aguda;
- Poliposis y sinusitis hiperpl谩sica vestibular.
Dependiendo de la causa del desarrollo de la patolog铆a se distinguen:
- Rinosinusitis bacteriana aguda;
- Rinosinusitis viral aguda;
- Sinusitis traum谩tica, al茅rgica, inducida por f谩rmacos;
- Rinosinusitis f煤ngica;
- Mezclado.
Adem谩s, se distingue entre patolog铆a s茅ptica y as茅ptica, rinosinusitis complicada y aguda no complicada. [ 8 ]
Complicaciones y consecuencias
En la rinosinusitis, especialmente en la forma grave de la patolog铆a, pueden desarrollarse complicaciones intracraneales. La m谩s peligrosa es la trombosis del seno cavernoso. La mortalidad por esta complicaci贸n ronda el 30%, independientemente del uso de antibi贸ticos. [ 9 ]
Sin un diagn贸stico oportuno y un tratamiento adecuado, la rinosinusitis aguda no desaparece por s铆 sola, sino que se vuelve cr贸nica. Adem谩s, el riesgo de desarrollar las siguientes complicaciones aumenta significativamente:
- Diseminaci贸n vascular infecciosa, trombosis ocular;
- Inflamaci贸n del o铆do medio;
- Coagulaci贸n en los vasos cerebrales;
- Discapacidad visual;
- Abscesos, flemones;
- F铆stula oroantral.
A trav茅s del torrente sangu铆neo, la infecci贸n se propaga por el cuerpo, afectando la orofaringe, los pulmones, el o铆do interno y otros 贸rganos y sistemas. En ocasiones, las complicaciones son potencialmente mortales:
- Meningitis (propagaci贸n del proceso inflamatorio a las membranas cerebrales);
- Abscesos intracraneales (formaci贸n de focos purulentos).
Adem谩s, es posible la p茅rdida completa de la visi贸n (si la reacci贸n inflamatoria se extiende a la regi贸n ocular). [ 10 ]
Diagnostico rinosinusitis aguda
Las medidas diagn贸sticas se basan principalmente en las quejas del paciente, los antecedentes patol贸gicos, los s铆ntomas cl铆nicos y los resultados de las exploraciones f铆sicas, de laboratorio e instrumentales. Es importante determinar qu茅 enfermedades se han transmitido recientemente, si ha habido hipotermia, si se han extra铆do piezas dentales del maxilar superior durante la 煤ltima semana y si ha habido otros problemas dentales. [ 11 ]
El examen de la cavidad nasal a menudo revela signos de una respuesta inflamatoria:
- Enrojecimiento e hinchaz贸n de las membranas mucosas;
- Secreci贸n purulenta en la nariz o en la pared far铆ngea posterior;
- Secreciones patol贸gicas en la zona de los senos accesorios naturales.
El principal valor diagn贸stico reside en el examen radiol贸gico. Durante la radiograf铆a de revisi贸n de los senos paranasales, es posible identificar signos t铆picos de rinosinusitis: oscurecimiento y presencia de l铆quido en el seno afectado.
Entre los m茅todos m谩s significativos destaca la tomograf铆a computarizada, especialmente recomendada para pacientes con rinosinusitis aguda o sinusitis cr贸nica de curso grave o complicado. La TC ayuda a obtener informaci贸n completa sobre las caracter铆sticas anat贸micas y patol贸gicas de los senos paranasales.
En ocasiones, se realizan an谩lisis de secreciones de la mucosa nasal. El examen microbiol贸gico de la secreci贸n o del punteado del seno afectado est谩 indicado en casos de rinosinusitis prolongada y en caso de ineficacia del tratamiento antibi贸tico emp铆rico.
El an谩lisis general de sangre muestra leucocitosis, un desplazamiento de la f贸rmula leucoc铆tica hacia neutr贸filos inmaduros y un aumento del COE.
El diagn贸stico instrumental complementario est谩 representado principalmente por la radiograf铆a y la ecograf铆a.
La radiograf铆a en la rinosinusitis aguda solo est谩 indicada en casos graves y complicados de la enfermedad, en situaciones de dif铆cil diagn贸stico. El estudio se realiza en proyecci贸n nasolabial, a veces con la adici贸n de proyecciones nasolabiales y laterales. La rinosinusitis t铆pica se caracteriza por signos radiol贸gicos como engrosamiento de la mucosa, nivel horizontal de l铆quido o reducci贸n total de la neumatizaci贸n sinusal.
La ecograf铆a se utiliza principalmente como prueba de cribado para detectar derrame en los senos frontales y maxilares, o para determinar la eficacia del tratamiento prescrito. En comparaci贸n con otros m茅todos de diagn贸stico, la ecograf铆a es m谩s accesible y econ贸mica. Se utiliza con especial frecuencia para diagnosticar la rinosinusitis en pacientes pedi谩tricos.
La punci贸n y el sondaje de los senos paranasales son m茅todos invasivos y bastante peligrosos que, si se realizan correctamente, permiten determinar el volumen de la cavidad afectada, el tipo de contenido y la permeabilidad de la articulaci贸n. Para obtener una muestra del contenido sinusal, se realiza una aspiraci贸n o un lavado con jeringa. Para determinar el volumen de la cavidad, esta se llena con l铆quido. La necesidad de punci贸n en la rinosinusitis aguda es poco frecuente. [ 12 ]
Diagn贸stico diferencial
La falta de s铆ntomas espec铆ficos dificulta el diagn贸stico diferencial entre la rinosinusitis aguda viral y microbiana. Los cultivos presentan un alto porcentaje de resultados falsos, por lo que es imposible confiar plenamente en ellos. Para el diagn贸stico diferencial, los especialistas utilizan informaci贸n sobre la duraci贸n de la enfermedad y la sintomatolog铆a general, determinada mediante la escala EVA.
El s铆ntoma diferencial de la rinosinusitis aguda provocada por el pat贸geno m谩s t铆pico Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae es la presencia del efecto de la terapia antibi贸tica emp铆rica.
La rinosinusitis bacteriana aguda suele diferenciarse de las formas cr贸nicas, f煤ngicas y odontog茅nicas. Una caracter铆stica distintiva suele ser la aparici贸n simult谩nea de patolog铆a en ambos senos paranasales (en las lesiones f煤ngicas u odontog茅nicas, la patolog铆a unilateral es m谩s frecuente).
En ni帽os, el diagn贸stico diferencial entre la rinosinusitis aguda y la adenoiditis es de particular importancia: es fundamental distinguir una enfermedad de la otra, ya que los principios de tratamiento ser谩n radicalmente diferentes. En cierta medida, el examen endosc贸pico de la cavidad nasal y la nasofaringe, que permite determinar la presencia de moco y pus en el conducto nasal medio, la membrana superior y las adenoides, adquiere relevancia diagn贸stica. [ 13 ]
Tratamiento rinosinusitis aguda
El tratamiento tiene como objetivo acelerar la recuperaci贸n de la mucosa, prevenir el desarrollo de complicaciones (incluidas las intracraneales) y destruir el agente causante de la enfermedad (si es posible, si se realiz贸 la identificaci贸n). [ 14 ]
El m茅todo terap茅utico b谩sico para la rinosinusitis aguda es la terapia sist茅mica con antibi贸ticos de amplio espectro. Dado que los m茅todos de diagn贸stico instrumental no distinguen entre lesiones virales y bacterianas, la decisi贸n sobre la necesidad de antibi贸tico se basa en la evaluaci贸n del estado general del paciente, la anamnesis, las molestias y la naturaleza de la secreci贸n. Por lo general, la indicaci贸n para tomar antibi贸ticos es la falta de mejor铆a durante una semana de la enfermedad o el empeoramiento del bienestar, independientemente del momento de la misma.
En caso de rinosinusitis aguda recurrente, se recomiendan aproximadamente 4 ciclos de tratamiento antibi贸tico sist茅mico por a帽o.
La elecci贸n del agente antibacteriano se determina por la sensibilidad de los agentes causales m谩s probables del proceso inflamatorio, es decir, S. pneumoniae y H. influenzae. El f谩rmaco 贸ptimo suele ser la amoxicilina. Si no produce efecto, se sustituye despu茅s de 3 d铆as por un antibi贸tico activo contra neumococos resistentes a la penicilina y cepas de Haemophilus influenzae productoras de betalactamasa. En tal situaci贸n, es apropiado prescribir amoxicilina/clavulanato (Amoxiclav). Otra opci贸n es el uso de cefalosporinas orales de tercera generaci贸n con actividad antineumoc贸cica pronunciada. Un ejemplo t铆pico de estos antibi贸ticos es el cefditoren. [ 15 ]
Adem谩s de estos f谩rmacos antibacterianos, se pueden utilizar macr贸lidos. Suelen prescribirse en caso de intolerancia a la penicilina, tratamiento previo con betalact谩micos o hipersensibilidad confirmada a las cefalosporinas.
El curso severo y complicado de la rinosinusitis aguda es una indicaci贸n para la administraci贸n inyectable de agentes antibacterianos.
Al elegir antibi贸ticos, es importante considerar los posibles efectos secundarios:
- Alteraci贸n de la microflora;
- Diarrea;
- Efecto t贸xico sobre el h铆gado, etc.
El efecto secundario m谩s peligroso de la terapia con antibi贸ticos es el efecto cardiot贸xico, que puede provocar arritmias graves. Esto suele ocurrir al tomar levofloxacino o azitromicina.
Se han asociado efectos secundarios como tendinitis, neuropat铆a perif茅rica, lesiones de tendones, prolongaci贸n del intervalo QT y desprendimiento de retina con los f谩rmacos fluoroquinolonas.
Medicamentos
Los pacientes con rinosinusitis aguda se tratan con los siguientes medicamentos:
- Analg茅sicos y antipir茅ticos (se pueden utilizar ibuprofeno, paracetamol para reducir el dolor y normalizar la temperatura si es necesario);
- Irrigaci贸n con soluci贸n fisiol贸gica o hipert贸nica de cloruro de sodio;
- Administraci贸n intranasal de glucocorticosteroides (apropiada tanto en rinosinusitis al茅rgica como viral o bacteriana);
- Bromuro de ipratropio (un f谩rmaco anticolin茅rgico en aerosol que puede reducir la secreci贸n y proporcionar alivio al paciente);
- Medicamentos orales para aliviar el edema de la mucosa (apropiados en casos de disfunci贸n de la trompa de Eustaquio);
- Administraci贸n intranasal de vasoconstrictores (preparaciones en aerosol a base de oximetazolina o xilometazolina para el alivio temporal de la congesti贸n nasal).
La administraci贸n intranasal de glucocorticosteroides reduce la secreci贸n del sistema glandular de los tejidos mucosos, reduce la inflamaci贸n, optimiza la respiraci贸n nasal y restablece la salida del exudado de los senos paranasales. Los corticosteroides intranasales pueden utilizarse como monoterapia en la rinosinusitis aguda leve y moderada, o como complemento a la antibioterapia sist茅mica en la evoluci贸n grave y compleja de la enfermedad.
Para eliminar la inflamaci贸n de la mucosa y la obstrucci贸n de los conductos sinusales, se recomienda el uso de vasoconstrictores t贸picos a base de xilometazolina, nafazolina, fenilefrina, oximetazolina y tetrizolina. Existen f谩rmacos en forma de gotas o aerosoles, cuya acci贸n principal es regular el tono de los capilares nasales. Es importante tener en cuenta que el uso prolongado (m谩s de una semana) de los descongestionantes provoca taquifilaxia y adicci贸n. Con menos frecuencia, se observa este efecto con la fenilefrina. [ 16 ]
Es posible utilizar descongestionantes orales en forma de f谩rmacos combinados con antagonistas del receptor de histamina H1 (pseudoefedrina con loratadina o cetirizina). Estos f谩rmacos alivian la inflamaci贸n y contribuyen a la recuperaci贸n de la respiraci贸n nasal sin provocar taquifilaxia. Sin embargo, pueden presentarse efectos secundarios cardiovasculares o nerviosos.
Una medida terap茅utica com煤n tambi茅n es el lavado nasal con soluci贸n fisiol贸gica de cloruro de sodio (a veces se utiliza una soluci贸n hipert贸nica d茅bil o agua de mar).
La rinosinusitis aguda sin complicaciones no requiere antibi贸ticos sist茅micos: el tratamiento sintom谩tico es suficiente, al igual que en la patolog铆a viral. En la mayor铆a de los casos, se mantiene una actitud expectante durante una semana: en aproximadamente el 80% de los casos, los pacientes se recuperan sin antibi贸ticos durante 14 d铆as. Si no se observa mejor铆a o, por el contrario, la afecci贸n empeora, es necesario iniciar antibi贸ticos sist茅micos. El f谩rmaco de elecci贸n en este caso es la amoxicilina, o una combinaci贸n conocida y eficaz de amoxicilina con clavulanato (Amoxiclav), que ampl铆a significativamente el espectro de actividad antibacteriana. Esta combinaci贸n es especialmente recomendable en ni帽os y pacientes mayores de 65 a帽os. [ 17 ]
Si el paciente es al茅rgico a las penicilinas, se puede recetar doxiciclina, cefalosporinas y clindamicina. Como alternativa, se pueden utilizar fluoroquinolonas si, por alguna raz贸n, resulta imposible administrar otros f谩rmacos.
La terapia con antibi贸ticos suele prescribirse durante 5 a 7 d铆as, y con menos frecuencia, hasta 2 semanas. En casos complicados, a veces es necesario repetir el tratamiento con antibi贸ticos de amplio espectro o con otra clase de f谩rmacos. [ 18 ]
Amoxicilina |
V铆a oral 0,5-1 g tres veces al d铆a en adultos, 45 mg por kilogramo por d铆a en ni帽os (en 2-3 dosis), durante 1-2 semanas. |
Amoxicilina/谩cido clavul谩nico |
V铆a oral 0,625 g tres veces al d铆a para adultos, 20-45 mg por kilogramo por d铆a para ni帽os (en tres dosis), durante 1-2 semanas. |
Cefditoren |
V铆a oral 0,4 g una vez al d铆a o 0,2 g por la ma帽ana y por la noche, en adultos y ni帽os mayores de 12 a帽os, durante 1-2 semanas. |
Azitromicina |
500 mg al d铆a para adultos, 10 mg por kilogramo por d铆a para ni帽os, durante 4-6 d铆as. |
Claritromicina |
V铆a intravenosa 0,25-0,5 g dos veces al d铆a en adultos, 15 mg por kilogramo por d铆a en dos dosis en ni帽os, durante dos semanas. |
Amoxicilina/谩cido clavul谩nico |
Administraci贸n intravenosa: 1,2 g tres veces al d铆a para adultos y 90 mg por kilogramo al d铆a en tres inyecciones para ni帽os. El tratamiento dura hasta 10 d铆as. |
Ampicilina/sulbactam |
V铆a intramuscular 1,5-3 g al d铆a, en 3-4 administraciones para adultos, 200-400 mg por kilogramo al d铆a en 4 administraciones para ni帽os (preferiblemente administraci贸n intravenosa), durante 7-10 d铆as. |
Cefotaxima |
Administraci贸n intramuscular o intravenosa: 1-2 g tres veces al d铆a para adultos; 100-200 mg por kilogramo al d铆a en 4 inyecciones para ni帽os, durante una semana. 隆La cefotaxima no se debe usar en ni帽os menores de 2 a帽os y medio! |
Ceftriaxona |
V铆a intramuscular o intravenosa 1-2 g al d铆a durante una semana (para adultos), 50-100 mg por kilogramo de peso al d铆a (para ni帽os). |
Claritromicina |
Goteo intravenoso de 0,5 g dos veces al d铆a para adultos, durante hasta 5 d铆as, seguido de transferencia a preparaciones en comprimidos. |
Levofloxacina |
V铆a oral 0,5-0,75 g al d铆a durante 5-10 d铆as (para adultos). |
Moxifloxacino |
V铆a oral 0,4 g al d铆a durante 5-10 d铆as (para adultos). |
Gemifloxacina |
V铆a oral, 320 mg al d铆a durante 5-10 d铆as (para adultos). |
Espray de furoato de mometasona |
Administraci贸n intranasal: 100 mcg en cada fosa nasal dos veces al d铆a para adultos. Duraci贸n del tratamiento: 2 semanas. |
Xilometazolina 0,1% |
V铆a intranasal: 1 o 2 dosis en cada fosa nasal hasta tres veces al d铆a, durante un m谩ximo de una semana. En ni帽os, usar una soluci贸n al 0,05 % de concentraci贸n. |
Oximetazolina 0,05% |
Inyecte 1 o 2 gotas o 1 o 2 dosis en cada fosa nasal hasta 4 veces al d铆a durante un m谩ximo de una semana. En ni帽os, se utilizan gotas al 0,0025 % o al 0,01 %. |
Fenilefrina 0,25% |
Se administra por v铆a intranasal mediante 3 gotas o 1 o 2 inyecciones en cada fosa nasal hasta cuatro veces al d铆a. En ni帽os se utiliza una soluci贸n al 0,125 %. |
Tratamiento fisioterap茅utico
Entre otras t茅cnicas terap茅uticas utilizadas para tratar la rinosinusitis aguda, a menudo se prescribe fisioterapia, a saber:
- Parisino;
- Ultrasonido;
- Terapia UVB, etc.
Veamos los tratamientos f铆sicos m谩s comunes:
- Pari-sinus es un tratamiento eficaz para la rinosinusitis aguda y cr贸nica de origen infeccioso y al茅rgico. Durante el procedimiento, se aplica un aerosol pulsado que asegura la penetraci贸n eficaz de la soluci贸n del medicamento directamente en el seno afectado. En caso de rinosinusitis purulenta, se realiza un saneamiento adicional.
- Movimiento de Proetz (conocido como "cuco"): ayuda a drenar las secreciones patol贸gicas de los senos paranasales y, a menudo, reemplaza con 茅xito la punci贸n. Se utiliza en procesos inflamatorios agudos sin complicaciones en ni帽os mayores de tres a帽os.
- Ultrasonido: se utiliza en ni帽os a partir de los 2 a帽os (intensidad de hasta 0,4 W/cm虏) y adultos (intensidad de 0,5 W/cm虏). No se prescribe en casos de embarazo, patolog铆as tiroideas ni enfermedades oncol贸gicas.
- UVO (exposici贸n local a la luz ultravioleta) tiene un efecto bactericida pronunciado, estimula la inmunidad local y mejora el metabolismo.
- Radiaci贸n infrarroja: la exposici贸n a corrientes electromagn茅ticas ayuda a aliviar el dolor, activa la inmunidad local y mejora la circulaci贸n capilar. El haz puede penetrar hasta una profundidad de 15 mm y tiene un efecto antiinflamatorio y regenerador.
Tratamiento a base de hierbas
Los medicamentos de origen vegetal, con actividad mucol铆tica y antiinflamatoria, han demostrado su eficacia. Por lo tanto, el f谩rmaco cl谩sico m谩s com煤n para la rinosinusitis aguda se considera un conjunto de hierbas:
- rizoma de genciana;
- Alaz谩n;
- Verbena;
- El color del sa煤co y la pr铆mula.
Esta colecci贸n reduce la hinchaz贸n de la mucosa, facilita la excreci贸n de secreciones de los senos paranasales, aumenta la actividad del epitelio ciliado, tiene acci贸n inmunoestimulante y antiviral.
Otro remedio popular es el extracto de tub茅rculos de ciclamen. Disponible en farmacias en forma de espray nasal, mejora la microcirculaci贸n en las mucosas y estimula el transporte mucociliar.
El extracto de rizoma de genciana + pr铆mula + acedera + flor de sa煤co + verbena (preparado Sinupret) se toma por v铆a oral: 2 grageas o 50 gotas tres veces al d铆a. Los ni帽os de 2 a 6 a帽os toman 15 gotas del medicamento tres veces al d铆a. Los ni帽os en edad escolar toman 1 gragea o 25 gotas tres veces al d铆a. La duraci贸n del tratamiento es de 1 a 2 semanas. |
El extracto de tub茅rculo de ciclamen (preparaci贸n Sinuforte) se inyecta en la cavidad nasal, 1 dosis en cada fosa nasal diariamente durante 8 d铆as. |
Para enjuagar la cavidad nasal, se pueden usar infusiones de salvia, tomillo, brotes de abedul o 谩lamo, corteza de 谩lamo tembl贸n y rizoma de nabo. Estas plantas tienen acci贸n antimicrobiana y antiinflamatoria. El rizoma de geranio y la hierba de las espinillas tienen un efecto antibacteriano y reconstituyente. La infusi贸n de manzanilla, eucalipto y pi帽as de l煤pulo tiene un leve efecto analg茅sico. Para facilitar la eliminaci贸n de secreciones patol贸gicas de los senos paranasales, se pueden usar decocciones de plantas como llant茅n, agujas de pino y s谩ndalo. Se pueden ingerir y aplicar en las fosas nasales unas gotas tres veces al d铆a.
Tratamiento quir煤rgico
Los procedimientos auxiliares que pueden utilizarse para tratar la rinosinusitis aguda son la punci贸n y el sondaje de los senos paranasales. Gracias a estos m茅todos, el m茅dico puede lavar la cavidad sinusal afectada y eliminar las secreciones patol贸gicas. A menudo, mediante el lavado es posible restablecer la permeabilidad del canal铆culo.
La punci贸n del seno maxilar es la m谩s accesible y com煤n. Para puncionar el seno frontal, se utiliza una aguja fina que se introduce a trav茅s de la pared ocular, o un tr茅pano o fresa (a trav茅s de la pared frontal del seno frontal).
La punci贸n solo se realiza si existen indicaciones adecuadas, en caso de desarrollo de un proceso purulento significativo en el seno. Importante: en pacientes con rinosinusitis aguda sin complicaciones, la punci贸n es inapropiada y no aumenta la eficacia del tratamiento antibi贸tico est谩ndar. La indicaci贸n para la punci贸n puede ser una evoluci贸n bacteriana grave de la enfermedad y la presencia de riesgo de complicaciones orbitarias e intracraneales.
Prevenci贸n
Para reducir los riesgos de morbilidad por rinosinusitis aguda, usted debe:
- Evitar las enfermedades infecciosas de las v铆as respiratorias superiores, evitar el contacto con personas enfermas, lavarse las manos regularmente con agua y jab贸n (especialmente antes de comer y despu茅s de venir de la calle);
- Vigilar los posibles al茅rgenos, actuar a tiempo ante los primeros signos de alergia y acudir al m茅dico;
- Evite habitaciones y 谩reas con aire contaminado y polvoriento;
- Utilice humidificadores durante la temporada de calefacci贸n;
- Evite que el moho crezca en interiores;
- Visita al dentista de manera oportuna y trata las enfermedades existentes de los dientes y enc铆as, cep铆llate los dientes regularmente;
- Consuma una dieta nutritiva y de alta calidad, favoreciendo verduras, hortalizas, frutas y bayas en lugar de dulces y comida r谩pida;
- Apoya el sistema inmunol贸gico, camina mucho al aire libre, mantente f铆sicamente activo en cualquier clima;
- Bebe suficiente agua durante el d铆a;
- V铆stase de acuerdo al clima, evite la hipotermia;
- Vac煤nese anualmente contra la gripe;
- No fume, no abuse del alcohol y evite el humo de segunda mano.
Pron贸stico
El pron贸stico de la rinosinusitis aguda puede ser favorable, siempre que se busque atenci贸n m茅dica oportuna, se administre un tratamiento adecuado y se prevengan las complicaciones. En las patolog铆as al茅rgicas, es importante identificar r谩pidamente el al茅rgeno y asegurar un drenaje adecuado de la secreci贸n patol贸gica.
En muchos pacientes, la enfermedad se cura en un plazo de 10 a 14 d铆as. Sin tratamiento, suele desarrollarse una forma cr贸nica del proceso patol贸gico, que persiste durante mucho tiempo, suele presentar reca铆das y aumenta el riesgo de complicaciones. Por lo tanto, es importante hacer todos los esfuerzos posibles para evitar la cronificaci贸n de la enfermedad.
El pron贸stico es peor si la rinosinusitis aguda se extiende a la cuenca del ojo y a las estructuras craneales internas. Si el agente infeccioso penetra en las estructuras profundas, amenaza con afectar el tejido 贸seo y provocar osteomielitis. La meningitis y el absceso cerebral subdural o epidural tambi茅n se consideran complicaciones peligrosas.