Ruptura de ligamentos, músculos, tendones: información general

Posibles rupturas de ligamentos, músculos y tendones. Hay discontinuidades mínimas (grado I), medias y pesadas (grado II) y una interrupción completa (grado III). El tercer grado de daño a los ligamentos puede conducir a la inestabilidad de la articulación, se diferencia del segundo grado mediante pruebas de estrés. Una rotura completa del tendón desactiva la función muscular. El tratamiento de todos los espacios incluye analgésicos, inmovilización y, en algunos casos, daño de grado III a ligamentos y tendones, tratamiento quirúrgico.

Las lesiones ligamentosas a menudo se encuentran en la articulación acromioclavicular, PMPS, articulaciones de rodilla y tobillo; Las rupturas de los tendones son características de los extensores de la articulación de la rodilla y del tendón del calcáneo. A menudo también hay rupturas de algunos músculos. Los ligamentos, músculos y tendones rasgados causan dolor, sensibilidad a la palpación y, por lo general, hinchazón. En rupturas de grado II, el dolor es especialmente fuerte en la reducción. Una ruptura completa de los ligamentos a menudo conduce a la inestabilidad de la articulación. Si el tendón está completamente roto, el músculo no puede conducir el segmento de la extremidad, ya que prácticamente no hay ningún accesorio al hueso. El defecto del tendón puede ser palpable.

La prueba de estrés en la cabecera consiste en la retracción pasiva de la articulación en la dirección opuesta a la natural (tensión), para detectar su inestabilidad; esto permite diferenciar el segundo grado de discontinuidad de III. Debido a que los espasmos musculares en el proceso de daño extremadamente doloroso pueden enmascarar la inestabilidad, es necesario esperar la máxima relajación de los músculos y repetir la prueba, aumentando cada vez ligeramente la carga. Los resultados del examen se comparan con el miembro opuesto, el miembro normal. En los descansos de II grado la prueba es dolorosa y la apertura de la articulación es limitada. En el grado III, el dolor en las pruebas es más débil, ya que los ligamentos se rompen por completo y no se estiran, y la apertura de la articulación es menos limitada. Con una distensión muscular severa, la prueba debe realizarse después de la inyección de un anestésico local, analgesia sistémica o sedación, o unos días después de la resolución del espasmo.

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Tratamiento de rupturas de ligamentos, músculos, tendones

El tratamiento de todos los espacios incluye descanso, frío, compresión y posición elevada de las extremidades y, si es necesario, analgésicos. En el primer grado, el tratamiento con activación temprana es más efectivo. En rupturas moderadas de grado II a menudo se aplica la inmovilización con un pañuelo o un vendaje durante algunos días. Con un daño severo de grado II y algunas lágrimas de tercer grado, la inmovilización se mantiene hasta varias semanas, a veces con un vendaje de yeso. En la mayoría de las rupturas de III grado se muestra el tratamiento quirúrgico.

Daño a la articulación acromioclavicular. Un mecanismo típico es una caída sostenida por un hombro o un brazo. Con rupturas severas del ligamento coracoideo-clavicular, la clavícula se desplaza hacia la parte anterior del proceso acromial. Tratamiento: inmovilización (por ejemplo, vendaje de cabestrillo) y activación temprana. Con algunas rupturas severas, se indica tratamiento quirúrgico.

Daño al ligamento colateral cubital ("dedo del cazador"). Un mecanismo típico es la retracción lateral del pulgar. La prueba de esfuerzo implica la extracción del dedo en dirección radial, se necesita anestesia local. Tratamiento - inmovilización del pulgar con un longus. Si la derivación máxima posible es más de 20 °, en comparación con el pulgar del lado sano, entonces está indicado el tratamiento quirúrgico.

Daño a los ligamentos de la articulación del tobillo. Para la estabilidad articular, los más importantes son el poderoso ligamento deltoideo (medial), las porciones anterior y posterior del ligamento talon-peroneo, el ligamento talón-peroneo (lateral). El daño ocurre con mucha frecuencia, generalmente ocurre cuando el pie está hacia adentro (inversión) y se acompaña de una ruptura de los ligamentos laterales, generalmente comenzando con el ligamento anterior de la garra-peroneo. El daño severo de grado II y III a menudo conduce a una distorsión crónica de la articulación y a su inestabilidad, lo que predispone a rupturas adicionales. El daño a los ligamentos de la articulación del tobillo causa dolor e hinchazón, el máximo en la superficie anterolateral. Una ruptura de grado III a menudo causa un edema y dolor más difusos (a veces esta zona adquiere una forma similar a un huevo).

La radiografía se realiza para excluir fracturas significativas en los siguientes casos:

• edad> 55 años;
• la incapacidad de soportar el peso del cuerpo inmediatamente después de la lesión más la incapacidad de tomar 4 pasos durante el primer examen;
• sensibilidad del hueso en el margen posterior y en el ápice de ambos tobillos.

La prueba de "cajón frontal" para el tobillo permite evaluar la estabilidad del ligamento anterior peroneo-talón, lo que ayuda a diferenciar el grado II de rotura lateral de III. El paciente se sienta o se acuesta boca arriba con las rodillas ligeramente dobladas. Con una mano, el médico evita que la parte inferior de la pierna avance, y la segunda mano cubre el talón por detrás y tira hacia adelante. El tratamiento de lesiones de 1er grado incluye reposo, frío, vendaje compresivo, posición elevada y carga temprana en la extremidad. Con lesiones de grado II a este tratamiento, se agrega la inmovilización del tobillo en la posición neutral por el largo posterior, con activación en pocos días en rupturas medias y más tarde con rupturas severas. En el grado III, se puede requerir tratamiento quirúrgico. Si el II grado no se diferencia de III (por ejemplo, debido a espasmo muscular o dolor), es posible realizar una IRM o intentar la inmovilización durante varios días, luego repetir el examen.

En casos raros, con la vuelta del pie, es posible una ruptura del ligamento en forma de delta, a menudo en combinación con una fractura de la cabeza del peroné.

Lesiones en el tendón del calcáneo. Un mecanismo típico es la dorsiflexión del pie, especialmente si el tendón de Aquiles está estirado. Al apretar los huevos del paciente acostado sobre el abdomen, la flexión plantar pasiva del pie se debilita. Las rupturas parciales a menudo no se diagnostican. El tratamiento de rupturas completas generalmente es quirúrgico. El tratamiento de lesiones parciales y algunas rupturas completas es la inmovilización del tobillo por el extremo posterior de la flexión plantar de la planta lumbar durante 4 semanas.