Signos de rayos X de tumores del cráneo y el cerebro

El diagnóstico clínico de tumores cerebrales implica grandes dificultades. Dependiendo de la ubicación y la naturaleza del crecimiento del tumor puede determinar cómo los síntomas (dolor de cabeza, mareos, alteraciones de la conciencia, cambios en la personalidad, y otros.) Y trastornos neurológicos focales cerebral (trastornos de la visión, la audición, el habla y las áreas motoras, etc.) . Además, el mismo tumor en diferentes períodos de desarrollo es completamente "silencioso", causa trastornos severos hasta la pérdida de la conciencia.

Actualmente, los médicos tienen un conjunto de métodos de radiación que proporcionan la detección de un tumor cerebral en casi el 100% de los casos. Los líderes reconocidos entre los métodos de radiación del diagnóstico son CT y MRI. Las principales tareas que enfrenta un especialista en el campo del diagnóstico de radiación en el examen de pacientes con tumores cerebrales:

1. para revelar un tumor;
2. determinar su topografía;
3. establecer su macroestructura (carácter sólido o quístico, la presencia de necrosis o calcificación);
4. para determinar la relación del tumor con las estructuras cerebrales circundantes (la presencia de hidrocefalia, efecto de masa).

En la computadora y los tomogramas de resonancia magnética hay signos directos e indirectos de un tumor. La indicación directa es la imagen directa del tumor en sí. La obtención de imágenes tumorales en los tomogramas de resonancia magnética se asocia con diferente densidad de protones y tiempo de relajación magnética del tejido normal y tumoral. En los tomogramas de computadora, la imagen surge del hecho de que el tejido tumoral difiere de la sustancia cerebral circundante del coeficiente de absorción de la radiación de rayos X. Con una pequeña absorción de radiación de rayos X, el tumor emerge como una región de densidad reducida (región hipodensa). De acuerdo con su forma, tamaño y contorno, es posible juzgar en cierta medida la magnitud y la naturaleza del crecimiento de la neoplasia. Solo notamos que puede haber una zona hipodensa alrededor del edema a su alrededor, algo que "oculta" las verdaderas dimensiones del tumor. Algunas semejanzas con el tumor tienen un quiste cerebral, especialmente cuando está configurado irregularmente, pero el contenido del quiste por la cantidad de radiación de rayos X absorbida está cerca del agua.

Los tumores que emanan de la membrana aracnoidea, el aracnoidendotelioma (meningioma) a menudo tienen una densidad bastante alta y se distinguen en los tomogramas como formaciones hiperdensas redondeadas. La mayoría de estos tumores están bien provistos de sangre, por lo que después de la introducción de la sustancia radiopaca aumenta su densidad en los tomogramas. Se puede obtener una imagen directa del tumor mediante estudio con radionúclidos. Un número de RFP, por ejemplo 99mTc-pertecnetate, se acumulan en una cantidad incrementada en la neoplasia debido a la violación de la barrera hematoencefálica. En las gammagrafías y especialmente en los tomogramas de emisión, se determina el sitio donde se produce la mayor concentración del radionúclido: el foco "caliente".

Los signos indirectos de un tumor cerebral incluyen:

1. mezcla de las partes circundantes del cerebro, incluidas las estructuras de la línea media;
2. deformación ventricular y alteraciones de la circulación del licor, hasta el desarrollo de hidrocefalia oclusiva;
3. diferente en extensión y severidad del fenómeno de edema cerebral;
4. depósitos de cal en el tumor;
5. cambios destructivos y reactivos en los huesos adyacentes del cráneo.

El papel de la angiografía en el diagnóstico de tumores cerebrales es bajo. Su objetivo principal es determinar la naturaleza de la vascularización si se planifica el tratamiento quirúrgico o la embolización preoperatoria. Naturalmente, siempre prefieren realizar DSA.

Los tumores de los huesos del cráneo se diagnostican mediante radiografías y tomografías convencionales. El osteoma es más visible, ya que consiste en tejido óseo y sobresale en las imágenes. En la mayoría de los casos, el osteoma se localiza en la región del seno frontal. La imagen del hemangioma es bastante indicativa. Determina el defecto redondeado del tejido óseo con bordes comprimidos finamente acanalados. A veces, en el contexto de un defecto de este tipo, puede observar las vigas óseas ó estructura celular radialmente más divergentes.

Sin embargo, es especialmente común que los especialistas en el campo del diagnóstico de radiación encuentren focos destructivos únicos o múltiples en los huesos del cráneo, que tienen una forma redonda o irregular. El número de focos varía de una a varias decenas. Su magnitud varía ampliamente. Los contornos de los focos destructivos son suaves, pero no son claros, no hay secuestro en ellos. Dichos focos son metástasis de un tumor maligno que se origina a partir de un tumor de pulmón, mama, estómago, riñón, etc. O la manifestación de mieloma. Según las radiografías, es casi imposible distinguir los ganglios del mieloma y la metástasis del cáncer. El diagnóstico diferencial se basa en los resultados de la electroforesis de proteínas plasmáticas y el análisis de orina. La detección de la paraproteína atestigua el mieloma. Además, la gammagrafía en pacientes con metástasis revela hiperfaxación de RFP en los sitios de destrucción del tejido óseo, mientras que en el mieloma dicha hiperfijación suele estar ausente.

Los tumores en el campo de la silla de montar turca ocupan un lugar especial en la oncología clínica. Las razones para esto son múltiples. Primero, los factores anatómicos importan. En la silla de montar turca hay un órgano endocrino tan importante como la glándula pituitaria. En la silla de montar hay arterias carótidas, senos venosos y detrás, el plexo venoso basilar. Por encima de la silla de montar turca, a una distancia de aproximadamente 0,5 cm, hay un cruce entre los nervios ópticos, por lo tanto, si el área se ve afectada, a menudo se producen alteraciones visuales. En segundo lugar, con los tumores de la glándula pituitaria, se viola el estado hormonal, ya que muchos tipos de adenomas de la glándula pituitaria pueden producir y liberar en la sangre sustancias fuertes que causan síndromes endocrinos.

De los tumores pituitarios, el más común es el adenoma cromófobo que crece de las células cromófobas del lóbulo anterior de la glándula. Clínicamente, se manifiesta en el síndrome de distrofia adiposogenital (obesidad, debilitamiento de la función sexual, reducción del metabolismo basal). El segundo tumor más frecuente es el adenoma eosinofílico, que también se desarrolla a partir de las células del lóbulo anterior de la glándula pituitaria, pero causa un síndrome completamente diferente: la acromegalia. Para esta enfermedad, además de una serie de síntomas comunes, el crecimiento de los huesos es característico. En particular, de rayos X de los huesos del cráneo se determinan arco engrosamiento, el aumento de la frente y de los senos frontales, el aumento de la mandíbula y la cresta occipital externa. Los adenomas basófilos y mixtos también se originan en la glándula pituitaria anterior. El primero de ellos causa el síndrome, conocido en endocrinología como el síndrome de Itzenko-Cushing (cara lunar, obesidad, disfunción sexual, aumento de la presión arterial, osteoporosis sistémica).

La suposición de un tumor hipofisario se basa en datos clínicos y anamnésicos, pero se establece un diagnóstico preciso teniendo en cuenta los resultados de los estudios de radiación. El papel del radiólogo es muy importante, ya que los adenomas de la glándula pituitaria están sujetos a tratamiento quirúrgico o radiológico. En este último caso, se requiere un enfoque impecable del haz de radiación (por ejemplo, un haz de protones) en el foco patológico para excluir el daño a los tejidos cerebrales vecinos.

Las posibilidades y la metodología del diagnóstico de radiación dependen del tamaño del adenoma. Los tumores pequeños (microadenomas) en los rayos X no se reconocen, se requiere CT o MRI para detectarlos. En ordenador tomogramas adenoma, si es suficientemente bien demarcada, inmerso en el parénquima de la próstata y no demasiado pequeño (no menos de 0,2-0,4 cm), emerge como un aumento de la densidad de solera redondeado.

El reconocimiento de adenomas grandes por lo general no es difícil incluso cuando se analizan las radiografías del cráneo, ya que causan cambios en los huesos que forman la silla de montar turca. El sillín aumenta, el fondo se profundiza, las paredes se vuelven más delgadas, los procesos anteriores en forma de cuña de las alas pequeñas del hueso esfenoidal se elevan. La entrada a la silla de montar turca se está expandiendo. La parte posterior se endereza y alarga.

El tamaño del sillín turco normalmente depende del sexo, la edad y el físico de la persona, por lo que se han creado tablas especiales, según las cuales los especialistas en el campo del diagnóstico de la radiación determinan los valores adecuados.

Anteriormente ya mencionamos los craneofaringiomas, tumores embrionarios que se originan de los restos de la ruta hipofisaria (bolsillo de Ratchet). El craneofaringioma puede crecer en la silla de montar turca y luego aparecen los síntomas típicos del tumor endoselular, así como los adenomas. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, se desarrolla por encima del sillín, lo que lleva rápidamente a trastornos visuales, aumento de la presión intracraneal e hidrocefalia. Luego se ensancha la entrada al sillín, se desarrollan la atrofia y la destrucción del ápice de la parte posterior de la silla de montar. El diagnóstico se facilita mediante la detección de una variedad de inclusiones calcáreas, que a menudo se encuentran en el craneofaringioma, en forma de numerosos granos de arena, grumos más grandes o sombras anulares o arqueadas.