Signos de ultrasonido de la patología del tracto gastrointestinal

Fluido en la cavidad abdominal (ascitis)

El paciente debe acostarse de espaldas, mientras se examina todo el abdomen, luego cada lado se examina en una posición inclinada o en una posición en el lado derecho o izquierdo. En presencia de flatulencia severa, se usa la posición del paciente de rodilla-codo. Cuando busque líquidos, escanee las áreas más bajas del abdomen en todas las proyecciones. El fluido se visualiza como una zona anecógena.

Se recolectarán pequeñas cantidades de líquido en dos lugares del estómago:

1. En mujeres en el espacio de la espalda (en el espacio de Douglas).
2. En hombres en la cavidad hepatorrenal (en el bolsillo de Morrison).

La ecografía es un método preciso para determinar el líquido libre en la cavidad abdominal

Si hay más líquido, las bolsas laterales (los huecos entre el peritoneo parietal y el intestino grueso) se llenarán de líquido. Cuando la cantidad de líquido aumenta, llena toda la cavidad abdominal. Las asas intestinales flotarán en el líquido, con el gas en la luz del intestino que irá a la pared abdominal frontal y se moverá cuando cambie la posición del paciente. Cuando el mesenterio se espesa como resultado de la infiltración o inflamación del tumor, el intestino será menos móvil y se determinará el líquido entre la pared abdominal y los bucles intestinales.

El ultrasonido no puede distinguir la ascitis, la sangre, la bilis, el pus y la orina. Necesidad de aspiración con aguja fina para determinar la naturaleza del líquido

El proceso adhesivo en la cavidad abdominal puede producir la formación de tabiques, mientras que el fluido puede protegerse con gas dentro del intestino o con gas libre. Puede ser necesario realizar investigaciones en diferentes posiciones.

Los quistes grandes pueden simular ascitis. Examine todo el abdomen en busca de líquido libre, especialmente en los canales laterales y la pelvis.

Bajo el control del ultrasonido, se pueden aspirar pequeñas cantidades de líquido, pero se requieren ciertas habilidades para la aspiración

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La formación del intestino

1. Las formaciones sólidas en el intestino pueden ser tumorales, inflamatorias (p. Ej., Amebas) o formaciones con ascariasis. Las formaciones en el intestino generalmente tienen la forma de un riñón. Cuando el examen por ultrasonido revela engrosamiento de la pared, irregularidades, hinchazón y borrosidad de los contornos. La inflamación o la infiltración tumoral pueden causar una fijación intestinal y la aparición de líquido puede ocurrir como resultado de una perforación o hemorragia. Aclarar organo-accesorios puede ser complicado.

Al detectar un tumor del intestino, es necesario excluir las metástasis hepáticas, así como también los ganglios linfáticos anecoicos agrandados del mesenterio. Los ganglios linfáticos normales rara vez se visualizan por ultrasonido.

2. Formaciones sólidas fuera del intestino. Se sospecha que las formaciones múltiples, a menudo confluentes e hipoecoicas, tienen linfoma o ganglios linfáticos agrandados. Los niños en los trópicos pueden sospechar la presencia del linfoma de Burkitt, mientras que es necesario examinar los riñones y los ovarios para detectar los mismos tumores. Sin embargo, la diferenciación por ultrasonido del linfoma y la linfadenitis tuberculosa puede ser muy difícil.

El sarcoma retroperitoneal es infrecuente y puede representarse por una estructura grande y sólida de distinta ecogenicidad. La necrosis puede ocurrir en el centro del tumor. En este caso, se define como una zona ecogénica mixta o hipoecogénica como resultado de la dilución.

3. Complejo en estructura de educación

• Absceso: se puede ubicar en cualquier parte del abdomen o la pelvis. A menudo da dolor, una fiebre concomitante, tiene contornos borrosos. Además de los abscesos apendiculares, puede haber:
  • divertículo del intestino grueso con perforación: el absceso generalmente se localiza en el abdomen inferior izquierdo;
  • amebiasis con perforación: el absceso generalmente se localiza en la parte inferior derecha del abdomen, con menos frecuencia en la mitad izquierda o en otro lugar;
  • perforación del tumor: el absceso se puede detectar en cualquier parte;
  • tuberculosis o cualquier otra inflamación granulomatosa: el absceso generalmente se detecta en el lado derecho del abdomen, pero puede estar en cualquier otro lugar;
  • Ileítis regional (enfermedad de Crohn), colitis ulcerosa, tifoidea u otra infección intestinal: los abscesos se pueden detectar en todas partes;
  • perforación de parásitos, por ejemplo Strongyloides, Ascaris o Esophagostomum: un absceso generalmente se encuentra en el lado derecho del abdomen, pero se puede ver en todas partes. (Ascaris se puede detectar en sección transversal en forma de estructuras tubulares largas)

El absceso es fácil de detectar, pero rara vez es posible determinar la causa de la formación de abscesos

4. • El hematoma se ve como una estructura ecogénica quística o mixta, similar a un absceso, pero no da fiebre. Es importante tener una lesión o terapia anticoagulante en la anamnesis. En el centro del hematoma puede haber una zona de suspensión o dilución, en la cual se pueden determinar los tabiques. También busque líquido libre en la cavidad abdominal.
5. Fluido que contiene formaciones. La mayoría de ellos son benignos, son congénitos o parasitarios o tienen una génesis inflamatoria).

4. • Doblando el intestino. Esta anomalía congénita a menudo se determina en forma de estructuras que contienen líquido de diversas formas con una pared claramente trazada. Pueden ser pequeños o grandes y pueden tener un ehostrukturu interno debido a la presencia de materia suspendida o particiones.
   • Quistes linfáticos o quistes del mesenterio Aunque generalmente son anefogénicos, los septos pueden identificarse, la estructura interna puede o no determinarse. Se pueden localizar en cualquier parte del abdomen y tienen varios tamaños de hasta 20 cm o más de diámetro.
5. Isquemia del intestino La ecografía puede detectar un engrosamiento sólido de la pared intestinal, a veces localizado, pero más a menudo, extendido. En este caso, se pueden detectar burbujas de gas móviles en la vena porta.
6. Quistes de Echinococcus (enfermedad parasitaria). Los quistes en la cavidad abdominal no tienen características especiales y se asemejan a otros quistes parasitarios viscerales, especialmente los quistes hepáticos. Casi siempre son múltiples y se combinan con quistes de otros órganos. (Pasar una ecografía hepática y radiografía de tórax.) En la identificación de grupos de múltiples pequeños quistes pueden ser sospechosos de no tan frecuente alveococcosis (Echinococcus multHoculoris).

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Sospecha de apendicitis

El diagnóstico ultrasónico de la apendicitis aguda puede ser complejo e incluso imposible. Requiere algo de experiencia.

Si sospecha de apendicitis aguda, examine al paciente en posición supina con un sensor de 5 MHz. Coloque la almohada debajo de las rodillas para relajar el abdomen, aplique un gel opcional en el abdomen inferior derecho y comience a explorar longitudinalmente con una ligera presión sobre el sensor. Para mover los intestinos, use un empuje más pronunciado. Si las asas intestinales están inflamadas, se fijarán, no se determinarán mediante peristalsis: el dolor ayudará a determinar el sitio de la lesión.

Un apéndice vermiforme inflamado se visualiza en la sección transversal como una estructura fija con capas concéntricas ("objetivo"). La luz interna puede ser hipoecogénica, rodeada por una zona de edema hiperecoico: se visualiza una pared hipoecoica del intestino alrededor de la zona del edema. En secciones longitudinales, la misma estructura tiene una forma tubular. Con la perforación del apéndice, se puede definir una zona de ecogenicidad anecoica o mixta cerca de ella con contornos borrosos que se extienden hacia la pelvis o en cualquier otro lugar.

No siempre es fácil visualizar un apéndice, especialmente si es un absceso. Otras causas de absceso en la parte inferior derecha del abdomen son la perforación del intestino como resultado de una amebiasis, tumor o parásitos. Es necesaria una comparación cuidadosa de la imagen ecográfica con la clínica, pero incluso en este caso no siempre es posible diagnosticar con un examen de ultrasonido.

Síntomas de enfermedades gastrointestinales en niños

El ultrasonido es muy efectivo en las siguientes enfermedades pediátricas.

Estenosis hipertrófica del píloro

El diagnóstico en la mayoría de los casos puede realizarse clínicamente por palpación, revelando la forma aceitunada del engrosamiento pilórico. También se puede detectar fácilmente y diagnosticar con precisión mediante ultrasonido. Como resultado del engrosamiento de la capa muscular del píloro, que normalmente no supera los 4 mm de espesor, se revelará una zona hipoecoica. El diámetro interno transversal del canal pilórico no debe exceder los 2 mm. La gastrostasis se detectará incluso antes de llenar el estómago del bebé con agua dulce templada, que debe administrarse al niño antes de una nueva investigación.

En las secciones longitudinales, la longitud del canal pilórico del niño no debe exceder los 2 cm. Cualquier exceso de este tamaño causa una fuerte sospecha de la presencia de estenosis hipertrófica del píloro.

Invasión

Si el clínico sospecha intususcepción del intestino, el ultrasonido puede en algunos casos revelar intususcepción en forma de salchicha: en las secciones transversales, la presencia de anillos concéntricos del intestino también es muy característica de la intususcepción. Se determinará un borde periférico hipoecoico con un grosor de 8 mm o más con un diámetro total de más de 3 cm.

En los niños, un diagnóstico por ultrasonido de hipertrofia pilórica e intususcepción requiere cierta experiencia y correlaciones clínicas exhaustivas.

Askaridosis

La aparición de formación en cualquier parte del intestino puede ocurrir como resultado de la ascariasis: mientras se explora la exploración transversal, se visualizan los anillos concéntricos típicos de la pared intestinal y del cuerpo de los helmintos contenidos en la luz. Los Ascaridos pueden ser móviles, sus movimientos se pueden observar al escanear en tiempo real. La perforación puede ocurrir en la cavidad abdominal.

Infección con el virus de la inmunodeficiencia humana

Los pacientes infectados con VIH a menudo tienen fiebre, pero la fuente de la infección no siempre puede determinarse por métodos clínicos. La ecografía puede ser útil para identificar abscesos en la cavidad abdominal o ganglios linfáticos agrandados. Con la obstrucción intestinal, las asas demasiado grandes del intestino delgado con mucosa alterada patológicamente pueden detectarse ya en las primeras etapas del examen por ultrasonido.

El examen de ultrasonido debe incluir el siguiente conjunto estándar de técnicas de investigación de órganos:

1. Hígado
2. Bazo.
3. Ambos espacios de subdiafragma.
4. Los riñones
5. Pelvis pequeña
6. Cualquier formación subcutánea con hinchazón o dolor.
7. Nódulos linfáticos paraortales y pélvicos.

Cuando un paciente infectado con VIH comienza a tener fiebre, es necesario realizar una ecografía de los órganos abdominales y pélvicos.

La ecografía no ayuda a distinguir las infecciones bacterianas y fúngicas. En presencia de gas en el absceso, la presencia de una infección predominantemente bacteriana es más probable, aunque puede haber una combinación de infección bacteriana y fúngica.