Signos de ultrasonido de patología pancreática

Reducir el tamaño del páncreas

El páncreas por lo general disminuye en los ancianos, pero este hecho no tiene importancia clínica. Con la atrofia pancreática total, se produce una disminución del tamaño en todas las partes del páncreas. Si hay una impresión de atrofia de la cola pancreática aislada (la cabeza se ve normal), se debe sospechar un tumor de la cabeza del páncreas. La cabeza debe examinarse con especial cuidado, ya que la pancreatitis crónica en el cuerpo y el área de la cola se puede combinar con un tumor pancreático de crecimiento lento.

Si el páncreas es pequeño, desigualmente hiperecogénico y heterogéneo en comparación con el hígado, la causa de esto suele ser la pancreatitis crónica.

Aumento difuso del páncreas

En la pancreatitis aguda, el páncreas puede estar difusamente agrandado o puede ser de tamaño normal y ser hipoecogénico en comparación con el hígado adyacente. Por lo general, la amilasa sérica aumenta y la obstrucción intestinal local puede detectarse como resultado de la irritación del intestino.

Si el páncreas es irregularmente hiperecogénico y difusamente agrandado, se debe a una pancreatitis aguda en el contexto de la pancreatitis crónica existente.

Aumento local (no quístico)

Casi todos los tumores pancreáticos son hipoecogénicos en comparación con el páncreas normal. Solo por ultrasonido es imposible distinguir la pancreatitis focal y el tumor pancreático. Incluso si hay un aumento en la amilasa sérica, repita el ultrasonido 2 semanas después para determinar la dinámica. El tumor y la pancreatitis se pueden combinar. Cuando hay una ehostruktura mixta, necesita una biopsia.

Según la ecografía, es imposible diferenciar la pancreatitis focal de un tumor pancreático.

Quistes pancreáticos

Los verdaderos quistes pancreáticos son raros. Por lo general son solos, anecógenos, con contornos suaves, llenos de líquido. Múltiples quistes pequeños pueden ser congénitos. Los abscesos o hematomas del páncreas tendrán una estructura de ecogenicidad mixta y a menudo se asocian con una pancreatitis pronunciada.

Los seudoquistes, como resultado de un trauma o una pancreatitis aguda, ocurren con frecuencia; pueden crecer en tamaño y estallar. Tales quistes pueden ser únicos o múltiples. En las primeras etapas, tienen una estructura compleja con reflejos internos y contornos borrosos, pero en dinámica estos quistes adquieren paredes uniformes, se vuelven anecoicas y realizan bien el ultrasonido. Los pseudoquistes pancreáticos se pueden encontrar en cualquier parte del abdomen o la pelvis, alejándose del páncreas. Cuando los quistes se infectan o se dañan, se pueden identificar las estructuras internas o los septos.

Los cistoadenomas pancreáticos u otros tumores quísticos generalmente se parecen a los ultrasonidos como lesiones quísticas con tabiques múltiples, con un componente sólido acompañante. En la microcistatenomatosis, los quistes son muy pequeños y están mal visualizados.

Los quistes parasitarios raramente se encuentran en el páncreas. Realice una ecografía del hígado y el resto del abdomen para eliminar la enfermedad parasitaria.

Calcificaciones en el páncreas

La ecografía no es el mejor método para detectar la calcificación del páncreas. Es preferible realizar una radiografía de la parte superior del abdomen en la posición del paciente en la parte posterior en una proyección directa.

Las calcificaciones dentro del páncreas pueden dar una sombra acústica, pero si son pequeñas, pueden parecer una estructura separada y brillante sin un tono acústico. La calcificación generalmente tiene lugar como resultado de:

1. Pancreatitis crónica Las calcificaciones se distribuyen de forma difusa en todo el páncreas.
2. Piedras en el conducto pancreático. Estas calcificaciones se encuentran a lo largo del conducto.
3. Los cálculos biliares en la hola-odna distal se pueden confundir con calcificaciones en el páncreas. Al mismo tiempo, sin embargo, se determina la extensión de la parte proximal del conducto biliar común.

Expansión del conducto pancreático

El diámetro interno máximo del conducto pancreático normal es de 2 mm, mientras que el conducto se visualiza mejor con exploración transversal en el tercio medio del cuerpo del páncreas. Para asegurarse de que está visualizando el conducto, debe ver el tejido del páncreas a ambos lados del mismo. Si este no es el caso, la vena esplénica detrás o la pared del estómago en el frente puede malinterpretarse como un conducto pancreático.

Las paredes del conducto del páncreas deben ser lisas y la luz debe estar limpia. Cuando el conducto se expande, las paredes se vuelven irregulares; escanee no solo la cabeza del páncreas, sino también toda la vía biliar.

Las razones para la expansión del conducto pancreático son:

1. Tumor de la cabeza del páncreas o ampolla del pezón de la fater. Ambos se combinan con ictericia y dilatación del tracto biliar.
2. Piedras del conducto pancreático común. Llevar a cabo un estudio para la detección de cálculos biliares y la dilatación del conducto biliar.
3. La piedra en el conducto intrapancreático. El tracto biliar debe ser normal.
4. Pancreatitis crónica
5. Estenosis postoperatorias después de la operación de Whipl o pancreatectomía parcial. Es necesario aclarar los datos anamnésicos en el paciente o, si es necesario, con los familiares del paciente.

Los errores más comunes: con la ecografía del páncreas, se puede realizar un diagnóstico incorrecto como resultado de:

• la ubicación media de la vesícula biliar;
• ganglios linfáticos agrandados;
• tumores retroperitoneales;
• ascitis ascética o absceso abdominal (incluido el absceso del bazo);
• quistes o tumores hepáticos;
• quistes del mesenterio;
• hematomas alrededor del duodeno;
• llenado parcial del estómago. Si el estómago contiene un líquido, puede simular un quiste pancreático; si contiene alimentos, puede simular un tumor. El intestino adyacente puede causar errores similares;
• quistes renales, o tumores renales, o una pelvis renal alargada;
• aneurismas aórticos;
• tumores de glándula suprarrenal.