Signos endoscópicos de los tumores esofágicos

Tumores benignos del esófago

Los tumores benignos del esófago se dividen en:

Tumores exofíticos. Crecen principalmente en la luz del esófago.

• pólipo,
• papiloma,
• lipoma,
• leiomioma, etc.

Tumores endofíticos (intramurales). Son difíciles de diagnosticar, principalmente por cambios en la coloración y el relieve de la mucosa, cambios locales en la luz y una pequeña expansión preestenótica. La mucosa sobre el tumor endofítico puede estar erosionada, edematosa o inalterada. Síntoma de tienda de campaña positivo. A la palpación instrumental, presenta una consistencia densa y elástica.

Leiomioma. Representa hasta el 70%. Es un tumor submucoso no epitelial que consiste en haces de músculo liso esófago dispersos aleatoriamente. En el 50% de los casos se localiza en el tercio inferior del esófago.

Existen 3 formas de tumor:

• en forma de un nodo aislado,
• en forma de múltiples nodos,
• leiomiomatosis diseminada del esófago.

El leiomioma se presenta como una formación regular, redonda u ovalada, que protruye hacia la luz del esófago, bastante densa y no fusionada con la mucosa (en casos de gran tamaño y ulceración, puede fusionarse; en ese caso, el síntoma de tienda de campaña es negativo). Como todos los tumores submucosos del esófago, el tamaño y la forma del leiomioma no se modifican con la respiración. Su evolución es asintomática durante un tiempo prolongado, manifestándose por sangrado o disfagia.

Tácticas: Se suelen extirpar hasta 2 cm mediante endoscopio, pero si hay antecedentes de sangrado, es preferible la cirugía. Para tamaños mayores, se debe realizar una observación dinámica cada 6 meses. En caso de crecimiento rápido y sangrado, se recomienda cirugía.

Papiloma. Externamente, es una elevación blanquecina sobre una mucosa rosada, que crece sobre un pedúnculo o una base ancha. Su tamaño varía desde la cabeza de un alfiler hasta 0,2-0,5 cm. Los papilomas pueden ser únicos o múltiples. Presentan un alto índice de malignidad. Se pueden extirpar mediante endoscopia con examen histológico.

Pólipos. Raros. Se encuentran en todas partes. Forma redonda u ovoide, superficie lisa, contornos uniformes, sin diferencia de color con los tejidos circundantes, aunque pueden ser ligeramente más brillantes. Se ubican en un pedúnculo o base ancha. Suelen ulcerarse. Suelen medir entre 0,3 y 1,5 cm. Tácticas: polipectomía endoscópica para pólipos de hasta 2 cm en base ancha y hasta 4 cm en pedúnculo.

Lipoma. Grandes tumores lobulillares, fusionados con mucosidad, de color amarillento.

Cáncer de esófago

Se trata de una enfermedad muy extendida: según diversas fuentes, representa entre el 10 y el 90 % de todas las enfermedades esofágicas.

Localización:

• en el tercio superior - 15-20%,
• en el tercio medio - 37-47%,
• en el tercio inferior - 38-43%.

Estructura histológica:

• 90% - carcinoma de células escamosas,
• 10% - adenocarcinoma de las propias glándulas, mucosas y cardíacas.

No existe una clasificación macroscópica generalmente aceptada del cáncer de esófago. Las formas más comunes son:

1. Exofítico (nodular).
2. Endofítico (difuso-infiltrante, esclerosante).
3. Mixta (ulcerosa).

En el cáncer exofítico, el tumor crece hacia la luz del esófago, con una apariencia similar a la de una mora o una coliflor. Alcanza diversos tamaños. Se desintegra prematuramente y sangra.

En el cáncer endofítico, el tumor se extiende a lo largo de la capa submucosa a lo largo de toda la circunferencia del esófago, provocando su estrechamiento hasta llegar a una obstrucción completa. Debido al lento crecimiento del tumor, a menudo se forma una expansión supraestenótica.

El cáncer ulcerativo combina las características de crecimiento delimitado e infiltrativo. Se ulcera rápidamente. La úlcera presenta bordes densos, elevados, con forma de cresta y abultados, y sangra con facilidad.

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