Síndrome antifosfolípido - Síntomas

Los síntomas del síndrome antifosfolípido permiten el diagnóstico de la enfermedad según los criterios diagnósticos adoptados en el VIII Congreso de Anticuerpos Antifosfolípidos en Sapporo (Japón) en 1998.

Incluyen criterios clínicos y de laboratorio.

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Criterios clínicos del síndrome antifosfolípido

• Trombosis vascular: uno o más episodios clínicos de trombosis venosa, arterial o de pequeños vasos de cualquier localización, confirmados por datos Doppler o examen histológico, y en el examen histológico, la trombosis no debe estar acompañada de signos de inflamación de la pared vascular (vasculitis).
• Patología del embarazo:
  • una o más muertes prenatales inexplicables de un feto morfológicamente normal (confirmadas mediante ecografía o examen patomorfológico) después de 10 semanas de embarazo;
  • uno o más nacimientos prematuros de un feto morfológicamente normal antes de las 34 semanas de embarazo debido a preeclampsia grave o insuficiencia placentaria grave;
  • tres o más abortos espontáneos inexplicables antes de las 10 semanas de embarazo después de excluir anomalías anatómicas, trastornos hormonales en la madre y patología cromosómica en los padres.

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Criterios de laboratorio para el síndrome antifosfolípido

• Detección de anticuerpos anticardiolipina de inmunoglobulinas de clase G (IgG) y/o inmunoglobulinas de clase M (IgM) en sangre en títulos medios o altos (al menos un aumento del doble) a intervalos de 6 semanas utilizando un método de inmunoensayo enzimático estandarizado para medir anticuerpos dependientes de 32-glicoproteína contra cardiolipina (ACL).
• Determinación del anticoagulante lúpico en plasma (al menos un aumento del doble) a intervalos de al menos 6 semanas utilizando los métodos recomendados por la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia, incluidos los siguientes pasos:
  • establecer el hecho de la prolongación de la fase dependiente de fosfolípidos de la coagulación plasmática con base en los resultados de pruebas de cribado como el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), el tiempo de caolín, la prueba de Russell con dilución, el tiempo de protrombina con dilución;
  • incapacidad de corregir los tiempos prolongados de las pruebas de detección mediante la mezcla con plasma normal libre de plaquetas;
  • Acortar la duración de la prueba de cribado o normalizarla tras añadir un exceso de fosfolípidos al plasma analizado y descartar otras coagulopatías, como la presencia de un inhibidor del factor VIII o heparina. El diagnóstico de síndrome antifosfolípido es fiable si se cumplen al menos un criterio clínico y uno de laboratorio.

El síndrome antifosfolípido puede sospecharse en presencia de enfermedades autoinmunes, abortos habituales, desarrollo precoz de gestosis, especialmente sus formas graves, insuficiencia placentaria, desnutrición fetal durante embarazos previos, trombocitopenia de etiología desconocida y reacciones de Wasserman falsamente positivas.

Otros síntomas del síndrome antifosfolípido incluyen:

• manifestaciones cutáneas (livedo reticularis, acrocianosis, úlceras crónicas en las piernas, fotosensibilidad, erupción discoide, enfermedad capilar);
• manifestaciones neurológicas (migraña, corea, epilepsia);
• endocarditis;
• serositis (pleuresía, pericarditis);
• necrosis aséptica de la cabeza femoral;
• disfunción renal (proteinuria, cilindruria);
• trombocitopenia autoinmune (erupción petequial).