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Síndrome de articulación costal-vertebral
Último revisado: 23.04.2024
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Conjunta costovertebral - es una verdadera articulación, que puede ser afectada por la osteoartritis, la artritis reumatoide, artritis psoriásica, síndrome de Reiter, y espondilitis anquilosante especialmente. La articulación a menudo se daña en el caso de daño como "aceleración-inhibición" y lesiones contundentes del tórax, con lesiones graves, una subluxación o dislocación de la articulación.
Las sobrecargas pueden conducir a una inflamación aguda de la articulación costal-vertebral, que puede ser muy debilitante. Además, la articulación puede verse afectada por un tumor del foco primario, por ejemplo, con un tumor pulmonar y con enfermedad metastásica. El dolor resultante de la articulación vertebral-costilla puede simular dolor de origen pulmonar o cardíaco.
Síntomas de la articulación vertebral-articular
En un examen físico, los pacientes tratan de reparar la articulación o las articulaciones afectadas y evitar la flexión, la extensión y las inclinaciones laterales de la columna vertebral; También pueden tratar de reducir la escápula, tratando de aliviar el dolor. La articulación vertebral-costal puede ser dolorosa a la palpación, caliente e hinchada con inflamación aguda. Los pacientes pueden quejarse de una sensación de clic al moverse en esta articulación. Desde la espondilitis anquilosante a menudo afecta y el nervio espinal, y articulación sacroilíaca, muchos pacientes pueden formar una postura en cuclillas que debería alertar a los médicos en términos de la posibilidad de esta enfermedad como causa de dolor en la columna y el borde de articulación.
Examen
Los estudios de rayos X y PCT se muestran a todos los pacientes con dolor supuestamente originario de la articulación vertebral-articular para excluir una patología ósea oculta, incluido un tumor. En presencia de traumatismos, los estudios con radionúclidos del hueso pueden ser útiles para detectar fracturas ocultas de las costillas o el esternón. Los estudios de laboratorio sobre el colágeno y otras enfermedades de las articulaciones, incluida la espondilitis anquilosante, están indicados en pacientes con dolor en la articulación vertebral-articular, especialmente si las articulaciones restantes están intactas. Debido a la lesión frecuente de la articulación vertebral-costal con espondilitis anquilosante, se debe tener en cuenta la prueba HLA B-27. También se pueden realizar estudios clínicos adicionales, como un análisis de sangre general, determinación del nivel de antígeno prostático específico, VSG y anticuerpos antinucleares. La IRM está indicada por sospecha de inestabilidad articular o hinchazón, o por una mayor clarificación de la causa del dolor.
Diagnóstico diferencial
Como se mencionó anteriormente, el dolor en el síndrome de la articulación de la costilla de la médula se confunde a menudo pulmón o corazón, resultando en las visitas al servicio de emergencia y el manual pulmonar o cardiaca innecesario. Si hay una lesión, la columna vertebral y síndrome de la articulación nervadura puede coexistir con costillas fracturadas o fracturas de la columna vertebral o el esternón, que puede ser saltado durante la revisión de los rayos X, esto puede requerir una exploración ósea con radionúclidos para la identificación más precisa.
El dolor neuropático de la pared torácica puede confundirse o existir simultáneamente con el síndrome de la articulación vertebral-costal. Ejemplos de dicho dolor neuropático son la neuropatía diabética y el herpes zóster agudo, que afectan los nervios mamarios. Posibles enfermedades de las estructuras mediastínicas, que son difíciles de diagnosticar. Los procesos patológicos que conducen a la inflamación de la pleura, como el trombo pulmonar, la infección, la enfermedad de Bornholm, también pueden complicar el diagnóstico y el tratamiento.
Complicaciones y errores de diagnóstico
Dado que muchos procesos patológicos pueden imitar el dolor de la articulación vertebral-articular, el médico debe excluir las enfermedades del pulmón, el corazón y la médula espinal y el mediastino. La ausencia de esto puede conducir a graves consecuencias.
La principal complicación del equipo de inyección es el neumotórax, en caso de que la aguja esté demasiado lateral o profundamente en la cavidad pleural. Infección, bastante rara. Puede ocurrir con una violación de asepsia. También es posible lesionar las estructuras del mediastino. El número de estas complicaciones se puede reducir significativamente al observar estrictamente la ubicación correcta de la aguja.
Los pacientes con dolor que surge de la articulación vertebral-articular pueden estar seguros de que sufren de neumonía o infarto de miocardio. Es necesario convencerlos.
[Tratamiento de la articulación vertebro-costal
El tratamiento inicial del dolor y los trastornos funcionales en el síndrome de la articulación vertebral es un AINE (por ejemplo, diclofenaco o lornoxicam). La aplicación local de calor y frío puede ser efectiva. El uso de una venda de costilla elástica puede proporcionar una reducción del dolor y proteger la articulación espinal de un trauma adicional. Para los pacientes que no responden a este tratamiento, el siguiente paso es la inyección de anestésicos locales y esteroides en la articulación vertebral-costal. Los ejercicios ligeros se muestran unos días después de la inyección de esteroides. Se debe evitar el ejercicio excesivo, ya que agravan los síntomas. Simultáneamente con las inyecciones, se pueden usar analgésicos simples y AINE.