Síndrome del túnel carpiano

En el cuadro clínico, el síndrome del túnel carpiano se manifiesta por parestesias y dolores en los dedos. Los dolores a menudo se irradian al antebrazo, raramente, al área del hombro. La hiperescensión se limita a la superficie palmar del primer dedo, la parte posterior y la superficie palmar de los dedos II - IV. La sensibilidad en la superficie palmar de la mano no se altera, ya que la rama cutánea hacia la mitad interna de la palma se aleja del tronco principal del nervio mediano ligeramente por encima de la muñeca y, por lo tanto, no se aprieta. En contraste con el síndrome del pronador redondo, la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano no revela la paresia del dedo flexor. A nivel de la muñeca del nervio mediano, las ramificaciones de la rama motora inervan los músculos de la parte externa del tenar del primer dedo: el flexor opuesto, corto y corto del pulgar. El último músculo tiene una doble inervación desde la mediana y el nervio cubital, por lo tanto, con el síndrome del túnel carpiano, solo se revela claramente la debilidad de la oposición y la extracción del pulgar. A menudo hay una hipotrofia de la elevación del primer dedo. La hiperhidrosis en la muñeca se presenta con esta enfermedad más a menudo que la hipohidrosis. Las principales pruebas de diagnóstico son una prueba de flexión de la muñeca y un síntoma de effleurage a lo largo de la proyección del nervio mediano a nivel de la muñeca. El valor diagnóstico adicional son las pruebas de torniquete y elevación.

El diagnóstico diferencial de diferentes variantes de tales síndromes topográficos a lo largo del nervio mediano se basa en la parestesia zona de clarificación, hypalgesia, compromiso muscular relevante (paresia, la malnutrición), los datos obtenidos por compresión de pokolachivat y a lo largo del nervio y electrofisiología. En el cuadro clínico, las parestesias en las partes distales de las manos ocupan la mayor proporción.

En los primeros períodos de la enfermedad, las primeras parestesias nocturnas aparecen con gran consistencia e intensidad. Los pacientes se despiertan con una sensación de entumecimiento y hormigueo principalmente en los dedos II - III o en toda la mano. En la fase inicial de la enfermedad, se producen episodios de parestesia 1 - 2 - Zraza por noche y desaparecen después de unos minutos después del despertar. Entonces las parestesias nocturnas se vuelven frecuentes y dolorosas, perturbando el sueño. Contribuya a las parestesias nocturnas, el trabajo manual de tensión prolongado durante el día y la posición de las manos sobre el pecho. Si un paciente con un síndrome de túnel bilateral gira hacia un lado durante el sueño, las parestesias aparecen más temprano en el miembro superior anterior. La detención de la parestesia es posible cuando frota y agita el pincel, tocando o colgando las extremidades superiores sobre el borde de la cama, mientras camina con movimientos de balanceo.

En la fase posterior de la enfermedad, también se une la parestesia diurna. Provoca día parestesia mano de obra intensiva con los dedos prolongada tensión muscular de los flexores (ordeño, transporte de cargas, trabajos de montaje en la línea de montaje, una carta, y así sucesivamente. P.), así como el movimiento de las extremidades superiores en la posición elevada (pintores, electricistas, etc.).

Durante el ataque de parestesia, la mayoría de los pacientes experimentan dolor en la extremidad superior correspondiente de localización indistinta, principalmente en la parte distal (dedos, mano, antebrazo). A veces, el dolor se extiende en la dirección proximal, hasta la articulación del hombro. El dolor es sordo, doloroso y se siente en los tejidos profundos. A medida que la enfermedad progresa, se intensifica y gradualmente se vuelve extremadamente pronunciada, ardiente.

El primer síntoma del síndrome de túnel es el entumecimiento matutino de las manos, que ocurre antes de la parestesia y el dolor. Después de dormir, los pacientes sienten rigidez e hinchazón de las manos y los dedos, pero no hay evidencia clara de edema. El entumecimiento matutino de las manos se debilita gradualmente y pasa a través de 20 a 60 minutos. Las variantes más frecuentes de localización de los trastornos de sensibilidad son la superficie palmar III (92% de los pacientes) y II dedos (71% de los pacientes). La mitad de los pacientes tiene hipoplejía de la piel del 4 ° dedo y el 40% tiene el dedo índice.

Los trastornos motores en el síndrome del túnel carpiano aparecen en la última etapa de la derrota de las ramas del nervio mediano. Inicialmente, se revela la paresia de los músculos correspondientes, y después de 2 a 3 pedículos se nota la atrofia (en primer lugar, se atrofian los músculos del tenar). Para el análisis clínico de los trastornos motores, las variantes de la inervación individual de los músculos tenar son de gran importancia. Con la dinamometría, la fuerza de compresión en el lado del síndrome del túnel es menor en 10 a 25 kg en comparación con un cepillo saludable.

La disfunción autonómica con el síndrome del túnel carpiano son comunes y ocurren acrocianosis o escaldado (dedos vasoespasmo), sudoración violación (hiper o gipogidroz determinado por ninhidrina huella digital) cambio trofismo de la piel y las uñas (palma hiperqueratosis de la capa córnea, placa de la uña y m borrosa. N.). Trastornos vasomotores manifiestan en un aumento de la sensibilidad al frío lado, fría en momentos de parestesia ataque, los cambios en los dedos de color de piel. Con la manifestación significativa de tales manifestaciones, se debe hacer un diagnóstico diferencial con la enfermedad de Raynaud. La remisión de las manifestaciones clínicas después de la inyección local de hidrocortisona o después de la descompresión quirúrgica del canal carpiano confirma relación patogénica con su síndrome del túnel.

El síndrome del túnel carpiano más común debe diferenciarse de las manifestaciones neurológicas de la osteocondrosis cervical en lesiones discogénicas (espondilogénicas) de las raíces espinales CVI - CVIII. Ambas variantes de la patología neurológica a menudo se encuentran en los mismos grupos de edad y a menudo es posible que estas enfermedades coexistan en el mismo paciente. Se pueden distinguir los siguientes signos de diagnóstico diferencial.

1. síndrome radicular Spondylogenic se acompaña de síntomas vertebrales (aplanamiento de la lordosis cervical, limitación de movimiento de la columna, los puntos de paravertebrales dolor a la palpación, dolor espontáneo en el cuello - cervicalgia), músculos paravertebrales tensión. Estos síntomas están ausentes en pacientes con síndrome de túnel carpiano.
2. La localización de los trastornos de sensibilidad y la secuencia de la diseminación del dolor y la parestesia son diferentes. Los trastornos de dolor y sensibilidad táctil en el síndrome del túnel carpiano se observan sólo en la parte posterior de las falanges distales de los dedos, y con el síndrome radicular, hipoestesia cubre toda la mano y el antebrazo en una zona dermatoma. La osteocondrosis cervical se caracteriza por la aparición de dolor y parestesia en el área de la columna vertebral y la cintura escapular con distensión en dirección distal. Con el síndrome del túnel carpiano, la parestesia y el dolor comienzan en la parte distal de la extremidad superior. Solo con un aumento significativo en el dolor intenso, se extiende en la dirección proximal a la articulación del codo y no por encima de la articulación del hombro.
3. Los trastornos motores con síndrome de raíz cervical se extienden a los músculos del miotoma correspondiente (estos músculos se encuentran en la muñeca, el antebrazo y el hombro), disminuyen los reflejos profundos en el brazo. El síndrome del túnel carpiano revela paresia e hipotrofia de solo los músculos del tenar.
4. Las pruebas que provocan parestesia en las extremidades superiores casi siempre causan parestesias en la mano y los dedos con síndrome del túnel carpiano y están ausentes en la osteocondrosis cervical.
5. Las inyecciones locales de hidrocortisona en la zona del túnel carpiano eliminan el dolor y la parestesia en este síndrome del túnel. Con la osteocondrosis cervical, tales inyecciones son ineficaces.

Los hallazgos radiológicos de la enfermedad degenerativa del disco cervical sólo deben interpretarse en términos de características del cuadro clínico, ya que los pacientes Vj con síndrome del túnel carpiano se encuentran también evidencia radiológica de los cambios degenerativos en la columna cervical.

A menudo nos diferenciamos de síndrome del túnel carpiano síndrome del músculo escaleno spondylogenic (síndrome Nafftsigera) en el que las parestesias y dolor se extendió a toda la extremidad superior, y después de haber dormido una noche de hinchazón notable (pastosa) manos, su cianótico. La pulsación de la arteria radial se puede reducir con una inspiración profunda y la muestra de Edson. La hiperesia ocurre no solo en la piel de la mano, sino también en el antebrazo, el hombro. El reflejo de flexión-codo disminuye. Palpación dolorosa y tensión de la escalera anterior. Todos estos síntomas están ausentes en el síndrome del túnel carpiano.

Con el síndrome del túnel carpiano bilateral, deben excluirse las manifestaciones de polineuritis (tóxico, tóxico-infeccioso), polineuropatía endógena (dismetabólica) (diabética, nefrogénica) y la enfermedad por vibración.

Los dolores locales con la irradiación de ellos en las direcciones distal y proximal de la mano ocurren con la derrota de los ligamentos y las vainas de los tendones. La irradiación del dolor crea una impresión compleja de participación en el proceso de los nervios de todo el cepillo. Con el síndrome del túnel carpiano, este grupo de enfermedades reúne un mecanismo común para el desarrollo de la enfermedad: sobreesfuerzo de los tendones y los músculos de la mano. A menudo hay una combinación de una lesión de ligamentos, vagina de tendones y un nervio mediano. Cuando se le debe asignar un componente de la lesión de las ramas del nervio mediano y el componente de los tendones afectados y las formaciones periósticas.

A menudo hay un bobs de Kerven (hueso estiloide radial), en el que el dolor se extiende a la mano y al 1er dedo. Sin embargo, el dolor se localiza a lo largo de la superficie radial de la mano y el 1.er dedo, que no se observa en el síndrome del túnel carpiano. Con la enfermedad de Kerven, el dolor es más pronunciado en el brillo del proceso subular del hueso radial. Es provocado por la retirada cubital del cepillo; la amplitud de tal ventaja es limitada. Para verificar el dopyuse, los rayos X de la región del proceso estiloides se realizan para identificar el edema de los tejidos blandos y el engrosamiento local del ligamento posterior de la palma sobre el proceso estiloide. Con la enfermedad de Kerven, la parestesia ocurre raramente y se asocia con la afectación secundaria de la rama superficial del nervio radial. En estos casos, la hipoestesia se extiende a la superficie dorsal de la mano, lo que no se observa en el síndrome del túnel carpiano.

El dolor y las violaciones de los movimientos del dedo ocurren con la cubierta del tendón del ligamento estenosante del dedo flexor. Al comienzo de la enfermedad, el dolor ocurre en la base de los dedos, a veces el dolor se extiende en la superficie posterior de la mano y los dedos I-II, lo que puede crear una falsa impresión de la participación de las ramas del nervio mediano. Con un diagnóstico diferencial, se tiene en cuenta que los dolores aumentan con la flexión y la extensión de los dedos. Para aumentar el dolor, conduce y palpa esta área o presión en la base de la herramienta de trabajo de los dedos. En una etapa posterior, la movilidad en las articulaciones interfalángicas ("chasquear los dedos") es difícil, el diagnóstico diferencial se vuelve fácil.

El síndrome del canal intermetacarpiano se produce cuando el nervio digital común (n. Digitalis communis) se daña a nivel de los huesos metacarpianos, que se encuentra en un canal intermetacarpiano especial. Con la repetida extensión forzada de los dedos en la falange principal, puede desarrollarse la lesión isquémica por compresión de este nervio. El dolor se localiza en el área de la superficie posterior de la mano y se extiende a la zona interdigital. En la fase de exacerbación, estos dolores a menudo irradian en la dirección proximal, así como en las partes distales del antebrazo. También se observa una localización similar del dolor con una agravación del síndrome del túnel carpiano, que puede servir como la razón para la determinación errónea del nivel de lesión del nervio mediano. Cuando la palpación entre las cabezas de los huesos metacarpianos, las parestesias de proyección y los dolores aparecen en las superficies enfrentadas de los dedos.

En la etapa desarrollada de la enfermedad, la zona de hipagesia también se determina aquí. Tales síntomas locales no se observan en pacientes con síndrome de túnel carpiano.

El síndrome del nervio interóseo anterior se desarrolla cuando la rama del nervio mediano se ve afectada por debajo del pronador redondo. En tales casos, la pequeña rama distal del nervio es adyacente a la primera parte frontal de la membrana interósea, y luego a la superficie posterior de la periostio del radio interior, que se divide en un número de ramas delgadas indígenas que penetran en la parte posterior del ligamento carpiano y la cápsula de la articulación de la muñeca. El nervio interóseo anterior inerva la parte delantera de la muñeca y las articulaciones interóseas.

Cuando se afecta la rama terminal del nervio interóseo anterior, se produce dolor en el área de la muñeca. Para diagnosticar esta neuropatía, se puede llevar a cabo un bloqueo del nervio con novocaína. La aguja a través del músculo, el pronador redondo, se inserta antes del contacto con el hueso, y luego la punta de la aguja se retrae ligeramente hacia el centro hacia la membrana interósea. Después de la anestesia, el dolor de la muñeca se detiene temporalmente y la función de la muñeca mejora. La prueba de hiperextensión carpiana también ayuda en el diagnóstico.

Si el daño es el tronco común del nervio mediano se desarrolla parálisis y atrofia de los músculos inervados, perder la capacidad de flexión de los dedos I y II, con el pulgar de la oposición que V (quinto). Esto hace que sea difícil captar objetos. La posición del primer dedo cambia, está ubicada en el mismo plano que las otras. La atrofia de los músculos del tenar conduce a un aplanamiento de la palma, y la muñeca adquiere una forma patológica que se asemeja a la pata de un mono ("mano de mono"). Trastorno sensibilidad Zona debido a la superposición de los nervios adyacentes menor que el área de dolor, y se localiza principalmente en el cepillo radial volar superficie media trasera y las falanges distales II-III de los dedos. La sensibilidad profunda se pierde en la articulación interfalángica terminal del 2º dedo. Frecuentes vasomotora expresada y trastornos tróficos en los cepillos de piel y uñas (enrojecimiento o palidez, hiperhidrosis o anhidrosis, hiperqueratosis o adelgazamiento de la piel, las uñas borrosa, úlceras dedo falange ungueal II). Con una lesión parcial del nervio mediano, hay dolor causal e hipestostesia dolorosa, que se debe a la presencia de fibras simpáticas en este nervio. Con el síndrome causalgico expresado, se desarrolla la inmovilización protectora refleja de las extremidades con contractura antálgica.

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