Síntomas de las lesiones del nervio radial y sus ramas

El nervio radial se forma a partir del fascículo posterior del plexo braquial y deriva de las ramas ventrales de los nervios espinales CV-CVIII. Desciende por la pared posterior de la fosa axilar, ubicándose detrás de la arteria axilar y, secuencialmente, en el vientre del músculo subescapular y en los tendones de los músculos dorsal ancho y redondo mayor. Al alcanzar el ángulo braquiomuscular entre la parte interna del hombro y el borde inferior de la pared posterior de la fosa axilar, se une a una densa banda de tejido conectivo formada por la unión del borde inferior del dorsal ancho y la porción tendinosa posterior de la cabeza larga del tríceps braquial. Este es el lugar de posible compresión, especialmente externa, del nervio radial. Además, se encuentra directamente sobre el húmero en el surco del nervio radial, también llamado surco espiral. Este surco está limitado por las inserciones de las cabezas externa e interna del tríceps braquial en el hueso. Esto forma el canal del nervio radial, también llamado canal espiral, braquiorradial o braquiomuscular. En él, el nervio describe una espiral alrededor del húmero, discurriendo desde el interior hacia atrás en dirección anterolateral. El canal espiral es el segundo sitio de posible compresión del nervio radial. Desde él, las ramas se dirigen a los músculos tríceps braquial y cubital del hombro. Estos músculos extienden la extremidad superior a la altura del codo.

Prueba para determinar su fuerza: se pide al sujeto que estire la extremidad, que está ligeramente doblada en la articulación del codo; el examinador resiste este movimiento y palpa el músculo contraído.

El nervio radial, a la altura del borde externo del hombro, en el límite de los tercios medio e inferior, cambia su trayectoria, gira hacia adelante y atraviesa el tabique intermuscular externo, pasando al compartimento anterior del hombro. Aquí, el nervio es especialmente vulnerable a la compresión. A continuación, el nervio atraviesa la porción inicial del músculo braquiorradial: lo inerva, así como el extensor radial largo de la muñeca, y desciende entre este y el músculo braquial.

El músculo braquiorradial (inervado por el segmento CV - CVII) flexiona el miembro superior en la articulación del codo y prona el antebrazo desde la posición de supinación a la posición de línea media.

Prueba para determinar su gravedad: se pide al sujeto que doble la extremidad en la articulación del codo y simultáneamente prone el antebrazo desde la posición de supinación a la posición media entre supinación y pronación; el examinador resiste este movimiento y palpa el músculo contraído.

El extensor radial largo del carpo (inervado por el segmento CV-CVII) extiende y abduce la muñeca.

Prueba para determinar la fuerza muscular: se solicita la extensión y abducción de la muñeca; el examinador resiste este movimiento y palpa el músculo contraído. Tras pasar el músculo braquial, el nervio radial cruza la cápsula de la articulación del codo y se aproxima al supinador. En la región del codo, a la altura del epicóndilo lateral del húmero o unos centímetros por encima o por debajo de él, el tronco principal del nervio radial se divide en una rama superficial y una profunda. La rama superficial recorre el músculo infrabraquiorradial hasta el antebrazo. En su tercio superior, el nervio se localiza fuera de la arteria radial y, por encima de la apófisis estiloides del rayo, atraviesa el espacio entre el hueso y el tendón del músculo braquiorradial hasta la superficie dorsal del extremo inferior del antebrazo. Aquí, esta rama se divide en cinco nervios digitales dorsales (nn. Digitales dorsales). Esta última se ramifica en la mitad radial de la superficie dorsal de la mano desde la falange ungueal del primer dedo, la falange media del segundo y la mitad radial del tercer dedo.

La rama profunda del nervio radial penetra en el espacio entre los haces superficial y profundo del supinador y se dirige a la superficie dorsal del antebrazo. El borde superior fibroso y denso del haz superficial del supinador se denomina arcada de Froese. El lugar más probable para la aparición del síndrome del túnel carpiano radial también se encuentra bajo la arcada de Froese. Al atravesar el canal del supinador, este nervio se encuentra junto al cuello y el cuerpo del radio y luego sale hacia la superficie dorsal del antebrazo, bajo los extensores superficiales corto y largo de la muñeca y los dedos. Antes de salir hacia el dorso del antebrazo, esta rama del nervio radial inerva los siguientes músculos.

1. El extensor radial corto del carpo (inervado por el segmento CV-CVII) participa en la extensión de la muñeca.
2. El supinador (inervado por el segmento CV-CVIII) rota y supina el antebrazo.

Prueba para determinar la fuerza de este músculo: se le pide al sujeto que supine la extremidad extendida en la articulación del codo desde una posición pronada; el examinador resiste este movimiento.

En la superficie dorsal del antebrazo, la rama profunda del nervio radial inerva los siguientes músculos.

El extensor de los dedos del carpo (inervado por el segmento CV - CVIII) extiende las falanges principales de los dedos II - V y simultáneamente la mano.

Prueba para determinar su fuerza: se pide al sujeto que enderece las falanges principales de los dedos II - V, cuando las medias y ungueales están dobladas; el sujeto resiste este movimiento.

El extensor cubital del carpo (inervado por el segmento CVI - CVIII) extiende y aduce la muñeca.

Prueba para determinar su fuerza: se le pide al sujeto que extienda y aduzca la muñeca; el examinador resiste este movimiento y palpa el músculo contraído. La continuación de la rama profunda del nervio radial es el nervio interóseo dorsal del antebrazo. Pasa entre los extensores del pulgar y la articulación de la muñeca y envía ramas a los músculos siguientes.

El músculo largo que abduce el pulgar largo (inervado por el segmento CVI - CVIII) abduce el primer dedo.

Prueba para determinar su fuerza: se le pide al sujeto que aleje el dedo y lo estire ligeramente; el examinador resiste este movimiento.

El extensor corto del pulgar (inervado por el segmento CVI-CVIII) extiende la falange proximal del primer dedo y la abduce.

Prueba para determinar su fuerza: se pide al sujeto que enderece la falange proximal del primer dedo; el examinador resiste este movimiento y palpa el tendón tenso del músculo.

El extensor largo del pulgar (inervado por el segmento CVII-C VIII) extiende la falange distal del primer dedo.

Prueba para determinar su fuerza: se pide al sujeto que enderece la falange ungueal del primer dedo; el examinador resiste este movimiento y palpa el tendón tenso del músculo.

El extensor del dedo índice (inervado por el segmento CVII-CVIII) extiende el dedo índice.

Prueba para determinar su fuerza: se pide al sujeto que estire el segundo dedo; el examinador resiste este movimiento.

El extensor del dedo meñique (inervado por el segmento CVI - CVII) extiende el V dedo.

Prueba para determinar su fuerza: se pide al sujeto que estire el quinto dedo; el examinador resiste este movimiento.

El nervio interóseo posterior del antebrazo también emite ramas sensoriales delgadas al tabique interóseo, al periostio del radio y del cúbito y a la superficie posterior de la muñeca y las articulaciones carpometacarpianas.

El nervio radial es predominantemente motor e inerva principalmente los músculos que extienden el antebrazo, la mano y los dedos.

Para determinar el nivel de daño del nervio radial, es necesario conocer dónde y cómo se ramifican las ramas motoras y sensitivas. El nervio cutáneo posterior del brazo se ramifica en la zona de la salida axilar. Irriga la superficie dorsal del brazo casi hasta el olécranon. El nervio cutáneo posterior del antebrazo se separa del tronco principal del nervio en el ángulo braquial o en el canal espiral. Independientemente del lugar de ramificación, esta rama siempre pasa por el canal espiral, inervando la piel de la parte posterior del antebrazo. Las ramas de las tres cabezas del músculo tríceps braquial parten de la zona de la fosa axilar, el ángulo braquial y el canal espiral. Las ramas del músculo braquiorradial, por regla general, parten por debajo del canal espiral y por encima del epicóndilo lateral del brazo. Las ramas del extensor radial largo de la muñeca suelen partir del tronco principal del nervio, aunque por debajo de las ramas del músculo anterior, pero por encima del supinador. Las ramas del extensor radial corto del carpo pueden surgir del nervio radial, de sus ramas superficiales o profundas, pero también, generalmente, por encima de la entrada del conducto supinador. Los nervios del supinador pueden ramificarse por encima o a la altura de este músculo. En cualquier caso, al menos algunos de ellos pasan por el conducto supinador.

Consideremos los niveles de daño del nervio radial. A la altura del ángulo axilar braquial, el nervio radial y las ramas que se ramifican desde él en la fosa axilar hacia el músculo tríceps braquial pueden presionarse contra los tendones densos de los músculos dorsal ancho y pectoral mayor en el ángulo tendinoso de la región de salida axilar. Este ángulo está limitado por los tendones de los dos músculos mencionados y la cabeza larga del músculo tríceps braquial. En este caso, la compresión externa del nervio puede ocurrir, por ejemplo, debido al uso inadecuado de una muleta, la llamada parálisis de la muleta. El nervio también puede ser comprimido por el respaldo de una silla en oficinistas o por el borde de una mesa de operaciones sobre la que cuelga el hombro durante la cirugía. Se sabe que la compresión de este nervio es causada por un marcapasos cardíaco implantado bajo la piel del tórax. La compresión interna del nervio a esta altura ocurre en fracturas del tercio superior del hombro. Los síntomas de daño del nervio radial a este nivel se caracterizan principalmente por la presencia de hipoestesia en la parte posterior del hombro, en menor medida por debilidad en la extensión del antebrazo, así como por la ausencia o disminución del reflejo del tríceps braquial. Al estirar las extremidades superiores hacia adelante hasta la línea horizontal, se observa una mano caída, consecuencia de la paresia de la extensión de la mano en la articulación de la muñeca y de los dedos II-V en las articulaciones metacarpofalángicas.

Además, se observa debilidad en la extensión y abducción del primer dedo. La supinación de la extremidad superior extendida también es imposible, mientras que con la flexión preoperatoria de la articulación del codo, la supinación es posible gracias al músculo bíceps. La flexión y pronación del codo de la extremidad superior son imposibles debido a la parálisis del músculo braquiorradial. Se puede detectar hipotrofia de los músculos de la superficie dorsal del hombro y el antebrazo. La zona de hipoestesia abarca, además de la superficie posterior del hombro y el antebrazo, la mitad externa de la superficie dorsal de la mano y el primer dedo, así como las falanges principales de la segunda y la mitad radial del tercer dedo. La lesión por compresión del nervio radial en el conducto espiral suele ser consecuencia de una fractura del húmero en el tercio medio. La compresión nerviosa puede ocurrir poco después de la fractura debido al edema tisular y al aumento de la presión en el conducto. Posteriormente, el nervio sufre al ser comprimido por tejido cicatricial o callo óseo. En el síndrome del conducto espiral, no hay hipoestesia en el hombro. Por lo general, el músculo tríceps braquial tampoco se ve afectado, ya que su rama se localiza más superficialmente (entre las cabezas lateral y medial de este músculo) y no está directamente adyacente al hueso. En este túnel, el nervio radial se desplaza a lo largo del eje longitudinal del húmero durante la contracción del tríceps. El callo óseo formado tras una fractura humeral puede impedir estos movimientos del nervio durante la contracción muscular, contribuyendo así a su fricción y compresión. Esto explica la aparición de dolor y parestesias en la superficie dorsal de la extremidad superior durante la extensión de la articulación del codo contra la acción de la fuerza de resistencia durante un minuto, con daño postraumático incompleto del nervio radial. También puede causar dolor la compresión con los dedos durante un minuto o la punción del nervio en el punto de compresión. De lo contrario, se presentan síntomas similares a los observados con daño del nervio radial en la zona del ángulo braquioaxilar.

A la altura del tabique intermuscular externo del hombro, el nervio está relativamente fijo. Este es el sitio de la lesión por compresión más común y simple del nervio radial. Se presiona fácilmente contra el borde externo del radio durante el sueño profundo sobre una superficie dura (mesa, banco), especialmente si la cabeza presiona el hombro. Debido a la fatiga, y con mayor frecuencia en estado de intoxicación alcohólica, la persona no se despierta a tiempo y la función del nervio radial se desactiva ("somnolencia", parálisis, "parálisis del banco de jardín"). En la "parálisis somnolienta" siempre hay pérdidas motoras, pero nunca hay debilidad del tríceps braquial, es decir, paresia de la extensión del antebrazo y disminución del reflejo del tríceps braquial. Algunos pacientes pueden experimentar pérdida no solo de las funciones motoras, sino también de las sensoriales, pero la zona de hipoestesia no se extiende a la parte posterior del hombro.

En el tercio inferior del brazo, por encima del epicóndilo lateral, el nervio radial está cubierto por el músculo braquiorradial. En esta zona, el nervio también puede comprimirse por fracturas del tercio inferior del húmero o por el desplazamiento de la cabeza del radio.

Los síntomas de daño del nervio radial en la región supracondílea pueden ser similares a los de la parálisis del sueño. Sin embargo, en el caso nervioso, no se presentan pérdidas aisladas de funciones motoras sin sensitivas. Los mecanismos de aparición de estos tipos de neuropatías por compresión también son diferentes. El nivel de compresión del nervio coincide aproximadamente con el lugar de la compresión del hombro. En el diagnóstico diferencial, también es útil determinar el nivel superior de provocación de sensaciones dolorosas en el dorso del antebrazo y la mano al golpear y comprimir los dedos a lo largo de la proyección del nervio.

En algunos casos, se puede determinar la compresión del nervio radial por el arco fibroso de la cabeza lateral del tríceps. El cuadro clínico se corresponde con lo descrito anteriormente. El dolor y el entumecimiento en el dorso de la mano, en la zona de inervación del nervio radial, pueden aumentar periódicamente con el trabajo manual intenso, al correr largas distancias y al flexionar bruscamente las extremidades superiores a la altura del codo. En este caso, se produce una compresión del nervio entre el húmero y el tríceps braquial. Se recomienda a estos pacientes que presten atención al ángulo de flexión del codo al correr y que suspendan el trabajo manual.

Una causa bastante común de daño a la rama profunda del nervio radial en la articulación del codo y el antebrazo es la compresión por un lipoma o fibroma. Generalmente, estos pueden palparse. La extirpación del tumor suele resultar en recuperación.

Otras causas de daño a las ramas del nervio radial incluyen bursitis y sinovitis de la articulación del codo, especialmente en pacientes con poliartritis reumatoide, fractura de la cabeza proximal del hueso radial, aneurisma traumático de los vasos, sobreesfuerzo profesional con movimientos rotatorios repetidos del antebrazo (conducción, etc.). Con mayor frecuencia, el nervio se daña en el canal de la fascia supinadora. Con menor frecuencia, esto ocurre a nivel de la articulación del codo (desde el lugar donde el nervio radial pasa entre los músculos braquial y braquiorradial hasta la cabeza del radio y el flexor radial largo de la muñeca), lo que se denomina síndrome del túnel radial. La causa del daño isquémico por compresión del nervio puede ser una banda fibrosa delante de la cabeza del radio, bordes tendinosos densos del extensor radial corto de la muñeca o la arcada de Froese.

El síndrome del supinador se desarrolla con una lesión del nervio interóseo posterior en la zona de la arcada de Froese. Se caracteriza por dolor nocturno en la cara externa del codo, en la parte posterior del antebrazo y, a menudo, en el dorso de la muñeca y la mano. El dolor diurno suele presentarse durante el trabajo manual. Los movimientos de rotación del antebrazo (supinación y pronación) contribuyen especialmente a la aparición del dolor. Los pacientes suelen notar debilidad en la mano, que aparece durante el trabajo. Esto puede ir acompañado de alteración de la coordinación de los movimientos de la mano y los dedos. El dolor local se detecta a la palpación en un punto situado 4-5 cm por debajo del epicóndilo lateral del húmero, en el surco radial al extensor radial largo de la muñeca.

Se utilizan pruebas que causan o aumentan el dolor en el brazo, como la prueba de supinación: se fijan firmemente ambas palmas del sujeto sobre la mesa, se flexiona el antebrazo a 45° y se coloca en posición de máxima supinación; el examinador intenta mover el antebrazo a pronación. Esta prueba se realiza durante un minuto y se considera positiva si aparece dolor en el lado extensor del antebrazo durante este período.

Prueba de extensión del dedo medio: el dolor en la mano puede ser causado por la extensión prolongada (hasta 1 minuto) del tercer dedo con resistencia a la extensión.

Se observa debilidad en la supinación del antebrazo y en la extensión de las falanges principales de los dedos; en ocasiones, no se observa extensión en las articulaciones metacarpofalángicas. También se observa paresia en la abducción del primer dedo, pero se conserva la extensión de la falange terminal. Con la pérdida de la función de los músculos extensor corto y abductor largo del pulgar, la abducción radial de la mano en el plano de la palma se vuelve imposible. Con la muñeca extendida, se produce una desviación de la mano hacia el lado radial debido a la pérdida de la función del extensor cubital de la muñeca, con la conservación de los extensores radiales largo y corto de la muñeca.

El nervio interóseo posterior puede comprimirse a la altura de la parte media o inferior del supinador por tejido conectivo denso. A diferencia del síndrome del supinador clásico, causado por la compresión del nervio en la zona de la arcada de Froese, en este último caso, el síntoma de compresión del dedo se presenta a la altura del borde inferior del músculo, en lugar del superior. Además, la paresia de la extensión del dedo en el síndrome del supinador inferior no se acompaña de debilidad en la supinación del antebrazo.

Las ramas superficiales del nervio radial a la altura del antebrazo y la muñeca pueden verse comprimidas por una correa de reloj apretada o unas esposas ("parálisis del prisionero"). Sin embargo, la causa más común de daño nervioso es un traumatismo en la muñeca y el tercio inferior del antebrazo.

La compresión de la rama superficial del nervio radial con fractura del extremo inferior del radio se conoce como «síndrome de Turner», y la lesión de las ramas del nervio radial en la zona de la tabaquera anatómica se denomina síndrome del túnel radial de la muñeca. La compresión de esta rama es una complicación frecuente de la enfermedad de De Quervain (ligamentitis del primer canal del ligamento dorsal de la muñeca). Los músculos extensor corto y abductor largo del primer dedo pasan por este canal.

Cuando se afecta la rama superficial del nervio radial, los pacientes suelen sentir entumecimiento en el dorso de la mano y los dedos; en ocasiones, se nota un dolor urente en el dorso del primer dedo. El dolor puede extenderse al antebrazo e incluso al hombro. En la literatura, este síndrome se denomina neuralgia parestésica de Wartenberg. La pérdida sensorial suele limitarse a una zona de hipoestesia en el dorso interno del primer dedo. Con frecuencia, la hipoestesia puede extenderse más allá del primer dedo hasta las falanges proximales del segundo dedo e incluso al dorso de las falanges proximales y medias del tercer y cuarto dedo.

En ocasiones, la rama superficial del nervio radial se engrosa en la zona de la muñeca. La compresión del dedo por este pseudoneuroma causa dolor. El síntoma de golpeteo también es positivo al golpear el nervio radial a la altura de la tabaquera anatómica o la apófisis estiloides del radio.

El diagnóstico diferencial de la lesión del nervio radial se realiza con el síndrome de la raíz espinal CVII, en el cual, además de debilidad en la extensión del antebrazo y la mano, se presenta paresia de la aducción del hombro y la flexión de la mano. Si no hay déficits motores, debe considerarse la localización del dolor. En la lesión de la raíz CVII, el dolor se siente no solo en la mano, sino también en la superficie dorsal del antebrazo, lo cual no es típico de la lesión del nervio radial. Además, el dolor radicular se desencadena por movimientos de la cabeza, estornudos y tos.

Los síndromes del desfiladero torácico se caracterizan por la aparición o el aumento de dolor en el brazo al girar la cabeza hacia el lado sano, así como al realizar otras pruebas específicas. Simultáneamente, el pulso en la arteria radial puede disminuir. También debe tenerse en cuenta que si a nivel del desfiladero torácico la parte del plexo braquial correspondiente a la raíz CVII está predominantemente comprimida, se presenta un cuadro similar a la lesión de esta raíz descrita anteriormente.

La electroneuromiografía ayuda a determinar el nivel de daño del nervio radial. El estudio se puede limitar al uso de electrodos de aguja en el tríceps braquial, el braquiorradial, el extensor de los dedos y el extensor del dedo índice. En el síndrome del supinador, los dos primeros músculos se conservan, y en los dos últimos, durante su relajación voluntaria completa, se puede detectar actividad espontánea (denervación) en forma de potenciales de fibrilación y ondas agudas positivas, así como, en la máxima tensión muscular voluntaria, la ausencia o disminución de los potenciales de unidad motora. Cuando se estimula el nervio radial en el hombro, la amplitud del potencial de acción muscular del extensor del dedo índice es significativamente menor que con la estimulación eléctrica del nervio por debajo del canal supinador en el antebrazo. El estudio de los períodos de latencia (el tiempo de conducción del impulso nervioso y la velocidad de propagación de la excitación a lo largo del nervio) también puede ayudar a establecer el nivel de daño del nervio radial. Para determinar la velocidad de propagación de la excitación, se realiza estimulación eléctrica a lo largo de las fibras motoras del nervio radial en varios puntos. El punto de mayor irritación se localiza en el punto Botkin-Erb, ubicado a pocos centímetros por encima de la clavícula, en el triángulo posterior del cuello, entre el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula. Por debajo, el nervio radial se irrita a la salida de la fosa axilar, en el surco entre el músculo coracobraquial y el borde posterior del músculo tríceps braquial, en el surco espiral a la altura de la parte media del hombro, así como en el límite entre el tercio inferior y medio del hombro, donde el nervio atraviesa el tabique intermuscular; aún más distalmente, a 5-6 cm por encima del epicóndilo lateral del húmero; a la altura de la articulación del codo (braquiorradial); en la parte posterior del antebrazo, a 8-10 cm por encima de la muñeca o a 8 cm por encima de la apófisis estiloides del radio. Los electrodos de registro (generalmente electrodos de aguja concéntricos) se insertan en el punto de máxima respuesta a la estimulación del nervio tríceps braquial, braquial, braquiorradial, extensor de los dedos, extensor del dedo índice, extensor largo del pulgar, abductor largo o extensor corto del pulgar. A pesar de algunas diferencias en los puntos de estimulación nerviosa y en los lugares donde se registra la respuesta muscular, se obtienen valores aproximados de la velocidad de propagación de la excitación a lo largo del nervio en condiciones normales. Su límite inferior para la sección "cuello-fosa axilar" es de 66,5 m/s. En la sección longitudinal, desde el punto supraclavicular de Botkin-Erb hasta el tercio inferior del hombro, la velocidad media es de 68-76 m/s. En la zona de la "fosa axilar - 6 cm por encima del epicóndilo lateral del húmero", la velocidad media de propagación de la excitación es de 69 m/s.Y en la zona "6 cm por encima del epicóndilo lateral del húmero - antebrazo 8 cm por encima de la apófisis estiloides del radio" - 62 m/s al abducir el potencial muscular del extensor del dedo índice. Esto demuestra que la velocidad de propagación de la excitación a lo largo de las fibras motoras del nervio radial en el hombro es aproximadamente un 10 % mayor que en el antebrazo. Los valores promedio en el antebrazo son de 58,4 m/s (con fluctuaciones de 45,4 a 82,5 m/s). Dado que las lesiones del nervio radial suelen ser unilaterales, y teniendo en cuenta las diferencias individuales en la velocidad de propagación de la excitación a lo largo del nervio, se recomienda comparar los indicadores en el lado afectado y en el sano. Al examinar la velocidad y el tiempo de conducción del impulso nervioso, que comienza en el cuello y termina en los diversos músculos inervados por el nervio radial, es posible diferenciar la patología del plexo y los distintos niveles de daño nervioso. Las lesiones de las ramas profundas y superficiales del nervio radial se distinguen fácilmente. En el primer caso, solo se presenta dolor en la extremidad superior y puede detectarse pérdida motora, sin afectar la sensibilidad superficial.

En el segundo caso no sólo se siente dolor, sino también parestesias, no hay déficits motores pero sí está alterada la sensibilidad superficial.

Es necesario diferenciar la compresión de la rama superficial en la zona del codo de su afectación a nivel de la muñeca o el tercio inferior del antebrazo. La zona de sensaciones dolorosas y la pérdida sensorial pueden ser las mismas. Sin embargo, la prueba de extensión forzada voluntaria de la muñeca será positiva si la rama superficial se comprime solo a nivel proximal al pasar por el extensor radial corto del carpo radial. También deben realizarse pruebas de percusión o compresión digital a lo largo de la proyección de la rama superficial. El nivel superior, donde estos efectos causan parestesias en el dorso de la mano y los dedos, es un sitio probable de compresión de esta rama. Finalmente, el nivel de daño nervioso puede determinarse introduciendo de 2 a 5 ml de solución de novocaína al 1% o 25 mg de hidrocortisona en este lugar, lo que produce un cese temporal del dolor y/o la parestesia. Si el bloqueo nervioso se realiza por debajo del sitio de su compresión, la intensidad de las sensaciones dolorosas no se modificará. Naturalmente, es posible aliviar temporalmente el dolor bloqueando el nervio, no solo en el punto de compresión, sino también por encima de él. Para distinguir entre daño distal y proximal a la rama superficial, se inyectan primero 5 ml de solución de novocaína al 1% en el borde externo del tercio medio e inferior del antebrazo. Si el bloqueo es efectivo, indica un nivel menor de neuropatía. Si no hay efecto, se repite el bloqueo, pero esta vez en la zona de la articulación del codo, lo que alivia el dolor e indica un nivel mayor de daño a la rama superficial del nervio radial.

El estudio de la propagación de la excitación a lo largo de las fibras sensitivas del nervio radial también puede ayudar a diagnosticar el sitio de compresión de la rama superficial. La conducción del impulso nervioso a lo largo de ellas se bloquea total o parcialmente en el punto de compresión de la rama superficial. Con el bloqueo parcial, el tiempo y la velocidad de propagación de la excitación a lo largo de las fibras nerviosas sensitivas se ralentizan. Se utilizan diversos métodos de investigación. Con el método ortodrómico, la excitación a lo largo de las fibras sensitivas se propaga en la dirección de conducción del impulso sensitivo. Para ello, los electrodos estimulantes se colocan en la extremidad más distalmente que el abducens. Con el método antidrómico, se registra la propagación de la excitación a lo largo de las fibras en la dirección opuesta, del centro a la periferia. En este caso, los electrodos situados proximalmente en la extremidad se utilizan como estimulantes, y los distales, como abducens. La desventaja del método ortodrómico, en comparación con el antidrómico, es que el primero registra potenciales más bajos (hasta 3-5 μV), que pueden estar dentro de los límites de ruido del electromiógrafo. Por lo tanto, se considera preferible el método antidrómico.

El electrodo más distal (el estimulante en el método ortodrómico y el abductor en el antidrómico) se coloca mejor no en la superficie dorsal del primer dedo, sino en el área de la tabaquera anatómica, aproximadamente 3 cm por debajo de la apófisis estiloides, donde una rama de la rama superficial del nervio radial pasa sobre el tendón del extensor largo del pulgar. En este caso, la amplitud de respuesta no solo es mayor, sino que también está sujeta a fluctuaciones individuales menores. Las mismas ventajas se logran colocando el electrodo distal no en el primer dedo, sino en el espacio entre los huesos metatarsianos primero y segundo. Las velocidades promedio de propagación de la excitación a lo largo de las fibras sensoriales del nervio radial en el área desde los electrodos de las hojas hasta las partes inferiores del antebrazo en las direcciones ortodrómica y antidrómica son de 55-66 m/s. A pesar de las fluctuaciones individuales, la velocidad de propagación de la excitación a lo largo de áreas simétricas de los nervios de las extremidades en individuos de ambos lados es aproximadamente la misma. Por lo tanto, es fácil detectar una ralentización en la velocidad de propagación de la excitación a lo largo de las fibras de la rama superficial del nervio radial en caso de lesión unilateral. La velocidad de propagación de la excitación a lo largo de las fibras sensitivas del nervio radial varía ligeramente según la zona: del surco espiral a la región del codo: 77 m/s; del surco espiral a la parte media del antebrazo: 61,5 m/s; del surco espiral a la muñeca: 65 m/s; del surco espiral a la parte media del antebrazo: 65,7 m/s; del codo a la muñeca: 62,1 m/s; y del surco espiral a la muñeca: 65,9 m/s. Una disminución significativa en la velocidad de propagación de la excitación a lo largo de las fibras sensitivas del nervio radial en sus dos secciones superiores indicará un nivel proximal de neuropatía. El nivel distal de daño en la rama superficial puede detectarse de forma similar.

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