Síntomas de daño al nervio radial y sus ramas

El nervio radial se forma a partir del plexo braquial viga trasera y las ramas ventrales se deriva CV - SVIII nervios espinales. En la pared trasera de la axila desciende el nervio, mientras que la parte posterior de la arteria axilar y que tiene, sucesivamente, en el abdomen del músculo subescapular y tendón del dorsal ancho y redondo mayor muscular. Alcanzar plechemyshechnogo ángulo entre el hombro interior y el borde inferior de la axila pared posterior, el nervio radial adyacente a la cinta conectivo denso, un compuesto formado por el borde inferior del tendón dorsal ancho y parte trasera de la cabeza larga del tríceps braquial. Aquí está el lugar de compresión posible, especialmente externa, del nervio radial. Además, el nervio se encuentra directamente en el húmero en el surco del nervio radial, también llamado comedero espiral. Este surco está limitado por los lugares de unión al hueso de las cabezas externas e internas del músculo del brazo del tríceps. Así es como se forma el canal del nervio radial, también llamado canal espiral, braquial o de cannabis. En él se describe una espiral alrededor del nervio del húmero, que pasa desde el interior y hacia atrás en la dirección peredneiaruzhnom. El canal espiral es el segundo lugar de posible compresión del nervio radial. Desde él, en el hombro, las ramas se acercan al músculo tríceps braquial y al músculo del codo. Estos músculos desenganchan la extremidad superior en la articulación del codo.

La prueba para determinar su sipa: el sujeto se ofrece para soltar una extremidad previamente doblada en la articulación del codo; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído.

El nervio radial a nivel del borde exterior del hombro entre el tercio medio e inferior del brazo cambia su dirección de desplazamiento, girando frontal exterior perfora el septum intermuscular, en el compartimento frontal del hombro. Aquí el nervio es particularmente vulnerable a la compresión. Debajo del nervio pasa a través de la parte inicial del músculo húmero: está inervado por el extensor de radio largo de la mano y cae entre él y el músculo braquial.

El músculo húmero (inervado por el segmento CV-CVII) flexiona el miembro superior en la articulación del codo y penetra el antebrazo desde la posición supina a la posición media.

Una prueba para determinar su sipa: se le pide al sujeto que doble la extremidad en la articulación del codo y al mismo tiempo que penetre en el antebrazo desde la posición de supinación hasta la posición media entre supinación y pronación; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído.

El extensor de radio largo de la mano (inervado por el segmento CV - CVII) dobla y retrae el cepillo.

Pruebe para determinar la fuerza del músculo: sugiera que se abra y retire el cepillo; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído. Después de pasar el músculo braquial, el nervio radial cruza la cápsula de la articulación del codo y se acerca al soporte del arco. En la región cubital a nivel del epicóndilo externo del hombro o varios centímetros por encima o por debajo, el tronco principal del nervio radial se divide en una rama superficial y una rama profunda. La rama superficial mueve el músculo subarchetral al antebrazo. En su tercio superior, el nervio se encuentra fuera de la arteria radial y por encima del proceso estiloide del rayo pasa a través del espacio entre el hueso y el tendón del músculo braquial en la superficie posterior del extremo inferior del antebrazo. Aquí, esta rama se divide en cinco nervios posteriores (nn. Digitales dorsales). Estos últimos se ramifican en la mitad radial de la superficie dorsal de la mano desde la falange ungueal I, la falange media II y la mitad radial del tercer dedo.

La rama profunda del nervio radial entra en el espacio entre los haces superficiales y profundos del empeine y se dirige hacia la superficie posterior del antebrazo. El borde superior fibroso y denso del haz superficial del empeine se llama la arcada congelada. Debajo de la arcada de Froze también está el lugar de la ocurrencia más probable del síndrome del túnel del nervio radial. Pasando a través del canal de soporte para el arco, este nervio es adyacente al cuello y el cuerpo del radio, y luego va a la superficie posterior del antebrazo, en el corto y largo extensores superficiales de mano y los dedos. Antes de salir a la parte posterior del antebrazo, esta rama del nervio radial suministra los siguientes músculos.

1. El extensor de radio corto de la muñeca (inervado por el segmento CV-CVII) participa en la extensión de la muñeca.
2. El supinador (inervado por el segmento CV-CVIII) gira y suministra el antebrazo.

La prueba para determinar la fuerza de este músculo: se sugiere que el investigador apoye la extremidad, que está doblada en la articulación del codo, desde la posición de la pronación; el examinador se resiste a este movimiento.

En la superficie posterior del antebrazo, una rama profunda del nervio radial inerva los siguientes músculos.

El extensor de los dedos de la mano (inervado por el segmento CV - CVIII) desdobla las falanges principales de los dedos II V y simultáneamente el pincel.

Prueba para determinar su resistencia: el sujeto se ofrece para desenrollar las falanges principales de los dedos II-V, cuando el centro y la uña están doblados; el examinador se resiste a este movimiento.

El extensor cubital de la mano (inervado por el segmento CVI - CVIII) se dobla y guía el cepillo.

Una prueba para determinar su fuerza: el sujeto se ofrece para desenrollar y traer el pincel; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído. La extensión de la rama profunda del nervio radial es el nervio interóseo posterior del antebrazo. Pasa entre los extensores del pulgar a la articulación de la muñeca y envía ramitas al próximo músculo.

El músculo largo que extrae el pulgar de la mano (inervado por el segmento CVI - CVIII), asigna I dedo.

Prueba para determinar su fuerza: se le ofrece al sujeto que se retire y descuelgue ligeramente un dedo; el examinador se resiste a este movimiento.

El extensor corto del pulgar (inervado por el segmento CVI-CVIII) desdobla la falange principal del dedo I y lo retira.

Prueba para determinar su fuerza: el sujeto se ofrece para desenroscar la falange principal del primer dedo; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el tendón tenso del músculo.

El extensor largo del pulgar (inervado por el segmento CVII-C VIII) desdobla la falange de la uña del primer dedo.

Prueba para determinar su fuerza: el sujeto se ofrece para desenroscar la falange ungueal del primer dedo; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el tendón tenso del músculo.

El extensor del dedo índice (inervado por el segmento CVII -CVIII) flexiona el dedo índice.

Prueba para determinar su fuerza: el sujeto se ofrece para desenroscar el II dedo; el examinador se resiste a este movimiento.

El extensor del dedo meñique (inervado por el segmento CVI - CVII) dobla el dedo en V.

Prueba para determinar su fuerza: el sujeto se ofrece para soltar el dedo V; el examinador se resiste a este movimiento.

El nervio interóseo posterior del antebrazo también proporciona ramas delgadas y sensibles para el tabique interóseo, el periostio de los huesos radial y cubital, la superficie posterior de la muñeca y las articulaciones carpometacarpianas.

El nervio radial es predominantemente impelente y suministra principalmente los músculos que extienden el antebrazo, la mano y los dedos.

Para determinar el nivel de daño al nervio radial, uno debe saber dónde y cómo lo abandonan el motor y las ramas sensibles. El nervio cutáneo posterior del hombro se ramifica en el área de la salida axilar. Suministra la superficie posterior del hombro casi hasta el codo. El nervio cutáneo posterior del antebrazo está separado del tronco del nervio principal en el ángulo de la axila o en el canal espiral. Independientemente del sitio de la rama, esta rama siempre pasa a través del canal espiral, inervando la piel de la superficie posterior del antebrazo. Las ramas de las tres cabezas de los músculos tríceps del brazo se extienden en la región de la fosa axilar, el eje braquial y el canal en espiral. Las ramas del músculo húmero, como regla, se extienden debajo del canal espiral y sobre el antebrazo externo del hombro. Las ramas del extensor radial largo de la muñeca suelen separarse del tronco del nervio principal, aunque por debajo de las ramas hasta el músculo anterior, pero por encima del empeine. Las ramas del extensor radial corto de la muñeca pueden separarse del nervio radial, sus ramas superficiales o profundas, pero también suele ser más alta que la entrada al conducto del empeine. Los nervios del soporte del arco pueden ramificarse más alto o al nivel de este músculo. En cualquier caso, al menos algunos de ellos pasan por la cánula del empeine.

Considere los niveles de daño al nervio radial. A nivel de plechepodmyshechnogo ángulo del nervio radial y apartado de él en las ramas de las axilas al músculo tríceps puede ser presionado hacia abajo a los tendones tensos dorsal ancho y pectoral mayor del tendón en la esquina de la salida axilar. Este ángulo está limitado por los tendones de los dos músculos y la cabeza larga del músculo del brazo del tríceps. Aquí, la compresión externa del nervio puede ocurrir, por ejemplo, debido al uso incorrecto de la muleta, la llamada parálisis "muleta". El nervio también puede ser apretado por la parte posterior de la silla en los trabajadores administrativos o por el borde de la mesa de operaciones, sobre la cual se cuelga el hombro durante la cirugía. Se sabe que exprime este nervio implantado debajo de la piel del pecho por el conductor del ritmo cardíaco. La compresión interna del nervio en este nivel ocurre con fracturas del tercio superior del hombro. Los síntomas de nervio radial a este nivel se distinguen principalmente por la presencia de hipoestesia en la parte posterior del hombro, en menor medida - la debilidad de la extensión del antebrazo, así como la ausencia de o una disminución de reflejo en el músculo tríceps. Cuando se tira hacia delante de los miembros superiores a la línea horizontal se detecta "caída o la caída cepillo" - paresia consecuencia extensión cepillo en la muñeca conjuntas y II - V dedos articulaciones metacarpofalángicas.

Además, hay debilidad de extensión y retracción del primer dedo. No se puede y supinación del miembro superior desacoplado, mientras que con la flexión preliminar en la articulación del codo es posible la supinación debida al músculo de doble cabeza. La flexión en el codo de la perniovión de la extremidad superior es imposible debido a la parálisis del músculo braquial. Se puede detectar la hipotrofia de los músculos de la superficie dorsal del hombro y el antebrazo. Apretones hipoestesia Superficie aparte posterior del hombro y el antebrazo, la mitad exterior del dorso de la mano y el dedo I y II principales falanges y medio radial III dedo. El daño por compresión del nervio radial en el canal espiral suele ser consecuencia de una fractura del hombro en el tercio medio. La compresión nerviosa puede ocurrir poco después de la fractura debido al edema tisular y al aumento de la presión en el canal. Más tarde, el nervio sufre cuando es comprimido por una cicatriz o un callo. Con el síndrome del canal espiral, no hay hipoestesia en el hombro. Como regla general, el músculo del brazo del tríceps no sufre, ya que la rama hacia él es superficial, entre las cabezas lateral y medial de este músculo, no está directamente unido al hueso. En este túnel, el nervio radial se desplaza a lo largo del eje longitudinal del húmero durante el período de contracción del músculo tríceps. El callo óseo formado después de una fractura del hombro puede prevenir tales movimientos nerviosos durante la contracción muscular y, por lo tanto, contribuir a su fricción y compresión. Esto explica la aparición de dolor y parestesia en la superficie posterior de la extremidad superior cuando se extiende en la articulación del codo contra la acción de la fuerza de resistencia durante 1 minuto con lesión postraumática incompleta del nervio radial. Las sensaciones dolorosas también pueden ser causadas por la compresión de los dedos durante 1 minuto o por empujar el nervio al nivel de compresión. En el resto, se detectaron síntomas similares a los observados en la lesión del nervio radial en la región del ángulo de la axila.

A nivel del tabique intermuscular externo del hombro, el nervio está relativamente fijo. Este lugar es el más frecuente y simple por el mecanismo de lesión de compresión del nervio radial. Se presiona fácilmente contra el borde exterior del hueso radial durante un sueño profundo en una superficie dura (brillo, banco), especialmente si la cabeza presiona el hombro. Debido a la fatiga, y más a menudo en estado de intoxicación alcohólica, una persona no se despierta a tiempo, y la función del nervio radial se desactiva ("somnoliento", parálisis, "parálisis del banco del jardín"). Con la "parálisis del sueño" siempre hay caídas del motor, pero nunca hay una debilidad del músculo del brazo del tríceps, es decir, la paresia de la extensión del antebrazo y la reducción del reflejo del músculo tríceps del hombro. En algunos pacientes, la pérdida no solo de las funciones motoras sino también de las sensitivas puede ocurrir, pero la zona de hipoestesia no se extiende a la superficie posterior del hombro.

En el tercio inferior del hombro por encima del supracondilo externo, el nervio radial está cubierto con el músculo braquial. Aquí, el nervio también se puede exprimir en las fracturas del tercio inferior del húmero o cuando se desplaza la cabeza radial.

Los síntomas de daño al nervio radial en la región supranuminal pueden ser similares a la "parálisis del sueño". Sin embargo, en el caso nervioso, no se observa la pérdida de las funciones motoras sin las sensibles. Los mecanismos de aparición de estos tipos de neuropatías de compresión también son diferentes. El nivel de compresión del nervio es aproximadamente el mismo que el lugar donde se tira del hombro. En el diagnóstico diferencial, la definición del nivel superior de sensaciones dolorosas provocadoras en la superficie posterior del antebrazo y la mano también se ayuda con la punción y la compresión de los dedos a lo largo de la proyección del nervio.

En algunos casos, es posible determinar la compresión del nervio radial por el arco fibroso de la cabeza lateral m. Tríceps. El cuadro clínico corresponde a lo anterior. El dolor y el entumecimiento en la parte posterior de la mano en la zona de suministro del nervio radial pueden aumentar periódicamente con el trabajo manual intensivo, durante la carrera de larga distancia, con una flexión aguda de las extremidades superiores en la articulación del codo. En este caso, el nervio se comprime entre el húmero y el músculo tríceps del hombro. Se aconseja a tales pacientes que presten atención cuando se ejecutan en el ángulo de flexión en la articulación del codo, para detener el trabajo manual.

Muy a menudo la causa de las lesiones de la rama profunda del nervio radial en el área de la articulación del codo y la parte superior del antebrazo es la compresión de su lipoma, fibroma. Por lo general, logran palpar. La eliminación del tumor, como regla, conduce a la recuperación.

Entre otras razones para la derrota de las ramas del nervio radial debe mencionarse bursitis y sinovitis de la articulación del codo, especialmente en pacientes con artritis reumatoide, una fractura de la cabeza radial proximal, aneurisma vascular traumática, sobretensión movimientos de rotación repetitivas profesional del antebrazo (realización y otros.). Muy a menudo, el nervio se ve afectado en el canal de la fascia del fascinator. Con menos frecuencia, ocurre a nivel de la articulación del codo (del lugar del nervio radial entre el primero y el músculo braquiorradial a la cabeza radial y el largo flexor de la muñeca radial) que se conoce como síndrome del túnel radial. La razón de la lesión por compresión isquémica del nervio puede ser cinta fibrosa en frente de la cabeza del radio, el borde del tendón de espesor del músculo extensor carpi radialis brevis o arcada congelado.

El síndrome del instinctor se desarrolla con una lesión del nervio interóseo posterior en el área de la arcada de Froze. Se caracteriza por dolores nocturnos en las partes externas de la región cubital, en la parte posterior del antebrazo y, a menudo, en la parte posterior de la muñeca y la mano. Los dolores diurnos generalmente ocurren durante el trabajo manual. Particularmente propicio para la aparición del dolor, los movimientos de rotación del antebrazo (supinación y pronación). A menudo, los pacientes notan debilidad en la mano, que aparece durante el trabajo. Esto puede ir acompañado de una violación de la coordinación de movimientos de la mano y los dedos. Hay dolor local a la palpación en un punto de 4 a 5 cm por debajo del epicóndilo del hombro externo en la ranura radial al radio largo del extensor carpo.

Uso de la muestra, haciendo que el dolor de refuerzo o el brazo, por ejemplo, prueba de supinatsionny: ambas manos del sujeto se fijan firmemente sobre una mesa, el antebrazo está doblada en un ángulo de 45 ° y se encuentra en la posición máxima de supinación; El examinador intenta traducir el antebrazo a una posición de pronación. Esta muestra se realiza durante 1 minuto, se considera positiva, si durante este período el dolor ocurre en el lado extensor del antebrazo.

Probar la extensión del dedo medio: causar dolor en la mano puede ser una extensión larga (hasta 1 minuto) del dedo III con resistencia a la extensión.

Hay una debilidad de supinación del antebrazo, extensión de las falanges principales de los dedos, a veces no hay extensión en las articulaciones metacarpofalángicas. También se revela una paresia del primer dedo, pero se conserva la extensión de la falange terminal de este dedo. Con la pérdida de la función del extensor corto y el largo músculo desviador del pulgar, resulta imposible irradiar el pincel en el plano de la palma. Cuando la muñeca está sin doblar, la muñeca se desvía hacia el lado radial debido a la pérdida de la función del extensor del codo de la muñeca con la preservación de los extensores de radio largos y cortos de la muñeca.

El nervio interóseo posterior puede apretarse al nivel de la parte media o inferior del empeine con un tejido conectivo denso. A diferencia del instinto instintivo "clásico" causado por la compresión del nervio en el área arcade de Froze, en el último caso, el síntoma de la compresión de los dedos es positivo a nivel de los bordes superiores e inferiores del músculo. Además, la paresia de la extensión de los dedos con "empeine inferior" no se combina con la debilidad de la supinación del antebrazo.

Las ramas superficiales del nervio radial en el nivel de la parte inferior del antebrazo y la muñeca se pueden apretar con una correa de reloj ajustada o esposas ("parálisis del prisionero"). Sin embargo, la causa más común de daño a los nervios es la lesión del área de la muñeca y el tercio inferior del antebrazo.

Compresión rama superficial del nervio radial en fracturas del extremo inferior del radio se conoce como el "síndrome de Turner", y las ramas derrota del nervio radial en la tabaquera anatómica llamado síndrome del túnel carpiano radial. La compresión de esta rama es una complicación frecuente de la enfermedad de Querven (ligamento I del ligamento posterior del carpo). Un extensor corto y un músculo distal largo del primer dedo pasan a través de este canal.

Cuando la rama de la superficie del nervio radial se ve afectada, los pacientes a menudo sienten entumecimiento en el dorso de la mano y los dedos; Algunas veces hay un dolor ardiente en la parte posterior del primer dedo. El dolor puede extenderse al antebrazo e incluso al hombro. En la literatura, este síndrome se llama neuralgia de la paresia de Wartenberg. El afaissement sensible a menudo se limita al camino de la hipoestesia en la parte interna posterior del primer dedo. Con frecuencia, la hipoestesia puede extenderse más allá del primer dedo hasta la falange proximal del segundo dedo e incluso a la parte posterior de las falanges principal y media del 3.er y 4. ° dedo.

A veces, la rama superficial del nervio radial se espesa en la región de la muñeca. La compresión de los dedos de una "pseudo ambrosía" de este tipo causa dolor. El síntoma de effleurage también es positivo para effleurage a lo largo del nervio radial en el nivel de la caja de rapé anatómica o el proceso estiloide del radio.

El diagnóstico diferencial de las lesiones del nervio radial se realiza con el síndrome de la raíz espinal CVII, en el que además de la debilidad de la extensión del antebrazo y la mano reveló paresia de la flexión del hombro y llevar el cepillo. Si no hay pérdida de motor, se debe considerar la localización del dolor. Cuando la columna vertebral de CVII se ve afectada, el dolor se siente no solo en la muñeca, sino también en la superficie posterior del antebrazo, que no es típica de la lesión del nervio radial. Además, el dolor radicular es provocado por movimientos de la cabeza, estornudos, tos.

Para los síndromes del nivel de la salida torácica, es característica la aparición o la intensificación del dolor en la mano cuando se gira la cabeza hacia un lado sano, así como en la realización de algunas otras pruebas específicas. Al mismo tiempo, el pulso en la arteria radial se puede reducir. También se debe tener en cuenta que si una parte del plexo braquial, que corresponde a la raíz de CVII, se comprime al nivel de la salida torácica, entonces aparece una imagen similar a la de la columna vertebral descrita anteriormente.

La electroneuromiografía ayuda a determinar el nivel de daño al nervio radial. Podemos restringir la investigación usando electrodos de aguja músculo tríceps, músculo braquiorradial, extensor común de los dedos y extensor del dedo índice. El síndrome del empeine primeros dos músculos se guardará, y los dos últimos en su plena relajación arbitraria se puede detectar la actividad espontánea (denervación) como potenciales de fibrilación y ondas agudas positivas, y también durante la máxima tensión muscular voluntario - la ausencia o disminución de los potenciales de unidad motora. En caso de irritación del nervio radial en el músculo del hombro del potencial de acción de la amplitud con el extensor del dedo índice es considerablemente más bajo que para nerviosa eléctrica por debajo del empeine del canal en su antebrazo. Establecer el nivel de la lesión del nervio radial también puede ayudar a estudiar el período de latencia - el tiempo del impulso nervioso, y la velocidad de propagación a lo largo de la excitación del nervio. Para determinar la velocidad de propagación de la excitación por las fibras nerviosas motoras .tuchevogo electroestimulación se lleva a cabo en diferentes puntos. El nivel más alto de la irritación es el punto Botkin-Erb, situada a pocos centímetros por encima de la clavícula en el triángulo posterior del cuello, entre el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula. A continuación el nervio radial es irritado en el sitio de salida de la fosa axilar en el canal entre el músculo coracobraquial y el borde posterior del músculo tríceps, en una ranura en espiral en la parte media del hombro, así como en el límite entre la parte inferior y el tercio medio del hombro donde pasa el nervio a través del septo intermuscular más distalmente - 5 - 6 cm por encima del hombro epicóndilo externo a nivel de la articulación del codo (braquiorradial), en el brazo trasero 8 - 10 cm por encima de la muñeca o de 8 cm por encima de la viga estiloides. Electrodos de grabación (taza de aguja concéntrica) se introducen en lugar de la respuesta máxima a nerviosas tríceps de estimulación - hombro, hombro, braquiorradial, músculo extensor de los dedos, el extensor del dedo índice, extensor largo del dedo gordo, músculos abductores largas o cortas pulgar extensor. A pesar de algunas diferencias en los puntos de estimulación de los nervios y de registro campo de respuesta muscular valores normalmente cerca obtenidos velocidad de propagación a lo largo de la excitación del nervio. Su límite inferior para la sección de "axila del cuello" es 66.5 m / s. En la porción de largo desde el punto supraclavicular Botkina Erb tercios a la velocidad media del hombro inferior es 68-76 m / s. En la estación de "axila - 6 cm por encima del hombro epicóndilo externo" velocidad de propagación de la excitación en promedio es igual a 69 m / s, y la zona de "6 cm por encima del hombro epicóndilo externo - antebrazo 8 cm por encima de la ray estiloides" - 62 m / s potencial muscular del extensor del dedo índice. De esto es evidente que la velocidad de la excitación de las fibras nerviosas motoras de hombro radial aproximadamente 10% más alto que en el antebrazo. Promedios antebrazo - 58,4 m / s (intervalo - de 45,4 a 82,5 m / s). Dado que las lesiones del nervio radial suelen ser unilaterales, teniendo en cuenta las diferencias individuales en la velocidad de propagación de la excitación a lo largo del nervio, se recomienda comparar las cifras de los enfermos y el lado sano. La investigación de la velocidad y el tiempo del impulso nervioso del cuello hacia abajo a los diferentes músculos inervados por el primer haz, es posible diferenciar plexo patología y altos niveles de lesión del nervio. Las lesiones de las ramas profundas y superficiales del nervio radial difieren fácilmente. En el primer caso, sólo hay dolor en las extremidades superiores y la pérdida de motor puede ser detectada, y la sensibilidad de la superficie no se ve afectada.

En el segundo caso, no solo se siente dolor, sino parestesia, no hay caídas motoras, pero se altera la sensibilidad de la superficie.

Es necesario diferenciar la compresión de la rama superficial en la región cubital para que no se enganche al nivel de la muñeca o el tercio inferior del antebrazo. La zona de sensaciones dolorosas y las consecuencias sensibles pueden ser las mismas. Sin embargo, la prueba de una extensión arbitraria forzada de la muñeca será positiva si la rama superficial se comprime solo en el nivel proximal mientras pasa a través del radio corto del extensor carpo. También es necesario realizar pruebas con pellizcos o compresión de los dedos en la proyección de la rama de la superficie. El nivel superior, en el cual estos efectos son causados por parestesias en la parte posterior de la mano y los dedos, es el lugar probable de compresión de esta rama. Finalmente, el nivel de daño a los nervios puede determinarse introduciendo 2-5 ml de una solución al 1% de novocaína o 25 mg de hidrocortisona, lo que conduce a un cese temporal del dolor y / o parestesia. Si el bloqueo del nervio se realiza debajo del sitio de su compresión, la intensidad de las sensaciones dolorosas no cambiará. Naturalmente, puede aliviar el dolor temporalmente bloqueando el nervio no solo al nivel de compresión, sino también por encima. Para distinguir las lesiones distales y proximales de la rama superficial, primero inyecte 5 ml de solución de novocaína al 1% en el borde del tercio medio e inferior del antebrazo en su borde externo. Si el bloqueo es eficaz, indica un nivel más bajo de neuropatía. Si no hay efecto, se realiza bloqueo repetido, pero ya en la zona de la articulación del codo, lo que alivia el dolor e indica el nivel superior de la lesión de la rama superficial del nervio radial.

El diagnóstico del sitio de compresión de la rama superficial también puede ser ayudado por el estudio de la propagación de la excitación a través de fibras sensibles del nervio radial. El impulso nervioso a lo largo de ellos está bloqueado total o parcialmente al nivel de compresión de la rama de la superficie. Con el bloqueo parcial, el tiempo y la velocidad de propagación de la excitación a lo largo de las fibras nerviosas sensibles se ralentizan. Se usan varios métodos de investigación. Con la técnica de ortodromía, la excitación a lo largo de fibras sensibles se propaga hacia la dirección del pulso sensible. Para hacer esto, los electrodos irritantes se colocan en las extremidades más distalmente que los salientes. Con la técnica antidrómica, la propagación de la excitación a lo largo de las fibras en la dirección opuesta es fija, desde el centro hacia la periferia. En este caso, los electrodos localizados proximalmente en las extremidades se usan como irritantes, y los electrodos distales se usan como un electrodo de derivación. Una técnica ortodrómica desventaja, en comparación con antidrómica, es que registra en la primera potenciales menores (a 3 - 5 mV), que pueden ser en el ruido gama electromiógrafo. Por lo tanto, se considera preferible una técnica antidrómica.

El electrodo más distal (molesto cuando ortodrómica y la salida - con el procedimiento antidrómica) es mejor no superponer el dedo superficie I de nuevo. Y en la tabaquera anatómica, a unos 3 cm por debajo de la apófisis estiloides donde ramita superficial rama del nervio radial pasa sobre el extensor tendón del músculo largo del pulgar. En este caso, la amplitud de la respuesta no solo es mayor, sino que también está sujeta a oscilaciones individuales más pequeñas. Los mismos beneficios no han superponer el dedo electrodo distal en I, y la brecha entre I y II metatarsianos. La velocidad media de propagación del haz de excitación en las fibras nerviosas sensibles en la zona de los electrodos listalnyh a las partes inferiores de los antebrazos en la dirección ortodrómica y antidrómica es 55-66 m / s. Aunque las variaciones individuales, la velocidad de propagación de las porciones de excitación nervios de las extremidades simétricas en individuos es aproximadamente el mismo en ambos lados. Por tanto, es fácil de detectar frenar la propagación de la excitación sobre la rama fibras de la superficie del nervio radial en su lesión unilateral. La velocidad de propagación del haz de excitación en las fibras nerviosas sensibles es algo diferente en algunas zonas de la codo canal helicoidal para el campo de -77 m / s, desde el codo a la región media del antebrazo - 61,5 m / s, del centro hacia la muñeca del antebrazo - 65 m / s desde el canal helicoidal a mediados de antebrazo - 65,7 m / s, desde el codo a la muñeca - 62,1 m / s, desde el canal helicoidal para la muñeca - 65,9 m / s. Una desaceleración significativa de la velocidad de propagación de las fibras nerviosas sensibles a la radiación de excitación en los dos segmentos superiores que indicará el nivel de la neuropatía proximal. De manera similar, es posible detectar un nivel de daño distal a la rama superficial.

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