Síntomas de las cardiopatías congénitas

En el diagnóstico de las cardiopatías congénitas todo es importante: la anamnesis, el examen objetivo, los datos de los estudios funcionales y radiológicos.

Anamnesia

Al entrevistar a los padres, es necesario aclarar el momento de desarrollo de las funciones estáticas del niño: cuándo empezó a sentarse en la cuna de forma independiente y a caminar. Es necesario averiguar cómo aumentó de peso el niño durante el primer año de vida, ya que la insuficiencia cardíaca y la hipoxia, asociadas a los defectos cardíacos, se acompañan de mayor fatiga, succión lenta y escaso aumento de peso. En caso de defectos con hipervolemia de la circulación pulmonar, a menudo se desarrollan neumonía y bronquitis. Si se sospecha un defecto con cianosis, es necesario aclarar el momento de aparición (desde el nacimiento o durante los primeros seis meses de vida), las circunstancias de la aparición de la cianosis y su localización. Los defectos con cianosis siempre se acompañan de policitemia, que provoca trastornos del sistema nervioso central: hipertermia, hemiparesia y parálisis. En la práctica clínica, pueden darse situaciones en las que, al observar signos de deterioro de la salud (dificultad para respirar, taquicardia), el médico, al realizar un masaje a un niño pequeño, manifieste la sospecha de un defecto cardíaco congénito.

Examen clínico

Complexión. Los cambios en la complexión se observan solo en algunos defectos. La coartación de la aorta se acompaña de la formación de una complexión atlética con desarrollo predominante de la cintura escapular. En la mayoría de los casos, las cardiopatías congénitas se caracterizan por una mala nutrición (que a menudo lleva al desarrollo de hipotrofia y/o hipoestatura de grado II-III). Si incluimos la forma de las uñas en las características de la complexión, debemos prestar atención a síntomas como "baquetas" y "cristales de reloj" que se desarrollan en los defectos congénitos de tipo azul.

Piel. Los defectos pálidos se caracterizan por piel pálida, mientras que los defectos con cianosis se caracterizan por cianosis difusa de la piel y mucosas visibles con predominio de acrocianosis. Un color frambuesa intenso en las falanges terminales de los dedos también es característico de la hipertensión pulmonar alta. En los defectos con flujo sanguíneo de izquierda a derecha, esta coloración indica un aumento de la hemoglobina reducida en sangre (más de 5 mmol/l).

Sistema respiratorio: Los cambios en el sistema respiratorio a menudo reflejan un aumento del flujo sanguíneo pulmonar y se manifiestan en las primeras etapas por signos de disnea.

Sistema cardiovascular. Determinar visualmente la presencia de una "giba cardíaca" y su ubicación (bisternal o izquierda). Palpación: temblor sistólico o diastólico, localización del fenómeno detectado, ubicación y características del impulso apical, presencia de un impulso cardíaco patológico. La percusión determina el cambio en los límites de la matidez cardíaca relativa. Al escuchar ruidos auscultatorios, se determinan las siguientes características:

• ¿en qué fase del ciclo cardíaco aparece el ruido?
• duración, es decir, qué parte de la sístole ocupa el ruido o en qué parte de la diástole se escucha (protodiastólica, mesodiastólica, presistólica);
• variabilidad del ruido con los cambios en la posición del cuerpo;
• conductividad del ruido.

Los cambios en la presión arterial (tanto el aumento como la disminución) son poco frecuentes en cardiopatías congénitas. La coartación aórtica se caracteriza por un aumento de la presión arterial en los brazos y una disminución significativa en las piernas. Sin embargo, estos cambios también pueden presentarse en patología vascular. Por ejemplo, en la aortoarteritis inespecífica, se acompaña de una asimetría significativa de la presión arterial en el brazo derecho e izquierdo, y en la pierna derecha e izquierda. Una disminución de la presión arterial puede ocurrir en cardiopatías con hipovolemia grave (estenosis aórtica).

Sistema digestivo. En la insuficiencia cardíaca, principal complicación clínica de las cardiopatías congénitas, el hígado y, en ocasiones, el bazo se agrandan debido a la congestión venosa. El agrandamiento del hígado no suele superar los 1,5-2 cm. La congestión venosa de los vasos del mesenterio y el esófago puede manifestarse con vómitos, que se presentan con mayor frecuencia durante el esfuerzo físico y se acompañan de dolor abdominal, posiblemente debido al estiramiento de la cápsula hepática.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]