Síntomas de la dermatitis atópica en niños

La dermatitis atópica infantil es un problema acuciante en la medicina moderna, que afecta a diversas especialidades médicas: pediatría, dermatología, inmunología, alergología, terapia, etc. Esto se debe a que, desde la primera infancia, la enfermedad se cronifica y conserva sus signos clínicos, a menudo durante toda la vida, lo que provoca discapacidad e inadaptación social en los pacientes. Entre el 40% y el 50% de los niños que padecen dermatitis atópica desarrollan posteriormente asma bronquial, fiebre del heno y rinitis alérgica («la marcha de la atopia»).

El término "dermatitis atópica" suele enfatizar el concepto inmunológico (alérgico) de la patogénesis de la enfermedad, basado en el concepto de atopia como la capacidad genéticamente determinada del organismo para producir una alta concentración de IgE total e IgE específica en respuesta a alérgenos ambientales. Sin embargo, como es sabido, en el desarrollo de la enfermedad intervienen tanto mecanismos específicos (inmunitarios) como inespecíficos (no inmunitarios).

En la práctica clínica, el término "dermatitis atópica" suele sustituirse por otros, lo que genera cierta confusión y provoca que los pacientes no reciban atención médica oportuna y adecuada. Hasta la fecha, existían numerosas denominaciones para la dermatitis atópica: "diátesis exudativa", "diátesis exudativo-catarral", "eccema atópico", "eccema endógeno", "eccema infantil", "neurodermatitis difusa", etc. Sin embargo, cada vez más investigadores y médicos de todo el mundo se adhieren al término "dermatitis atópica", propuesto en 1935 por L. Hill y M. Sulzberger, ya que cumple con los principios generales para la identificación de la enfermedad atópica (E. Besnier describió la enfermedad como una forma nosológica independiente en 1882).

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión (CIE-10, 1992), en el subtítulo 691, se clasifican como dermatitis atópica las siguientes formas crónicas de lesiones cutáneas alérgicas: eccema atópico, neurodermatitis atópica y neurodermatitis difusa (prurigo de Besnier). Cabe destacar que el eccema atópico y la neurodermatitis atópica son formas y estadios de desarrollo de un mismo proceso patológico.

Generalmente, la dermatitis atópica en niños se manifiesta durante el primer año de vida. La dermatitis atópica en niños atraviesa tres etapas de desarrollo, que pueden estar separadas por períodos de remisión o pasar directamente de una a otra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Síntomas de dermatitis atópica en niños en la etapa infantil

Los síntomas de la dermatitis atópica en niños se desarrollan entre los 2 y los 13 años. Esta forma de la enfermedad puede seguir la etapa infantil sin interrupción y generalmente continúa hasta la adolescencia. En este caso, la piel exhibe lesiones exudativas menos pronunciadas características de la etapa infantil, hiperemia significativa, sequedad pronunciada y un patrón acentuado, engrosamiento de pliegues e hiperqueratosis, y una naturaleza plegada de las lesiones. La presencia de estos elementos se define como la forma eritematoescamosa de la dermatitis atópica con liquenificación. Posteriormente, las pápulas liquenoides y las lesiones de liquenificación con localización típica en los pliegues cutáneos predominan en la superficie cutánea. La erupción se localiza con mayor frecuencia en los pliegues del codo, poplíteo y glúteo, en la piel de las superficies flexoras de las articulaciones del codo y la muñeca, la nuca, las manos y los pies. En este caso, se observan erupciones en forma de pápulas liquenoides, descamación abundante, múltiples rasguños y grietas en la piel; estas manifestaciones se definen como la forma liquenoide de la dermatitis atópica.

Esta etapa de la dermatitis atópica se caracteriza por síntomas propios de la dermatitis atópica infantil, definidos como "cara atópica", que se manifiestan por hiperpigmentación palpebral con pliegues marcados, descamación de la piel palpebral y rascado de las cejas. Estos pacientes presentan un prurito persistente y doloroso muy característico, especialmente intenso por la noche.

Etapa infantil de la dermatitis atópica en niños

Se desarrolla en niños desde el período neonatal hasta los dos años y se caracteriza por una inflamación aguda de la piel con erupciones en forma de pápulas y microvesículas con exudación y supuración pronunciadas (forma exudativa). Los síntomas de la dermatitis atópica en niños se manifiestan con erupciones que se localizan principalmente en la cara, con menor frecuencia en las espinillas y los muslos. Simultáneamente, en un contexto de hiperemia y exudación, infiltración y edema en áreas específicas de la piel, se detectan microvesículas con contenido seroso y una capa flácida que se abre rápidamente formando "pozos eccematosos". Las pápulas y microvesículas eccematosas son una manifestación de un proceso inflamatorio agudo y son formaciones no limitadas por cavidades en forma de pequeños nódulos (de hasta 1 mm), ligeramente elevados sobre el nivel de la piel, de forma redondeada, consistencia blanda, generalmente únicos, a veces agrupados y de rápida evolución. Además, se presenta picor y ardor intensos en la piel, dolor y sensación de tirantez. El niño enfermo se rasca la piel, lo que provoca que las lesiones se cubran de costras serosas y sanguinolentas, y, si se produce una infección secundaria, de costras serosas, sanguinolentas y purulentas. Las lesiones cutáneas se localizan simétricamente.

Con una prevalencia limitada del proceso, estas erupciones se localizan con mayor frecuencia en la cara, en la zona de las mejillas, la frente y el mentón, con excepción del triángulo nasolabial, y simétricamente en las manos.

En la forma generalizada y diseminada de la dermatitis atópica se observan lesiones en la piel del tronco y de las extremidades (principalmente en sus superficies extensoras).

La hiperemia, la infiltración y la descamación leve de la piel sin exudación son características del 30% de los pacientes con dermatitis atópica, manifestaciones de la forma eritematoescamosa de la enfermedad. Las manchas y pápulas eritematosas suelen aparecer primero en las mejillas, la frente y el cuero cabelludo, acompañadas de prurito. El eritema suele intensificarse por la noche y prácticamente no se detecta por la mañana.

Etapa adolescente de la dermatitis atópica en niños

Los síntomas de la dermatitis atópica en niños se observan a partir de los 13 años y se caracterizan por liquenificación pronunciada, sequedad y descamación, lesiones predominantemente en la piel de la cara y la parte superior del cuerpo, con un curso recurrente continuo. Esta etapa comienza durante la pubertad y suele continuar hasta la edad adulta. Las lesiones afectan predominantemente las superficies flexoras en la zona de los pliegues naturales, la cara y el cuello, los hombros y la espalda, y el dorso de las manos, los pies y los dedos de las manos y los pies. La erupción cutánea se presenta con pápulas y placas eritematosas, secas y escamosas, con la formación de grandes placas liquenificadas en las lesiones crónicas de la piel. Las lesiones en la piel de la cara y la parte superior del cuerpo se observan con mucha mayor frecuencia que en el grupo de edad anterior.

En adolescentes y adultos, puede observarse una forma pruriginosa de dermatitis atópica, caracterizada por picazón intensa y múltiples pápulas foliculares de consistencia densa y forma esférica, con numerosas excoriaciones dispersas en la superficie. Estas erupciones se acompañan de una marcada liquenificación, localizada típicamente a esta edad en las superficies flexoras de las extremidades.

Dependiendo de la prevalencia del proceso inflamatorio en la piel, se distinguen los siguientes síntomas de dermatitis atópica en niños:

• dermatitis atópica limitada (localizada principalmente en la cara, el área de daño en la piel no es más del 5-10%);
• dermatitis atópica generalizada (área afectada 10-50%);
• dermatitis atópica difusa (lesiones cutáneas extensas - más del 50%).

Según los estadios de la dermatitis atópica se distinguen:

• fase aguda (picor de la piel, pápulas, microvesículas en el contexto de eritema, múltiples rasguños y erosiones, liberación de exudado seroso);
• fase subaguda (eritema, descamación, picor, incluso en el contexto de engrosamiento de la piel);
• fase crónica (placas engrosadas, pápulas fibrosas, patrón cutáneo acentuado – liquenificación).

Evaluación de la gravedad de los síntomas clínicos de la dermatitis atópica en niños

Evaluación de la gravedad de la dermatitis atópica según la gravedad de las manifestaciones clínicas

	Flujo leve	Curso moderadamente severo	Curso severo
Gravedad de los cambios inflamatorios en la piel.	Áreas limitadas de lesiones cutáneas, eritema leve o liquenificación, picazón leve de la piel, exacerbaciones raras - 1-2 veces al año	Lesiones cutáneas generalizadas con exudación moderada, hiperemia y/o liquenificación, picazón moderada, exacerbaciones más frecuentes (3-4 veces al año) con remisiones cortas.	Naturaleza difusa de las lesiones cutáneas con exudación pronunciada, hiperemia y/o liquenificación, picazón intensa constante y curso recurrente casi continuo.
Picazón en la piel	Débil	Moderado o fuerte	Fuerte, bipulsante, constante.
Ganglios linfáticos agrandados	Hasta el tamaño de un guisante	Hasta el tamaño de una avellana	Hasta el tamaño de un frijol o un aumento en todos los grupos de ganglios linfáticos hasta el tamaño de una “avellana”
Frecuencia de exacerbaciones	1-2 veces al año	3-4 veces al año	5 o más veces al año
Duración de los períodos de remisión	6-8 meses	2-3 meses	1-1,5 meses
Características de los períodos de remisión	No hay síntomas de la enfermedad.	Remisión clínica y de laboratorio incompleta	Presencia de infiltración persistente, liquenificación, remisión clínica y de laboratorio incompleta.
Eosinofilia	5-7%	7-10%	Más del 10%
Nivel total de IgE, UI/L	150% 0	250-500	Más de 500

Existen varias escalas para evaluar la gravedad de los síntomas clínicos de la dermatitis atópica en niños: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index) y SASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Si bien ninguna de estas escalas se ha generalizado en nuestro país, ofrecemos una descripción detallada de la escala SCORAD, ya que es utilizada por especialistas para evaluar la eficacia del tratamiento y la dinámica de las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parámetro A

La prevalencia de un proceso cutáneo se calcula mediante la regla del "nueve". La regla de la palma también puede utilizarse para la evaluación (el área de la superficie palmar de la mano se considera igual al 1% de la superficie total de la piel).

Parámetro B

Para determinar la intensidad de los síntomas clínicos de la dermatitis atópica en niños, se calcula la gravedad de seis signos (eritema, edema/pápulas, costras/exudación, excoriaciones, liquenificación y piel seca). Cada signo se evalúa con una puntuación de 0 a 3 puntos (0: ausente, 1: leve, 2: moderada, 3: pronunciado; no se permiten valores fraccionales). Los síntomas se evalúan en la zona de la piel donde son más pronunciados. La puntuación total puede variar de 0 (sin lesiones cutáneas) a 18 (intensidad máxima de los seis síntomas). La misma zona de piel afectada puede utilizarse para evaluar la gravedad de cualquier número de síntomas.

Parámetro C

Los síntomas subjetivos de la dermatitis atópica en niños (picor y alteraciones del sueño) se evalúan únicamente en niños mayores de 7 años. Se pide al paciente o a sus padres que indiquen, dentro de una regla de 10 centímetros, un punto que, en su opinión, corresponda al grado de picor y alteraciones del sueño, promediado durante los últimos 3 días. La suma de los puntos de los síntomas subjetivos puede variar de 0 a 20.

La puntuación general se calcula utilizando la fórmula A/5 + 7B/2 + C.

La puntuación total en la escala SCORAD puede variar de 0 (síntomas clínicos de dermatitis atópica en niños, sin lesiones cutáneas) a 103 (manifestaciones máximas pronunciadas de dermatitis atópica).