Síntomas de fiebre tifoidea en adultos

La fiebre tifoidea tiene un período de incubación que es del 3 al 21, por lo general 9-14 días, dependiendo de la infekta dosis penetrado, su virulencia, la vía de infección (al más corto y más largo de alimentos durante la infección a través del agua y en contacto directo) y el estado de macroorganismo, después del cual aparecen los síntomas de la fiebre tifoidea.

El período inicial de fiebre tifoidea se caracteriza por el desarrollo gradual o agudo del síndrome de intoxicación. En la corriente actual, ambas variantes se encuentran casi por igual.

En los primeros días, los síntomas de la fiebre tifoidea aumentan gradualmente y los pacientes notan aumento de la fatiga, aumento de la debilidad, cognición, dolor de cabeza, empeoramiento o falta de apetito.

La temperatura corporal aumenta de manera estupenda y alcanza los 39-40 ° C entre el 5 ° y el 7 ° día de la enfermedad. Con inicio agudo dentro de los primeros 2-3 días, todos los síntomas de la fiebre tifoidea y la intoxicación alcanzan un desarrollo completo, es decir la duración del período inicial se acorta, dando como resultado errores de diagnóstico y hospitalización tardía.

Al examinar a los pacientes en el período inicial de la enfermedad, se llama la atención sobre cierta inhibición y adinamia. Los pacientes son indiferentes al medio ambiente, las preguntas se responden en monosílabos, no de manera inmediata. La cara es pálida o ligeramente hiperémica, a veces ligeramente pastosa. Con una incubación más corta, se observa con mayor frecuencia el inicio más rápido de la enfermedad.

Los cambios en el sistema cardiovascular en el período inicial se caracterizan por bradicardia relativa, hipotensión arterial. En algunos pacientes, se nota tos o congestión nasal. La respiración dificultosa y los sibilantes secos dispersos a menudo escuchan la auscultación sobre los pulmones, lo que indica el desarrollo de una bronquitis difusa.

La lengua generalmente está engrosada, con las impresiones de los dientes en las superficies laterales. La parte posterior de la lengua está cubierta con una capa masiva de color blanco grisáceo, los bordes y la punta están libres de placa, tienen un rico color rosado o rojo. Zev es ligeramente hiperémico. A veces hay un aumento y enrojecimiento de las amígdalas. El abdomen está moderadamente inflado. La palpación en la región ilíaca derecha se determina gruesa, de gran calibre ruidos en el ciego y de pequeño calibre estruendo y el dolor a lo largo del íleon terminal, indicando la presencia de ileitis. Definir el acortamiento del sonido de percusión en la región ileocecal (síntoma Padalka), que es causado por hiperplasia, la presencia de mesadenitis. Esto también se evidencia por el síntoma positivo "cruzado" de Sternberg. Heces con tendencia al estreñimiento. Al final de la primera semana de enfermedad, la palpación del hígado y el bazo aumenta y se vuelve accesible.

El hemograma en los primeros 2-3 días se caracteriza por una leucocitosis moderada, y desde el día 4 al 5 de la enfermedad, la leucopenia se determina con un desplazamiento hacia la izquierda; su grado depende de la severidad de la enfermedad. Además, se observa aneosinofilia, linfocitosis relativa y trombocitopenia. ESR aumentó moderadamente. Estos cambios en el hemograma son una consecuencia natural de los efectos específicos de las toxinas de la Salmonella infectada por tifoidea en la médula ósea y la acumulación de leucocitos en las formaciones linfáticas de la cavidad abdominal. Marcar oliguria Determine los cambios en el urograma: proteinuria, microhematuria, cilindruria, que encajan en el síndrome de "riñón infeccioso-gástrico".

Todos los síntomas de la fiebre tifoidea alcanzan su máximo desarrollo para el final de la primera - el comienzo de la segunda semana, cuando llega el momento de la altura de la enfermedad. Este período dura de varios días a 2-3 semanas y es el más pesado para el paciente. Con el flujo de corriente este período de la enfermedad es mucho más corto y más ligero, se caracteriza por un aumento en la intoxicación y fiebre alta, cambios desde el lado del sistema nervioso central. Los pacientes están en estado de estupor. En casos severos, no navegan en el tiempo y el lugar, no reconocen a las personas alrededor, tienen sueño durante el día y no duermen por la noche, no se quejan de nada, a veces se desviven. Estos cambios en el estado neuropsíquico caracterizan el estado de la fiebre tifoidea, que es raro en la vida moderna.

En algunos pacientes, en la segunda semana de la enfermedad, se produce una pequeña ulceración en el arco duodenal anterior: el duin. La temperatura del cuerpo durante este período se eleva a 39-40 ° C y luego puede tener un carácter constante u ondulado.

En 55-70% de los casos de fiebre tifoidea en el 8-10-ésimo día de la enfermedad existe una erupción cutánea característica - un diámetro roseola color rojo-rosa de 2-3 mm, que se encuentra principalmente en la piel del pecho abdomen e inferior, como en el caso de fuertes precipitaciones y la integridad física que cubre . La erupción es monomórfica; como regla, escaso: la cantidad de elementos raramente excede 6-8. Roseola a menudo se eleva ligeramente por encima del nivel de la piel (roseola elevata) y es claramente visible sobre su fondo pálido. Cuando la piel se presiona o se estira a lo largo de los bordes del roseol, desaparecen, después de lo cual reaparecen, lo que indica su carácter inflamatorio. En formas graves, la erupción puede adquirir un carácter petequial. La duración de la vida del roseol es de 1 a 5 días, generalmente 3-4 días. Después de la desaparición de la erupción, apenas se nota la pigmentación de la piel. Caracterizado por el fenómeno de podsypaniya, que se asocia con un curso de bacteremia ondulante. La roséola puede aparecer en los primeros días del período de convalecencia a temperatura normal.

Algunos pacientes presentan síntomas Filippovich - coloración ictérica de la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies - la piel endógena hipercromia caroteno que se produce debido al hecho de que la conversión es perturbado caroteno en vitamina A, como resultado de daños en el hígado.

En medio de la fiebre tifoidea enfermedad retenido bradicardia relativa, el pulso dicrotismo se produce, arterial aún más reducida y la presión venosa, auscultación - sonidos del corazón sordera en el ápice y base del corazón escuchar soplo sistólico nontransversal.

En pacientes con fiebre tifoidea, se observa una disminución del tono vascular y en el 1,4% de los pacientes se observa insuficiencia vascular aguda. La taquicardia repentina puede indicar complicaciones: hemorragia intestinal, perforación del intestino, colapso, y tiene un mal valor pronóstico.

Los cambios en el sistema respiratorio en este período se expresan por el fenómeno de la bronquitis. Posible neumonía, tanto por el agente causante de la fiebre tifoidea como por la microflora que la acompaña.

Los cambios en el sistema digestivo en el momento álgido de la enfermedad alcanzan la severidad máxima. Los labios están secos, a menudo cubiertos de costras, con grietas. La lengua está engrosada, densamente cubierta con una capa de color gris pardusco, los bordes y la punta de su color rojo brillante con las huellas de los dientes (lengua "tifoidea" o "tostada"). En casos severos, la lengua se vuelve seca y adquiere un aspecto fuliginoso debido a la aparición de grietas transversales sangrantes. La sequedad de la lengua es un signo de la derrota del sistema nervioso autónomo. El abdomen está hinchado. Observan un retraso en las heces, en algunos casos es líquido, de color verdoso, a veces en forma de "sopa de guisantes". El ruido sordo y doloroso de la palpación de la parte ileocecal del intestino se vuelve distinto, un síntoma positivo de Padalka. El hígado y el bazo están agrandados. Algunas veces hay colecistitis, y en las mujeres ocurre más a menudo.

En el momento álgido de la enfermedad, se observan síntomas de fiebre tifoidea: disminuye la cantidad de orina, se determinan la proteinuria, la microhematuria y la cilindruria. Hay bacteriuria, que a veces conduce a pielitis y quiste. En algunos casos, pueden desarrollarse mastitis, orquitis, epididimitis, dismenorrea, en mujeres embarazadas: nacimiento prematuro o aborto.

Durante el apogeo de la enfermedad, pueden ocurrir complicaciones tan peligrosas como la perforación de úlceras tifoideas y la hemorragia intestinal, que ocurren en 1-8% y 0.5-8% de los pacientes con tifoidea, respectivamente.

El período de resolución de la enfermedad no excede una semana y se caracteriza por una disminución de la temperatura, que a menudo se vuelve anfibólica antes de la normalización; las fluctuaciones diarias alcanzan 2.0-3.0 ° C. El dolor de cabeza desaparece, el sueño mejora, el apetito mejora, la lengua se aclara y se humedece, la diuresis aumenta.

Con el curso actual de la fiebre tifoidea, la temperatura a menudo se reduce por lisis corta sin una etapa anfibólica. Sin embargo, la temperatura normal no debe tomarse como un signo de recuperación. Debilidad de larga duración, aumento de la irritabilidad, labilidad de la psique, pérdida de peso. Posible temperatura subfebril como resultado de trastornos vegetativo-endocrinos. En este período puede haber complicaciones tardías: tromboflebitis, colecistitis.

Posteriormente, las funciones alteradas se restauran, el organismo se libera de los patógenos. Este es un período de recuperación, para el cual el síndrome astenovegetativo es típico durante 2-4 semanas. En el período de recuperación entre aquellos que han sufrido la fiebre tifoidea, 3-5% se convierten en portadores bacterianos crónicos.

Exacerbaciones y recaídas de la fiebre tifoidea

En la disminución de la enfermedad, pero incluso antes de la normalización de la temperatura, puede haber exacerbaciones caracterizadas por un retraso en el proceso infeccioso: aumento de la fiebre y la intoxicación, la roséola fresca, el bazo fresco y el bazo. Es más probable que las exacerbaciones sean únicas, y si se tratan y repiten de manera inadecuada. En condiciones de terapia con antibióticos y con el curso actual de la enfermedad, rara vez se observan exacerbaciones.

Las recaídas o la recurrencia de la enfermedad ya vienen a temperatura normal y desaparecieron las intoxicaciones. En las condiciones modernas, la frecuencia de recaídas ha aumentado, lo que, al parecer, puede asociarse con el uso de cloranfenicol, que tiene un efecto bacteriostático, y especialmente - glucocorticoides. Precursores de recaída: trastorno subfebril, preservación de la hepatoesplenomegalia, aneosinofilia, bajo nivel de anticuerpos. El cuadro clínico de recurrencia, que repite el cuadro de la fiebre tifoidea, aún se distingue por un flujo más ligero, un aumento más rápido de la temperatura, una aparición temprana de una erupción cutánea, síntomas menos pronunciados de fiebre tifoidea e intoxicación general. Su duración es de un día a varias semanas; dos, tres recaídas y más son posibles.

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Clasificación de la fiebre tifoidea

• Por la naturaleza de la corriente:
  • típico;
  • atípico (borrado, abortivo, ambulatorio, formas raramente ocurrentes: neumotóxico, meningotípico, nefrotrófico, colitis, gastroenteritis tifoidea).
• Duración:
  • agudo;
  • con exacerbaciones y recaídas.
• Por la severidad de la corriente:
  • luz;
  • de severidad moderada;
  • pesado
• Por la presencia de complicaciones:
  • sin complicaciones;
  • complicado:
    • complicaciones específicas (hemorragia intestinal, perforación intestinal, ITSH),
    • inespecífico (neumonía, parotiditis epidémica, colecistitis, tromboflebitis, otitis, etc.).

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Complicaciones de la fiebre tifoidea

La hemorragia intestinal ocurre con mayor frecuencia al final de la segunda y tercera semana de la enfermedad. Puede ser profuso e insignificante dependiendo del tamaño del vaso sanguíneo ulcerado, el estado de la coagulación, la coagulación de la sangre, la presión arterial, etc. En varios casos tiene el carácter de hemorragia capilar por úlceras intestinales.

Algunos autores señalan que el aumento transitorio de la presión sanguínea, la desaparición de la dicrocia del pulso, la rapidez del pulso, la caída crítica de la temperatura y la diarrea causan temor de hemorragia intestinal. El sangrado es facilitado por la flatulencia y el aumento de la peristalsis intestinal.

Un signo directo de hemorragia es melena (heces alquitranadas). Algunas veces en los excrementos se nota la presencia de sangre escarlata. Los síntomas comunes de hemorragia interna - piel pálida, caída de la presión arterial, aumento del ritmo cardíaco, la disminución crítica de la temperatura corporal, que se acompaña de una aclaración de la conciencia, la movilización de los pacientes y crea la ilusión de que su condición había mejorado. Con hemorragia masiva, puede desarrollar shock hemorrágico, que tiene un pronóstico grave. Debido a la reducción de volumen de sangre circulante debido a la deposición en los vasos sanguíneos pacientes celíacos son muy sensibles a la pérdida de sangre y los síntomas generales de puede ocurrir cuando la pérdida de sangre es significativamente menor que en los controles sanos sangrado. La hemorragia más peligrosa del colon El sangrado puede ser único y repetido: hasta seis veces o más, debido a las violaciones de la coagulación de la sangre puede durar varias horas.

Una complicación más formidable es la perforación del intestino, que ocurre en 0.5-8% de los pacientes. Las observaciones sugieren que la relación entre los cambios anatómicos y la gravedad de la intoxicación está ausente, por lo que es difícil predecir el desarrollo de la perforación. A menudo ocurre en el íleon terminal a una distancia de aproximadamente 20-40 cm de la válvula ileocecal. Generalmente hay uno (raramente dos o tres o más) perforando agujeros hasta monedas de dos rublos. Ocasionalmente, la perforación se produce en el intestino grueso, la vesícula biliar y el apéndice, cuyo aparato linfático participa activamente en el proceso inflamatorio. Las perforaciones suelen ser simples, pero se encuentran tres y cinco veces, y ocurren con mayor frecuencia en los hombres.

Manifestaciones clínicas de perforación: dolor agudo en el abdomen, localizado en la región epigástrica ligeramente a la derecha de la línea media, tensión muscular de la prensa abdominal, un síntoma positivo de Shchetkin-Blumberg. El pulso es frecuente, el relleno es débil, la cara palidece, la piel está cubierta por un sudor frío, la respiración se acelera, en varios casos, hay un colapso grave. Los signos clínicos más importantes de perforación del intestino son dolor, protección muscular, flatulencia, desaparición del peristaltismo. El dolor, especialmente la "daga", no siempre es pronunciado, especialmente en presencia del estado tifoideo, por lo que los médicos a menudo se equivocan al hacer un diagnóstico.

Los síntomas importantes de la fiebre tifoidea son la flatulencia en combinación con el hipo, el vómito, la disuria y la ausencia de embotamiento hepático. Independientemente de la intensidad del dolor en los pacientes, se determina la rigidez local de los músculos en la región ileal derecha, pero a medida que avanza el proceso, la tensión de los músculos abdominales se vuelve más generalizada y pronunciada.

La perforación del intestino contribuye a la flatulencia, aumento del peristaltismo, trauma abdominal. El desarrollo de peritonitis es posible incluso con penetración profunda de úlceras tifoideas, con necrosis de los ganglios linfáticos mesentéricos, supuración de infarto de bazo, salpingitis tifoidea. Contribuir al desarrollo de hemorragias intestinales y perforaciones de hospitalización tardía y terapia específica de inicio tardío.

Cuadro de perforación y peritonitis en el fondo de la terapia con antibióticos a menudo se borró, dolor abdominal por lo que incluso no es nítida debe buscar atención médica, y el aumento de la fiebre, la intoxicación, flatulencia, taquicardia, leucocitosis, la sangre, incluso en ausencia de síntomas locales apuntan al desarrollo de la peritonitis.

En 0,5-0,7% de los pacientes, como regla, ITH se desarrolla en el período de la altura de la enfermedad. El cuadro clínico de ITSH se caracteriza por un brusco y brusco deterioro del estado, escalofríos, hipertermia, confusión, hipotensión arterial, leuco y neutropenia. La piel se vuelve pálida, húmeda, fría, crece la cianosis, se desarrolla taquicardia, insuficiencia dyshatelnaya ("shock de pulmón"), desarrollo de oliguria. En la sangre, se observa azotemia (aumenta la concentración de urea y creatinina).

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Mortalidad y causas de muerte

Si el tratamiento de la fiebre tifoidea con antibióticos es letalidad inferior al 1%, las principales causas de muerte - peritonitis, ITH.