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Síntomas de la enfermedad de Meniere
Último revisado: 04.07.2025
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A pesar de la completa similitud de los síntomas, las causas de la hidropesía endolinfática pueden variar en cada paciente. La enfermedad de Ménière rara vez se observa en la infancia; generalmente, se requiere un período bastante largo para su desarrollo. Asimismo, antes de que se presente la hidropesía endolinfática, es probable que factores desfavorables tengan un efecto repetido o crónico en el oído. A pesar de que ambos oídos están expuestos a los mismos factores e influencias patógenas, la enfermedad de Ménière suele comenzar en un solo oído.
Se observan lesiones bilaterales en aproximadamente el 30% de los pacientes y, por lo general, la hipertensión intracraneal es característica. Cuando se presentan cambios unilaterales simultáneamente, la hidropesía endolinfática se caracteriza como secundaria.
La mayoría de los pacientes informan del inicio de la enfermedad sin signos de alarma. Alrededor del 60% asocia su aparición con estrés emocional. La enfermedad suele comenzar con un ataque de mareo sistémico con intensos trastornos vegetativos (náuseas, vómitos), que dura desde varios minutos hasta varias horas y suele ir acompañado de tinnitus y pérdida de audición. Con frecuencia, este ataque va precedido de una sensación de congestión y plenitud en el oído que dura varios días. El curso clínico de la enfermedad puede variar considerablemente; los ataques pueden repetirse con distinta frecuencia, desde una vez al día hasta una vez durante varios meses.
[ Síndrome de Lermoyer
El síndrome se define como una de las formas del complejo sintomático similar al de Ménière que se presenta en pacientes con aterosclerosis y otras enfermedades vasculares comunes. Es extremadamente raro. Se diferencia de la MB en la secuencia de síntomas: primero aparecen signos de daño coclear, luego síntomas de disfunción vestibular, tras lo cual la audición se normaliza. Esto motivó al autor que describió este síndrome a definirlo como "mareo que recupera la audición".
Las causas de la enfermedad son desconocidas, la patogenia está asociada a la hipoxia aguda de las estructuras de la cóclea, que se produce como resultado del espasmo de la arteria que alimenta el laberinto auditivo.
El curso clínico es estrictamente regular y pasa por dos fases. La primera se caracteriza por un ataque agudo de disfunción coclear (espasmo de la rama coclear de la arteria laberíntica), que se manifiesta por la aparición repentina de tinnitus intenso y una pérdida auditiva de tipo perceptivo a tonos agudos que aumenta rápidamente (a diferencia de un ataque de la enfermedad de Ménière), a veces hasta la sordera completa. En casos raros, también se presenta mareo leve de corta duración durante este período. El período coclear del ataque puede durar desde varios días hasta varias semanas. Posteriormente, en este contexto, se presenta repentinamente mareo intenso con náuseas y vómitos (la segunda fase es vestibular; espasmo de la rama vestibular de la arteria laberíntica), que dura de 1 a 3 horas, tras lo cual los signos de disfunción vestibular desaparecen repentinamente y la audición se normaliza. Algunos autores señalan que la crisis puede repetirse varias veces en un oído, varias veces en uno y otro, o en ambos simultáneamente. Otros autores afirman que la crisis solo ocurre una vez y nunca se repite. Los síntomas de la enfermedad indican una hipoxia aguda del laberinto de carácter transitorio. Dos preguntas siguen sin aclararse: ¿por qué no se producen crisis repetidas en la mayoría de los casos? Y, si se trata de un angioespasmo profundo, ¿por qué no se observan sus consecuencias en forma de hipoacusia neurosensorial?
El diagnóstico al inicio de una crisis se realiza con un cierto grado de probabilidad en base a la aparición de la primera fase del síndrome; la aparición de la segunda fase y el rápido retorno de la audición al nivel inicial determinan el diagnóstico final.
El diagnóstico diferencial se realiza con la enfermedad de Ménière y con aquellas enfermedades con las que se diferencia la propia enfermedad de Ménière.
El pronóstico para las funciones auditiva y vestibular es favorable.
El tratamiento es sintomático y medicamentoso, dirigido a normalizar la hemodinámica en el laberinto auricular y reducir la gravedad de los signos de disfunción vestibular.
Estadios clínicos de la enfermedad de Ménière
Según el cuadro clínico se distinguen tres etapas de desarrollo de la enfermedad de Ménière.
La etapa I (inicial) se caracteriza por la aparición periódica de ruidos en los oídos, sensación de congestión o presión, y pérdida auditiva neurosensorial fluctuante. El paciente presenta episodios periódicos de mareo sistémico o balanceo con distintos grados de gravedad. El mareo sistémico incluye mareos que el paciente describe como una sensación de rotación de los objetos circundantes. El mareo no sistémico se caracteriza por una sensación de inestabilidad, la aparición de "moscas" u oscurecimiento de los ojos. Los ataques de mareo se describen como una sensación de rotación que dura desde varios minutos hasta varias horas. En ocasiones, estos ataques tienen precursores o un período prodrómico, que se manifiesta por una exacerbación de los síntomas auditivos: en ocasiones, los pacientes notan una sensación de congestión o plenitud en el oído durante varios días. La intensidad del mareo suele alcanzar sus valores máximos en pocos minutos, y se acompaña de pérdida auditiva y síntomas vegetativos: náuseas y vómitos.
Tras el episodio, se observa deterioro auditivo, según los datos de la audiometría de umbral tonal, principalmente en el rango de frecuencias bajas y medias. Durante el período de remisión, los umbrales auditivos pueden estar dentro del rango normal. Según los datos de la audiometría supraumbral, se puede determinar el fenómeno de aumento acelerado del volumen. La ecografía muestra lateralización hacia el oído afectado. Las pruebas de deshidratación son positivas en un gran porcentaje de casos con alteraciones auditivas. La electrococleografía muestra signos de hidropesía laberíntica según uno o más criterios. Un estudio del estado funcional del analizador vestibular revela hiperreflexia durante el episodio y en el período post-episodio temprano.
La etapa II se caracteriza por manifestaciones clínicas pronunciadas. Los ataques adquieren el carácter típico de la enfermedad de Ménière, con manifestaciones vegetativas pronunciadas; su frecuencia puede variar desde varias veces al día hasta varias veces al mes. El tinnitus está presente de forma constante y a menudo se intensifica durante un ataque. Esta etapa se caracteriza por la presencia de congestión constante en el oído afectado: en ocasiones, los pacientes describen una sensación de presión en la cabeza. Los datos de la audiometría de umbral tonal indican una pérdida auditiva neurosensorial fluctuante de grados II-III. Puede existir un intervalo hueso-aire en el rango de bajas frecuencias. En el período interictal, la pérdida auditiva persiste. La audiometría supraumbral revela un aumento acelerado del volumen. La presencia de hidropesía permanente puede determinarse mediante diversos métodos de investigación: pruebas de deshidratación, electrococleografía y diagnóstico por ultrasonido. Un estudio del estado funcional del analizador vestibular revela hiporreflexia en el oído con peor audición y, durante un ataque, hiperreflexia.
En la etapa III, los ataques típicos de mareo, que no siempre son sistémicos, se vuelven menos frecuentes, y la sensación de inestabilidad es preocupante. Se observa disminución de la audición de tipo neurosensorial de diversa gravedad. Rara vez se observan fluctuaciones en la audición.
La ecografía suele mostrar lateralización hacia el oído con mejor audición o su ausencia. La hidropesía del oído interno no suele detectarse en casos de deshidratación. Se observa una marcada inhibición o arreflexia de la porción vestibular del oído interno del lado afectado.