Síntomas de la estomatitis

La estomatitis es un proceso inflamatorio de la mucosa oral (estoma en griego significa "boca", itis significa proceso inflamatorio). Dado que la etiología y las causas de la inflamación pueden ser diferentes, el cuadro clínico y los síntomas de la estomatitis también son variables y dependen de la forma, la localización de la enfermedad, la prevalencia y muchos otros factores. Los factores que la provocan pueden ser locales o generales: traumatismos, alergias, infecciones virales, fúngicas o bacterianas, irritación de la cavidad oral por alimentos, productos químicos, deficiencia de vitaminas y deficiencia de oligoelementos (con mayor frecuencia hierro). La estomatitis se presenta en personas de cualquier edad y sexo, pero afecta con mayor frecuencia a niños y ancianos.

En la clasificación internacional de enfermedades, CIE-10, la enfermedad se describe en el bloque K12 – Enfermedades de la cavidad oral, glándulas salivales y mandíbulas.

La estomatitis y sus síntomas se clasifican de la siguiente manera:

1. Por prevalencia:

• Procesos inflamatorios superficiales, estomatitis superficial.
• Aftosa (fibrinosa).
• Catarral.
• Estomatitis profunda.
• Ulcerosa.
• Necrótico.

2. Por causas, etiología:

• Factores traumáticos: físicos, químicos.
• Estomatitis infecciosa: virus, bacterias, hongos.
• Estomatitis sintomática como consecuencia de una enfermedad subyacente de órganos y sistemas internos.

3. Según el curso del proceso inflamatorio:

• Picante.
• Subaguda.
• Recurrente, crónico.

4. Por localización de la inflamación:

• Inflamación de las encías – gingivitis.
• Inflamación de la lengua – glositis.
• Inflamación de los labios – queilitis.
• Inflamación del paladar (superior e inferior) – palatinitis.

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¿La estomatitis es contagiosa?

Dependiendo de la forma, etiología y tipo, la estomatitis puede ser contagiosa, es decir, infecciosa. Aún no hay consenso sobre su grado de contagio; sin embargo, es lógico suponer que una enfermedad vírica, bacteriana o fúngica de la cavidad oral puede transmitirse de persona a persona, al igual que otras enfermedades. El diagnóstico de contagio de la estomatitis lo realiza un dentista que identifica la verdadera causa de la inflamación.

¿Cómo se pueden transmitir los diferentes tipos de estomatitis?

1. Estomatitis herpética. Este tipo de enfermedad puede transmitirse a través de objetos del hogar: platos, juguetes, toallas, cepillos de dientes, lápiz labial, etc. El virus del herpes se transmite de una persona enferma a una sana y puede afectar la cavidad bucal.
2. Estomatitis candidiásica. Se diagnostica con mayor frecuencia en niños menores de un año, pero también puede presentarse en adultos. El hongo puede transmitirse a través de cubiertos sin tratar; un bebé infectado amamantado puede infectar el pecho de la madre (pezones), al igual que una madre infectada puede contribuir a la infección del niño durante el parto, al pasar por el canal del parto.
3. Estomatitis vesicular por enterovirus. Este tipo es altamente contagioso entre niños pequeños y no es casualidad que se le llame "enfermedad de manos, pies y boca". El virus se excreta a través de las heces y vesículas de una persona infectada y se transmite de diversas maneras: oral (por alimentos o agua), por contacto y por vía aérea.

Se cree que la contagiosidad de la estomatitis no está confirmada científicamente; sin embargo, la pregunta sobre su contagio puede ser respondida por médicos en ejercicio, y de forma inequívoca. Por lo general, en caso de estomatitis, se recomienda tratar con la mayor minuciosidad posible todos los objetos utilizados por el paciente y limitar el contacto cercano (besos) para evitar la infección. En resumen, como cualquier otra infección (bacteriana, viral o micótica), ciertos tipos de estomatitis siguen siendo contagiosos.

Signos de estomatitis

Los signos más típicos de la estomatitis son hiperemia de la mucosa oral, hinchazón, ardor, picazón, a menudo ulceración y sangrado. La estomatitis puede localizarse en ciertas zonas, pero también puede afectar toda la cavidad oral. La forma generalizada se acompaña de una afección grave: fiebre alta, debilidad y dificultad para comer.

Los síntomas de la estomatitis generalmente se desarrollan en tres etapas:

1. La primera etapa del proceso inflamatorio se manifiesta en un ligero enrojecimiento de zonas de la cavidad bucal, pudiendo aparecer una sensación de sequedad.
2. Unos días después, esta zona se hincha y aparece una capa blanca característica, bajo la cual se oculta la erosión en desarrollo.
3. Las úlceras debajo de la placa pueden ser múltiples o únicas, superficiales o profundas y fusionarse entre sí.

Si no se detiene la inflamación, el proceso se extiende por toda la boca, afectando a menudo las comisuras (queilitis angular). Se observan úlceras cubiertas por una capa blanca en las mejillas, la lengua, el paladar e incluso las amígdalas.

El cuadro clínico específico y los síntomas de la estomatitis están directamente relacionados con el tipo de enfermedad, su forma y causas y pueden ser los siguientes:

• Enrojecimiento de la mucosa oral.
• Formación de erosiones de diferentes tamaños: desde un milímetro hasta 10 mm.
• Sensación de boca seca, deglución frecuente.
• Dolor al tragar alimentos.
• Dolor al hablar.
• Enrojecimiento e hinchazón de la lengua.
• Irritación de la lengua.
• Pérdida del gusto.
• Salivación intensa.
• Olor característico de la boca.
• En la forma aguda: hipertermia.
• Falta de apetito.
• Úlceras en las comisuras de la boca.
• Recubrimiento en la lengua, mejillas y paladar.
• Sangría.

Mal aliento con estomatitis

Al igual que con muchas otras enfermedades de la cavidad oral, cuando las bacterias y los microorganismos dañinos se multiplican en ella, el mal aliento asociado con la estomatitis es una consecuencia incómoda y frecuente. La hipersalivación, es decir, el aumento de la salivación, es en sí misma una fuente de olor desagradable, pero este síntoma es especialmente típico en la forma ulcerativa-necrótica de la enfermedad, cuando la estomatitis no se presenta de forma aislada, localizada, sino que afecta a todas las membranas mucosas de la cavidad, hasta las amígdalas, extendiéndose a los órganos internos y la piel. Además de dolor de cabeza, hipertermia, debilidad, incapacidad para comer y dolor al hablar, un olor característico a descomposición o, como se le llama comúnmente, halitosis, proviene de la boca de una persona enferma.

Un síntoma similar, la halitosis, es un olor desagradable, típico de casi todos los tipos de estomatitis, presentándose de forma crónica y recurrente. La forma aguda de la enfermedad rara vez dura más de dos semanas, y las bacterias simplemente no tienen tiempo de morir, causando el olor desagradable. Por lo tanto, el mal aliento en la estomatitis puede ser una consecuencia lógica de la evolución de una enfermedad catarral (crónica), aftosa, vesicular, ulcero-necrótica o purulenta. Una vez eliminada la placa bacteriana y la causa de la estomatitis, el mal olor desaparece. Además, las medidas para tratar las enfermedades gastrointestinales, que a menudo son la causa principal de la estomatitis prolongada, ayudan a eliminar la halitosis.

Sangre en la estomatitis

La mucosa oral siempre está poblada por una cierta cantidad de microorganismos, lo que afecta directamente a la cavidad oral, donde el equilibrio bacteriano es más vulnerable. El equilibrio entre la microflora bacteriana y la inmunidad local, mediante la salivación, es la función protectora más importante. Si se altera, la mucosa se vuelve más fina, seca y ulcerada, lo que facilita la reproducción descontrolada de bacterias. En la estomatitis, puede producirse sangrado debido a la aparición de úlceras y zonas necróticas, y también porque la mucosa se caracteriza por un intenso riego sanguíneo. Por lo tanto, se altera la protección local, consistente en una mucosa intacta, y la composición de la saliva se altera, observándose un aumento en el nivel de lisozima.

La sangre y el sangrado en la estomatitis son típicos de la estomatitis herpética, ulcerativa-necrótica (estomatitis de Vincent), aftosa (forma recurrente grave) y otros tipos de enfermedad asociados con infecciones y la penetración de bacterias y virus en la cavidad oral. La sangre no es típica en la estomatitis causada por Candida, alergias, catarro, medicamentos y formas sintomáticas de la enfermedad, aunque sus formas graves y avanzadas también pueden acompañarse de sangrado gingival.

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Dolor en la estomatitis

El dolor al tragar, masticar alimentos, hablar, sonreír, etc. es una manifestación clínica típica de muchos tipos de estomatitis en fase avanzada.

Incluso un tipo tan simple como la inflamación catarral de la mucosa oral puede ir acompañado de dolor. El dolor en la estomatitis se debe a la ulceración de grandes áreas de la cavidad oral, la sequedad de la mucosa y la necrosis tisular. Además, el dolor puede deberse a la inflamación total de las encías y el paladar, así como a la hinchazón y erosión de la lengua. La forma aguda de muchos tipos de estomatitis dura bastante tiempo, hasta dos semanas, y durante todo este tiempo el paciente siente dolor y ardor al comer o hablar. Las formas graves y recurrentes de estomatitis también se caracterizan por dolor; además, la temperatura corporal aumenta y el dolor se siente no solo en la cavidad oral, sino también en los ganglios linfáticos submandibulares, las articulaciones y los músculos (dolores). El dolor también es característico de la estomatitis herpética: el malestar es constante, picazón en toda la cavidad oral y las erupciones herpéticas pueden extenderse a los labios, que también duelen, y sus comisuras se agrietan e inflaman. El síntoma de dolor desaparece cuando se elimina el proceso inflamatorio principal y se neutraliza el patógeno identificado (virus, bacteria).

Temperatura con estomatitis

La hipertermia en la estomatitis es un fenómeno típico de las formas graves de la enfermedad, cuando no se diagnostica a tiempo y no se trata en una etapa temprana.

Por lo general, los síntomas de las formas agudas de estomatitis remiten en 2-3 días con el tratamiento adecuado. Si el proceso inflamatorio no se detiene, se desarrolla y se generaliza. No solo afecta la mucosa oral, sino que los patógenos (virus, bacterias y hongos) penetran en los ganglios linfáticos regionales y, a menudo, en el tracto gastrointestinal (estomatitis enteroviral), lo que provoca una reacción del sistema inmunitario.

La temperatura durante la estomatitis puede ser bastante alta, hasta 39-40 grados, lo cual es especialmente peligroso para los recién nacidos, a quienes se les diagnostica con mayor frecuencia estomatitis candidiásica y herpética. La temperatura corporal depende directamente de la gravedad del proceso y su prevalencia; si la estomatitis es leve, no se presenta hipertermia. Las formas moderadas se acompañan de fiebre baja, que a veces alcanza los 38 grados. La estomatitis es más difícil en los bebés menores de 3 años; los niños mayores afrontan los síntomas con mayor facilidad, ya que pueden enjuagarse la boca por sí solos y, a diferencia de los recién nacidos, comprenden la importancia del tratamiento y participan directamente en él.

La ausencia de temperatura elevada durante la estomatitis indica su forma leve o aguda y transitoria, cuando al proceso no se suma ninguna infección adicional (infección viral respiratoria aguda, adenovirus, etc.).

Tos con estomatitis

La tos con estomatitis no es una manifestación clínica típica de la enfermedad y no puede considerarse un síntoma específico.

En la práctica odontológica y pediátrica, existen casos en los que las formas graves de estomatitis generalizada pueden presentarse con rinorrea, tos e hipertermia. Sin embargo, es más probable que esto sea una manifestación de síntomas secundarios de una enfermedad concomitante o primaria que un signo de estomatitis como entidad nosológica independiente. Incluso la estomatitis catarral, a pesar de que su nombre proviene del griego katarreo (inflamación, flujo), no se caracteriza por tos, sino por la inflamación de toda la mucosa y su hiperemia.

La tos con estomatitis es señal de una infección concomitante, generalmente de etiología viral, ya que las infecciones bacterianas se caracterizan más por secreción purulenta. La tos puede acompañar una forma grave de estomatitis herpética, pero no como un síntoma específico, sino debido a que el herpes debilita el sistema inmunitario y hace al organismo vulnerable a diversas enfermedades virales y bacterianas, como la gripe, las infecciones virales respiratorias agudas (IRA) y las infecciones respiratorias agudas (IRA). El adenovirus y la parainfluenza suelen coexistir con la estomatitis, especialmente en niños pequeños, y se manifiestan con fiebre, tos y secreción nasofaríngea.

Además, la tos es un síntoma típico característico de la estomatitis, que se desarrolla como consecuencia de una infección tuberculosa; esta enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes adultos.

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Estomatitis en la encía

La estomatitis gingival se conoce como gingivitis, un proceso inflamatorio localizado en las encías. La estomatitis gingival puede deberse a diversos factores etiológicos; sin embargo, la inflamación suele ser provocada por la irritación mecánica de las prótesis dentales, el sarro, una obturación mal colocada o un cepillo de dientes mal elegido. Además, una simple mordida incorrecta puede ser la causa principal de la gingivitis. En raras ocasiones, la estomatitis gingival puede deberse a una deficiencia de vitaminas o a periodontosis, una enfermedad sistémica del tejido gingival.

Síntomas de la inflamación de las encías:

• Hinchazón e hiperemia de las encías, inferiores o superiores.
• Sangrado de encías al comer o cepillarse los dientes.
• Sensación de ardor y picazón en la zona de las encías con gingivitis catarral.
• Formación de úlceras a lo largo del borde de las encías en formas graves de estomatitis.
• Mal aliento.

Cabe señalar que el tipo más raro de estomatitis de las encías es la gingivitis escorbuto, que se desarrolla como resultado de una deficiencia persistente y permanente de vitamina C.

También existe una forma hipertrófica de gingivitis, que es una consecuencia de la periodontosis crónica, cuando las encías se atrofian, se necrosas y los dientes se aflojan sin dolor.

Estomatitis debajo de la lengua

Los síntomas que se manifiestan como estomatitis sublingual indican el desarrollo de una inflamación herpética de la cavidad oral. Este tipo de estomatitis se caracteriza por la ulceración de la zona sublingual, la zona inferior. Todos los demás signos de estomatitis que afectan a la lengua se relacionan con la glositis. La glositis se caracteriza por la inflamación de la capa superficial de la mucosa; con menos frecuencia, pueden desarrollarse úlceras profundas que afectan el espesor del tejido. El síntoma más raro es una úlcera profunda perforada en la lengua, acompañada de secreción purulenta en forma de absceso. La estomatitis sublingual puede desarrollarse como resultado de un proceso infeccioso prolongado, que se caracteriza por ser generalizado y afectar a toda la cavidad oral. Con mayor frecuencia, la zona sublingual sufre de estomatitis purulenta-inflamatoria. La persona presenta dificultad para tragar y hablar, y desarrolla hipersalivación (aumento de la salivación). Si no se inicia un tratamiento a tiempo, la propagación de la infección bacteriana afecta el espacio mandibular, el surco maxilolingual, el tejido óseo de la mandíbula, hasta el desarrollo de osteomielitis.

Estomatitis en la boca

La estomatitis es un nombre general que reúne muchos tipos de inflamación de la cavidad bucal.

La descripción colectiva del proceso inflamatorio que muchos llaman estomatitis en la boca en realidad se divide en ciertas inflamaciones localizadas aisladas:

• El proceso inflamatorio en las encías es la gingivitis.
• Inflamación del paladar – palatinitis.
• Inflamación de la membrana mucosa de la lengua – glositis.
• Inflamación del borde y de los tejidos de los labios: queilitis, incluida la queilitis angular (queilitis).

La estomatitis en la boca también puede ser generalizada, es decir, afecta literalmente toda la cavidad bucal, incluidas las amígdalas.

Las causas de la estomatitis también son múltiples; los síntomas están directamente relacionados con el tipo de inflamación y su etiología. Sin embargo, los signos generales de la estomatitis son:

• Enrojecimiento de la cavidad bucal.
• Encías inflamadas.
• Placas en las mejillas y la lengua.
• La aparición de una erupción en forma de pápulas, úlceras, aftas, pústulas (dependiendo del tipo de estomatitis).
• Mal aliento.
• Sangría.
• Dolor al comer.

El diagnóstico y el tratamiento de la estomatitis bucal se realizan de forma diferencial según los síntomas y las causas etiológicas. El pronóstico suele ser favorable, pero es posible que se presenten recaídas y la inflamación se convierta en crónica.

Estomatitis en el labio

La estomatitis en el labio, en las comisuras de los labios es una queilitis, causada con mayor frecuencia por el virus del herpes, así como una queilitis angular o una queilitis catarral.

Causas de la queilitis:

• Estomatitis candidiásica.
• En raras ocasiones: estomatitis catarral, que evoluciona a una forma crónica.
• Estomatitis herpética.
• Avitaminosis (vitaminas B).
• Estomatitis gonocócica.
• Formas bacterianas de estomatitis causadas por estafilococos, estreptococos.

La estomatitis en el labio se manifiesta con mayor frecuencia como una inflamación angular, es decir, queilitis angular.

Las comisuras labiales se inflaman primero y luego se cubren de pústulas con pus. Estas pústulas revientan, formando grietas que no cicatrizan durante mucho tiempo debido al movimiento de los labios al comer y hablar. La piel de las comisuras se vuelve hiperémica y pueden formarse úlceras que reaparecen periódicamente y liberan pus. El epitelio labial se descama (se descama), y los labios pican y se rascan. La estomatitis labial es una inflamación contagiosa, por lo que el paciente debe, ante todo, observar las normas de higiene personal y usar únicamente cubiertos, cepillo de dientes, toalla, etc.

Estomatitis en las amígdalas

La estomatitis solo puede propagarse a las amígdalas en casos graves. Este tipo de inflamación se clasifica como fusotrepanematosis oral. Los agentes causantes de estas enfermedades son bacterias de la familia Treponema o Fusobacterium. Por lo general, el virus del herpes, los estreptococos y los estafilococos no se propagan a la laringe debido a la estomatitis, aunque pueden estar presentes en ella por otra causa (una enfermedad independiente).

Las siguientes enfermedades se clasifican como fusotrepanematosis:

• Gingivoestomatitis, enfermedad de Vincent.
• Angina Plaut-Vincent.
• Flemón de Ludwig, flemón oral.

La estomatitis amígdala se caracteriza con mayor frecuencia por la angina de Plaut-Vincent o la estomatitis de Botkin-Simanovsky. Sus agentes causales son dos microorganismos: espiroquetas y bacilos fusiformes, o más precisamente, saprofitos, presentes en la boca de una persona sana sin causar inflamación. La patogenicidad de los microorganismos se asocia a los siguientes factores:

• Disminución gradual de la defensa inmunológica (a menudo VIH).
• Violación de las normas básicas de higiene personal.
• Alcoholismo, drogadicción.
• Agotamiento general del cuerpo como resultado de una inflamación crónica prolongada.
• Hambre, mala nutrición.
• Hipotermia, congelación.
• Intoxicación.

Localizada en las amígdalas, esta amigdalitis se propaga rápidamente por la cavidad oral, afectando las encías, la lengua, las mejillas y el paladar. Con mayor frecuencia, la estomatitis amigdalina es unilateral y se acompaña de úlceras, infiltrados y zonas necróticas de la mucosa. La enfermedad puede reaparecer si no se aplica un tratamiento integral adecuado. Además, las complicaciones pueden incluir adenoflemón e intoxicación grave.

Síntomas de la estomatitis aftosa

La estomatitis aftosa se divide, según la naturaleza de su evolución, en aguda y recurrente, y los síntomas de la enfermedad son correspondientemente diferentes.

La forma aguda de la estomatitis aftosa tiene causas muy específicas:

• Colitis, enteritis, otras enfermedades del tracto gastrointestinal.
• Alergia.
• Infección viral.
• Trastornos trofoneuróticos.

Los síntomas de la estomatitis aftosa aguda son específicos:

• Un aumento brusco de la temperatura hasta los 39-40 grados.
• Debilidad, adinamia.
• Al segundo día, cuando aparecen las aftas, la condición se agrava, aparecen todos los signos de intoxicación e inflamación.
• Agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales.
• Aparece dolor constante al comer y tragar.
• La salivación aumenta.
• Un olor fuerte y específico que sale de la boca.

La estomatitis aftosa aguda se caracteriza por erupciones específicas en la mucosa oral: las aftas. Se trata de formaciones redondas, dolorosas y únicas que se forman a partir de pequeñas ampollas que revientan y se convierten en úlceras. Las úlceras también tienen un aspecto característico: están cubiertas por una fina película fibrinosa y presentan un borde rojo. Las aftas son el síntoma principal de la estomatitis aftosa y se localizan en las superficies laterales de la lengua, la punta, los labios (la parte interna de la mucosa), la base de la cavidad oral, el interior de las mejillas y el paladar. Las aftas pueden desaparecer por sí solas en una semana, pero esto no significa que desaparezcan por completo; pueden reaparecer durante meses sin el tratamiento adecuado. Se observan recaídas frecuentes en otoño y primavera, cuando la estomatitis aftosa se diagnostica con una frecuencia dos veces mayor.

Las formas crónicas recurrentes de estomatitis aftosa presentan los siguientes síntomas y se clasifican de la siguiente manera:

• Curso típico de la enfermedad, forma típica, en la que se forman periódicamente úlceras superficiales (aftas) en la cavidad oral. Los síntomas de la estomatitis aftosa en la forma crónica típica pueden subdividirse según otra diferenciación:
  • Una forma generalizada de aftosis, en la que las aftas se propagan a la mucosa oral, la piel, los genitales y la conjuntiva de los ojos, causando piodermia y estreptodermia extensas.
  • La estomatitis aftosa recurrente aislada es el tipo más frecuentemente diagnosticado, en el que las úlceras afectan la mucosa de las mejillas, los labios y los laterales de la lengua. Las aftas no son múltiples, sino que se agrupan en dos o tres úlceras adyacentes.
• Una forma atípica en la que se forman aftas profundas que dejan cicatrices (aftas de Sutton, aftas cicatriciales).

Existe un tipo más peligroso de estomatitis aftosa: la enfermedad de Behçet. Esta enfermedad se caracteriza por la cobertura de aftas en toda la mucosa oral, incluidas las amígdalas. Estas aftas se extienden a la conjuntiva ocular e incluso a la mucosa genital femenina. Esta grave enfermedad fue descrita en la década de 1930 por el Dr. Behçet como un complejo sintomático que incluía estomatitis ulcerosa, úlceras genitales y uveítis (lesión de la conjuntiva ocular). Posteriormente, se unieron a esta tríada síntomas como tromboflebitis, artritis, eritema, vasculitis cutánea, aneurisma de la aorta mayor y procesos ulcerativos intestinales. La etiología de esta enfermedad sistémica aún no está clara, pero los síntomas de la estomatitis aftosa, que se extienden rápidamente por todo el cuerpo, son uno de los signos característicos de la enfermedad de Behçet.

Síntomas de la estomatitis candidiásica

Los síntomas de la candidiasis oral y la estomatitis candidiásica son bastante específicos y pronunciados. La candidiasis oral es una enfermedad común que se diagnostica en niños pequeños con inmunidad reducida, de hasta 1 o 2 años de edad.

Los síntomas de la estomatitis candidiásica en los niños dependen de la localización y la forma del proceso:

• Signos de estomatitis en toda la cavidad bucal.
• Gingivitis.
• Glositis.
• Queilitis angular, queilitis.

Formas: forma leve de candidiasis con síntomas no manifestados, forma moderada-grave, cuando los signos de candidiasis pueden ser los siguientes fenómenos:

• De color blanco, con consistencia de queso, que recubre la lengua y el interior de las mejillas.
• Debajo de las zonas de placa hay una superficie erosionada de la membrana mucosa.
• Dolor al comer y tragar.
• Disminución del apetito, negativa a comer debido al dolor.
• Pérdida de peso.
• Irritabilidad, insomnio.

En casos graves y avanzados, los síntomas de la estomatitis candidiásica pueden extenderse al tracto gastrointestinal. Si el hongo penetra en los órganos digestivos, se presentan dispepsia, trastornos intestinales y disbacteriosis.

Síntomas de candidiasis oral en adultos:

• Boca ardorosa y seca.
• Una capa característica de color blanco y queso, principalmente en la lengua.
• Hinchazón y enrojecimiento de la cavidad bucal.
• Sangrado al comer o cepillarse los dientes.
• Pérdida del gusto.
• Dificultad para comer, dolor al masticar y tragar.
• Un sabor metálico característico en la boca.

Síntomas de la estomatitis herpética

La estomatitis herpética es uno de los tipos más comunes de inflamación infecciosa de la cavidad oral, y se diagnostica en el 75% de los niños. En adultos, el virus del herpes provoca la formación de erupciones vesiculares en los labios, y con menos frecuencia en la cavidad oral. La enfermedad suele presentarse de forma leve. En los niños, la estomatitis herpética es más grave, con fiebre y aumento de la temperatura corporal.

Los síntomas de la estomatitis herpética son los siguientes:

• Hinchazón de la mucosa oral.
• Un aumento brusco de la temperatura corporal hasta 38, a veces hasta 39 grados.
• Los ganglios linfáticos se agrandan y son dolorosos a la palpación.
• Después de 2-3 días de fiebre y enrojecimiento de las encías, se forman en la cavidad bucal muchas pequeñas erupciones vesiculares, a menudo tan pequeñas que no se notan sobre el fondo de la membrana enrojecida.
• Las vesículas se fusionan rápidamente entre sí, formando erosiones más grandes.
• Las áreas erosivas están cubiertas por una capa de color blanco grisáceo.
• La persona a menudo tiene dolor de cabeza y desarrolla náuseas.
• En la estomatitis herpética suelen aparecer síntomas de gingivitis catarral (inflamación de las encías); las encías se inflaman y sangran.

Los síntomas de la estomatitis viral causada por herpes pueden aparecer dependiendo de la forma del proceso:

1. Forma leve: las vesículas se localizan sólo en la boca.
2. Gravedad moderada: la erupción se extiende a los labios.
3. Forma grave de estomatitis herpética: las vesículas se extienden rápidamente a los labios y a zonas del cuerpo alejadas de la cavidad oral, como el triángulo nasolabial y la cara. Esta forma es más peligrosa para los recién nacidos, quienes pueden presentar hemorragia nasal, presencia de sangre en la saliva, síntomas de intoxicación general y disminución de la presión arterial y el pulso. Los pacientes con estomatitis herpética grave deben ser hospitalizados.

La estomatitis herpética, que adquiere una forma avanzada y grave, puede transformarse en una forma ulcerativo-necrótica e intoxicante.

Síntomas de la estomatitis alérgica

La estomatitis de etiología alérgica se divide en los siguientes tipos según el cuadro clínico:

• Estomatitis alérgica catarral.
• Estomatitis hemorrágica.
• Tipo vesiculoerosivo.
• Estomatitis alérgica necrótica ulcerosa.
• Vista combinada.

Los síntomas de la estomatitis alérgica pueden ser localizados, es decir, aparecer solo en una zona específica de la cavidad oral (paladar, encías y lengua), pero el proceso también puede ser difuso y generalizado. Además, el cuadro clínico depende del tipo de respuesta inmunológica y de los cambios morfológicos, que pueden ser los siguientes:

• Estomatitis alérgica serosa.
• Estomatitis hiperémica y exudativa.
• Inflamación erosiva y ulcerativa inducida por fármacos de la cavidad oral.

Las manifestaciones clínicas de la estomatitis alérgica, dependiendo del factor provocador, son las siguientes:

• La alergia a medicamentos en forma de estomatitis es catarral, catarral-hemorrágica. El paciente siente picazón y ardor en las encías, y la cavidad bucal está seca y dolorosa, especialmente al comer. La mucosa se inflama, se hincha y se enrojece. Las papilas linguales se atrofian y adquieren un aspecto barnizado.
• Alergia a empastes y prótesis dentales. Los pacientes se quejan de sequedad bucal, aumento de la salivación (la saliva es inusualmente viscosa) y ardor en las encías y la lengua. En el lecho protésico, la mucosa se inflama exactamente dentro de los límites de la prótesis, con tejido gingival desprendido e hiperémico. En el contexto del enrojecimiento gingival, se observan a menudo crecimientos hipertróficos de tipo papiloma. Los síntomas característicos de este tipo de estomatitis alérgica son la presencia de marcas dentales claras en la zona interna de las mejillas, hinchazón de la lengua, el paladar y la faringe, dificultad para tragar y posible daño erosivo de la mucosa.

Una característica específica del cuadro clínico de la estomatitis alérgica es el síndrome de retirada del factor provocador; tan pronto como se elimina la causa desencadenante, los síntomas desaparecen.

Síntomas de la estomatitis viral

La estomatitis suele ser provocada por virus, entre los cuales el virus del herpes ocupa desde hace muchos años la posición líder; con menor frecuencia, dicha inflamación es provocada por el virus de la varicela, la parainfluenza y la gripe, el adenovirus y el enterovirus.

Según las estadísticas de la OMS, las lesiones herpéticas de la cavidad oral ocupan el segundo lugar después de la gripe; los síntomas de la estomatitis viral causada por herpes son los siguientes:

• Inicio agudo, aumento brusco de la temperatura corporal de 37 a 40 grados en pocas horas.
• Después de dos días, se forma una hinchazón en la mucosa oral enrojecida, ocultando pequeñas erupciones (vesículas). Las ampollas pueden ser múltiples y fusionarse, y contienen exudado. Si las vesículas revientan, inmediatamente se forman en su lugar zonas erosivas ocultas por placa y costras.
• Se observa hipersalivación, siendo la saliva muy viscosa, espesa y espumosa.
• Las vesículas se extienden al borde de los labios, a las comisuras de los labios, incluso a la mucosa de la nariz y a otros órganos si la enfermedad es grave.
• La duración de la estomatitis viral rara vez supera las 3 semanas; después de una semana, los síntomas remiten y la recuperación se produce, por supuesto, con el tratamiento adecuado.

Los síntomas de la estomatitis viral pueden ser una manifestación de la estomatitis vesicular, que es clínicamente muy similar a los signos de la gripe. La forma vesicular es una infección zoonótica que rara vez se presenta en humanos. Con mayor frecuencia, los signos de inflamación vesicular se observan en trabajadores de zoológicos, trabajadores agrícolas y quienes tienen contacto frecuente y constante con animales.

La persona presenta dolor de cabeza intenso, fiebre y, al cabo de 2 o 3 días, se forman vesículas, generalmente en la cavidad oral. Las ampollas están llenas de un líquido transparente y, al abrirse, pican y se transforman en úlceras.

Síntomas de estomatitis en la lengua

El proceso inflamatorio en la mucosa y los tejidos de la lengua, la glositis, puede ser causado por una enfermedad independiente, pero con mayor frecuencia es así como se manifiestan los síntomas de la estomatitis en la lengua. La causa de la inflamación son microorganismos patógenos, tanto bacterias como virus. Los más comunes son el virus del herpes, estafilococos, estreptococos y cándida.

Los síntomas de la estomatitis en la lengua son los siguientes:

• Ardor, picazón en la parte superior de la lengua, raramente en la región sublingual.
• Sensación de cuerpo extraño en la boca.
• Edema, hinchazón de la lengua.
• Aumento de la salivación.
• Embotamiento de las sensaciones gustativas, a menudo pérdida del gusto.
• Una sensación de un sabor inusual en la boca.
• Sensaciones dolorosas en la raíz de la lengua al tragar.
• La hinchazón de la lengua provoca dificultad para hablar (habla arrastrada y lenta).

Síntomas de un proceso inflamatorio avanzado en la zona de la lengua:

• Hinchazón persistente de la lengua.
• La estructura de la superficie de la lengua cambia y el patrón de las papilas cambia.
• Es posible que aparezcan placas, cuya naturaleza depende del tipo de estomatitis (blanca, caseosa, blanca, purulenta, etc.).
• Enrojecimiento y ulceración de la lengua.
• Las erosiones avanzadas pueden evolucionar hasta convertirse en un absceso lingual, que se manifiesta por pulsaciones, un fuerte aumento del área del absceso, hinchazón de toda la lengua, hipersalivación y aumento de la temperatura.

Síntomas de estomatitis en la garganta.

Algunos tipos de estomatitis pueden manifestarse clínicamente en lugares no habituales: la piel de la cara, la laringe, la nasofaringe.

Los síntomas de estomatitis en la garganta son, muy probablemente, manifestaciones de una inflamación aftosa recurrente de la cavidad oral. Con esta evolución de la enfermedad, las aftas pueden extenderse más allá de las mejillas, el paladar y las encías. La forma generalizada de inflamación aftosa, ulcerativa-necrótica de la mucosa oral suele ir acompañada de la aparición de úlceras características no solo en la cavidad oral, sino también en la mucosa del paladar, la faringe y la laringe, pero casi nunca en las amígdalas. Cabe destacar que los síntomas y signos de la estomatitis en la garganta pueden ser manifestaciones clínicas de enfermedades de la garganta en sí mismas, como amigdalitis, dolor de garganta, etc. En este caso, la estomatitis es una consecuencia de la patología primaria, y no la causa raíz.

Además de la aftosa, los síntomas localizados en la garganta pueden ser causados por casi cualquier tipo de estomatitis infecciosa en su forma crónica y avanzada. Estreptococos, estafilococos, diplococos, hongos y otros microorganismos patógenos penetran fácilmente en la cavidad oral si la enfermedad no se diagnostica y trata a tiempo.

Tipos de estomatitis

Los tipos de estomatitis se dividen en tres áreas de clasificación principales:

Formas: aguda y crónica. La forma aguda de la estomatitis se caracteriza por los síntomas primarios de la enfermedad, mientras que la forma crónica es la estomatitis que no se trata en una etapa temprana y se caracteriza por una evolución prolongada y recaídas. La estomatitis primaria incluye la forma catarral, fibrinosa y proliferativa de la enfermedad. La estomatitis crónica secundaria es la estomatitis erosiva, aftosa y ulcerativa.

Morfología:

• Forma simple: estomatitis catarral.
• Estomatitis aftosa.
• Estomatitis ulcerosa.
• Etiología:
• Estomatitis traumática.
• Estomatitis alérgica.
• Estomatitis infecciosa.
• Estomatitis sintomática como consecuencia de la enfermedad de base.
• Estomatitis específica como consecuencia de una patología específica, como por ejemplo sífilis, tuberculosis.

Además, los tipos de estomatitis pueden diferir en la naturaleza e intensidad del proceso inflamatorio, siendo estas variedades las siguientes:

• Estomatitis catarral simple.
• Catarral-ulcerosa.
• Estomatitis catarral-descamativa.
• Gangrenoso.
• Estomatitis vesicular.
• Aftoso.
• Estomatitis hiper y paraqueratósica.

A continuación se describe los tipos más comunes de procesos inflamatorios en la cavidad bucal:

1. Estomatitis catarral simple, que se caracteriza por la inflamación de la mucosa sin ulceración ni formación de aftas.
2. Estomatitis ulcerosa, que a menudo se desarrolla como consecuencia de una enfermedad catarral primaria no tratada. De hecho, la estomatitis ulcerosa es la segunda etapa de un tipo catarral no diagnosticado. La variedad ulcerosa se caracteriza por una inflamación bastante grave y se diagnostica principalmente en el contexto de enfermedades gastrointestinales crónicas, deficiencia de hierro y anemia. Las úlceras penetran en toda la profundidad de la mucosa, se acompañan de dolor intenso al comer y hablar, puede aumentar la temperatura corporal, pueden inflamarse los ganglios linfáticos y pueden presentarse síntomas de intoxicación general.
3. La variedad aftosa de la estomatitis se caracteriza por formaciones especiales en la cavidad oral: las aftas. Se trata de ampollas específicas que se rompen rápidamente y se transforman en pequeñas úlceras. Las úlceras tienen un aspecto característico: están cubiertas por una fina película fibrosa en la parte superior y presentan un borde rojo brillante. Las aftas suelen localizarse en la lengua, la punta, las mejillas y el paladar duro. La lengua se ve quemada e hinchada, y aumenta la salivación. La estomatitis aftosa suele reaparecer en otoño o primavera; las aftas cicatrizan con dificultad y lentitud, y a menudo se fusionan en una sola úlcera grande.
4. La estomatitis ulcero-necrótica casi siempre afecta la cavidad oral en su totalidad, e incluso los órganos internos y la piel. Se caracteriza por un estado general grave, fiebre, intoxicación, cefalea, temperatura alta, sialorrea y un olor pútrido característico en la cavidad oral.
5. Estomatitis herpética, que suele ser aguda y típica de niños pequeños y personas con inmunidad reducida. Las erupciones herpéticas son muy similares a las aftas, pero contienen un líquido seroso característico en su interior, se desarrollan con mayor rapidez y presentan síntomas intensos: fiebre y ganglios linfáticos submandibulares agrandados. La forma herpética a menudo se transforma en ulcerosa sin el tratamiento y el cuidado bucal adecuados.
6. Estomatitis candidiásica (candidiasis oral, muguet). Se trata de una inflamación causada por microorganismos levaduriformes (hongos). Con mayor frecuencia, los recién nacidos con un sistema inmunitario debilitado y los pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas persistentes padecen muguet.
7. La estomatitis traumática es típica en adultos, especialmente en quienes usan prótesis dentales. Los tipos de estomatitis causados por traumatismos en la cavidad oral suelen manifestarse como una inflamación catarral y se tratan rápidamente si se diagnostican a tiempo. Los casos más graves se asocian con la adición de una infección microbiana, en cuyo caso pueden desarrollarse úlceras e infiltrados en la cavidad oral.
8. La estomatitis vesicular es muy similar a los síntomas de la gripe. La persona comienza a presentar dolor de cabeza, dolores óseos y musculares, y fiebre. Estos signos se acompañan de la formación de vesículas, visibles de 2 a 3 días después de la aparición de los primeros síntomas. Si no se tratan, las vesículas se transforman en úlceras erosivas.
9. Estomatitis por intoxicación, consecuencia de la intoxicación con sales de metales pesados. Las úlceras de este tipo son persistentes y difíciles de tratar; la persona no puede comer debido al dolor y percibe un sabor característico a metal. Con la intoxicación, el cuadro clínico aparece muy rápidamente: dispepsia, debilidad, disminución de la presión arterial; la estomatitis es solo una de las señales de la acumulación de toxinas en el organismo.

Estomatitis simple

Se considera estomatitis simple a un proceso inflamatorio superficial de tipo catarral en la cavidad bucal o gingivitis simple – gingivitis simple.

La estomatitis simple se presenta con mayor frecuencia de forma aguda con los siguientes síntomas:

• Enrojecimiento de la mucosa oral.
• Hinchazón de la cavidad oral y la lengua.
• Formaciones erosivas a lo largo de la línea de las encías, en zonas donde hay sarro o caries.
• Redondeo y suavizado de las papilas gingivales.
• Puede haber una sensación de aflojamiento de los dientes en los alvéolos.
• Durante los primeros días aparece una capa blanquecina en la lengua, que luego se oscurece.
• La membrana mucosa se vuelve más fina y en ella son visibles las marcas de los dientes.
• Se observa hipersalivación (aumento de la secreción de saliva).
• Aparece el mal aliento.
• Comer puede causar dolor.

La forma aguda, caracterizada por una estomatitis simple, no dura más de dos semanas. La enfermedad puede desarrollarse en tres variantes:

• Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, los síntomas de la estomatitis remiten, la enfermedad finaliza y no vuelve a aparecer.
• Si la estomatitis catarral no se trata, se convierte en una forma crónica persistente y la enfermedad puede reaparecer periódicamente.
• Si la forma crónica de la estomatitis simple se acompaña de una infección adicional de la cavidad oral y la nasofaringe, la enfermedad se transforma en una forma profunda.
• La estomatitis catarral recurrente es uno de los signos típicos de la patología del tracto digestivo, así como de la invasión helmíntica.

Estomatitis vesicular

En cuanto a los síntomas, la estomatitis vesicular es muy similar a las infecciones virales respiratorias agudas (IRA), las infecciones respiratorias agudas (IRA) y la influenza. La estomatitis, que no se denomina casualmente fiebre de Indiana o estomatitis vesiculosa contagiosa, se diagnostica principalmente en los estados del sur de América, así como en África, y con menos frecuencia en Europa y Asia. La estomatitis vesicular es una enfermedad extremadamente infecciosa y contagiosa del ganado vacuno, equino y porcino. Las personas rara vez contraen este tipo de estomatitis, y solo se presenta en caso de contacto cercano y constante con animales enfermos. La enfermedad tiene una etiología viral; el agente causal es un virus ARN específico de la familia Rhabdoviridae. Este virus tiende a reproducirse en los organismos de casi todos los vertebrados y se replica fácilmente en las células animales.

En humanos, la inflamación vesicular de la cavidad oral es muy poco frecuente. Si se diagnostican estos casos, el tratamiento se basa en la terapia contra el virus de la influenza. El pronóstico es favorable en un 100% y la recuperación se produce en 5-7 días.

Estomatitis catarral

La estomatitis catarral es la forma más simple, segura y no contagiosa de inflamación de la cavidad oral. La enfermedad rara vez dura más de dos semanas y no presenta consecuencias como defectos en la mucosa oral (úlceras, infiltrados o aftas). La etiología de la estomatitis catarral radica en el incumplimiento de las normas de higiene personal y el mal cuidado de la cavidad oral y los dientes. De hecho, esta estomatitis es una enfermedad causada por la suciedad en las manos y la falta de higiene dental. Con mayor frecuencia, la estomatitis catarral se diagnostica en niños pequeños que se llevan todo a la boca, pero los adultos también pueden padecerla debido a caries persistentes sin tratar y a la presencia de sarro. Además, la estomatitis catarral puede ser consecuencia de la intolerancia a los materiales de relleno utilizados en el tratamiento dental, dentaduras postizas o alergias a ciertos medicamentos.

Los síntomas principales son hiperemia de la mucosa oral y lingual, hinchazón, placa lingual y ardor. Puede presentarse mal olor, sangrado de encías y aflojamiento de dientes. La fase aguda puede volverse crónica sin el tratamiento adecuado; en estos casos, la forma catarral evoluciona a aftosa y otros tipos de estomatitis con síntomas y consecuencias más graves.

Por lo general, el tratamiento consiste en seguir una dieta que excluya los alimentos irritantes (picantes, ácidos, calientes y duros). También se realiza una higiene bucal intensiva, con enjuagues bucales y vitaminas del complejo B, C y A. El tratamiento de las caries y la eliminación del sarro son obligatorios, y las normas de higiene personal y cuidado bucal se consideran las principales medidas preventivas.

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Estomatitis aguda

La estomatitis aguda se diagnostica cuando estas manifestaciones aparecen por primera vez en la historia clínica del paciente. Posteriormente, si tras el tratamiento la estomatitis vuelve a manifestarse con alguna sintomatología, se considera crónica y recurrente, lo que puede indicar un tratamiento inadecuado o un proceso patológico sistémico inadvertido en los órganos internos.

La estomatitis aguda, a pesar de su nombre tan peculiar, se considera una forma bastante segura, en la que la enfermedad progresa rápidamente y es tratable. Además, la forma aguda de estomatitis se encuentra en la etapa inicial del desarrollo de la inflamación, cuando esta puede detenerse y prevenir la formación de formas recurrentes persistentes. La estomatitis aguda rara vez dura más de 14 días y se acompaña de sensación de ardor en la boca, hiperemia de la mucosa y la lengua, generalmente sin formación de aftas.

La forma aguda es más difícil para los recién nacidos: se niegan a comer, pierden peso y su estado general empeora cada día. Por lo tanto, los padres atentos deben alarmarse ante la aparición de una capa blanca en la lengua y el interior de las mejillas del bebé, y prestar atención a cualquier comportamiento atípico: capricho, falta de sueño o llanto continuo.

La más peligrosa es la estomatitis herpética aguda, una enfermedad extremadamente contagiosa que cursa con síntomas dolorosos. El tipo herpético de inflamación de la cavidad oral tiene un período de incubación de 2 a 4 días. Los síntomas se manifiestan de forma rápida y aguda:

• Es posible un aumento brusco de la temperatura corporal hasta 39-40 grados.
• El dolor en la boca aparece al comer o hablar.
• La mucosa de toda la boca está hiperémica, se forman en ella pequeñas vesículas que a menudo no son visibles.
• La fase vesicular no dura más de un día; rápidamente se transforman en úlceras.
• Si no se inicia el tratamiento, las úlceras erosivas se extienden al paladar, la lengua y los labios.
• Una forma más grave, que puede presentarse como estomatitis aguda de etiología herpética, se acompaña de un aumento de los ganglios linfáticos regionales. Esta forma de estomatitis en niños se trata en el hospital.
• A pesar del inicio agudo, este tipo de estomatitis desaparece después de 2-3 semanas con la terapia adecuada.

En la práctica clínica, cualquier estomatitis aguda generalmente se divide en tres formas: leve, moderada y grave, y la enfermedad también progresa en cinco etapas:

1. Incubación.
2. Periodo prodrómico.
3. Desarrollo.
4. Reducción de los síntomas, desvanecimiento del proceso.
5. Recuperación.

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Estomatitis crónica

La estomatitis crónica es una consecuencia típica de la automedicación o de la ausencia total de tratamiento durante la manifestación de una forma aguda de inflamación de la cavidad oral. La estomatitis crónica puede afectar a una persona durante muchos meses, e incluso años, con breves periodos de remisión. Además de la automedicación, el uso incontrolado de medicamentos o la ausencia de tratamiento, las causas de la estomatitis crónica recurrente pueden ser los siguientes factores:

• Procesos patológicos lentos y latentes en el tracto digestivo: gastritis, colitis, disbacteriosis.
• Actividad inmunitaria reducida, inmunodeficiencia causada por una enfermedad de desarrollo lento de órganos o sistemas internos, o una enfermedad grave como la tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual o el VIH. Además, los recién nacidos prematuros también pueden presentar una actividad inmunitaria extremadamente baja y sufrir estomatitis crónica durante muchos meses.
• Irritación mecánica constante de la cavidad bucal debido a dentaduras postizas y aparatos ortopédicos incómodos.
• Los dientes enfermos, con raíces astilladas o protuberantes, lesionan constantemente la mucosa oral y abren la puerta a la infección.
• Sarro, caries.
• Avitaminosis, anemia.
• Infección estreptocócica, estafilocócica, candidiasis sistémica.
• Malos hábitos como fumar, morderse las uñas, hábitos neuróticos de guardar bolígrafos, fósforos y otros objetos en la boca que pueden introducir infecciones bacterianas o fúngicas en la boca.
• Incumplimiento persistente de las normas de higiene personal, incluida la higiene bucal, hábito de utilizar cepillos de dientes, platos y cosméticos de otras personas.

La estomatitis crónica, según el tipo, puede manifestarse con enrojecimiento periódico de la mucosa oral o ulceración. A menudo se observa fiebre baja, que no se asocia con otras enfermedades específicas (resfriados, inflamaciones, etc.). Formación constante de úlceras, erosiones aftosas que no responden al tratamiento, agrandamiento de los ganglios linfáticos e hinchazón paroxística de la lengua: esta lista no incluye todos los signos de la estomatitis crónica.

A pesar de la variedad de síntomas, todos tienen algo en común: la repetición sistemática y la recaída.

El tratamiento de la estomatitis crónica tiene un objetivo específico: eliminar la causa subyacente; la terapia se lleva a cabo mediante procedimientos locales y mediante la prescripción de medicamentos por vía oral.

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Estomatitis ulcerosa

La estomatitis ulcerosa suele ser una consecuencia de una forma catarral no tratada, pero también puede ser una enfermedad independiente asociada a patologías crónicas del tracto gastrointestinal, infecciones o intoxicaciones.

La estomatitis ulcerosa es muy diferente de la inflamación catarral simple, ya que en el catarro solo se daña la capa superior de la mucosa, mientras que en la forma ulcerosa se erosiona todo el tejido de la membrana. Las úlceras penetran tan profundamente que el epitelio superficial se necrosa, se fusiona y forma erosiones bastante extensas. Las úlceras pueden incluso extenderse al tejido óseo de la mandíbula y provocar osteomielitis.

Síntomas de la estomatitis ulcerosa:

• El inicio es similar a la forma catarral: hiperemia de la membrana mucosa, hinchazón de la lengua, ardor.
• De la boca sale un olor pútrido característico.
• Las úlceras se desarrollan rápidamente y provocan síntomas típicos de una intoxicación general: debilidad, aumento de la temperatura corporal (temperatura subfebril), dolor de cabeza.
• Después de 2-3 días, se forma una placa blanca grisácea en las mejillas y debajo de la lengua, que cubre la membrana mucosa erosionada.
• Los ganglios linfáticos se agrandan desde los primeros días de la enfermedad.
• Comer, hablar, sonreír provocan dolor agudo.

Cuanto antes se inicie el tratamiento de la estomatitis ulcerosa, menor será el riesgo de que el proceso erosivo penetre profundamente en los tejidos. El tratamiento local suele combinarse con fármacos etiotrópicos de prescripción oral. El dolor se alivia con polvos, ungüentos anestésicos y también se prescriben enjuagues con soluciones antisépticas, aplicaciones y baños.

El tratamiento oportuno puede reducir el período de epitelización por erosión a una semana. Tras la desaparición de los síntomas dolorosos, se prescribe un saneamiento bucal sistémico.

Existe una forma más grave de estomatitis ulcerosa: la inflamación ulcerosa-necrótica. La estomatitis de Vincent, llamada así por el médico francés que a principios del siglo pasado describió por primera vez el síndrome de ulceración aguda de la cavidad oral en soldados que luchaban en el frente. La enfermedad tiene muchos sinónimos: "boca de trinchera", angina de Vincent, gingivitis de Vincent, estomatitis de Botkin-Simanovsky, etc. La enfermedad es provocada por una combinación de espiroquetas y bacilos fusiformes, presente también en personas sanas. Bajo la influencia de diversos factores, la simbiosis microbiana provoca un proceso erosivo agudo generalizado. Los siguientes factores pueden provocar el desarrollo de la enfermedad de Vincent:

• Hipotermia.
• Hambre.
• Hipovitaminosis.
• Alcoholismo.
• Intoxicación con sales de metales pesados.
• Cálculo (sarro).
• Irritación sistemática de la cavidad bucal por dentaduras postizas y fragmentos de molares.
• Condiciones insalubres.
• Curso grave de infección viral.
• Mononucleosis.
• Eritema exudativo.
• Oncología.
• La consecuencia del tratamiento del cáncer es la quimioterapia.

La estomatitis de Vincent afecta principalmente a hombres jóvenes; comienza como una inflamación de las amígdalas, luego se inflama la lengua y el proceso se extiende a toda la cavidad bucal, llegando a las capas profundas de la mucosa, hasta el tejido óseo de la mandíbula.

Los síntomas de la enfermedad son específicos:

• Encías sangrantes incluso sin irritación traumática: comer, cepillarse los dientes.
• Dolor en las encías, incapacidad para masticar los alimentos.
• Halitosis (mal aliento).
• Ulceración de los bordes de las encías, necrosis tisular.
• Úlceras sangrantes en la boca.
• Salivación incontrolada.
• Compactación de los ganglios linfáticos.
• Intoxicación general, náuseas, debilidad, mareos.

La estomatitis ulcerosa de este tipo se trata de forma compleja. Primero se administra anestesia y analgésicos, y luego se indican citas de desintoxicación y saneamiento bucal. Con un tratamiento intensivo y oportuno, el pronóstico es favorable; las úlceras cicatrizan en una semana. Un proceso crónico y avanzado requiere una terapia más prolongada; además, suele ir acompañado de periodontitis, que requiere un seguimiento sistemático de la cavidad bucal durante un año.

Estomatitis angular

La estomatitis angular es lo que comúnmente se denomina queilitis angular. El nombre proviene del latín angulus o ángulo, es decir, inflamación de las comisuras de la boca.

También en la práctica odontológica la enfermedad puede denominarse queilitis infecciosa.

La estomatitis angular es un proceso típico en niños pequeños, en cuyo organismo se detecta infección estafilocócica, estreptocócica o candidiasis.

Además, la causa de la estomatitis angular puede ser la deficiencia de vitaminas, anemia ferropénica, enfermedades crónicas de la garganta, nasofaringe (amigdalitis, sinusitis).

Etapas del proceso angular:

• Comisuras hiperémicas de los labios.
• Maceración de la piel y mucosas (suavizante).
• Formación de pústulas (ampollas purulentas) en las comisuras de los labios.
• Las pústulas estallan y forman erosiones.
• El movimiento de los labios y la boca al comer, hablar o sonreír provoca el agrietamiento de las comisuras.
• Las grietas sangran regularmente y quedan cubiertas por una costra.
• Si no se siguen las pautas de tratamiento, las pústulas pueden extenderse por todo el rostro (impétigo).

La estomatitis angular se considera un tipo contagioso de inflamación de la mucosa oral, cuando los estreptococos y estafilococos pueden transmitirse a través de artículos del hogar, platos, cepillos de dientes de una persona enferma a una sana.

La estomatitis angular también puede ser causada por candidiasis, en cuyo caso la falta de tratamiento puede provocar la propagación del proceso a toda la mucosa oral. La enfermedad puede durar muchos meses, remitir periódicamente y reaparecer. Es precisamente a la variabilidad etiológica a la que se asocia la importancia de un diagnóstico preciso, que debe incluir métodos de microscopía de laboratorio para identificar un patógeno específico. Además, la queilitis angular debe diferenciarse de la queilitis causada por sífilis o tuberculosis.

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Estomatitis purulenta

La estomatitis purulenta o pioestomatitis es un tipo de inflamación de la cavidad oral causada por una infección bacteriana. Con mayor frecuencia, la estomatitis purulenta se debe a microtraumatismos de la mucosa oral. Los traumatismos, a su vez, pueden ser provocados por daños mecánicos importantes (arañazos, cortes), así como por quemaduras térmicas por ingestión de alimentos excesivamente calientes, mala colocación de muelas, fragmentos de dientes sin tratar, etc. El problema es que, con cada año que pasa, la mucosa oral se vuelve más vulnerable; la saliva de un adulto contiene mucho menos protección antibacteriana (lisozima) que en la infancia. La formación de heridas en la cavidad oral aumenta el riesgo de infección y el desarrollo de estomatitis bacteriana. Además, la estomatitis purulenta puede ser consecuencia de la inflamación crónica de la nasofaringe (amigdalitis, otitis, sinusitis).

Los síntomas del tipo de inflamación purulenta no son específicos, las pústulas purulentas pueden formarse en los labios, es decir, en el exterior, pero las úlceras purulentas también pueden localizarse en el interior: en las encías, en las mejillas e incluso en la lengua.

Además, en odontología y dermatología, se distingue una definición específica de estomatitis purulenta: la pioestomatitis vegetativa. Esta enfermedad se describe en la sección de enfermedades de la piel y venéreas como pioestomatitis vegetante, un proceso inflamatorio purulento de la cavidad oral. Los síntomas son pequeñas vegetaciones con contenido purulento, de aspecto similar a un absceso. La pioestomatitis se caracteriza por múltiples abscesos que se transforman rápidamente en úlceras profundas y zonas erosionadas. Las pústulas se abren en 24 horas y las úlceras se epitelizan rápidamente, dejando cicatrices en la mucosa, que posteriormente se convierten en papilomatosis.

Estomatitis gonocócica

La estomatitis gonocócica o gonorreica es actualmente muy poco frecuente, ya que se desarrolla principalmente en el útero y cuando el bebé pasa por el canal de parto infectado de la madre. Toda mujer se somete a un examen completo al registrar su embarazo, de modo que la gonorrea se detecta y se trata antes de que el bebé se infecte.

Se observan casos raros de estomatitis gonocócica cuando una persona enferma entra en contacto con una persona sana, generalmente por vía oral. Sin embargo, la estomatitis gonocócica se presenta en la práctica dermatológica y merece una breve descripción.

En la mayoría de las enfermedades diagnosticadas, el gonococo afecta no solo la cavidad oral, sino también toda la nasofaringe. El diagnóstico de la estomatitis gonocócica puede ser difícil, ya que la etapa inicial de la enfermedad es asintomática. Además, la gonorrea suele presentar episodios de autocuración y remisión. Cuando el paciente consulta al médico, el proceso ya se ha extendido por la faringe, las amígdalas y la cavidad oral.

Este tipo de estomatitis se diagnostica con mayor frecuencia en las siguientes categorías de población:

• Recién nacidos cuyas madres no se registran con obstetras y ginecólogos y llevan un estilo de vida asocial.
• Personas que mantienen contactos orogenitales (generalmente de orientación homosexual no tradicional).

Los síntomas de la estomatitis gonocócica se caracterizan por lentitud, borramiento y pueden manifestarse en los siguientes signos inespecíficos:

• Temperatura corporal subfebril.
• Dolor de garganta transitorio.
• Mucosa oral hiperémica.
• Pequeñas áreas erosivas en la boca.
• La liberación de una secreción viscosa y purulenta junto con la saliva.
• La aparición de úlceras en la parte interna de las mejillas, encías y lengua es un síntoma de una forma grave del proceso.

El examen histológico del contenido de las zonas erosionadas y ulceradas ayuda a diferenciar el tipo de estomatitis. La gonorrea extragenital en forma de estomatitis se trata de la misma manera que la forma genital: con antibióticos, además de lociones y aplicaciones asépticas locales.

Estomatitis herpetiforme

La estomatitis herpetiforme es una forma muy rara de estomatitis aftosa recurrente, similar en apariencia a la variante viral de la inflamación de la cavidad oral, el herpes. Tanto en la estomatitis herpetiforme como en el herpes, se forman múltiples erupciones en forma de pequeñas úlceras que cubren toda la mucosa. Las aftas son muy pequeñas, lo que difiere de las aftas (erupciones) típicas de la forma clásica de estomatitis aftosa, que son bastante grandes. Las úlceras no están bien definidas, presentan un tono grisáceo y la mucosa que las rodea no presenta hiperemia. Uno de los signos específicos de este tipo raro es la localización de las aftas: debajo de la lengua, en la base de la cavidad oral. La estomatitis herpetiforme es propensa a recurrencias y remisiones periódicas. Las úlceras cicatrizan con bastante rapidez, en una semana.

Esta forma de la enfermedad es más frecuente en mujeres jóvenes de 28 a 30 años. Las causas etiológicas no se han esclarecido por completo.

Consecuencias y complicaciones de la estomatitis

Las consecuencias y complicaciones de la estomatitis dependen de la edad de la persona enferma, del período de detección de la inflamación y del grado de negligencia de la estomatitis.

La estomatitis se considera en vano una enfermedad segura; sus complicaciones pueden tener graves consecuencias para la salud.

Por lo general, la estomatitis catarral se presenta de forma más simple y rápida, pero incluso esta, sin el tratamiento adecuado, puede transformarse en un proceso ulcerativo-necrótico que afecta no solo los tejidos blandos de las encías, sino también el tejido óseo de la mandíbula (osteomielitis). Las complicaciones más graves pueden manifestarse como inflamación gangrenosa; estas patologías se diagnostican como estomatitis gonocócica, estomatitis tuberculosa y sífilis.

Además, las consecuencias y complicaciones de la estomatitis en su forma avanzada son una amenaza potencial de pérdida de dientes, ya que la inflamación rápidamente se vuelve crónica, provocando enfermedad periodontal.

El principal peligro de cualquier estomatitis es su transformación en una forma recurrente, cuyo tratamiento lleva mucho tiempo, es difícil y bastante costoso debido al uso de muchos medicamentos destinados a producir efectos sistémicos en el organismo.

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Diagnóstico de la estomatitis

El diagnóstico de la estomatitis no suele ser difícil, pero todos los cambios en la mucosa oral son inespecíficos, por lo que los métodos diferenciales son imprescindibles. Un diagnóstico preciso de la estomatitis permite detener el proceso lo antes posible, detener la propagación de los síntomas y proporcionar un efecto terapéutico, logrando una remisión estable sin recaídas. Por esta razón, el tipo y la naturaleza de la estomatitis deben ser determinados no solo por un dentista, sino también por un dermatólogo, un terapeuta, un pediatra (en el caso de enfermedades infantiles) y, posiblemente, un dermatovenerólogo.

No existen pruebas ni muestras especializadas para la estomatitis; el diagnóstico generalmente se realiza en varias etapas: 1.

1. Recopilación de anamnesis, historia clínica.
2. Examen visual de la cavidad bucal:
   • Aspecto de la membrana mucosa.
   • Apariencia de aftas, úlceras, su forma, cantidad, estructura.
   • Definición de aureola, límites de erosión, características del borde.
   • Presencia de placa en las úlceras.
   • Presencia de placa en la mucosa.
   • Características, color, estructura de la placa.
   • Localización de úlceras, placa.
3. Identificación de síntomas acompañantes: temperatura corporal, dolor, náuseas, etc.

El principal parámetro que ayuda a diagnosticar la estomatitis son los signos visuales externos; es decir, la exploración externa es fundamental para el diagnóstico. Las pruebas adicionales para cultivo bacteriano, análisis de sangre, etc., solo confirman la hipótesis inicial del médico. Además, la estomatitis debe diferenciarse según los tipos asociados a diferentes factores etiológicos; el éxito y la duración del tratamiento dependen de la definición de un tipo específico: infeccioso, traumático, alérgico o sintomático.

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Pruebas para la estomatitis

La base principal del diagnóstico son las manifestaciones clínicas, los síntomas y el examen visual de la cavidad oral.

Para aclarar el diagnóstico se realizan pruebas de estomatitis; para estos fines se prescriben las siguientes medidas:

• OAC – hemograma completo.
• Análisis de sangre bioquímico.
• Nivel de azúcar en la sangre.
• Sangre para anticuerpos contra treponema, gonococos si hay sospecha de etiología venérea de estomatitis.
• Inmunofermentograma para aclarar la actividad inmune.
• Cultivo bacteriológico de saliva para determinar la infección bacteriana y el patógeno específico.
• Citología, histología de frotis de la mucosa inflamada.
• Examen virológico de hisopos nasofaríngeos y líquido contenido en vesículas y burbujas.

Las conclusiones finales dependen de la combinación y la visión global del examen, la recopilación de anamnesis y los datos analíticos de la investigación.

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