Síntomas del accidente cerebrovascular isquémico

Los síntomas del accidente cerebrovascular isquémico son diversos y dependen de la ubicación y el volumen de la lesión del cerebro. La localización más frecuente del foco del infarto cerebral es la carótida (80-85%), con menor frecuencia, la cuenca vertebrobasilar (15-20%).

Infartos en el conjunto de suministro de sangre de la arteria cerebral media

La peculiaridad de la acumulación de sangre en la arteria cerebral media es la presencia de un sistema pronunciado de circulación colateral. Cuando la oclusión proximal de la (segmento Ml) de la arteria cerebral media se puede producir infartos subcorticales, mientras que la región suministro de sangre cortical se mantiene bajo suficiente torrente sanguíneo neporazhonnoy de anastomosis meníngeos. En ausencia de estas colaterales, puede producirse un ataque cardíaco extenso en el área del suministro de sangre de la arteria cerebral media.

De perfusión miocárdica en la rama superficial de la arteria cerebral media se puede producir desviación aguda de la cabeza y el globo ocular en la dirección del hemisferio afectada con lesiones del hemisferio dominante puede desarrollar afasia total y ideomotor ipsilateral apraxia. Con la derrota del hemisferio subdominante desarrollar el espacio contralateral abandono, la anosognosia, aprosodiya, disartria.

Infartos cerebrales en las ramas superiores de la arteria cerebral media hemiparesia contralateral clínicamente manifiesta (principalmente las extremidades superiores y cara) y hemianestesia contralateral la misma localización predominante en la ausencia de defectos del campo visual. Con focos extensos de lesiones, puede aparecer una salida amistosa de los ojos y una fijación de la mirada hacia el hemisferio afectado. Cuando el hemisferio dominante se ve afectado, se desarrolla la afasia motora de Broca. La apraxia oral y la apraxia ideomotora de la extremidad ipsilateral también son comunes. Los infartos del hemisferio subdominante conducen al desarrollo de la ignorancia unilateral espacial y las perturbaciones emocionales. Con la oclusión de las ramas inferiores de la arteria cerebral media, pueden desarrollarse trastornos motores, agrarios sensoriales y asteroognosis. A menudo, se detectan defectos en el campo visual: hemianopsia homónima contralateral o (más a menudo) hemianopsia del cuadrante superior. Las derrotas del hemisferio dominante conducen al desarrollo de la afasia Wernicke con una violación de la comprensión del habla y el recuento, errores semánticos parafásicos. El infarto en el hemisferio subdominante conduce al desarrollo del desprecio contralateral por el predominio sensorial, la anosognosia.

Para el infarto en el conjunto del suministro de sangre de las arterias estriatocapsulares, son característicos la hemiparesia pronunciada (o hemiparesia y hemiipesthesia) o la hemiplejía con o sin disartria. Dependiendo del tamaño y la ubicación de la lesión, la paresia se extiende principalmente a la cara y la extremidad superior o a toda la mitad contralateral del cuerpo. Con un infarto estriatocapsular grande, pueden desarrollarse manifestaciones típicas de oclusión de la arteria cerebral media o sus ramas piales (por ejemplo, afasia, ignorar y hemianopsia lateral homónima).

El infarto lacunar se caracteriza por el desarrollo en el suministro de sangre de una de las arterias perforantes individuales (arterias striatocapsulares simples). Es posible desarrollar síndromes lacunares, en particular hemiparesia aislada, hemihéstesia, hemiparesia atáctica o hemiparesia en combinación con hemihiestesia. La presencia de cualquier signo, incluso transitorio, de una deficiencia en las funciones corticales superiores (afasia, agnosia, hemianopsia, etc.) permite diferenciar de manera fiable los infartos estriatocapsulares y lacunares.

Infartos en la cuenca del suministro de sangre a la arteria cerebral anterior

Los infartos en el conjunto de suministro de sangre a la arteria cerebral anterior se encuentran 20 veces menos infartos en el área del suministro de sangre a la arteria cerebral media. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son las discapacidades motrices, con oclusión de las ramas corticales, en la mayoría de los casos, una deficiencia motriz en el pie y toda la extremidad inferior se desarrolla y una paresia menos pronunciada de la extremidad superior con daño facial y lingüístico extenso. Los trastornos sensoriales suelen ser leves y, en ocasiones, completamente ausentes. La incontinencia también es posible.

Infartos en el conjunto de suministro de sangre de la arteria cerebral posterior

La oclusión de la arteria cerebral posterior infartos desarrollar occipital y los departamentos del lóbulo temporal mediobasal. Los síntomas más comunes son defectos del campo visual (hemianopsia homónima contralateral). Photopsy y alucinaciones visuales también pueden estar presentes, especialmente cuando el hemisferio subdominante se ve afectado. Oclusión proximal del segmento de la arteria cerebral posterior (P1) puede conducir a corazón ataca el tronco cerebral y el tálamo, debido al hecho de que estas áreas se perfunden algunas de las ramas de la arteria cerebral posterior (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye y la arteria coroidea posterior).

Infartos en el suministro de sangre vertebrobasilar

La oclusión de una única rama perforante de la arteria basilar conduce al desarrollo de un infarto cerebral limitado, especialmente en el puente y el mesencéfalo. Los infartos del tallo cerebral se acompañan de síntomas de daño del nervio craneal en el lado ipsilateral y alteraciones motoras o sensoriales en el lado opuesto del cuerpo (las denominadas lesiones alternas del tallo cerebral). La oclusión de la arteria vertebral o sus principales ramas penetrantes que salen de las secciones distales puede conducir al desarrollo del síndrome medular lateral (síndrome de Wallenberg). El suministro de sangre de la región medular lateral también es variable y puede llevarse a cabo mediante pequeñas ramas de las arterias cerebelosa posterior, cerebelosa anterior inferior y basilar.

Clasificación del accidente cerebrovascular isquémico

El accidente cerebrovascular isquémico es un síndrome clínico de lesión vascular cerebral aguda, puede ser el resultado de diversas enfermedades del sistema cardiovascular. Dependiendo del mecanismo patogénico del desarrollo de la isquemia cerebral focal aguda, se aíslan varias variantes patogénicas del ictus isquémico. La clasificación más extendida es TOAST (prueba de Org 10172 en el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo), que distingue las siguientes opciones para el accidente cerebrovascular isquémico:

• aterotrombótico: debido a la aterosclerosis de las arterias grandes, lo que conduce a su estenosis u oclusión; cuando la fragmentación de una placa o trombo aterosclerótico desarrolla una embolia arterioarterial, también incluida en esta variante de un accidente cerebrovascular;
• cardioembólico - las causas más comunes de infarto embólico son auricular (aleteo y fibrilación auricular), enfermedad valvular cardíaca (mitral), infarto de miocardio, especialmente la prescripción de hasta 3 meses;
• lacunar: debido a la oclusión de las arterias de pequeño tamaño, su lesión generalmente se asocia con la presencia de hipertensión arterial o diabetes mellitus;
• isquémica asociada con otras causas más raras: vasculopatías neateroskleroticheskimi, hipercoagulabilidad en la sangre, enfermedades hematológicas, mecanismo hemodinámico de pared de la arteria cerebral isquemia haz focal;
• isquemia de origen desconocido Para llevar a cabo golpes con la razón no identificada o con la presencia de dos y más razones posibles o probables cuando es imposible poner el diagnóstico definitivo.

La gravedad de la lesión como una opción especial se asigna a un accidente cerebrovascular pequeño, la sintomatología neurológica presente con regresión durante los primeros 21 días de la enfermedad.

En el período agudo del accidente cerebrovascular, de acuerdo con los criterios clínicos, se aísla el accidente cerebrovascular isquémico leve, moderado y grave.

Dependiendo de la dinámica de los trastornos neurológicos se recuperó del accidente cerebrovascular en el desarrollo ( "accidente cerebrovascular en la marcha" - con un aumento en la severidad de los síntomas neurológicos) y accidente cerebrovascular cerrado (cuando la estabilización o la reversión de los trastornos neurológicos).

Existen diferentes enfoques para la periodización del accidente cerebrovascular isquémico. Teniendo en cuenta los indicadores epidemiológicos y las ideas modernas sobre la aplicabilidad de los fármacos trombolíticos para el accidente cerebrovascular isquémico, se pueden distinguir los siguientes períodos de ictus isquémico:

• el período más agudo son los primeros 3 días, de los cuales las primeras 3 horas se definen como una ventana terapéutica (la posibilidad de utilizar fármacos trombolíticos para la administración sistémica); con regresión de los síntomas en las primeras 24 horas diagnosticadas de ataque isquémico transitorio;
• período agudo - hasta 28 días. Anteriormente, este período se determinó hasta 21 días; en consecuencia, como criterio para diagnosticar un accidente cerebrovascular menor, todavía hay una regresión de los síntomas hasta el día 21 de la enfermedad;
• período de recuperación temprana - hasta 6 meses;
• período de recuperación tardía - hasta 2 años;
• el período de los fenómenos residuales es después de 2 años.

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