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Síntomas del tétanos
Último revisado: 23.04.2024
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El tétanos tiene un período de incubación, que es de 1 a 31 días (un promedio de 1-2 semanas), es decir los síntomas del tétanos con lesiones menores (astillas, fricciones, etc.) ocurren después de su curación completa. Está demostrado que cuanto más corto es el período de incubación, más severa es la enfermedad.
Por la gravedad del flujo, se aísla una forma leve, moderada, grave y muy grave de la enfermedad. Por la prevalencia del proceso, se distinguen el tétanos generalizado y local.
El inicio de la enfermedad depende de la gravedad de su curso. Cuanto más grave es la enfermedad, más rápido se desarrollan los síntomas del tétano. En algunos casos, los fenómenos prodrómicos son posibles en forma de malestar general, sensación de rigidez, dificultad para tragar, cognición e irritabilidad. En el área de la puerta de entrada, con mayor frecuencia la extremidad, aparecen dolores de tracción sordos, contracción fibrilar de los músculos.
En primer lugar, tener un importante valor diagnóstico de los síntomas sobresale trismo - músculos de la masticación de tensión tónica, lo que perjudica primera apertura de la boca, y luego por lo que es imposible la desconexión de los dientes. Al principio de la enfermedad este síntoma se las arregla para revelar técnicas especiales: roce con espátula se apoya en los dientes de la mandíbula inferior, provoca la contracción del músculo masetero. Además, el aumento del tono muscular se aplica a los músculos de la cara, los rasgos faciales distorsionados, en la frente y alrededor de los ojos aparecen las arrugas, la boca se estira, sus esquinas están abierto o cerrado, dando una expresión peculiar de la cara y llorando en la sonrisa mismo tiempo irónica (irónica sonrisa, risa sardónica). Casi al mismo tiempo existe disfagia - dificultad para tragar debido al espasmo de los músculos de la deglución. Trismo, sonrisa sardónica y disfagia - síntomas del tétanos, lo que no ocurre en las enfermedades trug y permite que la hora más temprana para el diagnóstico de tétanos.
Dentro de dos a cuatro días, aumenta el tono de los músculos del occipucio, la espalda, el abdomen y las partes proximales de las extremidades, especialmente las inferiores. Hypertonus se extiende en un tipo descendente. Aparece músculos del cuello rígido, el cuerpo del paciente toma posturas extrañas, a menudo los pacientes se encuentran en sus espaldas, tocando la cama sólo el cuello y los talones (opistótonos), al menos en el fuerte desarrollo del torso abdominal se inclina hacia delante (emprosthotonos). Hay una rigidez completa, la posibilidad de movimiento se conserva solo en las manos y los pies, los músculos cuyo aumento de tono no se extiende, lo que tiene un valor diagnóstico diferencial.
La tensión tónica capta los músculos intercostales, un diafragma y una cavidad vocal, lo que produce una disminución en el volumen minuto de respiración, hipoxia e hipercapnia. Las características de la derrota del sistema muscular en el tétanos son una hipertensión permanente (sin relajación) de los músculos, afectación = el proceso de solo músculos grandes de las extremidades, dolores musculares pronunciados. En el momento álgido de la enfermedad, en este contexto, bajo la influencia de cualquier estímulo táctil y auditivo (incluso insignificante en intensidad), hay convulsiones tetánicas comunes que duran desde unos pocos segundos hasta 1 minuto.
Se debe enfatizar que los calambres tetanicos generalizados difieren de los clónicos en que los músculos no se relajan después de un ataque. Los calambres son extremadamente dolorosos, durante el ataque hay cianosis, hipersalivación, taquicardia, aumento de la sudoración y aumento de la presión arterial. Es difícil orinar y defecar debido al espasmo de los músculos del perineo. Durante el ataque, puede producirse la muerte por asistolia, asfixia, aspiración del contenido de la orofaringe, ruptura muscular, rotura del tendón, fractura de los huesos.
La temperatura corporal en casos no complicados es normal o subfebril. En casos graves, la hipertermia es posible. Como resultado del acto molesto de tragar, ocurre el ayuno y la deshidratación, promovidos por el aumento de la sudoración. Hipertermia e hipersalivación Desde el lado del sistema cardiovascular, se observa taquicardia, un aumento en la presión sanguínea. A medida que la enfermedad progresa, la sordera de los sonidos del corazón aumenta y surge la arritmia.
No hay cambios específicos de los órganos internos. La conciencia permanece clara a lo largo del curso de la enfermedad. Los pacientes están preocupados por el insomnio persistente. La forma leve del tétanos es infrecuente, principalmente en individuos con inmunidad parcial. Además, el período de incubación supera los 20 días. Los síntomas clásicos del tétanos están mal expresados. El tono muscular aumenta gradualmente en 5-6 días, la hipertonía se expresa moderadamente, los pacientes tienen la oportunidad de beber y comer. Las convulsiones están ausentes o ocurren varias veces durante el día. La temperatura corporal es normal o subfebril, rara vez se detecta taquicardia. Duración de la enfermedad - hasta 2 semanas.
Con una forma promedio, el período de incubación es de 15-20 días, los síntomas del tétanos crecen más rápidamente: 3-4 días. La forma moderada de la enfermedad se caracteriza por la derrota de los músculos con síntomas típicos, taquicardia y un aumento de la temperatura corporal a 38-39ºC. La frecuencia de las convulsiones no excede 1-2 veces por hora, y su duración no es más de 15-30 segundos. No hay complicaciones, y la duración del período agudo de la enfermedad es de hasta 3 semanas.
Para una forma severa, el período de incubación más corto es de 7 a 14 días, los síntomas de la enfermedad crecen rápidamente (en 2 días), las convulsiones son frecuentes, prolongadas, la temperatura corporal es de hasta 40ºC. En forma muy severa, la incubación no excede los 7 días. Dentro de un día desde el inicio de la enfermedad, todos los síntomas alcanzan su pleno desarrollo. Las convulsiones van acompañadas de signos de asfixia, la temperatura corporal se eleva a 40-42 ° C. Con el desarrollo del síndrome convulsivo, hay una lesión del centro vasomotor (taquiarritmias, presión sanguínea inestable); como regla, se adjunta neumonía. Tales formas siempre requieren terapia intensiva, el período de la condición grave dura no menos de 3 semanas. Con un curso favorable del tétanos, los ataques convulsivos se vuelven cada vez más raros y para la semana 3-4ª de la enfermedad se detiene por completo, pero la tensión muscular tónica persiste durante aproximadamente una semana después de su desaparición. Otros síntomas del tétanos retroceden gradualmente. En el período de convalecencia tardía, se revelan signos de daño miocárdico (taquicardia, arritmia, extrasístole, tono cardíaco, expansión moderada de los límites cardíacos) y síndrome asthenovegetativo, que persisten durante 1-3 meses. En ausencia de complicaciones, ocurre una recuperación completa.
También hay tétanos local, que inicialmente causa dolor y tensión tónica de los músculos en la entrada, luego se unen las convulsiones locales, se involucran nuevos grupos musculares y el proceso se generaliza. Una variante única del tétanos local es el tétanos paralítico de Rose, que se produce cuando se producen lesiones, lesiones en la cabeza y en la cara. Sobre el telón de fondo del trismo, una sonrisa sardónica, la rigidez de los músculos occipitales, aparece una paresia unilateral del nervio facial, rara vez desviante y oculomotor. El espasmo del músculo faríngeo se asemeja a un cuadro clínico de la rabia. A menudo el proceso es generalizado.
Cefalea grave (bulbar) tétanos de Brunner, que afecta las partes superiores de la médula espinal y la médula oblongada. La muerte ocurre como resultado de la parálisis del corazón o la respiración.
Debido a las frecuentes complicaciones bacterianas y la sepsis, el tétanos ginecológico se produce después del aborto o el parto en la comunidad.
A las formas graves de la enfermedad incluyen el tétanos de los recién nacidos, que representa la mayor parte de los casos de enfermedad en los países en desarrollo, ya que en ausencia de inmunidad posvacunal en las madres, los recién nacidos no tienen inmunidad pasiva. La violación de las reglas de asepsia y antisépticos en el tratamiento de heridas umbilicales puede causar infección con esporas del patógeno. El período de incubación es 3-8 días. En relación con el trismo, el niño está inquieto, se niega a tomar el pecho, infringe el pezón entre las encías, el acto de chupar se vuelve imposible. Pronto se unen las convulsiones tetánicas, que van acompañadas de gritos, temblor del labio inferior, mentón y lengua, micción involuntaria y defecación. Durante un ataque, la cianosis aumenta y aparece blefaroespasmo. Se caracteriza por una caída rápida en el peso corporal, trastornos respiratorios, accesión temprana de neumonía y alta mortalidad. Los síntomas del tétanos se desarrollan durante el día.
La duración total de la enfermedad con un resultado favorable no excede las 2-4 semanas, pero después de 10-15 días las convulsiones tetánicas ocurren con menos frecuencia y se vuelven menos prolongadas, y desde el día 17 al 18 se detienen por completo. La hipertensión muscular persiste por más tiempo (hasta 22-25 días), el último trismo desaparece. La taquicardia persiste durante 1.5-2 meses. Durante varios meses, el tétanos puede recuperar diversas manifestaciones de la disfunción autonómica. Las recaídas de la enfermedad son raras. En casos severos, la leucocitosis se encuentra debido a la coagulación de la sangre y al aumento del hematocrito, la acidosis metabólica (acidosis del lactato), la hipoxemia y la hipercapnia.
[Complicaciones del tétanos
Entre las complicaciones, las infecciones bacterianas secundarias se detectan con mayor frecuencia: neumonía, pielonefritis, sepsis, atelectasia de los pulmones. Cuando hay heridas extensas a menudo en el contexto del tétanos, hay complicaciones purulentas en forma de abscesos y flemones en el área de la puerta de infección. La fuerza de la contracción muscular durante las convulsiones es tan grande que puede causar fracturas por compresión de los cuerpos vertebrales, desprendimiento de los músculos de los sitios de unión, ruptura de los músculos del canal abdominal anterior y las extremidades. Como resultado de la tensión muscular tónica prolongada, se desarrollan contracturas musculares que requieren un tratamiento especial.
Mortalidad y causas de muerte
El desenlace letal puede ocurrir a la altura de las convulsiones por asfixia, que se desarrolla como resultado del espasmo de los músculos de la laringe y se combina con una disminución de la ventilación pulmonar debido a la tensión de los músculos intercostales y el diafragma. Muy a menudo, la causa de la muerte es el daño directo al tallo cerebral, acompañado de una interrupción de la respiración o el cese de la actividad cardíaca. También hay un posible resultado letal para el final del mes que ha transcurrido desde el inicio de la enfermedad, con el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple.