Técnica Bezhu: trabeculectomía con suturas laxantes

Este artículo presenta una técnica de trabeculectomía con suturas laxantes para suturar el colgajo escleral. Inicialmente, haga una pequeña incisión conjuntival en forma de L de 4 a 2 mm a una distancia de 1-2 mm de la extremidad. Este tamaño de la incisión proporciona el espacio necesario para crear un colgajo escleral. Si es necesario, se realiza la hemostasia. Además, se forma un colgajo escleral que mide 3 por 4 mm, su espesor es 2/3 del grosor de la esclerótica. Usando una esponja de células Week, mitomicina-C 0.4 ml / dL para una esponja no recubierta con conjuntiva se aplica durante 2-3 minutos. Después del tratamiento con mitomicina-C, el campo de operaciones se lava con solución fisiológica (60-80 ml). Se realiza la paracentesis, el colgajo escleral se desprende en sentido anterior hasta que se alcanza la membrana descemada, de modo que se obtiene una incisión similar a una válvula. Después de abrir la cámara anterior, se realiza una esclerectomía usando el perforador Kelly para la membrana descemet, luego la iridectomía periférica con la ayuda de las tijeras Vance. El colgajo escleral se fija con una sutura aflojadora, usando un hilo de nylon monofilamento 10-0. El procedimiento es el siguiente:

• inyección de aguja en la esclerótica en la esquina temporal, punción en la base del colgajo escleral;
• puntada se lleva a través de la aleta;
• la inyección de la aguja se realiza en la superficie del colgajo debajo de la conjuntiva en la región de la extremidad hacia la córnea, punción de la aguja en la parte transparente de la córnea a 1 mm de la extremidad;
• la misma aguja realiza una puntada en la dirección opuesta (inserte una aguja en la parte transparente de la córnea a 1 mm de la extremidad, extraída en la aleta superficialmente);
• puntada se lleva a través de la aleta;
• inyección de aguja en la base del colgajo, punción en la esclerótica en otra esquina.

Como resultado, el cirujano recibe tres bucles: dos por encima del colgajo escleral, uno encima de la córnea. Los extremos sueltos de la costura están conectados al lazo correspondiente en la aleta. Usando solo uno de los tres bucles, luego corte. Conjuntiva sutura sutura de colchonero mismo 10-0 monofilamento hilo de nylon, una superficie de la aleta y en paralelo a la extremidad directamente debajo de la conjuntiva del cierre de la sección en forma de L parte horizontal restante. El resto del corte se cierra con un nudo, fijando primero el epicler, y luego la conjuntiva. Por lo tanto, la conjuntiva está sellada.

Si es necesario quitar la costura, el lazo se corta en la superficie de la córnea, y luego se extrae con pinzas. Esta manipulación se lleva a cabo bajo una lámpara de hendidura utilizando anestesia local, es necesario observar al cirujano al menos 48 horas después de la manipulación o durante dos largos períodos de observación.

Con intervenciones combinadas (para cataratas y glaucoma) use un enfoque único. Modificando el procedimiento, forma un colgajo escleral parcial, reduciendo la mitad de la longitud de las incisiones laterales. Obtenga un colgajo de 2 por 4 mm de tamaño a 2 mm de la extremidad. Después de la aplicación de mitomicina-C, se crea un túnel escleral con la ayuda de un cuchillo en forma de hoz, continuando con el surco previamente comenzado, se exfolia el colgajo escleral. Luego, la facoemulsificación se lleva a cabo con la implantación de una lente artificial, se realiza una esclerectomía con el perforador Kelly para la membrana descemet y la iridectomía periférica. El colgajo escleral y la conjuntiva se suturan de acuerdo con la técnica descrita anteriormente.