Técnica de Béjou: trabeculectomía con suturas de aflojamiento

Este artículo presenta una técnica de trabeculectomía con suturas relajantes para cerrar un colgajo escleral. Inicialmente, se realiza una pequeña incisión conjuntival en forma de L de 4 x 2 mm a una distancia de 1-2 mm del limbo. Este tamaño de incisión proporciona el espacio necesario para crear un colgajo escleral. Se realiza hemostasia si es necesario. A continuación, se forma un colgajo escleral de 3 x 4 mm, su grosor es 2/3 del grosor de la esclera. Utilizando una esponja de células semanales, se aplica mitomicina C 0,4 ml/dl durante 2-3 minutos sin cubrir la esponja con conjuntiva. Después del tratamiento con mitomicina C, el campo quirúrgico se lava con solución salina (60-80 ml). Se realiza paracentesis, el colgajo escleral se separa anteriormente hasta alcanzar la membrana de Descemet para obtener una incisión similar a una válvula. Tras abrir la cámara anterior, se realiza una esclerectomía con un punzón Kelly para la membrana de Descemet, seguida de una iridectomía periférica con tijeras Vannas. El colgajo escleral se fija con una sutura relajante con hilo de nailon monofilamento 10-0. El procedimiento es el siguiente:

• inserción de la aguja en la esclerótica en el ángulo temporal, punción en la base del colgajo escleral;
• la puntada se pasa a través de la solapa;
• la aguja se inserta en la superficie del colgajo debajo de la conjuntiva en el área del limbo en dirección a la córnea, la aguja se punciona en la parte transparente de la córnea a 1 mm del limbo;
• utilizando la misma aguja, haga una puntada en sentido contrario (introduzca la aguja en la parte transparente de la córnea a 1 mm del limbo y sáquela superficialmente sobre el colgajo);
• la puntada se pasa a través de la solapa;
• punción con aguja en la base del colgajo, punción en la esclerótica en la otra esquina.

Como resultado, el cirujano obtiene tres asas: dos sobre el colgajo escleral y una sobre la córnea. Los extremos libres de la sutura se atan al asa correspondiente del colgajo, utilizando solo una de las tres asas y luego se recorta. La conjuntiva se sutura con una sutura de colchonero del mismo hilo de nailon monofilamento 10-0, superficialmente por encima del colgajo y paralela al limbo, justo debajo de la conjuntiva restante, cerrando la parte horizontal de la incisión en L. El resto de la incisión se cierra con un nudo, fijando primero la epiesclerótica y luego la conjuntiva. De esta forma, se sella la conjuntiva.

Si es necesario retirar la sutura, se corta el asa en la superficie corneal y se retira con pinzas. Este procedimiento se realiza bajo lámpara de hendidura con anestesia local y requiere observación por parte de un cirujano durante al menos 48 horas después del procedimiento o durante dos periodos largos de observación.

En intervenciones combinadas (para cataratas y glaucoma), se utiliza un único abordaje. Modificando la técnica, se forma un colgajo escleral parcial, reduciendo a la mitad la longitud de las incisiones laterales. Se obtiene un colgajo de 2 x 4 mm a 2 mm del limbo. Tras la aplicación de mitomicina C, se crea un túnel escleral con un bisturí falciforme, continuando el surco previamente iniciado, y se despega el colgajo escleral. A continuación, se realiza una facoemulsificación con implante de lente artificial, una esclerectomía con perforante de Kelly para la membrana de Descemet y una iridectomía periférica. El colgajo escleral y la conjuntiva se suturan mediante la técnica descrita previamente.