Tensión de la estenocardia: diagnóstico

Diagnóstico "angina de pecho" sugieren un caso de malestar torácico típico, con el aumento y la disminución de esfuerzo solo. Los pacientes que tienen dolor en el pecho dura más de 20 minutos o se produce en reposo o sufrido un síncope o paro cardíaco, pertenecen al grupo de los pacientes con síndrome coronario agudo. El malestar en el pecho también puede ser causada por trastornos del tracto gastrointestinal (por ejemplo, reflujo gastroesofágico, espasmo esofágico, dispepsia), inflamación cartílagos costales, ansiedad, ataque de pánico, hiperventilación y diversas enfermedades del corazón (como pericarditis, prolapso de la válvula mitral, taquicardia supraventricular, fibrilación auricular) , incluso en aquellos casos en que el flujo sanguíneo coronario no se modifica.

Examen En presencia de síntomas característicos, se prescribe un ECG. Debido a que los síntomas de la angina desaparecen rápidamente en reposo, es muy raro realizar un ECG durante un ataque, a excepción de una prueba de estrés. Si el ECG se realiza durante un ataque, es posible ver los cambios que son característicos para la depresión isquemia-segmento transitorio (cambio típico) elevación del segmento por encima de la de contorno, reducir la altura de la onda I, alteración de la conducción intraventricular o aferrarse bloqueo de rama pierna, arritmias (arritmia normalmente ventricular) . Entre los ataques ECG datos (y por lo general la función del VI) en reposo están en el rango normal de aproximadamente el 30% de los pacientes con antecedentes de angina típica, incluso en casos de destrucción de tres vasos. En el 70% restante del electrocardiograma refleja infarto de miocardio, la presencia o no específica cambios hipertrofia diente segmento T (ST-T). Los cambios en los datos de ECG en reposo (sin estudio adicional) no confirman ni refutan el diagnóstico.

Los métodos de investigación más precisos incluyen una prueba de esfuerzo con ECG o visualización del miocardio (p. Ej., Ecocardiografía, estudio con radioisótopos) y coronarografía. Estos estudios son necesarios para confirmar el diagnóstico, evaluar la gravedad de la enfermedad, determinar el nivel apropiado de actividad física para el paciente y evaluar el pronóstico.

Inicialmente, se prescriben estudios no invasivos. Para el diagnóstico de IHD, la ecocardiografía de estrés y la tomografía computarizada de perfusión por emisión de fotones del miocardio o PET son las más confiables. Sin embargo, estos estudios son más caros que un ECG de estrés simple.

En caso de que el paciente tenga datos normales de ECG en reposo y pueda tolerar el estrés físico, use una prueba de esfuerzo con un ECG. En los hombres con molestias en el pecho que se parecen a la angina, la prueba de esfuerzo ECG tiene una especificidad del 70% y una sensibilidad del 90%. La sensibilidad en las mujeres es similar, pero la especificidad es menor, especialmente en mujeres menores de 55 años (<70%). Al mismo tiempo, las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de tener cambios en el ECG en reposo en ausencia de CI (32% frente a 23%). Aunque la sensibilidad del método es lo suficientemente alta, una prueba de esfuerzo en combinación con un ECG puede omitir una CHD grave (incluso con lesiones de la arteria principal izquierda o una lesión de tres vasos). En pacientes con síntomas atípicos, un resultado negativo de una prueba de estrés ECG por lo general excluye la angina de estrés y la enfermedad arterial coronaria; un resultado positivo puede indicar la presencia o ausencia de isquemia miocárdica y requiere más investigación.

Cuando se cambian los datos de reposo del ECG, a menudo se encuentran cambios del segmento positivos falsos en un ECG de esfuerzo, en cuyo caso es necesaria una visualización del miocardio en el contexto de una prueba de esfuerzo. Puede usar pruebas de estrés con carga física o farmacológica (con dobutamina o dipiridamol). La elección de la opción de visualización depende de las capacidades técnicas y la experiencia del experto. Los métodos de visualización ayudan a evaluar la función del VI y la respuesta al estrés, identificar áreas de isquemia, infarto y tejido viable, determinar el alcance y el volumen del miocardio en la zona de riesgo. La ecocardiografía de estrés también puede determinar la regurgitación mitral causada por la isquemia.

La angiografía coronaria es el estándar para diagnosticar la CI, pero no siempre es necesario confirmar el diagnóstico. Este estudio se prescribe principalmente para evaluar la gravedad de la enfermedad de la arteria coronaria, y la localización de las lesiones, en los casos en que hay una posibilidad de revascularización [angioplastia transluminal percutánea (NDA) o cirugía de bypass-ing aortokoronar (CABG)]. La angiografía también se puede prescribir si el conocimiento de la anatomía de los vasos coronarios es necesario para determinar el rendimiento y el desarrollo de un estilo de vida (por ejemplo, dejar de trabajar o practicar deportes). La obstrucción del flujo sanguíneo se considera fisiológicamente significativa cuando el diámetro del lumen se reduce en más del 70%. Esta disminución se correlaciona directamente con la presencia de angina de pecho en esos casos, si no hay un espasmo o una trombosis de la arteria.

La ecografía intravascular proporciona visualización de la estructura de la arteria coronaria. Un sensor ultrasónico colocado en la punta del catéter se inserta en la arteria coronaria durante la angiografía. Este estudio le permite obtener más información sobre la anatomía de las arterias coronarias que otros métodos. La ecografía intravascular se prescribe en caso de ambigüedad de la naturaleza del daño arterial o cuando la aparente gravedad de la enfermedad no se corresponde con los síntomas. Cuando se usa durante la angioplastia, el método garantiza la colocación óptima del stent.

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