Tipos de cirugía del apéndice testicular: peculiaridades de su realización.

Los hombres suelen cuidar mucho su salud masculina, pues el instinto de procreación es tan innato en ellos como en las mujeres. Sin embargo, en algún momento, la salud masculina puede verse afectada, como lo demuestra el dolor en el escroto, el órgano genital. Las causas de dicho dolor pueden ser diversas, y algunas requieren intervención quirúrgica. Si el problema no se puede solucionar con métodos conservadores, el médico puede prescribir una operación del apéndice testicular.

Indicaciones

El epidídimo es un órgano importante del aparato reproductor masculino, responsable de la capacidad de los espermatozoides para fecundar un óvulo. Estas pequeñas criaturas móviles, que dan origen a nuevas formas de vida, se forman en los testículos y, a lo largo de dos semanas, desplazándose gradualmente a lo largo del epidídimo (su longitud es de aproximadamente 0,7 cm), maduran y adquieren importantes funciones.

El apéndice (también conocido como epidídimo), adyacente a los testículos, consta de una cabeza ancha y redondeada, un cuerpo estrecho y alargado, y una cola que termina en el conducto deferente. El órgano está cubierto en toda su longitud por la membrana vaginal del testículo.

¿Qué patologías pueden servir como motivo para prescribir cirugía del epidídimo?

• Lesiones de los testículos y sus apéndices con daño de la membrana vaginal (en este caso, la operación suele ser sencilla y consiste en la escisión del tejido dañado y la sutura de los bordes de la herida, pero en caso de aplastamiento del tejido testicular y aparición de necrosis, se puede prescribir la resección del testículo afectado junto con el apéndice),
• Torsión del cordón espermático del testículo, que se produce como resultado de un traumatismo (en este caso, hay una interrupción en el suministro de sangre al órgano, lo que posteriormente conduce a cambios necróticos y requiere la extirpación del testículo dañado).
• Oncología testicular (con mayor frecuencia el cáncer afecta una parte del órgano emparejado y, para prevenir recaídas, los médicos insisten en la extirpación completa del testículo enfermo).
• Varicocele o venas varicosas del cordón espermático, que impide el flujo venoso y provoca hinchazón del testículo, sobrecalentamiento y alteración de la función reproductiva (en la operación de Mármara más popular, bajo anestesia local, se abre el escroto y se liga y extrae la vena dañada bajo el control de un microscopio microquirúrgico, después de lo cual queda una sutura de unos 2 cm de largo en la zona de la ingle).
• Quiste del epidídimo. Un quiste es una neoplasia redonda benigna que contiene contenido líquido, seroso, hemorrágico o purulento. Los quistes pequeños en la cabeza del epidídimo se descubren por casualidad y no requieren tratamiento quirúrgico. Un hombre es derivado a cirugía para extirpar la neoplasia si:

• El quiste ha alcanzado un gran tamaño y se ha convertido en causa de dolor y malestar en el escroto, especialmente al caminar,
• La neoplasia provocó una interrupción en el suministro de sangre a los testículos,
• Se observan desequilibrios hormonales como aumento del crecimiento del vello en las ingles, la cara y el cuerpo,
• Hay una violación de las funciones sexuales y reproductivas.

• Epididimitis o inflamación del epidídimo, acompañada de hinchazón y aumento significativo de tamaño. La enfermedad puede tratarse con métodos conservadores, pero en algunos casos puede presentarse una complicación como la supuración del epidídimo. Si la apertura y el drenaje no dan resultados positivos, puede indicarse la extirpación del epidídimo (epididimectomía).

Otras indicaciones para dicha cirugía pueden incluir:

• epididimitis crónica con recaídas frecuentes,
• la formación de infiltrados densos en los tejidos del apéndice, causando dolor,
• epididimitis tuberculosa, es decir, inflamación del apéndice causada por el patógeno de la tuberculosis (tanto con diagnóstico preciso como con sospecha de este tipo de patología).

Como podemos observar, se utilizan diferentes métodos de tratamiento quirúrgico para distintas patologías. En casos leves, solo se extirpan los tejidos, vasos y quistes dañados; en casos graves, el apéndice y el testículo.

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Preparación

La enfermedad en un hombre puede detectarse mucho antes de que aparezcan sus primeros síntomas, a saber, dolor e hinchazón. Así, un quiste en el apéndice puede crecer durante varios años sin que parezca que existe, pero a medida que crece, comienza a comprimir los órganos y tejidos cercanos, causando un aumento del tamaño del escroto en un lado y dolor al caminar. En la mayoría de los casos, la neoplasia se detecta durante una exploración urológica y posteriormente solo se observa hasta que comienza a crecer y a causar molestias.

La inflamación del apéndice, por otro lado, puede comenzar con síntomas agudos: fiebre, dolor intenso en el escroto, hinchazón y enrojecimiento. Sin embargo, las manifestaciones evidentes de la enfermedad, incluso sin tratamiento, desaparecen en 3-5 días, tras lo cual se produce una fase de calma, característica de la remisión. Posteriormente, la enfermedad se vuelve crónica y puede manifestarse periódicamente con dolor, agrandamiento testicular, focas palpables y disminución de la capacidad fecundante de los espermatozoides.

Si un hombre consulta a un médico por dolor y agrandamiento del escroto, además de un examen visual, estudio de la anamnesis y palpación del órgano enfermo, para establecer un diagnóstico preciso, se le prescribe un examen de ultrasonido, que ayudará a diferenciar la inflamación habitual de los testículos y sus apéndices de neoplasias y trastornos vasculares en esta área y una ecografía Doppler.

A veces, ya durante el diagnóstico, el médico decide la indicación de la operación, su tipo y el alcance del trabajo. Pero en la mayoría de los casos, intentan tratar la enfermedad con métodos conservadores, y solo si estos no son efectivos, recurren a la ayuda de un cirujano que realizará una operación en el epidídimo.

Como preparación para la operación, el paciente deberá someterse a una serie de pruebas de laboratorio que ayudarán a evaluar el funcionamiento de los órganos internos, el riesgo de sangrado durante la cirugía y la posibilidad de utilizar anestesia:

• análisis de sangre clínico,
• prueba de coagulación sanguínea (coagulograma),
• La reacción de Wasserman en combinación con análisis de sangre para la infección por VIH y la hepatitis,
• prueba de tipo sanguíneo y factor Rh (necesaria si se requiere una transfusión de sangre),
• análisis general de orina,
• examen de la secreción del pene,
• Biopsia y examen histológico del biomaterial si se sospecha oncología.

Además, se puede prescribir un electrocardiograma para evaluar el estado del corazón y una radiografía de tórax, así como consultas médicas relacionadas con patologías concomitantes existentes. Estos puntos son relevantes para la realización de cirugías bajo anestesia general, cuya posibilidad se discute durante la preparación para la operación, aclarando la tolerancia a cada anestésico.

En caso de neoplasias malignas y epididimitis tuberculosa, se realizan sesiones de quimioterapia durante un mes antes de la cirugía.

Si se trata de una cirugía programada, se le pide al paciente que se afeite el vello de la ingle previamente. En la sala preoperatoria, se le administran sedantes.

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Técnica cirugía del apéndice testicular

En relación con las enfermedades masculinas, el médico puede prescribir 2 opciones para la cirugía del epidídimo:

• extirpación de un quiste testicular (espermocelectomía), que se realiza de manera similar al tratamiento quirúrgico del varicocele,
• extirpación del propio epidídimo (con o sin testículo).

La cirugía para extirpar un quiste testicular puede realizarse actualmente mediante diferentes métodos, pero todos implican el acceso a la neoplasia a través de una incisión en los tejidos del escroto. Generalmente, dicha incisión se realiza lateralmente, dependiendo de la ubicación y el tamaño del quiste, y es necesario extirpar el epidídimo junto con el quiste o acceder a él con equipo microquirúrgico especial.

Para evitar una hemorragia grave en los sitios de incisión tisular, el médico cauteriza (coagula) los vasos dañados, y solo después puede acercarse a la base del quiste (su tallo). La operación consiste en separar cuidadosamente la neoplasia de la cabeza y el cuerpo del apéndice, aplicar una ligadura (pinzas) al tallo del quiste (y a los vasos que lo irrigan) y extirparlo. Tras esto, se sutura la herida capa por capa con materiales autoabsorbibles.

Si el quiste es grande, el método laparoscópico y el tratamiento con láser son más relevantes. En el primer caso, se inserta un tubo a través de una microincisión, por el cual se suministra dióxido de carbono y microinstrumentos quirúrgicos a la cavidad escrotal. El médico controla los instrumentos a distancia, monitoreando el progreso de la operación en un monitor de computadora. Tras cortar el tallo del quiste y triturar sus tejidos, se succiona todo el contenido de la cavidad del órgano.

El tratamiento con láser es un método innovador para la extirpación de quistes que no requiere grandes incisiones. Se inserta un diodo láser mediante una aguja en una microincisión en el tejido escrotal. El haz de láser disuelve el tejido del quiste, que posteriormente se succiona, como en el tratamiento laparoscópico.

Cada método tiene sus propias ventajas y desventajas. La cirugía abierta y la laparoscopia pueden realizarse con anestesia general o local (según el alcance de la cirugía y la decisión del anestesiólogo, según los deseos y el estado de salud del paciente). La anestesia local con lidocaína, novocaína o ultracaína es suficiente para la extirpación de quistes con láser, ya que la cirugía en sí es prácticamente indolora. Sin embargo, una desventaja del tratamiento con láser es la imposibilidad de tomar una muestra de tejido del quiste para su examen histológico, necesario para descartar o confirmar su pertenencia a neoplasias cancerosas.

La extirpación del epidídimo es una operación técnicamente más compleja, que, sin embargo, en algunos casos es simplemente necesaria para prevenir procesos necróticos.

Al igual que en el caso de la extirpación del quiste del epidídimo, el paciente se coloca boca arriba en la mesa de operaciones y se le administra anestesia. También es posible realizar el procedimiento con anestesia local, lo que implica el alivio del dolor en el sitio de la incisión y la infiltración del cordón espermático con anestésicos, que contiene fibras nerviosas y proporciona sensibilidad a los testículos y sus apéndices.

Tras la anestesia, se estira el tejido escrotal y se realiza una incisión longitudinal a lo largo de la sutura, ligeramente lateral. Los bordes de la herida se fijan con soportes especiales. Se extirpan el testículo y el apéndice, para lo cual se realiza previamente una incisión en la membrana vaginal. Si la operación se prescribe debido a una epididimitis tuberculosa, la incisión alcanzará el conducto deferente, que debe extirparse.

En la zona sinusal, se inyecta una solución anestésica bajo la cabeza y el cuerpo del apéndice (anestesia por infiltración). A continuación, se corta el ligamento anterior del apéndice, tras suturar su cabeza, y se insertan tijeras en el espacio entre el apéndice y su concha, intentando extraerlo sin dañar la cápsula ni los vasos testiculares cercanos. A continuación, el médico puede cortar la cola del apéndice y una pequeña sección del conducto deferente adyacente (unos 2 cm). La sección restante del conducto deferente, más cercana a la ingle, se sujeta con ligaduras y se corta.

Al separar el tejido del epidídimo del testículo, se sutura la cápsula, cerrando el defecto formado tras la extirpación del epidídimo. El testículo se reposiciona en la membrana y la herida se sutura capa por capa. Si se detecta un proceso necrótico en el tejido testicular mediante una biopsia exprés, también se debe extirpar el testículo.

El proceso inflamatorio en el apéndice puede causar un estiramiento excesivo del tejido escrotal. En este caso, se extirpa el exceso de tejido y el resto se sutura para devolverle al órgano su aspecto original. Tras la extirpación del apéndice y la sutura de la herida, se aplica un vendaje compresivo aséptico al escroto, elevando el órgano.

Ambos tipos de cirugía implican la introducción de material en las estructuras internas del cuerpo masculino, por lo que deben realizarse en condiciones estrictamente estériles tras un tratamiento cuidadoso de la incisión con antisépticos. De ser necesario, se drena la zona intervenida para eliminar elementos que posteriormente puedan causar un proceso inflamatorio purulento.

La operación para extirpar un quiste del epidídimo dura 30-40 minutos, y la escisión del epidídimo lleva aproximadamente 1 hora, porque requiere un cuidado especial por el riesgo de dañar los vasos sanguíneos del testículo, después de lo cual el paciente queda varias horas más bajo la supervisión de un médico.

Contraindicaciones

Dado que la extirpación de un quiste o del propio epidídimo puede realizarse con anestesia local, no existen muchas contraindicaciones. Sin embargo, son comunes en cualquier cirugía que no requiera transfusión de sangre.

Un obstáculo importante para la cirugía del epidídimo, que requiere una incisión en el tejido, es la alteración de la coagulación sanguínea, aunque el riesgo de hemorragia grave se previene mediante la coagulación oportuna de los vasos. Con la terapia láser, esto ocurre de forma natural gracias a la radiación láser, que cauteriza el tejido y los vasos directamente durante la extirpación del quiste.

Si la disminución de la viscosidad de la sangre se produce como resultado de tomar medicamentos especiales (anticoagulantes), la operación puede posponerse por un tiempo si es posible rechazar la toma de dichos medicamentos.

También se consideran contraindicaciones relativas a la cirugía:

• la presencia de focos de enfermedades de la piel en la zona del escroto,
• procesos inflamatorios agudos en los testículos y apéndices,
• enfermedades infecciosas sistémicas agudas,
• condición física y mental grave del paciente.

El médico no puede rechazar la operación, pero puede posponerla hasta que la enfermedad se recupere por completo. Si el estado general del paciente es grave, la operación puede realizarse una vez estabilizada.

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Consecuencias después del procedimiento

La cirugía de apéndice no se considera un procedimiento quirúrgico complejo, por lo que en la mayoría de los casos resulta exitosa. Tras la extirpación del quiste apendicular, más del 95 % de los hombres reportan la desaparición del dolor y las molestias en el escroto. El resto reportó dolor leve durante los 3 meses posteriores a la operación, tras lo cual las molestias desaparecieron por completo. Al mismo tiempo, en la mayoría de los casos, se restableció la función reproductiva afectada.

Los médicos no suelen recetar la extirpación del epidídimo, ni siquiera de todo el testículo. Sin embargo, no hay que temerle a la operación. El riesgo de infertilidad es mayor si no se hace nada. Tras la extirpación del epidídimo o de uno de los testículos, el otro testículo comienza a funcionar para dos, lo que le da al hombre la oportunidad de ser padre. La operación prácticamente no afecta la potencia sexual ni el orgasmo, pero el dolor y las molestias, que empeoran significativamente la calidad de vida del paciente, desaparecen.

Es evidente que, como en cualquier otra intervención quirúrgica, existe cierto riesgo de complicaciones tras las manipulaciones quirúrgicas. Las complicaciones más comunes son la formación de hematomas por hemorragia subcutánea, así como la supuración tisular por acumulación de sangre o infección durante la cirugía.

Si la herida no se cuidó adecuadamente durante el postoperatorio, es posible que se produzca inflamación y supuración de los tejidos en esta zona. Para evitarlo, se debe tratar la herida regularmente con soluciones antisépticas al cambiar los apósitos. Posteriormente, pueden formarse cicatrices ásperas en el lugar de la inflamación y aparecer una sensación de constricción tisular.

Los siguientes síntomas indicarán que la operación no estuvo exenta de complicaciones:

• Dolor intenso que aumenta después de 3 días de la cirugía.
• la liberación de sangre, ícor o pus en el sitio de las suturas,
• Dolor y malestar en la ingle varios meses después de la cirugía,
• Hinchazón y enrojecimiento del tejido escrotal observados durante varios días después de la extirpación de un quiste o epidídimo.
• un aumento repentino de la temperatura corporal, que indica el desarrollo de un proceso inflamatorio en el cuerpo.

La recurrencia del quiste y la infertilidad difícilmente pueden considerarse complicaciones después de la cirugía. Más bien, son el resultado de la falta de un tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente. Si bien en ocasiones, por descuido, el médico puede dañar el conducto deferente durante la extirpación del quiste, lo que altera su permeabilidad, con un segundo testículo funcionando normalmente, el hombre sigue siendo capaz de concebir. Por lo tanto, no existe una relación directa entre la infertilidad y la cirugía.

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Cuidado después del procedimiento

A pesar de la aparente complejidad de la operación de apéndice testicular, el período de rehabilitación es breve. Tras la operación, se aplica un vendaje aséptico y frío en el escroto. Tras un par de horas, si no hay dolor intenso ni sangrado en la herida, el paciente puede salir de la clínica, aunque en ocasiones los médicos insisten en que el paciente permanezca hospitalizado un par de días, tras los cuales recibe el alta para recibir tratamiento ambulatorio.

En caso de epidimectomía, el primer apósito se aplica al día siguiente de la operación. Si quedó una mancha de goma en la herida, se retira inmediatamente.

El tratamiento ambulatorio consiste en tomar antibióticos durante 5 a 7 días. Esto es necesario para prevenir complicaciones inflamatorias causadas por un factor infeccioso. Además, se puede prescribir tratamiento para la enfermedad subyacente que causó la inflamación del epidídimo, la formación de quistes o patologías vasculares.

Durante los primeros días después de la operación, el hombre debe guardar cama y moverse menos, lo que evitará daños en el tejido de la herida, sangrado e inflamación del escroto. Durante la rehabilitación postoperatoria (de 2 a 3 semanas), los médicos recomiendan abstenerse de contacto sexual y excitación sexual durante la autosatisfacción, limitar la actividad física, evitar trabajos físicos pesados y levantar pesas, y visitar baños termales y saunas.

Tras la extirpación del epidídimo, se pueden recetar analgésicos durante los primeros tres días. Si se trata de una inflamación oncológica o tuberculosa, se administra quimioterapia.

Las suturas superficiales pueden estar hechas de materiales no absorbibles. En este caso, deberán retirarse entre 7 y 10 días después de la operación. Hasta entonces, se recomienda usar un suspensorio, un vendaje especial que sujeta el escroto y evita el estiramiento de los tejidos y la divergencia de las suturas. Posteriormente, deberá usar calzoncillos durante un tiempo, que proporcionan una buena fijación del escroto.

Para evaluar el tratamiento, el paciente debe acudir al urólogo para una revisión de seguimiento 10 días después de la operación. Esto ayudará a identificar a tiempo posibles complicaciones postoperatorias y a tomar medidas para eliminarlas.

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Reseñas

Las enfermedades del aparato reproductor masculino y su tratamiento son un tema delicado que el sexo masculino no suele abordar en los medios. Sin embargo, los hombres comparten activamente sus sentimientos con los médicos y notan la desaparición del dolor y las molestias que antes los atormentaban, y que no podían aliviarse con la medicación y la fisioterapia que recibían anteriormente.

Los médicos consideran la operación de apéndice testicular como uno de los métodos más eficaces para tratar algunas de las enfermedades mencionadas anteriormente. Insisten en que este procedimiento no solo mejora la calidad de vida de los pacientes, sino que también preserva la capacidad de continuar la línea familiar. Al posponer la operación cuando el tamaño del escroto aumenta hacia la derecha o la izquierda y los testículos duelen notablemente, el hombre corre un riesgo mucho mayor de quedar infértil que al someterse a una operación para eliminar la causa de la disfunción reproductiva.

En general, según las estadísticas disponibles para los médicos tratantes, los pacientes toleran bien la operación y están satisfechos con los resultados. Las críticas negativas se deben principalmente a que algunos hombres interrumpen el tratamiento con la operación, sin darse cuenta de la necesidad de antibióticos y de tomar otros medicamentos que ayudan a prevenir la inflamación y la reaparición de quistes.

Los médicos no ocultan el riesgo de infertilidad tras la cirugía de apéndice testicular, del cual advierten a los pacientes con antelación. Sin embargo, este riesgo, si la cirugía se realiza de forma profesional y se cumplen los requisitos del período de rehabilitación, es aún menor que el asociado con el crecimiento del quiste, la isquemia del tejido testicular, la inflamación recurrente y, especialmente, la oncología, que amenaza no solo la función reproductiva, sino también la vida. No obstante, cualquier cirugía se realiza únicamente con el consentimiento del paciente, por lo que el hombre asume toda la responsabilidad de sus consecuencias.