Tipos de estreptodermia: síntomas y peculiaridades de diversas formas de la enfermedad

La estreptodermia es un concepto colectivo mediante el cual los médicos designan la variedad de tipos y formas de patología de la piel causada por la infección estreptocócica. Los diferentes tipos de estreptodermia tienen sus propios síntomas, características y condiciones de desarrollo característicos. Y dado que la estreptodermia se considera una enfermedad de la piel, pero los representantes de diferentes géneros tienen sus propias características cutáneas, las diferencias de género también deben tenerse en cuenta al considerar la predisposición a la aparición de ciertos tipos de enfermedades estreptocócicas. Aunque, por supuesto, el papel decisivo sigue siendo con la inmunidad humana.

Las enfermedades combinadas por el concepto general de " estreptodermia " pueden diferir por la presencia o ausencia de una superficie exudativa, las características de los elementos individuales de la erupción, el tamaño de los focos patológicos y la velocidad de su propagación, la duración del tratamiento, la presencia o ausencia de factores que complican el curso de la enfermedad, etc. Por esta razón, en la clasificación de estreptodermia se pueden considerar varios grupos que combinan ciertos tipos y formas de patología estreptocócica.

La presencia del exudado.

Teniendo en cuenta los diferentes tipos de estreptodermia y sus manifestaciones, los científicos médicos han llegado a la conclusión de que la infección por estreptococos en la superficie de la piel puede comportarse de manera diferente. En la mayoría de los casos, este concepto ocultó la derrota de la piel con un aspecto característico en la superficie de las burbujas con un líquido turbio amarillento - flikten, alrededor del cual hay un borde rojo de inflamación.

Este tipo de enfermedad se llamaba estreptodermia llorona. La enfermedad es más común en personas con piel sensible, es decir, para niños y mujeres, así como representantes del sexo fuerte con piel no áspera al sol y al viento.

Los elementos inflamatorios formados por la acumulación de bacterias y sus productos metabólicos, con estreptodermia húmeda, pueden ubicarse en diferentes partes del cuerpo, incluidas las crestas de las uñas, las comisuras de los labios, el perineo y los genitales, la cavidad bucal.

Dicha estreptoderma se denomina remojo debido a la aparición de burbujas en el cuerpo lleno de líquido, que posteriormente se rompen para formar remojo. Posteriormente, en lugar de burbujas explosivas, se forman densas costras de color amarillo.

En personas con piel densa y gruesa (con mayor frecuencia en hombres), la estreptodermia puede ocurrir de manera diferente, por analogía con el liquen blanco. Con este tipo de enfermedad, aparecen en la piel lesiones blanquecinas o ligeramente rosadas de forma redondeada regular o irregular, de hasta 5 cm, cubiertas con epidermis descamativa. Esto es estreptoderma seco.

Se seca por su nombre debido a la ausencia de una superficie húmeda. Además de las películas descamativas de color blanco grisáceo o amarillo grisáceo en la piel, no hay otras manifestaciones de infección estreptocócica. En otras palabras, es estreptodermia sin burbujas y costras amarillas gruesas.

Las infecciones con estreptodermia seca se localizan principalmente en la cara y detrás de las orejas, por lo que la enfermedad a veces se llama liquen facial. Pero no lo confunda con blanco (vitiligo) o pitiriasis versicolor, cuyos agentes causantes no son las bacterias estreptococos, sino los hongos. Con cierta similitud de manifestaciones, los síntomas de la enfermedad tienen una cierta diferencia (la picazón no es característica del blanco y la descamación de la naturaleza fúngica, además, la localización de este último rara vez afecta la cara o la cabeza). El agente causante de la enfermedad se puede determinar fácilmente mediante un análisis de raspado.

El nombre médico para la variedad seca de la enfermedad de la piel por estreptococos es estreptoderma eritematoso-escamoso. Este tipo de patología se conoce como una forma leve de la enfermedad, ya que afecta principalmente a las capas superficiales de la epidermis, que es más probable si la piel es áspera y gruesa.

Sin embargo, las estadísticas muestran que un zoster sin rostro a menudo se diagnostica en niños, si la inmunidad del niño es capaz de inhibir la penetración de la infección en las capas más profundas de la epidermis o si la enfermedad ha sido provocada por una pequeña cantidad de bacterias.

El desarrollo de la enfermedad es promovido por el abrumador o el secado de la piel de la cara, en la cual pueden aparecer microcorrecciones, falta de higiene, eliminación insuficiente de la humedad después del lavado, especialmente antes de salir. A través de los microdaños, las bacterias penetran en las capas superiores de la epidermis, donde se desarrolla el proceso patológico.

La variedad de tipos de estreptodermia llorona.

Teniendo en cuenta las estadísticas de estreptodermia, se puede observar que la gran mayoría de los pacientes con este diagnóstico son niños. El número de casos registrados de pioderma estreptocócico en niños menores de 15 años se estima en 111 millones. [1]La piel de los niños tiene sus propias características estructurales, por lo que es más delicada y delgada. Todo tipo de daños aparecen fácilmente en él, además, además, las bacterias tienen la capacidad de multiplicarse no solo en las capas superficiales. No es sorprendente que, en la infancia, se diagnostiquen las formas generalmente húmedas de la enfermedad.

En los adultos, la infección estreptocócica en la piel se diagnostica con menos frecuencia, pero se cree que la misma forma de llanto de la enfermedad es más característica para las mujeres, y para los hombres con piel más gruesa, es seca.

El estreptodermia que llora, que también es el impétigo estreptocócico que llora, es el tipo más común de estreptodermia en personas con piel sensible y sensible. Esta categoría incluye niños y mujeres, aunque a veces esta forma de la enfermedad se puede diagnosticar en hombres en el área de las uñas, membranas mucosas y áreas con piel menos áspera.

La enfermedad se manifiesta por la formación en la piel de pequeñas motas individuales de color rosa brillante o rojo, que en cuestión de horas se convierten en conflicto con el borde inflamatorio. Dentro de las burbujas, al principio, se ve un exudado transparente, mientras que los propios conflictos permanecen tensos durante algún tiempo. Parece que en cualquier momento pueden estallar, pero en realidad, después de un tiempo, las burbujas se vuelven más suaves, y el líquido en su interior se vuelve más opaco y se vuelve más amarillento.[2], [3]

Luego hay dos opciones para resolver el problema. Las burbujas se secan con la formación de costras o se abren espontáneamente (en su lugar se observan erosiones con contenidos purulentos). La erosión también se endureció posteriormente, cubierta con una costra, que eventualmente se exfolia, dejando una mancha rosa. Después de algún tiempo, la mancha desaparece sin dejar rastro.

La estreptodermia que llora, como el tipo más común de enfermedad estreptocócica que afecta a la piel, depende de la localización de los focos patológicos con flictenos y la naturaleza del curso de la enfermedad se puede dividir en varias subespecies.

Considere varios tipos de estreptodermia llorona en términos de sus síntomas, localización y características de la enfermedad:

Impetigo de hendidura

Este es un tipo de estreptodermia con localización en el área de las comisuras de la boca (otros nombres: zaeda, estomatitis angular). La enfermedad se desarrolla, como cualquier otra variante del impétigo estreptocócico. Primero, se puede ver enrojecimiento e irritación en las comisuras de la boca, luego se forman pequeñas vesículas ovaladas, después de la apertura, donde quedan grietas dolorosas en la piel.[4]

El impétigo de hendidura generalmente se desarrolla en pacientes que están acostumbrados a dormir con la boca abierta, como resultado de lo cual las comisuras de los labios se humedecen constantemente con saliva, así como aquellos que tienen la mala costumbre de lamerse los labios con frecuencia. Como resultado, la estructura de la epidermis se altera, se afloja, aparecen fácilmente microdaños en ella, a través de los cuales penetra la infección.

La enfermedad es difícil de tratar debido al hecho de que cuando los labios se mueven, las costras se revientan, dejando tras de sí largas y profundas grietas profundas. [5]

La hendidura de impétigo también se puede localizar en la base de las alas de la nariz o en las esquinas de los ojos. Cerca de la nariz, la enfermedad generalmente se desarrolla contra el fondo de la rinitis (catarral o alérgica), en las esquinas de los ojos pueden aparecer elementos inflamatorios en las personas con tendencia a desgarrarse.

Estreptodermia con eritema anular.

Este tipo de estreptodermia es diferente en el comportamiento de fliktem. Por lo general, la resolución de estas formaciones en la piel se manifiesta por su secado, después de lo cual el crecimiento de la burbuja se detiene por completo. Cuando la forma anular de la patología después de la resolución de la parte interna de la vejiga, continúa creciendo alrededor del perímetro. Se forma un hogar inflamado bastante grande, redondeado, con una corteza seca en el medio y pequeñas burbujas a lo largo del contorno.[6]

La enfermedad tiene un mecanismo de desarrollo incomprensible, un curso largo y recidivante (los focos pueden desaparecer y después de un tiempo vuelve a aparecer) y, por lo general, se desarrolla en un contexto de inmunidad reducida y trastornos endocrinos.

La inflamación continua es probablemente la respuesta del sistema inmunitario a la invasión de microorganismos alienígenas, es decir, es una reacción alérgica, en la cual el estreptoderma tiene un desarrollo ligeramente diferente con lesiones grandes en forma de anillo, en la etapa de la caída de las costras, algo parecido al liquen plano.

En cuanto a las alergias, en sí mismo no causa estreptodermia, pero sus manifestaciones cutáneas en forma de erupción y descamación son un factor predisponente que abre la puerta de la infección en lo profundo de la piel. La estreptodermia es una enfermedad infecciosa, por lo tanto, sin la presencia de un agente infeccioso en la herida (en este caso, bacterias estreptocócicas activas), no se desarrolla una inflamación purulenta.

Estreptodermia bullosa

Este tipo de estreptodermia es considerado uno de los más graves y peligrosos. El hecho es que cualquier tipo de estreptodermia es contagiosa, pero con su forma bullosa, el riesgo de infección es especialmente grande, porque los elementos de pus son bastante grandes. Se describen casos de shock tóxico.[7], [8]

Si bien las pequeñas ampollas individuales con impétigo clásico no molestan especialmente a los pacientes, entonces con los elementos de estreptodermia bullosa pueden alcanzar 1-3 cm. Tras un examen cuidadoso dentro de la película (más precisamente toro), puede ver no solo pus amarillo, sino también parches de sangre roja. Los toros tienen una tendencia a aumentar de tamaño y disección espontánea con la liberación de contenidos purulentos y sangrientos. En su lugar hay una erosión bastante grande, que está cubierta con costras marrones, mientras que su crecimiento no se detiene, lo que une esta forma con el impétigo del anillo.

Cuando la estreptodermia bullosa aparecen elementos inflamatorios principalmente en las extremidades: las manos generalmente se ven afectadas en la mano, las piernas, en los pies y la piel de la pierna.

Con esta forma de la enfermedad con focos grandes y abiertos de piel dañada, existe un gran riesgo de unirse también a una infección estafilocócica, que complica el tratamiento de la enfermedad al formar heridas de pus. [9]

Rodillos de uñas de impétigo estreptocócico (torneo)

Se caracteriza por una infección de la piel alrededor de la placa ungueal. La mayoría de las veces se diagnostica en la piel de los dedos, pero también puede ocurrir en los pies, especialmente con su humedad constante (sudoración de los pies, trabajo en botas de goma o condiciones de alta humedad), así como con la apariencia y lesiones de las rebabas.

Con este tipo de estreptodermia, primero se observan enrojecimiento de la piel en el área de la cresta de la uña y dolor notable con la presión. Más tarde, en el sitio de enrojecimiento, se forma una densa ampolla con contenido purulento-seroso, cuyo tamaño puede variar. Después de abrir la vejiga y quitarle pus, queda una cavidad, que tiene una cavidad arqueada o en forma de herradura. En el futuro, la cavidad se aprieta, dejando atrás un área escamosa, que luego desaparece sin dejar rastro.[10]

La picazón durante el torneo generalmente no se produce, y el dolor puede ser bastante notable hasta que se abre la burbuja.

Estreptodermia intertriginosa

Esta variante de la infección por estreptococos que lloran se caracteriza por la formación de elementos de erupción en el sitio de la erupción del pañal. La mayoría de las veces se diagnostica en niños pequeños, pero también puede afectar a adultos obesos, por lo que el sobrepeso puede considerarse entre los factores de riesgo para este tipo de estreptoderma. Esta forma de estreptodermia no se excluye en pacientes postrados en cama que sufren de erupción del pañal debido a su condición forzada. [11]

Los focos de la enfermedad tienen una localización bien definida: son los pliegues de la piel en los brazos y piernas, en el abdomen, debajo de las glándulas mamarias, debajo de las nalgas, en las axilas, en la ingle. En el lugar de contacto de las áreas de la piel, generalmente se incrementa la sudoración y el calor espinoso. Bajo la influencia de la humedad, la piel se vuelve más suelta (maceración). El aumento de la humedad y la temperatura en el contexto de la alta permeabilidad de las áreas de la piel mencionadas anteriormente puede ser una broma cruel.[12]

En la superficie de tales áreas, aparece irritación e hiperemia, la formación de pequeñas burbujas que, al frotarse, revientan y se convierten en dolorosas, difíciles de curar la erosión.

Estreptodermia papulo-erosiva 

Otro nombre: impétigo tipo sifil. Tiene cierta similitud con la forma intertriginosa de estreptodermia, pero se diagnostica principalmente en bebés.

Existe una enfermedad en el fondo de la dermatitis del pañal (erupción del pañal), cuya causa se considera uso indebido de pañales y pañales impermeables. Un niño puede quedarse sin pañales por varios días, con el hecho de que algunos padres los cambian de manera irregular para ahorrar dinero. Es conveniente para los propios padres, eliminando la ropa y las preocupaciones innecesarias, y el niño puede sufrir graves daños.[13]

Con pañales impermeables, la situación es algo diferente. Entre ellos y la piel del niño, es deseable colocar una capa adicional de tejido respirable, y dichos pañales deben cambiarse después de cada acto de micción, y no cuando no haya un lugar seco sobre ellos.

Los pañales y los pañales impermeables interfieren con la evaporación del líquido de la superficie de la piel, haciéndolo más suelto y sensible a los estímulos. Y los irritantes pueden ser el sudor y las heces naturales (orina y heces del niño, especialmente líquidos). Al mismo tiempo, la irritación surge en igual medida tanto en bebés que son amamantados como en "artificialidad".

A veces, la dermatitis del pañal puede ocurrir incluso con pañales de tela, si se lavaron mal con detergentes sintéticos. La irritación en este caso será provocada por una reacción alérgica a los químicos domésticos.

Vale la pena señalar que en los niños con diátesis exudativa (reacción inadecuada del cuerpo del niño a los estímulos más leves y, en ocasiones, incluso a influencias comunes), la erupción del pañal puede ocurrir incluso cuando se lava con medios reducidos para los niños. La predisposición a las reacciones alérgicas y las manifestaciones cutáneas con la formación de focos erosivos en el sitio de la erupción imponen a estos niños en riesgo de estreptodermia papulo-erosiva, porque el estreptococo no duerme y siempre está listo para infiltrarse en áreas de piel delicada con protección inmunológica debilitada.[14]

Estreptoderma papulo-erosivo a menudo se llama sifilobodnoy. La razón de esto es la apariencia en la piel en el área de los glúteos, la parte interna y posterior de los muslos, en el perineo o el escroto en los niños, sellos separados que tienen un tinte y un tamaño de color rojo azulado, a veces alcanzando el tamaño de un guisante pequeño. Alrededor de las pápulas se ve claramente definido el halo inflamatorio del rojo. Tales formaciones, difíciles de tocar, se asemejan al chancro duro formado en la sífilis.

Posteriormente, aparecen burbujas en la superficie de las pápulas con contenido purulento-seroso. El conflicto a corto plazo se abrió espontáneamente y en su lugar se mantuvo la erosión dolorosa, cubriendo con costras. En el proceso de secado las costras pueden estallar con la formación de grietas. Alrededor de los elementos de secado del borde visible de la epidermis enfriada.

La rápida disección del flaktem y la presencia de elementos periféricos permisibles de descamación distinguen a la estreptoderma de la sífilis. Además, tales erupciones no aparecen en las membranas mucosas, como es típico de la infección sifilítica.

Estreptodermia vulgar

Este es un tipo de infección de la piel que se caracteriza por una infección mixta, es decir, Esta es una combinación de impétigo estreptocócico y estafilocócico.[15]

La enfermedad puede desencadenarse inicialmente por una infección mixta, ya que en nuestra piel, los estreptococos y los estafilococos se llevan bien juntos, siendo representantes de la microflora oportunista. Pero en algunos casos, una infección por estafilococos puede unirse más tarde, si la herida después de la apertura se mantiene en condiciones antisépticas.

En este caso, la enfermedad se desarrolla primero como un inpetigo estreptocócico clásico, pero posteriormente aparece pus en el sitio expuesto por los flictos (especialmente característico de Staphylococcus aureus, por lo tanto, esta estreptodermia se denomina purulenta), que también se acumula bajo las costras formadas, haciendo que la erosión sea más profunda. La estreptodermia purulenta puede dejar parches bastante grandes de piel modificada con muescas, que solo después de un cierto tiempo se vuelven iguales al resto de la piel.[16]

La estreptodermia vulgar se puede considerar como una versión complicada de una infección en la que se afectan tanto los folículos pilosos como los de la piel. El estafilococo generalmente penetra en el nido de la infección estreptocócica cuando se rasca el área afectada, si el paciente experimenta picazón (la mayoría de los niños las peinan, sin darse cuenta de las consecuencias de sus acciones). El acceso a una infección secundaria puede ir acompañado de un aumento de la picazón y un dolor severo de la erosión que se forma, un mayor riesgo de propagación de la infección, tanto a lo largo de la piel como dentro del cuerpo, con un aumento de los ganglios linfáticos.[17]

¿Qué determina la severidad de la enfermedad?

La estreptodermia es una enfermedad que puede ocurrir en forma leve, moderada o grave. Es importante tener en cuenta no solo las formas de estreptodermia, sino también las características del paciente. Cuanto más débil es la inmunidad de una persona, más grave es el curso de la enfermedad y mayor es la probabilidad de recaída.

Algunos tipos de estreptodermia generalmente se presentan en forma leve. Esto se refiere a la forma simple de impétigo estreptocócico y su especie de hendidura, rara vez acompañada de malestar general. Pero las formas ampollas y purulentas de infección estreptocócica tienden a ser graves con la aparición de nuevos elementos de la erupción durante varias semanas o incluso meses.

La situación se ve agravada por la predisposición a las reacciones alérgicas, en las que los focos hiperémicos de infección pueden ser bastante grandes y estar acompañados de erupciones alérgicas adicionales.

En algunos casos, hay un vecindario de diferentes formas de la enfermedad. Por ejemplo, una forma seca de estreptodermia se diagnostica en la cara y llora en la espalda, el pecho o los brazos.

La estreptodermia escamosa (seca) y las variantes antes mencionadas de las infecciones estreptocócicas que lloran son manifestaciones de estreptodermia simple, que posteriormente no deja defectos visibles de la piel. Tarde o temprano, las heridas se tensan y se comparan con la piel sana.

Otra cosa es la estreptodermia profunda, que de otro modo se llama iktima estreptocócica. Típicamente, una lesión de estreptococo afecta solo las capas superiores de la epidermis, pero en la forma profunda de la enfermedad, sus capas inferiores también se ven afectadas (basal y espinosa, la llamada capa germinal, debido a la división celular de la cual se produce la regeneración de la piel).

Las manifestaciones externas de la enfermedad no difieren mucho del impétigo clásico, excepto por el hecho de que los elementos pequeños se funden en burbujas más grandes que, después de abrirse, dejan una erosión grande y profunda, cubiertas de costras amarillas purulentas y serosas con escamas a lo largo de la periferia. Después de la curación de dicha erosión, la piel no se restaura completamente, por lo que la enfermedad deja una marca antiestética en forma de cicatrices.

Estreptodermia

Como la mayoría de las enfermedades, una infección estreptocócica de la piel puede ocurrir en dos formas: aguda y crónica. La estreptodermia es una enfermedad de naturaleza infecciosa, en cuyo tratamiento se destaca la terapia antimicrobiana sistémica. Si, en paralelo con la terapia con antibióticos, no toma medidas para fortalecer la inmunidad o tratar la enfermedad a la ligera (quizás desaparezca por sí sola), existe la posibilidad de que la estreptodermia aguda, cuya duración del tratamiento generalmente dura de 3 a 14 días, se convierta en crónica.

La estreptodermia crónica tiene un curso de recaída. Las bacterias inactivas continúan su existencia oculta en el estrato córneo de la piel y en su superficie, pero con la menor disminución de las defensas del cuerpo, se activan nuevamente con la formación de nuevas lesiones (a veces en lugar de antiguas, a veces cerca).

Dependiendo de la cantidad de patógenos en la piel y del estado de la protección inmunológica, se puede considerar la posibilidad de estreptodermia focal y difusa. El tipo focal de la enfermedad es más característico del curso agudo. Al mismo tiempo, aparecen elementos separados o sus grupos en el cuerpo.

La estreptodermia difusa es un tipo de infección crónica, cuyos factores desencadenantes son las enfermedades vasculares de las piernas (tromboflebitis, venas varicosas). Un rasgo característico de este tipo de estreptodermia es la presencia de infiltración en los tejidos y daño sistémico en grandes áreas de la piel. El mecanismo de desarrollo de estreptodermia difusa se asocia con trastornos tróficos prolongados (trastornos circulatorios en la piel, hipoxia de la dermis, trastornos metabólicos e inervación de la piel) causados por enfermedades vasculares y endocrinas crónicas, hipotermia, después de erisipela, etc.[18]

La enfermedad comienza con la aparición de elementos individuales de la erupción en la superficie de la piel hiperémica, que posteriormente se fusionan en focos más grandes. La piel alrededor de ellos no permanece enrojecida y edematosa con un brillo poco saludable. Después de la formación de ampollas, la erosión dolorosa de varios tamaños con costras purulentas aparece en la superficie de la piel edematosa.

Los primeros elementos que han aparecido desaparecen en 10-12 días, pero aparecen otros nuevos en su lugar, por lo que la etapa aguda puede ser bastante larga.

La enfermedad tiene un curso recurrente, por lo que la erupción y la infiltración de áreas separadas y bastante grandes del cuerpo pueden desaparecer o reaparecer. Esto afecta principalmente a las extremidades inferiores en las piernas y los muslos inferiores.

Independientemente de las formas y tipos de estreptodermia, la infección estreptocócica es la culpable. Y la forma en que se desarrollará la enfermedad depende del estado del sistema inmunitario y de las medidas médicas tomadas, entre las que se encuentran la terapia antimicrobiana y el uso de inmunoestimulantes que aumentan la funcionalidad del sistema inmunitario y, por lo tanto, las defensas del organismo.