Topografía de las fascias y espacios fibrosos del cuello

La descripción de la anatomía de la fascia cervical presenta ciertas dificultades, ya que los músculos y los órganos internos se encuentran en relaciones anatómicas y topográficas complejas en varias áreas del cuello, tanto entre sí como con placas individuales de la fascia cervical.

Según los tres grupos de músculos del cuello (superficial, suprahioideo, subhioideo y profundo), que tienen diferentes orígenes y posiciones anatómicas, se distinguen tres láminas de la fascia cervical (tres fascias cervicales). El músculo subcutáneo del cuello, al igual que todos los demás músculos faciales, se encuentra subcutáneamente y solo posee su propia fascia.

La fascia cervical (fascia cervicitis) se localiza principalmente en la parte anterior del cuello y consta de tres placas (láminas): superficial, pretraqueal (media) y profunda (prevertebral). La placa superficial de la fascia cervical (lámina superficialis), o fascia superficial (fascia superficialis), abraza el cuello por todos lados y forma vainas fasciales para los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Por debajo, esta placa se une al borde anterior de la clavícula y al manubrio del esternón y pasa a la fascia del tórax. Por encima, la placa superficial se une al hueso hioides y continúa hacia arriba frente a los músculos suprahioideos, donde se fusiona con la cápsula de tejido conectivo de la glándula salival sublingual. Pasando por encima de la base de la mandíbula inferior, la placa superficial continúa hacia la fascia masticatoria.

La placa pretraqueal (ldmma pretrachealis), o fascia media del cuello (fascia media), se expresa claramente en la parte inferior del cuello. Se extiende desde la superficie posterior del manubrio del esternón y la clavícula por debajo, hasta el hueso hioides por encima, y lateralmente hasta el músculo omohioideo. Esta placa forma las vainas fasciales de los músculos omohioideo, esternohioideo, esternotiroideo y tirohioideo. La placa pretraqueal se estira entre los músculos omohioideos a ambos lados en forma de vela de Richet. Cuando los músculos omohioideos se contraen, la placa pretraqueal se estira, facilitando el flujo sanguíneo a través de las venas yugulares.

La placa prevertebral, o fascia prevertebral (profunda) (lámina prevertebral, fascia prevertebral, fascia profunda), se encuentra detrás de la faringe y recubre los músculos prevertebrales y escalenos, formando sus vainas fasciales. Esta placa se conecta con la vaina carotídea (vagina carotídea), que envuelve el haz vasculonervioso del cuello (arteria carótida común, vena yugular interna y nervio vago).

Arriba, la placa prevertebral se inserta en la base externa del cráneo, detrás del tubérculo faríngeo. A los lados, se inserta en las apófisis transversas de las vértebras cervicales. Abajo, la placa prevertebral, junto con los músculos, se inserta en la primera y segunda costillas y se integra en la fascia intratorácica.

Cabe señalar que algunos libros de texto sobre anatomía normal y topográfica describen cinco capas de la fascia cervical (según V.N. Shevkunenko). Sin embargo, no se puede estar de acuerdo con esta clasificación. El músculo subcutáneo del cuello, un músculo facial estrechamente asociado con la piel, al igual que todos los demás músculos faciales, posee su propia fascia y se encuentra por encima de la lámina superficial de la fascia cervical. Las láminas superficial, pretraqueal y prevertebral de la fascia cervical se forman durante el desarrollo y la función de los grupos musculares cervicales correspondientes. Los músculos esternocleidomastoideo y trapecio son de origen branquial y se ubican superficialmente en el cuello; su vaina fascial es la lámina superficial de la fascia cervical. Los músculos suprahioideos e infrahioideos se desarrollan a partir de las partes anteriores de los miotomos, se ubican delante de la tráquea y otros órganos del cuello, y la lámina pretraqueal pertenece a ellos. Los músculos profundos (prevertebrales) del cuello, también formados a partir de los miotomas, comparten su propia fascia: la lámina prevertebral. En los órganos del cuello (glándulas salivales, laringe, tráquea, glándula tiroides, faringe y esófago), la capa externa es la adventicia, o cápsula de tejido conectivo (en las glándulas salivales), que no puede ser una fascia debido a su estructura y origen.

Entre las placas de la fascia cervical, así como entre estas y los órganos del cuello, existen espacios llenos de una pequeña cantidad de tejido conectivo laxo. El conocimiento de estos espacios es de gran importancia práctica para comprender las vías de los procesos inflamatorios que pueden formarse en la zona del cuello y propagarse hacia la cavidad torácica.

Se distingue entre los espacios interfasciales supraesternales, previscerales y retroviscerales.

El espacio celular interfascial supraesternal se ubica por encima de la escotadura yugular del esternón, entre las láminas superficial y pretraqueal de la fascia cervical. Contiene una importante anastomosis venosa (arco venoso yugular) que conecta las venas yugulares anteriores. El espacio interfascial supraesternal, que se extiende a derecha e izquierda, forma depresiones laterales tras el origen del músculo esternocleidomastoideo (bolsa ciega supraesternal-cleidomastoidea de Gruber).

El espacio celular previsceral se ubica entre la lámina pretraqueal de la fascia cervical por delante y los órganos internos del cuello (tiroides, laringe y tráquea) por detrás. Este espacio celular, a lo largo de la superficie anterior de los órganos internos, se comunica con el tejido celular del mediastino anterior.

El espacio celular retrovisceral se ubica entre la pared posterior de la faringe, anteriormente, y la lámina prevertebral de la fascia cervical, posteriormente. Este espacio está lleno de tejido conectivo laxo y se extiende por el esófago hasta el mediastino posterior.

El espacio entre la placa prevertebral por delante y la columna por detrás, en el que se encuentran los músculos prevertebrales, se denomina espacio celular prevertebral.