Tos en un niño con fiebre

La tos en un niño con fiebre, es decir, una combinación de un signo de inflamación como una temperatura corporal elevada, con una reacción protectora del sistema respiratorio en forma de tos, es un fenómeno típico en diversas infecciones de los órganos otorrinolaringológicos y del tracto respiratorio.

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Causas de la tos en un niño con fiebre

Las principales causas de tos en un niño con fiebre están asociadas a infecciones virales respiratorias agudas (ARVI), influenza, faringitis, nasofaringitis, laringitis, amigdalitis, traqueítis, bronquitis, neumonía, pleuresía, tos ferina, difteria, sarampión.

La gripe comienza a manifestarse con malestar general y síntomas de intoxicación viral (dolores, dolor de cabeza, etc.), pero muy pronto aparece tos y fiebre de 40 °C. El SARS adenoviral se caracteriza por fiebre, tos y rinorrea, así como lesiones conjuntivales. La fiebre alta puede durar una semana y estar acompañada de diarrea.

Cuando un niño presenta dolor de garganta, dolor de garganta al tragar, fiebre de 37.5 °F y tos, puede tratarse de una inflamación viral de la mucosa faríngea (faringitis). Si las mucosas de la nariz y la garganta se ven afectadas simultáneamente por una infección, se diagnostica nasofaringitis, que se caracteriza por sequedad y dolor de garganta, dificultad para respirar, tos seca, vómitos y fiebre. Además, los vómitos con moco son característicos de la etapa inicial de esta enfermedad.

En caso de laringitis (inflamación de la membrana mucosa de la laringe y las cuerdas vocales), la voz se vuelve ronca, la garganta áspera y el niño sufre episodios de tos seca. La amigdalitis o angina (inflamación de las amígdalas) es una enfermedad compleja: puede presentarse no solo por una infección estreptocócica o vírica de las vías respiratorias superiores, sino también por mononucleosis infecciosa o enteritis. En este último caso, el niño presenta tos, fiebre y diarrea.

Debido a la inflamación de la membrana mucosa de la tráquea (traqueítis), el niño tiene tos intensa y fiebre: tos seca (principalmente por la noche, se vuelve más intensa por la mañana, hay dolor detrás del esternón al toser), pero la temperatura aumenta ligeramente.

La bronquitis comienza con tos seca con fiebre baja. Posteriormente, la tos se vuelve productiva, es decir, con expectoración mucosa y mucoserosa. Por lo tanto, la tos húmeda y la fiebre en un niño pueden ser signos de un proceso inflamatorio en los bronquios.

Con mayor frecuencia, en niños de los dos primeros años de vida, la neumonía (una inflamación infecciosa aguda de los pulmones con fiebre y tos) es causada por estafilococos, virus parainfluenza, virus respiratorio sincitial y bacterias Escherichia coli; en niños mayores, los principales patógenos de la neumonía son Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. La bacteria Chlamydophila pneumoniae causa neumonía por clamidia con tos seca prolongada y fiebre.

El proceso inflamatorio en la membrana pulmonar con pleuresía exudativa se caracteriza por tos húmeda y fiebre en niños, y si la tos es seca, se trata de pleuresía fibrinosa. En muchos casos, esta patología se presenta como una complicación de la inflamación pulmonar.

Las causas de la tos en un niño con fiebre pueden estar ocultas en la forma catarral de la tos ferina, una enfermedad infecciosa aguda de las vías respiratorias causada por la bacteria Bordetella pertussis. En el período prodrómico, la tos ferina no suele provocar un aumento de la temperatura corporal, y si esta sube, es de forma insignificante, con escaso efecto sobre el bienestar general del niño. Además, a pesar de la naturaleza paroxística de la tos, algunos pediatras se equivocan al considerar la similitud de la fase inicial de la tos ferina con las infecciones respiratorias agudas y prescriben un tratamiento para una infección respiratoria común. Mientras tanto (después de unos 8-10 días), los ataques de tos se intensifican, con un silbido al inhalar, esputo viscoso y difícil de expectorar, y la transición de ataques de tos dolorosa a vómitos. Ninguna medida terapéutica alivia estos síntomas, por lo que en Occidente la enfermedad se denomina tos de los 100 días.

En tales circunstancias, un buen médico debe prescribir de inmediato un análisis de sangre para leucocitos y linfocitos en un niño con tos, vómitos y fiebre, así como un estudio serológico del esputo y un frotis de la nasofaringe. La complicación más leve de la tos ferina es la bronconeumonía, que se presenta cuando el niño tiene una temperatura de 38 °C y tose con dificultad para respirar. La complicación más grave, y a veces irreversible, es el paro respiratorio.

La difteria se diagnostica cuando la faringe y la laringe se ven afectadas por la bacteria Corynebacterium diphtheriae, que forma películas que se adhieren a los tejidos. La tos perruna y la fiebre en niños, la inflamación de las mucosas cerca de los ganglios linfáticos locales y la ronquera son signos de crup o difteria laríngea. Todo esto puede provocar el estrechamiento y la obstrucción de las vías respiratorias.

La fiebre, el sarpullido y la tos en un niño son signos de sarampión, cuyo agente causal es un virus del género Morbillivirus. Cuando se infecta con sarampión, el niño presenta fiebre de 39 °C y tos (seca, perruna), así como sarpullido en la piel (primero en la cara y el cuello, y después de un par de días en todo el cuerpo). La tos con sarampión requiere una mayor humedad en la habitación donde se encuentra el niño enfermo. Una de las complicaciones más comunes de esta enfermedad es la neumonía.

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Tratamiento de la tos en un niño con fiebre

Como cualquier intervención terapéutica, el tratamiento de la tos en un niño con fiebre debe considerar dos factores fundamentales: la causa de la tos y la fiebre, así como las características de la tos (seca o húmeda). El tratamiento etiológico se centra en la causa de la enfermedad, y el tratamiento de la tos en sí se basa en la terapia sintomática, que depende del tipo de tos.

Si un niño tiene fiebre de 38 °C y tos, los pediatras recomiendan el uso de antipiréticos infantiles en suspensión: Panadol Baby, Ibufen D o Ibufen Junior. Por ejemplo, las dosis estándar de Ibufen D son: 0,1 g tres veces al día para niños de hasta 1 a 3 años; 0,15 g para niños de 4 a 6 años; 0,2 g para niños de 7 a 9 años; y 0,3 g tres veces al día para niños de 10 a 12 años. Panadol Baby en jarabe se toma en niños de 2 a 6 meses: 2,5 ml; de 6 meses a 2 años: 5 ml; de 2 a 4 años: 7,5 ml; de 4 a 8 años: 10 ml; de 8 a 10 años: 15 ml; y de 10 a 12 años: 20 ml.

El tratamiento etiológico de la tos en un niño con fiebre consiste en combatir una infección bacteriana. Si un niño presenta tos y una temperatura de 40 °C, se necesitan antibióticos. En estos casos, los pediatras recetan amoxicilina (Amin, Amoxillat, Ospamox, Flemoxin), claritromicina (Klacid, Klimitsin, Clindamycin, Fromilid) o azitromicina (Azitral, Zitrolide, Sumamed). La amoxicilina se administra a niños de 2 a 5 años en dosis de 0,125 g tres veces al día (después de las comidas) y a niños de 5 a 10 años en dosis de 0,25 g tres veces al día. La dosis para adultos es de 0,5 g tres veces al día.

La dosis recomendada de claritromicina para el tratamiento de la amigdalitis en niños mayores de 12 años (no se prescribe a menores de esta edad) es de 0,25 g dos veces al día o 0,5 g una vez al día (la duración mínima del tratamiento es de 5 a 7 días). La azitromicina en jarabe se prescribe a una dosis de 10 mg por kilogramo de peso corporal y debe tomarse una vez al día, una hora antes de las comidas, durante tres días.

Es recomendable usar antibióticos para la tos ferina durante tres semanas desde la aparición de los síntomas, pero la terapia antibacteriana adicional no da resultados positivos en la mayoría de los niños enfermos. Para la tos ferina en bebés, se recomienda el uso de gammaglobulina hiperinmune. Aún no se han desarrollado métodos eficaces para el tratamiento sintomático de la tos en esta enfermedad.

La tarea principal que debe resolver el tratamiento sintomático de la tos en un niño con fiebre es convertir la tos seca en húmeda y así acelerar y facilitar la salida de la flema del tracto respiratorio.

Por lo tanto, el jarabe para la tos Ambroxol (Ambrobene, Ambrogeksal, Lazolvan) debe administrarse a niños menores de 2 años: 2,5 ml 2 veces al día; de 2 a 5 años: 2,5 ml tres veces al día; y después de los 5 años: 5 ml 2 o 3 veces al día. Si un niño presenta tos seca intensa con fiebre debido a laringitis, traqueítis o neumonía, a partir de los 12 años se permite el uso de acetilcisteína (ACC, Acestad): 100 mg tres veces al día.

Los jarabes expectorantes más recomendados en la práctica pediátrica incluyen:

• jarabe de malvavisco: para niños menores de 12 años, tomar una cucharadita (disuelva en 50 ml de agua tibia) hasta 5 veces al día, para niños mayores de 12 años: una cucharada 4-5 veces al día (tomar después de las comidas);
• Pertussin (Tussamag): tomar una cucharadita o cuchara de postre tres veces al día;
• Bronchicum - a los niños menores de 2 años se les recomienda tomar media cucharadita dos veces al día; de 2 a 6 años: una cucharadita; de 6 a 12 años: una cucharadita tres veces al día; después de los 12 años: una cuchara de postre tres veces al día;
• Broncolitina - para niños de 3 a 10 años, administrar 5 ml tres veces al día, para niños mayores de 10 años - 10 ml 3-4 veces al día (después de las comidas);
• Bronchipret - se utiliza a partir de los tres meses, 10 gotas tres veces al día (después de las comidas), y a partir del año, a las 10 gotas se debe añadir una gota por cada año de vida del niño.

Mukaltin (en comprimidos), un expectorante a base de extracto de raíz de malvavisco, diluye la flema. Se recomienda a los niños de 3 a 5 años tomar media tableta tres veces al día (puede disolverla en un poco de agua tibia). A partir de los 5 años, se puede usar una tableta entera.

Si un niño mayor de tres años tiene tos intensa, vómitos y fiebre, entonces es posible, solo según lo prescrito por el médico tratante, utilizar el jarabe supresor del reflejo de la tos Sinekod (butamirato): niños de 3 a 6 años: 5 ml de jarabe tres veces al día, de 6 a 12 años: 10 ml, después de los 12 años: 15 ml tres veces al día.

Las inhalaciones de vapor con bicarbonato de sodio (una cucharadita por vaso de agua hirviendo) o cualquier agua mineral alcalina ayudarán a eliminar la mucosidad y a tratar la tos en un niño con fiebre. También es útil inhalar el vapor de una infusión caliente de brotes de pino o de hojas de eucalipto.

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Prevención de la tos en un niño con fiebre

La principal prevención de la tos en niños con fiebre durante las infecciones respiratorias agudas (IRA) consiste en el fortalecimiento de la inmunidad durante todo el año y el fortalecimiento sistemático de su sistema inmunitario. Los pediatras británicos recomiendan administrar a los niños un gramo de vitamina C al día durante la época más fría. Algunos afirman que esto reduce la manifestación de síntomas como fiebre, tos y secreción nasal en un 13%. Otros médicos afirman que el uso preventivo de ácido ascórbico no reduce la incidencia de resfriados, pero sí la duración de la enfermedad en un 8%.

Las infecciones de las vías respiratorias en niños (especialmente en los primeros cinco años de vida), debido a la anatomía del sistema respiratorio inherente a la infancia, tienden a manifestarse durante un tiempo considerable en forma de tos subaguda. Así, tras ciertas infecciones (por ejemplo, neumonía), la hiperreactividad bronquial puede persistir de tres a ocho semanas. Incluso con un tratamiento sintomático adecuado de la tos y la normalización de la temperatura, persiste el riesgo de que la tos se convierta en crónica. Por esta razón, en algunos casos, los médicos no garantizan un pronóstico 100% positivo para la tos en un niño con fiebre.

En la prevención de la tos en niños con fiebre por difteria, sarampión y tos ferina, la vacunación es fundamental. Según la OMS, más de 40 millones de personas en el mundo contraen tos ferina cada año, de las cuales aproximadamente 290 mil fallecen. Alrededor del 90 % de quienes contraen tos ferina son niños menores de 10 años. En casi el 2 % de los niños menores de un año infectados con tos ferina (en países en desarrollo, hasta el 4 %), esta enfermedad infecciosa tiene una consecuencia mortal.

Por lo tanto, la tos en un niño con fiebre debe diagnosticarse, en primer lugar, correctamente, lo que solo es posible contactando a pediatras calificados y médicos otorrinolaringólogos pediátricos.