Toxicosis infecciosa

La toxicosis infecciosa es una emergencia que puede ocurrir con cualquier infección bacteriana o viral aguda en niños de 3 meses a 2 años. Los pacientes con toxicosis infecciosa representan el 7-9% de todos los pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos con patología infecciosa.

Según algunos datos, en el 53% de los casos en niños con toxicosis infecciosa, se demostró la forma invasiva de TOC, y en el 27%, las asociaciones bacterianas virales de bacterias patógenas con virus respiratorios.

El principal vínculo en la patogénesis de la toxicosis infecciosa es la crisis simpatoadrenal.

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Síntomas de toxicosis infecciosa

En la mayoría de los niños, la enfermedad comienza de forma violenta e inesperada con un aumento de la temperatura corporal a 39-40 ° C, vómitos, inquietud y heces líquidas 3-4 veces al día. Solo en el 11% de los casos, los padres notan que en la víspera de la hospitalización el niño era caprichoso, comía mal, temblaba en un sueño. En el 53,4% de los casos, los niños desarrollan convulsiones clínico-tónicas o convulsiones espasmódicas, y en el 26,6% comienzan en casa.

En todos los pacientes con una fontanela grande no cerrada en la admisión, se observa una de las tres condiciones, la fontanela está hecha, abultada o pulsátil. Este es un rasgo característico que permite distinguir la toxicosis infecciosa de la exsicosis intestinal, en la que siempre se hunde una fontanela grande.

Todos los niños se caracterizan por hipertermia de 38.8 a 40.5 ° C, taquicardia 180-230 por minuto, hipertensión, dificultad respiratoria 60-100 por minuto, lo que indica un aumento de la actividad simpatoadrenal. El color de la piel varía de hiperemia a palidez severa con cianosis de las placas ungueales. Marque los párpados pastovnost y tibia CVP normal o elevada. Un signo constante de toxicosis infecciosa es una disminución de la diuresis, aunque se nota en otras condiciones urgentes.

Todos los pacientes desarrollan trastornos neurológicos. En el 58.6% de los casos, se observan negativismo y ansiedad aguda, llanto monótono e hipercinesia. El resto de los pacientes vienen en la mano. Todos los niños notan un aumento en los reflejos tendinosos, un aumento en el tono de las extremidades. En 43.1%, se encuentran músculos rígidos en el cuello, en 38% - estrabismo convergente con pupilas estrechas. En pacientes, hay un aumento en la presión arterial sistólica y diastólica en 20-40 mm. Gt; Art. El cuadro clínico de la toxicosis infecciosa difiere en gran variedad debido a trastornos en muchos órganos y sistemas. Solo se enumeran los síntomas que se desarrollan en casi todos los pacientes.

Signos de toxicosis infecciosa en niños

Síntomas	Valores característicos
Trastornos neurológicos
Conciencia	Ansiedad, sopor, coma
Tono muscular	Hiperquinesia, aumento del tono muscular, rigidez de los músculos occipitales
Actividad motora
Convulsiones	A menudo - convulsiones convulsivas, convulsiones clónicas-tónicas, no convulsiones por calambres
Reflejos tendinosos	Gipperreflexia
Circulación sanguínea
DE	Aumento de 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normal o aumentado
Frecuencia cardíaca	Taquicardia o taquicardia paroxística 180-230 por minuto
Fontanela grande	Completado, abultado, palpitante
Temperatura	Hipertermia 38 8-40,5 С
Signos de escisión	No expresado
Sistema urinario	Micción rara, azotemia, proteinuria
Falta de aliento	Taquipnea: 60-100 por minuto
CBS
PH	Acidosis metabólica 7.22-7.31
VE	Deficiencia de bases -8 -17
РС02	Hipocapnia 23,6-26,8 mm Hg
LI	2.9-14
Leucocitos	12.8-16x10 9 / L
Síndrome DIC	Etapas I-II-III

Desde el punto de vista táctico, es conveniente distinguir las siguientes variantes clínicas de toxicosis infecciosa: la forma encefálica, el edema cerebral y la taquicardia paroxística. El aislamiento de estas formas es necesario para la selección de la terapia patogenética. Con una terapia intensiva intempestiva, la taquicardia paroxística se complica con un shock cardiogénico.

La forma encefálica se produce con más frecuencia que otras (82-83%), edema cerebral - hasta 7%, y la taquicardia paroxística es de aproximadamente 10%. En el último caso, la pregunta se resuelve por ECG o monitorear el monitoreo.

Cuando la taquicardia paroxística en los niños, la frecuencia del pulso excede de 200 por minuto, el diente P debido a contracciones frecuentes se coloca en capas en el diente. T El intervalo ST por debajo de la línea isoeléctrica.

El edema del cerebro en los pacientes se caracteriza por un coma, un estrabismo convergente, convulsiones sin parar, que sirve como el principal signo diferencial. Con la punción espinal, se observa presión arterial alta, en el LCR, en el análisis clínico, no hay signos característicos de meningitis o encefalitis.

Por lo tanto, para la toxicosis infecciosa no hay signos estrictamente específicos. Pero la combinación de datos funcionales de laboratorio y síntomas clínicos descritos con un predominio de trastornos neurológicos y signos de una mayor actividad del sistema simpato-suprarrenal permite diagnosticar esta emergencia sin dificultades especiales.

Tratamiento de toxicosis infecciosa

La terapia patogénica intensiva de toxicosis infecciosa incluye:

• calambres y restauración de la respiración adecuada,
• bloqueo de la actividad simpatoadrenal, restauración de la hemodinámica central adecuada y ritmo cardíaco,
• profilaxis y tratamiento de posibles complicaciones (edema cerebral, OSN e infracciones de la función excretora de los riñones).

Las convulsiones de cólicos se llevan a cabo con la ayuda de inhalación general o anestesia intravenosa.

Simultáneamente, para estabilizar las membranas celulares, se administra prednisolona a una dosis de 3-5 mg / kg o dexametasona (dexazona) en una dosis equivalente.

Con convulsiones repetidas, se indica una punción espinal diagnóstica. La ausencia en el LCR de citosis patológica (hasta 16-20 × 10 ⁶ / l) y proteínas (hasta 0,033 g / l) excluye la neuroinfección en los niños y confirma la toxicosis infecciosa.

El principal método de tratamiento de trastornos hemodinámicos con formas no complicadas de toxicosis infecciosa en niños pequeños es el bloqueo ganglionar.

Aplique pentamina a partir del cálculo de 5 mg / kg o cualquier otro medicamento de efecto similar, que se administre por vía intravenosa (20 gotas por minuto) en 50 ml de solución de glucosa al 5%.

Taquicardia paroxística es posible detener un bloqueador beta no selectivo, o bloqueadores de los canales de calcio propranolol lento se administra mediante una valoración de 0,1 mg / kg para 10 ml de glucosa, verapamil 0,25 mg / kg. Las drogas bloquean el efecto de las catecolaminas sobre los receptores adrenérgicos. Síntomas Clínicamente se manifiesta de disnea y taquicardia, disminución de la temperatura corporal, la normalización de la presión arterial, aumentar la diuresis y mejorar el color de la piel.

La terapia de infusión en esta etapa se lleva a cabo con soluciones que no contienen sales de sodio, el volumen promedio de infusión es de 80-90 ml / kg. El volumen total de líquido para el paciente en el primer día no supera los 170-180 ml / kg.

En niños con edema cerebral, además de las medidas anteriores, la ventilación se lleva a cabo a través de un tubo nasotraqueal con el mantenimiento de pCO ₂ a un nivel de 33-34 mm. Gt; Art. La duración promedio de la ventilación es de 32 horas. Es importante transferir al niño al respirador de manera oportuna y detener rápidamente el edema del cerebro. En este caso, la gran mayoría de los pacientes puede esperar una recuperación completa de las funciones cerebrales.

Las indicaciones para detener la ventilación son una respiración independiente adecuada a través del tubo endotraqueal, la ausencia de convulsiones, la restauración de la conciencia y los reflejos.

En el período de rehabilitación, los niños que se han sometido a edema cerebral reciben terapia y procedimientos de fisioterapia bajo la supervisión de un neurólogo.

La terapia intensiva oportuna y adecuada de otras formas de toxicosis infecciosa es efectiva, y el período de recuperación, por regla general, no excede los 3-4 días.