Toxicosis infecciosa

La toxicosis infecciosa es una emergencia que puede presentarse con cualquier infección bacteriana o vírica aguda en niños de 3 meses a 2 años. Los pacientes con toxicosis infecciosa representan entre el 7 % y el 9 % de todos los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos con patología infecciosa.

Según algunos datos, en el 53% de las observaciones en niños con toxicosis infecciosa, se demostró la forma invasiva de infecciones intestinales agudas, y en el 27%, asociaciones virales-bacterianas de bacterias patógenas con virus respiratorios.

El eslabón principal en la patogenia de la toxicosis infecciosa es la crisis simpaticoadrenal.

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Síntomas de la toxicosis infecciosa

En la mayoría de los niños, la enfermedad comienza de forma repentina y violenta con un aumento de la temperatura corporal de 39-40 °C, vómitos, ansiedad y heces blandas de 3 a 4 veces al día. Solo en el 11 % de los casos, los padres notan que el día anterior a la hospitalización el niño se mostró caprichoso, comió mal y se retorció durante el sueño. En el 53,4 % de los casos, los niños presentan convulsiones tónicas clínicas o espasmos convulsivos, y en el 26,6 % comienzan en casa.

Todos los pacientes con fontanela grande no cerrada ingresan con una de estas tres condiciones: fontanela llena, abultada o pulsátil. Este signo característico permite diferenciar la toxicosis infecciosa de la exicosis intestinal, en la que la fontanela grande siempre se hunde.

Todos los niños se caracterizan por hipertermia de 38,8 a 40,5 °C, taquicardia de 180 a 230 latidos por minuto, hipertensión y disnea de 60 a 100 latidos por minuto, lo que indica un aumento de la actividad simpatoadrenal. El color de la piel varía desde hiperemia hasta palidez pronunciada con cianosis de las placas ungueales. Se observa pastosidad en los párpados y las espinillas, y la presión arterial coronaria (PVC) es normal o está aumentada. Un signo constante de toxicosis infecciosa es la disminución de la diuresis, aunque también se observa en otras situaciones de emergencia.

Todos los pacientes desarrollan trastornos neurológicos. En el 58,6% de los casos, se observa negativismo y ansiedad intensa, llanto monótono e hipercinesia. El resto de los pacientes ingresan en estado de estupor. Todos los niños presentan reflejos tendinosos aumentados y aumento del tono muscular en las extremidades. En el 43,1%, se detecta rigidez de los músculos occipitales y, en el 38%, estrabismo convergente con pupilas contraídas. Los pacientes presentan un aumento de la presión arterial sistólica y diastólica de 20 a 40 mmHg. El cuadro clínico de la toxicosis infecciosa es muy diverso debido a trastornos en numerosos órganos y sistemas. Solo se describen los síntomas que se presentan en casi todos los pacientes.

Signos de toxicosis infecciosa en niños

Señales	Valores de los atributos
Trastornos neurológicos
Conciencia	Ansiedad, estupor, coma
Tono muscular	Hipercinesia, aumento del tono muscular, rigidez de los músculos occipitales.
Actividad física
Calambre	A menudo: espasmos convulsivos, convulsiones tónico-clónicas, convulsiones que no se detienen.
Reflejos tendinosos	Hiperreflexia
Circulación
INFIERNO	Aumento de 100/70-140/90 mm Hg
CVP	Normal o elevado
Frecuencia del pulso	Taquicardia o taquicardia paroxística 180-230 lpm
Fontanela grande	Listo, abultado, pulsante.
Temperatura	Hipertermia 38 8-40,5 C
Signos de exicosis	No expresado
Sistema urinario	Micción poco frecuente, azoemia, proteinuria
Disnea	Taquipnea - 60-100 por minuto
KOS
Filipinas	Acidosis metabólica 7.22-7.31
VE	Déficit de base -8 -17
RS02	Hipocapnia 23,6-26,8 mm Hg
LII	2.9-14
Leucocitos	12,8-16x109 / l
Síndrome de CID	Etapas I-II-III

Desde un punto de vista táctico, conviene distinguir las siguientes variantes clínicas de la toxicosis infecciosa: forma encefálica, edema cerebral y taquicardia paroxística. La identificación de estas formas es necesaria para elegir el tratamiento patogénico. Si no se administra un tratamiento intensivo a tiempo, la taquicardia paroxística se complica con shock cardiogénico.

La forma encefálica es más frecuente que otras (82-83%), el edema cerebral (hasta un 7%) y la taquicardia paroxística (alrededor del 10%). En este último caso, el problema se resuelve mediante un ECG o monitorización.

En la taquicardia paroxística infantil, la frecuencia cardíaca supera las 200 pulsaciones por minuto y la onda P se superpone a la onda T debido a las contracciones frecuentes. El intervalo ST se encuentra por debajo de la línea isoeléctrica.

El edema cerebral en pacientes se caracteriza por coma, estrabismo convergente y convulsiones incontrolables, lo que constituye el principal signo diferencial. Se observa presión alta durante la punción espinal, y el análisis clínico del LCR no revela signos característicos de meningitis o encefalitis.

Por lo tanto, no existen signos estrictamente específicos de la toxicosis infecciosa. Sin embargo, la combinación de datos de laboratorio y funcionales, junto con los síntomas clínicos descritos, con predominio de trastornos neurológicos y signos de aumento de la actividad del sistema simpático-suprarrenal, permite diagnosticar esta emergencia sin mayores dificultades.

Tratamiento de la toxicosis infecciosa

La terapia patogénica intensiva de la toxicosis infecciosa incluye:

• detener las convulsiones y restablecer la respiración adecuada,
• bloqueo de la actividad simpaticoadrenal, restablecimiento de la hemodinámica central y del ritmo cardíaco adecuados,
• prevención y tratamiento de posibles complicaciones (edema cerebral, insuficiencia respiratoria aguda y disfunción renal).

Las convulsiones se detienen mediante inhalación general o anestesia intravenosa.

Al mismo tiempo, se administra prednisolona a razón de 3-5 mg/kg o dexametasona (dexazona) en dosis equivalente para estabilizar las membranas celulares.

En caso de convulsiones recurrentes, está indicada la punción raquídea diagnóstica. La ausencia de citosis patológica (hasta 16-20 x ^10⁻¹ /l) y de proteínas (hasta 0,033 g/l) en el LCR descarta neuroinfección en niños y confirma una toxicosis infecciosa.

El principal método de tratamiento de los trastornos hemodinámicos en formas no complicadas de toxicosis infecciosa en niños pequeños es el bloqueo ganglionar.

La pentamina se utiliza a razón de 5 mg/kg o cualquier otro fármaco de efecto similar, que se administra por vía intravenosa (20 gotas por minuto) en 50 ml de solución de glucosa al 5%.

Un ataque de taquicardia paroxística puede detenerse con un betabloqueante no selectivo o bloqueantes lentos de los canales de calcio: el propranolol se administra con una dosis de 0,1 mg/kg por 10 ml de glucosa y el verapamilo, 0,25 mg/kg. Estos fármacos bloquean el efecto de las catecolaminas sobre los receptores adrenérgicos. Clínicamente, esto se manifiesta por una disminución de la disnea y la taquicardia, una disminución de la temperatura corporal, la normalización de la presión arterial, un aumento de la diuresis y una mejoría del color de la piel.

En esta etapa, la terapia de infusión se realiza con soluciones sin sales de sodio, con un volumen promedio de infusión de 80 a 90 ml/kg. El volumen total de líquidos del paciente durante el primer día no supera los 170 a 180 ml/kg.

En niños con edema cerebral, además de las medidas mencionadas, se administra ventilación artificial a través de un tubo nasotraqueal con una pCO2 mantenida _entre 33 y 34 mmHg. La duración promedio de la ventilación artificial es de 32 horas. Es importante transferir al niño a ventilación artificial de manera oportuna y detener rápidamente el edema cerebral. En este caso, la gran mayoría de los pacientes pueden esperar una restauración completa de la función cerebral.

Las indicaciones para suspender la ventilación mecánica incluyen la respiración independiente adecuada a través del tubo endotraqueal, la ausencia de convulsiones y la restauración de la conciencia y los reflejos.

Durante el período de rehabilitación, los niños que han sufrido edema cerebral reciben terapia y procedimientos de fisioterapia bajo la supervisión de un neurólogo.

La terapia intensiva oportuna y adecuada de otras formas de toxicosis infecciosa es eficaz y el período de recuperación, por regla general, no supera los 3-4 días.