Toxoplasmosis - Tratamiento y prevención

Mayor eficacia en la fase aguda de la enfermedad: los pacientes con toxoplasmosis crónica adquirida latente no requieren tratamiento. La eficacia de los fármacos etiotrópicos en la toxoplasmosis crónica es baja, ya que los fármacos quimioterapéuticos y los antibióticos prácticamente no tienen efecto sobre los endozoitos localizados en los quistes tisulares. El tratamiento de la toxoplasmosis solo está indicado en caso de exacerbación del proceso y en caso de aborto espontáneo (el tratamiento se realiza fuera del período de gestación).

La pirimetamina, en combinación con sulfonamidas o antibióticos, se utiliza como fármaco etiotrópico para la toxoplasmosis. La duración del ciclo de tratamiento es de 7 días. Generalmente, se realizan de 2 a 3 ciclos con intervalos de 10 días entre ellos. Se puede usar cotrimoxazol, una tableta dos veces al día durante 10 días. Se realizan dos ciclos con un intervalo de 10 días. Simultáneamente, se prescribe folinato cálcico a dosis de 2 a 10 mg al día o levadura de cerveza a dosis de 5 a 10 tabletas al día. Es necesario monitorizar el hemograma (es posible la supresión de la hematopoyesis de la médula ósea) y un análisis de orina general en dinámica.

Régimen de tratamiento para la toxoplasmosis adquirida

	Dosis diarias
Preparación	1-3 días de curso		4-7 día del curso
	Adultos, mg	Niños	Adultos, mg	Niños
Pirimetamina (una vez al día)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazina (cuatro veces al día)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Folinato de calcio	-	1 mg	2-10	1 mg

Las mujeres embarazadas reciben tratamiento con espiramicina (se acumula en la placenta y no penetra en el feto). Se prescribe en dosis de 3 millones de unidades tres veces al día durante 2-3 semanas.

El tratamiento de la toxoplasmosis en niños se realiza con los mismos fármacos que en adultos: pirimetamina, 1 mg/kg al día en dos dosis, combinada con sulfonamidas de acción corta, 0,1 g/kg al día en tres o cuatro dosis. El tratamiento se realiza en ciclos: la pirimetamina se toma durante cinco días y la sulfonamida se toma dos días más (7 días). Se realizan tres ciclos con intervalos de entre siete y catorce días. Además, se prescribe folinato cálcico, de 1 a 5 mg cada tres días durante todo el tratamiento, para eliminar los efectos secundarios de los antifolatos (pirimetamina, sulfonamidas). El mismo tratamiento, según las indicaciones (por ejemplo, enfermedad crónica, inmunodeficiencia o exacerbación de la coriorretinitis), se repite al cabo de uno o dos meses.

Los macrólidos, menos tóxicos, ocupan el segundo lugar en eficacia. La espiramicina se prescribe a dosis de 150.000 U/kg al día en 2 dosis durante 10 días, la roxitromicina a dosis de 5-8 mg/kg al día y la azitromicina a dosis de 5 mg/kg al día durante 7-10 días. En caso de exacerbación de la toxoplasmosis crónica, un ciclo de tratamiento etiotrópico durante 7-10 días suele ser suficiente.

El tratamiento patogénico de la toxoplasmosis se realiza según la naturaleza de la patología orgánica. De ser necesario, se prescriben inmunocorrectores, vitaminas y fármacos desensibilizadores.

A los pacientes con toxoplasmosis e infección por VIH se les prescriben los mismos medicamentos que a otros pacientes: pirimetamina - 200 mg el primer día en combinación con sulfadiazina (1 g cuatro veces al día), clindamicina (0,6 g seis veces al día) o espiramicina (3 millones de UI tres veces al día). Al mismo tiempo, los pacientes toman folinato cálcico 10-50 mg por día. El curso de tratamiento es de al menos 4 semanas, luego se prescribe profilaxis secundaria para prevenir recaídas: pirimetamina 50 mg por día y sulfadiazina 0,5 g cuatro veces al día. Debido a la complejidad del diagnóstico y la gravedad de la toxoplasmosis cerebral, el tratamiento se prescribe incluso si se sospecha la enfermedad. La mejoría dentro de las 2-4 semanas de tratamiento con un alto grado de probabilidad indica la presencia de toxoplasmosis.

El tratamiento etiotrópico de la toxoplasmosis se evalúa mediante signos clínicos: mejoría del estado general del paciente, desaparición de la linfadenitis; menor gravedad del síndrome hepatoesplénico, signos de encefalitis y daño ocular; ausencia de recaídas de la enfermedad durante 12 meses o más. Los resultados de los estudios serológicos no se utilizan para evaluar la eficacia del tratamiento etiotrópico, ya que los títulos de anticuerpos específicos no se correlacionan con la naturaleza de la evolución clínica de la enfermedad.

Pronóstico de la toxoplasmosis

La toxoplasmosis adquirida tiene un pronóstico favorable, ya que predomina la forma latente sin manifestaciones clínicas. Las formas sépticas observadas en pacientes con sida y en pacientes con inmunodeficiencia de otras etiologías son graves y pueden ser mortales.

Examen clínico

Los pacientes con toxoplasmosis aguda adquirida y crónica recurrente, así como los pacientes con VIH seropositivos a antígenos de toxoplasma, requieren observación en el dispensario. El alcance y la duración de la observación en el dispensario dependen de la forma clínica de la toxoplasmosis y la naturaleza de la enfermedad. En caso de toxoplasmosis congénita en niños, dependiendo de los fenómenos residuales, la observación en el dispensario se decide conjuntamente con neurólogos, oftalmólogos y otros médicos. Algunos pacientes requieren observación en el dispensario de por vida (en caso de daño ocular cuando el tratamiento etioprótomo es ineficaz, pacientes con VIH seropositivos a antígenos de toxoplasma).

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¿Cómo prevenir la toxoplasmosis?

En teoría, la forma más radical de prevenir la toxoplasmosis humana es la eliminación (del latín "Eliminare" - exclusión, remoción) y el saneamiento fiable (del latín "Sanacio" - tratamiento) del huésped final del parásito, es decir, el gato. En este sentido, la prevención de la toxoplasmosis es similar en contenido a la prevención de la rabia. Sin duda, la exterminación completa de los gatos callejeros y la supervisión veterinaria eficaz de los gatos domésticos garantizan, si no la recuperación completa de los focos sinantrópicos de toxoplasmosis, sí la reducción de la incidencia de la población en decenas de miles de veces. Y lo que es especialmente importante, estas medidas servirán simultáneamente como una garantía fiable de prevención de casos de toxoplasmosis congénita. Lamentablemente, aún no se ha llevado a cabo ninguna experiencia de prevención radical de la toxoplasmosis en ningún país. Además, hasta la fecha, todas las recomendaciones para la prevención de la toxoplasmosis se basan en el reconocimiento tácito de la imposibilidad de influir eficazmente en el huésped final del parásito: el gato.

Teniendo en cuenta lo anterior, nos parece oportuno comenzar a desarrollar un sistema de medidas preventivas activas contra la toxoplasmosis y organizar pruebas de su eficacia en experimentos epidemiológicos estrictamente controlados. Nos referimos a la sensibilidad de las distintas etapas del parásito a factores externos, incluyendo reactivos químicos. Los ooquistes son los más resistentes a los efectos de los factores ambientales. La resistencia de los taquizoítos y los quistes tisulares es extremadamente baja; mueren incluso bajo la influencia del agua del grifo. Por ello, es necesario insistir en una medida tan sencilla como lavarse las manos después del contacto con carne cruda. Una temperatura de 100 °C es absolutamente intolerable para los quistes tisulares. La congelación de la carne a -20 °C también garantiza la muerte de los quistes.

Prevención específica de la toxoplasmosis

Las principales medidas para prevenir la toxoplasmosis congénita son la evaluación oportuna de las mujeres en edad fértil y embarazadas en las clínicas prenatales. La prevención primaria y secundaria de la toxoplasmosis se realiza en pacientes con VIH. El objetivo de la prevención primaria es prevenir la infección por T. gondii o el desarrollo de encefalitis por toxoplasma en personas con una forma latente de la enfermedad. En personas con VIH con una reacción serológica positiva a la toxoplasmosis, se realiza quimioprofilaxis con fármacos etiotrópicos. El objetivo de la prevención secundaria o el tratamiento de mantenimiento es prevenir las recaídas de la encefalitis por toxoplasma en pacientes con SIDA.

Profilaxis no específica de la toxoplasmosis

La prevención de la toxoplasmosis consiste en un tratamiento térmico cuidadoso de los productos cárnicos y la leche; el cumplimiento de las normas de higiene personal, especialmente en grupos de riesgo (veterinarios, trabajadores de plantas procesadoras de carne, cazadores, etc.); y la prevención de la contaminación de los areneros de los niños con excrementos de gato.