Toxoplasmosis: tratamiento y prevención

El más eficaz en la fase aguda de la enfermedad: los pacientes con una forma latente de toxoplasmosis crónica adquirida en el tratamiento no necesitan. La eficacia de los fármacos etiotrópicos para la toxoplasmosis crónica es baja, ya que la quimioterapia y los antibióticos prácticamente no afectan a los endozoitos en los quistes tisulares. El tratamiento de la toxoplasmosis está indicado solo con la exacerbación del proceso y con el aborto espontáneo (el tratamiento se lleva a cabo más allá del período de embarazo).

Como fármacos etiotrópicos para la toxoplasmosis, la pirimetamina se usa en combinación con sulfonamidas o antibióticos. La duración del ciclo de tratamiento es de 7 días. Por lo general, 2-3 ciclos se llevan a cabo con descansos entre ellos en 10 días. Es posible usar cotrimoxazol en una tableta dos veces al día durante 10 días. Realice dos ciclos con un intervalo de 10 días. Al mismo tiempo, el folinato de calcio se prescribe de 2 a 10 mg por día o la levadura de cerveza de 5 a 10 tabletas por día. Es necesario controlar el hemograma (posiblemente la opresión de la hematopoyesis de la médula ósea) y el análisis general de la orina en la dinámica.

Esquema de tratamiento de la toxoplasmosis adquirida

	Dosis diarias
La droga	1-3 días del curso		4-7º día del curso
	Adultos, mg	Niños	Adultos, mg	Niños
Pirimetamina (una vez al día)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Sulfadizina (en cuatro pasos)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Folinato de calcio	-	1 mg	2-10	1 mg

Las embarazadas son tratadas con espiramicina (se acumula en la placenta y no penetra en el feto). Él es nombrado por 3 millones de unidades tres veces al día durante 2-3 semanas.

El tratamiento de la toxoplasmosis en niños se lleva a cabo con las mismas drogas que el tratamiento en adultos: pirimetamina a 1 mg / kg por día en dos dosis en combinación con sulfanilamidas de acción corta a 0.1 g / kg por día en 3-4 dosis. El tratamiento de la toxoplasmosis se lleva a cabo en ciclos: 5 días toman pirimetamina y preparación de sulfanilamida durante 2 días más, 7 días. Realice tres ciclos con interrupciones entre ellos a los 7-14 días. Además, el folinato de calcio se prescribe para 1-5 mg una vez cada 3 días durante el curso del tratamiento para eliminar los efectos secundarios de los antifolatos (pirimetamina, sulfonamidas). El mismo curso de tratamiento según las indicaciones (por ejemplo, forma crónica de la enfermedad, estado de inmunodeficiencia, exacerbación de coriorretinitis) se repite después de 1-2 meses.

En segundo lugar en la eficiencia hay macrólidos, que poseen menos toxicidad. La espiramicina se prescribe para 150 000 U / kg por día en 2 dosis durante 10 días, roxitromicina - 5-8 mg / kg por día, azitromicina - 5 mg / kg por día durante 7-10 días. Con una exacerbación de toxoplasmosis crónica, generalmente un ciclo de tratamiento con etiotropic es suficiente durante 7-10 días.

El tratamiento patogenético de la toxoplasmosis se lleva a cabo dependiendo de la naturaleza de la patología del órgano. Si es necesario, prescriba medicamentos inmunocorrectores, vitaminas y medicamentos desensibilizantes.

Pacientes Toxoplasmosis con infección por VIH designan los mismos medicamentos como los otros pacientes: pirimetamina - el primer día hasta 200 mg en combinación con sulfadiazina (1 g cuatro veces al día), clindamicina (0,6 g seis veces al día) o espiramicina (3 millones de unidades tres veces al día). Al mismo tiempo, los pacientes toman folinato de calcio 10-50 mg por día. El curso del tratamiento no es inferior a 4 semanas, luego se prescribe una prevención secundaria para prevenir recaídas: pirimetamina 50 mg por día y sulfadiazina 0.5 g cuatro veces al día. En relación con la complejidad del diagnóstico y la gravedad del curso de la toxoplasmosis cerebral, se prescribe el tratamiento incluso con la sospecha de la enfermedad. La mejoría dentro de 2-4 semanas de tratamiento con una alta probabilidad indica la presencia de toxoplasmosis.

El tratamiento etiotrópico de la toxoplasmosis se evalúa mediante los signos clínicos: mejora del estado general del paciente, desaparición de la linfadenitis; menos gravedad del síndrome hepatolienal, signos de encefalitis, daño ocular; sin recaída de la enfermedad por 12 meses o más. Los resultados de los estudios serológicos, que evalúan la efectividad del tratamiento etiotrópico, no se utilizan, ya que los títulos de anticuerpos específicos no se correlacionan con la naturaleza del curso clínico de la enfermedad.

Pronóstico para toxoplasmosis

La toxoplasmosis adquirida tiene un pronóstico favorable, ya que la forma latente predomina sin manifestaciones clínicas. Las formas sépticas observadas en pacientes con SIDA y en pacientes con un estado de inmunodeficiencia de otra etiología son graves y pueden causar la muerte.

Examen clínico

El seguimiento clínico necesita pacientes con formas agudas de toxoplasmosis crónica adquirida y recurrente, así como antígenos seropositivos para pacientes infectados por el VIH con toxoplasma. La cantidad y el momento de la observación clínica dependen de la forma clínica de la toxoplasmosis y la naturaleza del curso de la enfermedad. Con la toxoplasmosis congénita en niños, dependiendo de los fenómenos residuales, el tema del examen clínico se decide junto con neuropatólogos, oftalmólogos y otros médicos. Algunos pacientes necesitan cuidados de seguimiento de por vida (con daño ocular si el tratamiento con etiotrópicos es ineficaz, seropositivo a los antígenos de toxoplasma infectados con VIH).

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¿Cómo prevenir la toxoplasmosis?

Teóricamente la manera más drástica de la profilaxis de la toxoplasmosis humana - eliminación (lat. Eliminare - excepción, eliminar) y reajuste fiable (lat. Sanacio - tratamiento) huésped final del parásito, es decir, cat. En este sentido, la prevención de la toxoplasmosis es similar en su contenido a la prevención de la rabia. No hay duda de que la destrucción completa de los gatos sin hogar y supervisión veterinaria eficiente de los gatos domésticos - la clave si la recuperación incompleta sinantrópicos focos de la toxoplasmosis, entonces por lo menos reducir la prevalencia de la población en sus decenas de miles de veces. Y lo que es especialmente importante, tales medidas servirán como una garantía confiable de prevención de casos de toxoplasmosis congénita. Desafortunadamente, no se ha llevado a cabo ninguna experiencia de prevención radical de la toxoplasmosis en ningún país. Además, hasta ahora todas las recomendaciones para la prevención de la toxoplasmosis se basan en el reconocimiento tácito de la incapacidad de influir de manera efectiva en el huésped final del parásito: el gato.

Teniendo en cuenta lo anterior, nos parece oportuno comenzar a desarrollar un sistema de medidas preventivas activas de antitoxoplasmosis y organizar una prueba de su eficacia en experimentos epidemiológicos estrictamente controlados. Estamos hablando de la sensibilidad de varias etapas del parásito a factores externos, incluidos los reactivos químicos. Los oocistos son más resistentes a los factores ambientales. La estabilidad de los taquizoitos y quistes tisulares es extremadamente baja, mueren incluso bajo la influencia del agua del grifo. Por eso es necesario insistir en llevar a cabo una medida tan simple como lavarse las manos después del contacto con la carne cruda. La temperatura de 100 ° C es absolutamente intolerable para los quistes tisulares. La congelación de carne a -20 ° C también garantiza la muerte de los quistes.

Profilaxis específica de la toxoplasmosis

Las principales medidas para la prevención de la toxoplasmosis congénita son el examen oportuno de las mujeres en edad de procrear y las mujeres embarazadas en las consultas con mujeres. En pacientes infectados por VIH, se realiza profilaxis primaria y secundaria de toxoplasmosis. El objetivo de la prevención primaria es prevenir la infección de T. Gondii o el desarrollo de encefalitis toxoplásmica en personas con un curso latente de la enfermedad. En los infectados por el VIH con una respuesta serológica positiva a la toxoplasmosis, se realiza la quimioprofilaxis con fármacos etiotrópicos. El objetivo de la prevención secundaria o tratamiento de mantenimiento es prevenir recaídas de encefalitis toxoplásmica en pacientes con SIDA.

Profilaxis inespecífica de la toxoplasmosis

La profilaxis de la toxoplasmosis consiste en un tratamiento térmico cuidadoso de los productos cárnicos y la leche; observancia de las reglas de higiene personal, especialmente en grupos de riesgo (veterinarios, trabajadores de la planta de empaque de carne, cazadores, etc.); La prevención de la contaminación de las cajas de arena de los niños por los excrementos de los gatos.