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Trabeculoplastia láser selectiva
Último revisado: 19.10.2021
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El método de trabeculoplastia láser selectiva
El pulsante láser doble granate de aluminio y itrio de neodimio (AIG) aplicó a Latina en 1998 con trabeculoplastia. Fue diseñado para afectar selectivamente el tejido pigmentado y minimizar los efectos secundarios. A diferencia de un láser de argón de onda continua, un láser selectivo no daña la zona trabecular térmicamente. Debido al tamaño fijo de puntos de 400 μm, los puntos de 50 μm utilizados para ALT parecen muy pequeños. Por lo tanto, la distancia entre los puntos de exposición del láser para la trabeculoplastia láser selectiva (SLT) es mucho más compacta, prácticamente fusionada. El tamaño de los puntos con trabeculoplastia láser selectiva es tan grande que una viga cubre todo el ángulo. Cuando se utiliza un láser, se puede variar el número de pulsos (50-60), la magnitud del ángulo de impacto (180-360 °) y la potencia (hasta 0,8 J).
El valor final de la potencia se determina por la reacción del tejido a la aplicación láser inicial. La decoloración de la red trabecular pigmentada con una ligera formación de burbujas como resultado de la evaporación es una opción ideal. Cuando se expresa la formación de burbujas, la potencia se reduce. El uso de baja potencia es muy recomendable en operaciones en rincones altamente pigmentados, como es el caso del glaucoma pigmentario.
Mecanismo de acción de la trabeculoplastia láser selectiva
La microscopía electrónica de barrido revela la diferencia entre el uso de un láser de argón con la "fusión" de rayos trabeculares y un láser selectivo con un mínimo. En su caso, perturbación estructural de la red trabecular. Por lo tanto, la teoría del estiramiento mecánico no se usa cuando se aplica el láser selectivo de presión intraocular. En cultivos de células de la red trabecular in vitro, se realizó una acción mediante un argón y un láser selectivo. La aplicación de un láser de argón dañó tanto las células pigmentadas como las no pigmentadas. A diferencia del láser de argón, el láser selectivo actuó solo en células pigmentadas.
La participación de los macrófagos en el trabajo del sistema de flujo de salida se mostró en modelos animales y en los ojos de una persona. Los macrófagos pueden liberar mediadores químicos que controlan la tasa de flujo de salida. Se afirma que el aumento de la concentración de interleuquinas después de la exposición al láser mejora la salida de humedad.
La efectividad de la trabeculoplastia láser selectiva
Los estudios comparativos han confirmado que el láser de granate de neodimio-aluminio-itrio y la trabeculoplastia láser selectiva reducen igualmente la presión intraocular en los ojos, que no se puede tratar con medicamentos. Los datos preliminares confirman que el uso inicial de la trabeculoplastia láser selectiva antes de la introducción del tratamiento farmacológico reduce la presión intraocular intraocular en un 24-30% del nivel inicial. Debido a la ausencia de daño estructural en la trabeculoplastia láser selectiva, los intentos repetidos de terapia con láser deberían ser teóricamente seguros, lo que podría reducir la presión intraocular. Se informó una reducción exitosa en la presión intraocular luego de una trabeculoplastia láser selectiva en pacientes que previamente habían fallado la ALT.