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Trabeculoplastia selectiva con láser
Último revisado: 04.07.2025
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Técnica de trabeculoplastia láser selectiva
El láser pulsado dual de neodimio: itrio-aluminio-granate (YAG) fue utilizado por Latina en 1998 para la trabeculoplastia. Fue desarrollado para una acción selectiva sobre el tejido pigmentado y para minimizar los efectos secundarios. A diferencia del láser de argón de onda continua, el láser selectivo no daña térmicamente la zona trabecular. Debido al tamaño fijo de los puntos de 400 μm, los puntos de 50 μm utilizados en la SLT parecen muy pequeños. Por lo tanto, las distancias entre los puntos de acción del láser en la trabeculoplastia láser selectiva (SLT) son mucho más compactas, prácticamente fusionándose. El tamaño de los puntos en la trabeculoplastia láser selectiva es tan grande que un haz cubre todo el ángulo. Al utilizar un láser, se puede variar el número de pulsos (50-60), el tamaño del ángulo de acción (180-360°) y la potencia (hasta 0,8 J).
El nivel de potencia final se determina por la respuesta del tejido a la aplicación inicial del láser. El blanqueamiento de la malla trabecular pigmentada con una mínima formación de burbujas por evaporación es ideal. Con una formación significativa de burbujas, la potencia se reduce. Se recomienda encarecidamente el uso de baja potencia para operaciones en ángulos con alta pigmentación, como ocurre en el glaucoma pigmentario.
Mecanismo de acción de la trabeculoplastia láser selectiva
La microscopía electrónica de barrido revela una diferencia entre la aplicación de un láser de argón, que produce la fusión de los haces trabeculares, y un láser selectivo, que produce un daño estructural mínimo o nulo en la malla trabecular. Por lo tanto, la teoría del estiramiento mecánico no se aplica al efecto de un láser selectivo sobre la presión intraocular. Cultivos in vitro de células de la malla trabecular se trataron con un láser de argón y uno selectivo. La aplicación del láser de argón dañó tanto las células pigmentadas como las no pigmentadas. A diferencia del láser de argón, el láser selectivo afectó únicamente a las células pigmentadas.
La participación de los macrófagos en el sistema de drenaje se ha demostrado en modelos animales y en ojos humanos. Los macrófagos pueden liberar mediadores químicos que regulan la velocidad de drenaje. Se afirma que el aumento de la concentración de interleucinas tras la exposición al láser mejora el drenaje de la humedad.
Eficiencia de la trabeculoplastia láser selectiva
Estudios comparativos han confirmado que el láser de neodimio: itrio-aluminio-granate y la trabeculoplastia láser selectiva son igualmente eficaces para reducir la presión intraocular en ojos refractarios al tratamiento médico. Datos preliminares sugieren que el uso inicial de la trabeculoplastia láser selectiva antes del tratamiento médico reduce la presión intraocular entre un 24 % y un 30 % con respecto al nivel inicial. Debido a la ausencia de daño estructural con la trabeculoplastia láser selectiva, los intentos repetidos de terapia láser deberían ser, en teoría, seguros y podrían reducir la presión intraocular. Se ha reportado una reducción exitosa de la presión intraocular después de la trabeculoplastia láser selectiva en pacientes que previamente se habían sometido a una ALT sin éxito.