Trasplante de córnea: procedimiento, pronóstico

El trasplante de la córnea (trasplante de córnea, mediante queratoplastia) se realiza para:

• mejorar las propiedades ópticas de la córnea y la vista, por ejemplo, reemplazar la córnea que se ha curado después de la úlcera corneal; nublado (distrofia de Fuchs o hinchazón después de la cirugía de cataratas); con una córnea turbia en relación con la deposición de proteínas estromales anormales opacas (p. Ej., en la distrofia estromal hereditaria de la córnea); con astigmatismo incorrecto, con queratocono;
• restaurar la estructura anatómica de la córnea para preservar el ojo, por ejemplo, en la perforación de la córnea;
• tratamiento de una enfermedad resistente a la terapia, por ejemplo, con una úlcera fúngica grave de la córnea; o para aliviar el dolor, por ejemplo, con una sensación de cuerpo extraño debido a una ruptura recurrente de ampollas en la queratopatía bullosa.

La indicación más común para trasplante de córnea - es una queratopatía bullosa (pseudofáquico, endotelial distrofia de Fuchs afakicheskaya), queratocono, la cirugía re-trasplante, queratitis (viral, bacteriana, fúngica, de Acanthamoeba, perforación) y la distrofia estromal de la córnea.

Por lo general, la selección del tejido no se realiza. El tejido de cadáver que se sospecha tiene una infección no se debe utilizar.

El trasplante de la córnea se puede realizar usando anestesia general o anestesia local con administración intravenosa de sedantes.

Los antibióticos locales se usan después de la operación por varias semanas y los glucocorticoides locales por varios meses. Para proteger el ojo de un trauma accidental después del trasplante, el paciente usa un vendaje, gafas y gafas de sol. En algunos pacientes, en el período postoperatorio temprano, el astigmatismo corneal se puede reducir ajustando la costura o eliminando parcialmente la sutura. Lograr la agudeza visual máxima puede tomar hasta 18 meses debido a un cambio en la refracción después de la eliminación de la sutura, la cicatrización de la herida y / o la corrección del astigmatismo corneal. En muchos pacientes, se logra una visión más temprana y mejor al usar lentes de contacto rígidos sobre el trasplante de córnea.

Las complicaciones incluyen la infección (intraocular o corneal) filtrar la herida, glaucoma, rechazo de injertos, el fracaso del injerto, de alta errores de refracción (astigmatismo y / o miopía) y recurrencia de la enfermedad (por ejemplo, herpes simplex, hereditaria estromal distrofia corneal).

68% de los rechazos de trasplante se informan. Los pacientes desarrollan una disminución de la visión, fotofobia, dolor en el ojo y enrojecimiento del ojo. El rechazo del trasplante se trata localmente con glucocorticoides (p. Ej., 1% de prednisolona por hora), a veces con una inyección periocular adicional (p. Ej., 40 mg de metilprednisolona). Si el rechazo del injerto expresó, también son asignados corticosteroides orales (por ejemplo, prednisona 1 mg / kg 1 vez al día) y, a veces por vía intravenosa (por ejemplo, metilprednisolona 3-5 mg / kg 1 vez al día). Por lo general, el episodio de rechazo es reversible y la función del trasplante se restablece por completo. Un trasplante puede volverse no funcional si el episodio de rechazo es severo o duradero, y después de muchos episodios de rechazo de trasplante. Es posible repetir el trasplante, pero el pronóstico a largo plazo es peor que en el primer trasplante.

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Pronóstico del trasplante de córnea

Frecuencia resultados favorables a largo plazo del trasplante de córnea es más del 90% en el queratocono, cicatrices corneales, queratopatía bullosa hereditaria temprano o distrofia corneal estromal; 80-90% - con queratopatía bullosa más avanzada o queratitis viral inactiva; 50% - con infección corneal activa; de 0 a 50% - con daño químico o por radiación.

La tasa de éxito general del trasplante de córnea se asocia con muchos factores, incluida la avascularidad de la córnea y el hecho de que la cámara anterior tiene drenaje venoso, pero no linfático. Estas condiciones contribuyen a una baja tolerancia inmunológica. Otro factor importante es la efectividad de los glucocorticoides utilizados localmente o sistémicamente para tratar el rechazo de trasplantes.

Trasplante de las células madre limbales de la córnea

El trasplante de las células madre de la rama corneal reemplaza quirúrgicamente las células madre defectuosas en la periferia de la córnea, cuando las células madre del huésped no pueden recuperarse del daño. Los defectos epiteliales constantes no curativos de la córnea pueden ser causados por afecciones tales como quemaduras químicas graves y intolerancia expresada a las lentes de contacto. Estos defectos son el resultado de la incapacidad de las células madre epiteliales de la córnea para regenerarse. Los defectos epiteliales no curados, permanentes y no curativos de la córnea son susceptibles a la infección, lo que puede ocasionar cicatrización y / o perforación. Las células madre del epitelio corneal se encuentran en la base del epitelio en la extremidad (donde la conjuntiva bordea la córnea). Dado que el trasplante de córnea se usa solo en la región central de la córnea, el tratamiento de defectos epiteliales no curativos permanentes requiere el trasplante de las células madre del limbo corneal. Las células madre de Lymphal de la córnea se pueden trasplantar desde el ojo sano del paciente o desde el ojo del donante del cadáver. Las células madre epiteliales dañadas de la córnea del paciente se extirpan mediante extirpación parcial del limbo (epitelio y estroma superficial de la extremidad). El tejido limbal del donante se cose en la cama preparada. Las células del limbo epitelial trasplantadas forman otras nuevas que cubren la córnea y curan sus defectos epiteliales.