Trasplante de dientes

La pérdida de un primer diente molar grande constante en la mandíbula inferior en niños y adolescentes produce deformaciones significativas del arco dental y, como consecuencia, todo el sistema dento-mandibular.

La pérdida de dientes en adultos afecta adversamente la función masticatoria y obliga a los pacientes a recurrir a prótesis dentales, lo que no siempre les satisface en una relación funcional y cosmética. En este sentido, los odontólogos han desarrollado de forma persistente diversos tipos de odontoplastia: auto-, alotrasplante e implantación de las raíces de los dientes.

Autotrasplante de dientes

El autotrasplante de dientes está indicado en los siguientes casos:

1. cuando se retira el diente retinado, la eliminación de la mordida derecha con los métodos de la ortodoncia conservadora es imposible;
2. si es necesario, reemplace el defecto de la dentición si el tratamiento de ortodoncia realizado implica extracción dental;
3. con anomalías complejas de la dentición, cuando el tratamiento de ortodoncia conservador no da los resultados deseados;
4. si es posible eliminar el diente de "sabiduría" y usarlo para reemplazar primero o segundo molar grande quitado previamente.

NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974), y otros, elaboraron en detalle las cuestiones del autotrasplante de dientes.

Diente autotrasplante contraindicado cuando las enfermedades generales y locales que violan proceso de regeneración ósea (inflamación de la mandíbula y la mucosa oral, tuberculosis, otras infecciones crónicas y agudas, endocrino, cáncer y t. L.).

El trasplante debe ser solamente dientes sin cortar, que se encuentran en la etapa de formación completa de la corona, pero con las raíces sin formar hasta el final (o al comienzo de su formación) con una bifurcación claramente delineada en la radiografía. El trasplante se trasplanta con un saco dental.

El trasplante de dientes de sabiduría se realiza simultáneamente con la eliminación de las raíces del primer molar mayor inferior (en dos etapas separadas).

I etapa de la operación: eliminación de las raíces del primer molar mayor inferior permanente y la preparación de un lecho sensorial en su alvéolo. En última instancia, elimine de forma no traumática el primer diente molar grande inferior o sus raíces, raspado de los alvéolos de los gránulos, el granuloma o el quiste; si hay una fístula gingival, se somete a legrado con una cuchara pequeña. Septum entre raíces parcialmente resecado. La herida se lava con una solución de antibiótico y se inyecta en ella con un hisopo de gasa humedecido con un antibiótico, que se deja hasta el trasplante del rudimento trasplantado de la muela del juicio.

II etapa de la operación:

• una muela del juicio sin afilar con un saco dental se extrae al cortar la pared externa de la mandíbula en la profundidad de la placa del hueso dentro de la muela del juicio;
• el diente extraído y su bolsa se colocan inmediatamente en una cama preparada previamente, de la cual se extrae un tampón con un antibiótico;
• de plástico de endurecimiento rápido, se produce un bus kappa en el área del injerto y los dientes adyacentes, que se fija cuando los dientes del paciente están cerrados.

El día 25 después de la cirugía, se retira la férula kappa. Gracias al método de fabricación de kappa-neumático sobre el injerto de los primeros minutos después de trasplantar opera carga fisiológica tiene un efecto positivo sobre la regeneración de hueso alrededor del diente transplantado y su trofismo.

En los patrones de rayos X producidos después de la operación con esta técnica, se observan la formación gradual de bifurcación, la formación de la cavidad de la raíz del diente, el crecimiento de la raíz y el injerto de trasplante, principalmente en el tipo periodontal. La superficie de contacto de la corona del diente trasplantado alcanza gradualmente el nivel de la superficie oclusal de los dientes adyacentes y entra en contacto con los antagonistas.

Después de 2 meses después de la operación, se detectan los primeros signos de reacción de la pulpa al efecto del dispositivo para el diagnóstico electrodinámico. Poco a poco, la excitabilidad eléctrica del diente trasplantado se acerca a los parámetros del diente simétrico y se vuelve igual a ellos.

Según algunos autores, la sensibilidad del diente trasplantado no se debe a la restauración de la pulpa, sino a la raíz del diente en el canal y a la cámara pulpar, el tejido conectivo y el hueso que contiene las terminaciones nerviosas.

Basándose en las observaciones establecidas que causan los dientes neprizhivleniya por lo general es un exceso significativo de recién creado alvéolos en comparación con la raíz del diente. Este fue el caso, por ejemplo, en caso de colisión mentira diente cerca de los alvéolos de la post-extracción de los segundos molares o sus raíces, lo que resulta en las dos cavidades en el hueso (en lugar del segundo molar y trasplantado muela del juicio) inevitablemente unido en una sola, las dimensiones de los cuales exceden el volumen de la raíz diente. Para evitar esto, se recomienda colocar el diente extraído impactado por 2 meses en el líquido de conservación (100 ml de solución isotónica de cloruro sódico y 10 ml de etanol al 96%) y se almacenaron en un refrigerador a 4-6 ° C. Después de 2 meses en el tejido óseo joven formado en el sitio de la operación anterior, forme el alvéolo de la cavidad y coloque un diente enlatado. Un año después del trasplante autólogo en el fondo el bienestar clínica completa se celebra en todo o terminando con la restauración del tejido óseo alrededor del diente trasplantado y la línea del ligamento periodontal se mantiene sin cambios en sólo ciertas áreas. En otros lugares, el hueso está ajustado contra la raíz del diente.

En experimentos con gérmenes dentales mandibulares autólogas (intercambiando los mismos nombres entre ellos) VN Zemchikov (1972) encontró que se ha completado esta operación, por regla general, su prendimiento y desarrollo, que se aplica a pesar de que los rudimentos del trauma quirúrgico en la asignación y el trasplante a una nueva ubicación distorsiona su morfogénesis y el curso del metabolismo mineral y proteico en un mayor desarrollo. Para reducir los efectos nocivos de esta lesión, que debería ser trasplantado zoom primordio más cerca del haz neurovascular mandibular, hasta ponerse en contacto con él.

En el desarrollo de la técnica de trasplante de diente impactado en el arco dental cirujanos dentales próximos hicieron hincapié en la importancia de mover los dientes en la posición correcta sin romper el paquete neurovascular, señaló, sin embargo, que esto sólo es posible a condición de que la posición de los dientes permite mover sólo su corona y el ápice de la raíz dejar así "en una posición inicial". La operación propuesta comprende retirar una capa de tejido óseo compacto entre el hueso y la raíz del diente transportado a lo largo de su longitud, seguido por la fijación de la cubierta de neumático en la posición alcanzada. En los bordes de los alvéolos alrededor de las suturas de injerto de dientes se aplican. Esta operación delicada con preservación del vaso más delgado puede ser realizada solo por un cirujano dental muy experimentado, especializado en el trasplante de dientes.

También importa dónde interferirá el autoinjerto dental. Cuando el trasplante en un alveolo natural de cura más favorable - para el tipo periodontal, y artificial - de osteoide, es decir, el tipo menos favorable, en el que la viabilidad de los dientes trasplantados se reduce a 1-3 años; .. Además, el uso de tales dientes (animales de tipo osteoide) bajo soporte para prótesis no removibles conduce a la reabsorción progresiva de la raíz, mientras que no se observan cambios similares con el tipo de fusión periodontal.

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Allothransplantation de dientes

El aloinjerto de dientes es de gran interés práctico y, por lo tanto, siempre ha atraído la atención de experimentadores y clínicos.

El trasplante de gérmenes dentales se muestra en el caso de (o la presencia en el nacimiento) defectos en los hijos de los arcos dentales, rompiendo la función de la masticación y el habla, no susceptible de tratamiento ortodóncico y violación amenazante del crecimiento y desarrollo de los procesos alveolares, en particular:

• en ausencia de un niño con una oclusión reemplazable o permanente de dos o más dientes adyacentes o su primordios, previamente perdido como resultado de lesión o periodontitis miocardio, hueso alveolar cuando conserva en la ausencia y expresó cambios en ella destructivos;
• en ausencia de grandes molares de la mandíbula inferior o sus rudimentos en niños pequeños (6-8 años), lo que conduce a un rápido desarrollo de la deformidad del proceso alveolar, un retraso en el desarrollo de la mitad correspondiente de la mandíbula;
• con adentia congénita.

Con base en los resultados de los estudios experimentales llevados a cabo en esta área por varios autores (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky y otros), se pueden extraer las siguientes conclusiones:

1. el momento más favorable para el trasplante de rudimentos dentales es el período en que ya tienen las estructuras básicas sin diferenciar su diferenciación y formación de forma;
2. tomar los rudimentos de los donantes y trasplantarlos al receptor debe llevarse a cabo, observando estrictamente los requisitos de asepsia y tratando de minimizar el trauma del trasplante;
3. los rudimentos trasplantados deben ponerse en contacto con los tejidos del receptor en toda su superficie, asegurando así una fijación firme y la alimentación del saco;
4. los rudimentos deben aislarse de la infección oral mediante costuras ciegas o pegamento durante todo el período de su injerto y desarrollo.

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Implantación de las raíces de los dientes

Hay 5 tipos de implantes: subgingival, periostal, interdental, intraóseo, combinado. G. KN Fallashussel (1986) considera el implante subgingival como un tipo especial, y añade los implantes transóseos grupo y R. Telsch (1984) considere diferenciación apropiada de implantes cerrados y abiertos: implante se considera cerrado. Completamente cubierto por un tejido mesenquimal (por ejemplo, un imán) y un implante abierto que penetra a través del epitelio. Además, JG Schwarz (1983) divide los implantes de acuerdo con la forma en el tornillo, de tipo aguja, cilíndrica, como la raíz de un diente natural, el podperiostnye plana y de doble IO.

G. Strub (1983) identifica 4 tipos diferentes de conexión de huesos e implantes de tejidos según los materiales:

1. conexión ósea (biovidrio, vitrocerámica);
2. contacto con los huesos (titanio, carbono, cerámica a base de óxido de aluminio);
3. cubriendo con tejido conectivo (polímeros, acrilatos);
4. combinación (todos los materiales no bioactivos).

Por diligencia a las estructuras anatómicas distinguir entre implantes intraóseos y subperiósticos.

Intraóseo : directamente fijado en el hueso, y el subperióstico se encuentra en el hueso (apoyado en él), el tamaño y la estructura de los huesos determinan la forma y el tamaño del implante. Los implantes intraóseos a menudo tienen la forma de un tornillo, cilindro, grapa o lámina.

Los implantes subperiósticos, que repiten la forma del proceso alveolar de la mandíbula, sobre el que están colocados, se realizan a partir de la impresión obtenida durante la primera intervención quirúrgica, pero se colocan durante la segunda operación. El implante consiste en una parte interna (fijación) y una parte externa (soporte).

Por la naturaleza de la función realizada, los implantes se pueden dividir en retenedores y soportes, destinados a fijar estructuras de prótesis removibles y no removibles.

Los implantes, implantados en la parte frontal de la mandíbula inferior, están destinados únicamente para la estabilización de las prótesis removibles en caso de ausencia completa de los dientes. La mayoría de las veces, para estos fines, se usan implantes con forma de tornillo y calambres.

Para crear un soporte distal al final de los defectos de la dentición, las estructuras foliares son las más adecuadas, que se pueden aplicar en ambas mandíbulas sin riesgo de dañar importantes formaciones anatómicas. Su incorporación es técnicamente simple, y los propios implantes, con una colocación adecuada, distribuyen uniformemente las cargas mecánicas al maxilar. La fabricación de tales implantes es posible mediante el fresado de titanio, en parte, con un recubrimiento de polvo de titanio.

Con base en datos clínicos y experimentales, V. Los (1985) identifica indicaciones y contraindicaciones generales y locales para el uso de implantes intraóseos. La implantación puede ser llevada a cabo por personas que, de acuerdo con la conclusión de un consultor internista, no tienen enfermedades sistémicas que causan la curación de heridas laxas.

La implantación contraindicada en la periodontitis, enfermedades de la sangre, enfermedades endocrinas, afecciones alérgicas, varios tipos de tumores o formaciones tumorales.

indicaciones locales: dientes de presencia se expresa en la cresta alveolar extraído cuando el canal mandibular y las vías respiratorias situada en la región, que puede alojar implante intraóseo Cada implantación deben realizarse el consentimiento del paciente obligatorio. Se puede llevar a cabo a personas de todos los grupos de edad. A los pacientes con un sistema nervioso lábil durante 2-3 días antes de la cirugía se les asignan sedantes.

Preparación para la implantación dental

De acuerdo con los modelos de diagnóstico comparados en la mordida, es posible colocar la prótesis con soporte sobre el implante y los dientes naturales. Si es necesario, el plano oclusal está alineado. Las fotografías de rayos X intraorales de contacto dan una idea de la condición del tejido en el sitio de implantación, la ubicación del conducto mandibular y el seno maxilar.

La técnica de implantación según VV Losyu

Bajo anestesia local, la incisión se realiza a lo largo del centro de la cresta alveolar hasta el hueso con un bisturí. Su longitud es 1-1.5 cm, que excede ligeramente el tamaño del implante. Sin rodeos, los bordes de la herida se dilatan hasta que la cresta alveolar queda expuesta. Luego, el implante se golpea en la herida para evitar errores al determinar la dirección y la longitud del implante planificado en el hueso. El tamaño del implante se hace cortando el hueso. Para hacer esto, utilice carburo o fresas especiales, cuyo diámetro es menor que la dimensión transversal del implante en 0.1-0.2 mm.

En las esquinas melodistal de la herida perpendicular a la cresta del proceso alveolar y paralela a los dientes existentes que limitan el defecto, cree perforaciones con una profundidad de 5-7 mm. Al conectar 3-4 agujeros, acostados en una línea, obtenemos una cama de implantes ya hecha. Su profundidad está controlada por una sonda especial. La eliminación del sobrecalentamiento óseo se logra trabajando a bajas velocidades y mediante el riego constante de la herida ósea con una solución fisiológica fría.

Para evitar la metalurgia, se enjuaga la herida, se raspa el hueso lesionado y se extrae el aserrín con una corriente de solución salina. Luego, el implante se coloca en la ranura lo más que se pueda y se atasca en el hueso con golpes ligeros del martillo quirúrgico a través del mandril. La corrección de la operación está indicada por:

1. El implante está inmovilizado en el hueso.
2. Parte intraósea está sumergida debajo de la placa cortical.
3. El cuello uterino está al nivel del periostio.
4. El elemento de soporte del implante se encuentra paralelo a los dientes de soporte.
5. Entre la parte de soporte y los dientes antagonistas hay un espacio de 2-3 mm.
6. Entre el canal mandibular y el implante o el implante y el seno de la vía aérea, se mantiene una distancia de 5-7 mm.

En los lugares donde los colgajos están más estirados, la herida se cose con un hilo de poliamida. La operación dura de 30 a 40 minutos.

A los pacientes se les recomienda cuidados higiénicos para la cavidad oral: irrigación con decocción de manzanilla con una pequeña cantidad de peróxido de hidrógeno, una solución de furacilina, citral, lisozima artificial (de la proteína de un huevo de gallina). Después de la operación, se prescribe un analgésico internamente.

Una semana después de la operación, se eliminan los puntos y se realiza la radiografía de control.

En la mandíbula superior, la operación es más fácil: hay tejido óseo menos denso. De lo contrario, las intervenciones quirúrgicas en las mandíbulas superior e inferior no tienen diferencias notables.

La inspección radiográfica postoperatoria después de 5-7 días permite juzgar la exactitud de la posición del implante, su relación con las formaciones anatómicas, da una idea de la resorción y aposición ósea. La normalización de la densidad del patrón óseo alrededor del implante indica la finalización del proceso de incorporación de la estructura. El estudio de la mucosa en el área de implantación permite juzgar la presencia o ausencia de fenómenos inflamatorios.

En la abrumadora mayoría de los casos, la herida quirúrgica se cura con tensión primaria, pero en la cavidad oral siempre existe el peligro de infección. Para evitar esto, se presta especial atención al cuidado higiénico de la cavidad oral.

Dos meses después de la operación, se aplica proteticamente un defecto de la dentadura, limitado en un lado por un implante. El implante inmutable y la ausencia de fenómenos inflamatorios de la membrana mucosa a su alrededor sirven como condiciones indispensables para esto.

Los dientes de soporte natural que limitan el defecto (preferiblemente dos adyacentes) se tratan de acuerdo con el método habitual. Para obtener impresiones, use medios de impresión de silicona.

V. En Los prefiere diseños de prótesis de molde sólido, porque ellos, en su opinión, tienen propiedades médicas y biológicas más altas. Para reducir la carga sobre los elementos de soporte al modelar la parte intermedia del puente, reduce en 1/3 el área de su superficie de masticación. La parte intermedia no debe exceder los tres dientes de longitud. Después de verificar el diseño, el puente se fija en los elementos de soporte con cemento.

Después de un cierto período de adaptación (durante 1 a 2 semanas que excede el tiempo habitual), dicha prótesis, fijada en el implante y los dientes, proporciona un efecto funcional completamente satisfactorio.

En la Universidad Nacional de Medicina de Ucrania, un nuevo método de implantación quirúrgica de implantes cilíndricos intraoculares "Método para la restauración de defectos frontales dentales" fue desarrollado por un grupo de autores. Esta operación se lleva a cabo en dos etapas: la primera - la formación de un agujero artificial en el proceso alveolar de la mandíbula, la segunda - la introducción y acuñamiento del implante cilíndrico intraóseo.

Para evitar trauma innecesario de hueso y posibles complicaciones que surgen como resultado de un sobrecalentamiento durante la perforación, así como para ampliar las indicaciones para la implantación en los casos de hueso alveolar estrecha (que se encuentra en 49,1% de los casos) se llevó a cabo su entrenamiento quirúrgico, que es como sigue: bajo anestesia local en hueso alveolar central en el perforador mucosa hace un agujero circular con un diámetro de 2,5-3,0 mm, que es 0,5 mm más pequeño que el diámetro del cuello del implante. Esto nos lleva al hecho de que después de la introducción de la mucosa implante firmemente cubría su cuello y formas alrededor del epitelio "manguito", como consecuencia, no hay necesidad de diseccionar el tejido blando, aplicar y luego quitar los puntos de sutura. Entonces hueso perforar sucesivamente, debido a la compactación del hueso esponjoso, crear un canal en el que el pasador de cuña extensible. Dos semanas más tarde llevaron segundo paso: la extracción se extiende pin correspondiente al tamaño de la matriz de perforación canal intramedular del hueso de acuerdo con el tamaño del implante, y en el que se acuña.

Para abordar la elección del diseño del implante, es necesario tener en cuenta la estructura morfo-funcional del proceso alveolar. Por esta Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) para el funcionamiento por medio de métodos radiográficos clínicos e instrumentales determinar las características estructurales del hueso alveolar verticalmente; Sin embargo GG Kryklyas, VA Lubenets y OI Sennikova (1998) encontraron cirujano 7 opciones de alivio horizontales desnuda procesos alveolares sin dientes, y por lo tanto creen que para resolver el problema de la elección del cirujano estructura de implante sólo podrán después expondrá la cresta del proceso alveolar y estudiará su relieve.

El uso de implantes intraóseos abre amplias posibilidades para los dientes protésicos estructuras fijas para puentes que pueden servir durante un largo período, la prevención del desarrollo de las deformidades secundarias en la mandíbula, y las filas de dientes.