Trastorno de adaptación

El trastorno de adaptación (un trastorno de las reacciones adaptativas) surge de cambios significativos en la forma de vida provocada por la emergencia. De acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, un trastorno de adaptación que puede desencadenar factores estresantes de intensidad variable tiene diferentes manifestaciones.

Un trastorno de adaptación generalmente ocurre después de un período de transición. En la mayoría de los casos, se observan diversos trastornos depresivos en la duración y la estructura, en algunos pacientes la depresión se manifiesta como un sentimiento subjetivo de estado de ánimo reducido, desesperanza y desesperanza en el contexto de un trastorno de adaptación.

Exteriormente, las víctimas parecen mayores de su edad. Hay una disminución en la turgencia de la piel, la aparición temprana de arrugas y el encanecimiento del cabello. No se unen activamente a la conversación, apenas apoyan la conversación, hablan en voz baja, la velocidad del habla se ralentiza. Las víctimas prestan atención a que es difícil para ellos recopilar sus pensamientos, cualquier iniciativa parece imposible, se necesita un esfuerzo decidido para hacer algo. Señalan la dificultad de concentrarse en un tema, la dificultad para tomar decisiones y luego ponerlo en práctica. Las víctimas, por regla general, se dan cuenta de su insuficiencia, pero tratan de ocultarlo, ideando varias razones para justificar su inacción.

Casi siempre hay violaciones del sueño (dificultad para conciliar el sueño, frecuentes derrames nocturnos, despertarse temprano en la ansiedad), falta de vivacidad en la mañana, independientemente de la duración total del sueño. A veces se observan pesadillas. Durante el día, el estado de ánimo se reduce, los ojos se "arremangan fácilmente" en una ocasión menor.

Seguimiento que aparece antes de cambiar las fluctuaciones climáticas de la presión arterial, no episodios de taquicardia peculiares anteriormente, sudoración, extremidades frías y hormigueo en manos, anormalidades en el sistema digestivo (pérdida de apetito, malestar en el abdomen, estreñimiento). En algunos casos, las personas que sufren de trastorno de adaptación están a la vanguardia, junto con una disminución subjetivamente baja percibida en el estado de ánimo, aparece una sensación de ansiedad.

Exteriormente, las víctimas se ven tensas, durante la conversación están sentadas en "posición cerrada": inclinándose ligeramente hacia adelante, moviendo las piernas hacia las piernas y cruzando los brazos sobre el pecho. En la conversación entran de mala gana, recelosos. Inicialmente, no expresan sus quejas, pero después de que la conversación comienza a tocar el "tema real", el ritmo del habla se acelera, aparece un "tono metálico" en la voz. Durante la conversación apenas siguen el lienzo de la conversación, no pueden esperar hasta que el interlocutor exprese su opinión, interrumpiéndola constantemente. Las respuestas a las preguntas suelen ser superficiales, mal concebidas. Fácilmente sugestionable y rápidamente susceptible de persuasión. Para la tarea encomendada con una gran responsabilidad, pero en el futuro, debido a la dificultad de concentración, no puede seguir la secuencia de la ejecución de las órdenes, cometer grandes errores y no llevarlo hasta el final, o completarlo con un gran retraso.

También ha habido una violación del sueño, sin embargo, en contraste con el grupo anterior, dificultad para dormirse en estos casos se expresa principalmente en el hecho de que antes de ir a la cama, "vienen a la mente diversos pensamientos perturbadores" con respecto a cuestiones importantes. En la parte del sistema cardiovascular, así como en el grupo anterior, hubo un aumento de la presión arterial (pero es más estable y menos dependiente de las condiciones cambiantes del clima), anomalías en el funcionamiento del sistema digestivo (pérdida de apetito, que se mueven con la aparición de una sensación de "hambre, a menudo acompañado de la absorción de grandes cantidades de alimentos).

Algunas personas con un trastorno de adaptación, junto con una disminución del estado de ánimo subjetivamente percibida, desarrollan ansiedad. Y en las primeras horas de la mañana, inmediatamente después del despertar, prevalece un estado de ánimo alarmante, que "no permite holgazanear en la cama". Luego, dentro de 1-2 horas, disminuye, y el cuadro clínico comienza a estar dominado por la melancolía,

Durante el día, las víctimas de este grupo están inactivas. Por su propia iniciativa, no solicitan ayuda. Durante la conversación, se quejan de un estado de ánimo reducido, apatía. Para alarmar a los representantes de este grupo, se quejan solo si son examinados por la noche o en caso de que el médico le preste atención.

La alarma se acumula por la noche y disminuye gradualmente antes de la medianoche. Las víctimas mismas son precisamente este período de tiempo considerado "el más estable y productivo", cuando no hay sensación de angustia y ansiedad. Muchos de ellos enfatizan, se dan cuenta de que durante este período del día necesitan descansar, pero comienzan a hacer las tareas domésticas o ver una "película interesante" en la televisión, y se quedan muy atrás después de la medianoche.

En algunos casos, el trastorno de adaptación se manifiesta en un cambio en el estilo de vida. A veces, una persona inconscientemente renuncia a la responsabilidad del bienestar y la salud de los miembros de la familia. En algunos casos, las víctimas creen que es necesario cambiar el lugar de residencia. A menudo se mudan a un nuevo lugar de residencia, donde tampoco pueden adaptarse a las condiciones de vida. Los representantes de este grupo comienzan a abusar del alcohol, cortan gradualmente los lazos con la familia y se encuentran junto a un entorno con menores demandas y necesidades sociales. A veces, al quitar inconscientemente la responsabilidad del bienestar y la salud de los miembros de su familia, están al lado de las sectas. Como las propias víctimas explican en estos casos, "los nuevos amigos ayudan a olvidar el viejo dolor".

En una cantidad de personas con discapacidades, la adaptación se manifiesta al descuidar las normas de comportamiento generalmente aceptadas. En este caso, no es que una persona considere inaceptable un acto indecoroso, sino que "la necesidad hace que uno lo haga", pero que se define conscientemente como "completamente permisible". En estos casos, se trata de reducir los criterios morales individuales del individuo.

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Trastorno de adaptación y reacción de duelo

Los trastornos de la adaptación incluyen la reacción patológica del duelo.

Antes de describir el cuadro clínico de la reacción patológica de la aflicción, es aconsejable establecer cómo la reacción de duelo no complicada (la respuesta emocional y conductual del organismo a una pérdida irremplazable) está asociada con la pérdida.

Inicialmente, la palabra "pérdida" (pérdida) se entendió como una experiencia personal asociada con la pérdida de un ser querido. Un poco más tarde, el divorcio y otros tipos de ruptura comenzaron a referirse a la pérdida con un ser querido. Además, la pérdida se refiere a la pérdida de ideales y la forma de vida anterior, así como la amputación de la parte del cuerpo y la pérdida de una importante función del cuerpo debido a una enfermedad somática. Hay una forma especial de pérdida observada en personas con enfermedades crónicas. Por ejemplo, en las enfermedades crónicas del sistema cardiovascular, una persona se ve obligada a llevar una vida semi-discapacitada, a lo que se adapta gradualmente, y luego se acostumbra. Después de realizar la operación quirúrgica necesaria y restablecer la función, puede producirse una reacción de duelo a lo largo de una vida limitada. 

Hay pérdidas y algún otro tipo que también puede provocar una reacción de duelo: pérdida de estatus social, pertenencia a un determinado grupo, trabajo, vivienda. Un lugar especial entre las pérdidas (principalmente entre las personas solitarias) es la pérdida de las mascotas queridas.

La pérdida no es solo la pérdida de un ser querido. Una pérdida significativa puede ser la pérdida de los ideales o el estilo de vida del individuo.

La reacción de dolor es, hasta cierto punto, una reacción natural a la pérdida. De acuerdo con S.T. Wolff y RC Simons, el "nombramiento" de la reacción de duelo es la liberación de la personalidad de las conexiones con el individuo que ya no está allí.

La intensidad de la reacción de duelo es más pronunciada con una pérdida repentina. Sin embargo, el grado de severidad de la reacción del duelo se ve afectado por las relaciones familiares con el fallecido. Como es sabido, en el 75% de los casos, las parejas que perdieron hijos durante un cierto período de tiempo dejan de funcionar como una sola familia, y posteriormente la familia a menudo se desintegra. Entre estas parejas hay casos frecuentes de depresión, intentos suicidas, alcoholismo y problemas sexuales.

Cuando matan a una persona, no solo sufren los padres. Los hermanos que sobreviven no solo se sienten culpables por seguir vivos, sino que también perciben el tormento de los padres como la confirmación de que los niños muertos eran más amados.

La expresión externa de la reacción de duelo (duelo) determina en gran medida la afiliación cultural. Las tradiciones etnoculturales (rituales) contribuyen al debilitamiento de la reacción de aflicción o la impiden.

En la reacción de duelo, tres fases están aisladas convencionalmente. La primera fase es la fase de protesta. Se caracteriza por un intento desesperado del individuo de restablecer las relaciones con el difunto. Esto se expresa en la primera reacción del tipo "No creo que haya sucedido". Algunas de las personas no pueden aceptar lo que sucedió y seguir comportándose como si nada hubiera sucedido. A veces, la protesta se manifiesta en la sensación subjetiva de entorpecimiento de todos los sentimientos (no escuchan nada, no ven nada y no sienten nada). Como señalan algunos autores, tal bloqueo de la realidad circundante al comienzo de la fase de protesta es una especie de defensa masiva contra la percepción de pérdida. A veces, al darse cuenta de que el individuo ha muerto, los parientes cercanos intentan devolverlo de manera irreal, por ejemplo, la esposa, abrazando el cuerpo de su difunto esposo, se vuelve hacia él con las palabras: "Vuelve, no me abandones ahora". La etapa de protesta se caracteriza por sollozos y lamentos. En este caso, a menudo hay una marcada hostilidad e ira, a menudo dirigida a los médicos. La fase de protesta puede durar de unos minutos a varios meses. Luego gradualmente cede el paso a la fase de desorganización (la fase de conocimiento de la pérdida). En esta fase, hay una conciencia de que un ser querido ya no está allí. Las emociones son muy intensas y dolorosas. El estado de ánimo básico es la tristeza profunda con la experiencia de la pérdida. Una persona también puede experimentar ira y culpa, pero la tristeza más profunda sigue siendo el afecto predominante. Es esencial tener en cuenta que. En contraste con la depresión, la reacción de la autoestima del dolor del individuo no se reduce.

La reacción de dolor va acompañada de diversas sensaciones físicas que pueden provocar el medio ambiente. Estos incluyen:

• pérdida de apetito:
• sensación de vacío en el estómago:
• sensación de constricción en la garganta;
• sensación de falta de aire:
• sentimientos de debilidad, falta de energía y agotamiento físico.

También pueden ser provocados por eventos circundantes. A veces, estos recuerdos se transfieren subjetivamente con tanta fuerza que el individuo trata de evitarlos. 

Una de las manifestaciones del trastorno de adaptación es la renuencia de la comunicación y la reducción de contactos con el entorno microsocial circundante. Los pacientes se vuelven introvertidos, no pueden mostrar a los demás la espontaneidad y su calor inherente.

Las personas con una respuesta de duelo a menudo indican una sensación de culpabilidad hacia una persona cercana fallecida. Al mismo tiempo, pueden mostrar irritabilidad y hostilidad. Las personas con una reacción de dolor de sus familiares quieren escuchar las palabras "Te ayudaré a recuperarlo", y no palabras de simpatía.

En general, en esta fase de la reacción de duelo, el paciente nota desorganización, falta de objetivo y ansiedad. Los propios individuos, evaluando esta vez en retrospectiva, dicen que todo lo que hicieron fue "hecho automáticamente, sin sentimientos, y esto requirió un gran esfuerzo".

En esta fase, el individuo comienza gradualmente a reconocer la pérdida. A menudo recuerda al difunto, sobre sus últimos días y minutos. Muchos tratan de evitar estos recuerdos, porque son muy dolorosos: el individuo comprende que esta conexión ya no existe.

Muchas personas sueñan con ver al difunto en un sueño. Algunos con bastante frecuencia ven al difunto en un sueño vivo. Para ellos, despertar (regresar a la vida real) a menudo es extremadamente doloroso. A veces durante el día, las personas tienen alucinaciones auditivas: "alguien caminó de puntillas por el pasillo y cerró de golpe la ventana", "el fallecido llama por su nombre". Estas alucinaciones a menudo causan un miedo pronunciado y te obligan a recurrir a especialistas en busca de ayuda por temor a "volverse loco". Cabe señalar que, como algunos investigadores creen, el miedo a volverse loco en las personas con un trastorno de adaptación no se aplica a los trastornos de adaptación y no implica el desarrollo de enfermedades graves.

La fase de desorganización va seguida de una fase de reorganización que dura de varias semanas a varios años. En esta fase, la persona vuelve su rostro a la realidad. El individuo comienza a quitar de los lugares prominentes los objetos que pertenecen al difunto. En este momento, los recuerdos desagradables asociados con la muerte de un ser querido están palideciendo gradualmente, y recuerdos agradables asociados con los fallecidos están comenzando a emerger en la memoria.

En la tercera etapa, el individuo a menudo comienza a mostrar interés en una nueva área de actividad y, al mismo tiempo, restaura los vínculos antiguos. A veces, una persona puede sentirse culpable por el hecho de estar vivo y disfrutar de la vida cuando el fallecido está ausente. Este síndrome en su momento fue descrito como un síndrome de supervivencia. Cabe señalar que el sentimiento emergente de culpabilidad a veces se expresa con bastante fuerza y, a veces, se puede proyectar a una nueva persona que ha aparecido en la vida de un individuo.

A pesar del hecho de que mucho está cambiando, la mayoría de las personas con un trastorno de adaptación tienen algunos patrones comunes de actitud hacia el fallecido:

• recuerdos del difunto;
• el mantenimiento interno de las fantasías sobre la reunión con el difunto (la idea de tal posibilidad la mantiene la mayoría de las religiones en el futuro);
• la conexión con el fallecido se mantiene a través del proceso de identificación (a tiempo la gente comienza a identificarse con los fallecidos por hábitos, valores y actividades, por ejemplo, la esposa comienza a continuar los negocios de su marido en la misma veta, a veces completamente ajena).

Finalmente, se debe decir que una persona que ha experimentado una pérdida (prueba) se vuelve más madura y sabia. Si un individuo ha experimentado adecuadamente la reacción de dolor sin pérdida, tiene nuevos valores y hábitos, lo que le permite volverse más independiente y enfrentar mejor los problemas de la vida.

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Reacción patológica de dolor

La manifestación más grave de la reacción patológica de la aflicción es la ausencia de la reacción de aflicción como tal: las personas que han perdido a un ser querido no experimentan dolor, tristeza o recuerdos del difunto. No muestran ningún trastorno de adaptación somática. A veces, después de la pérdida de un ser querido, el individuo expresa ansiedad y temor por su salud debido a la presencia de una enfermedad crónica real.

A menudo, en el trastorno patológico de la adaptación, el individuo comienza a darse cuenta de su pérdida solo después de los 40 días o después del aniversario de la muerte de un ser querido. A veces la pérdida de un ser querido comienza a tomarse muy en serio después de otra pérdida significativa. Se describe un caso cuando el individuo murió como esposa, luego de la muerte del cual comenzó a llorar a su madre, quien murió hace 30 años.

A veces, una persona comienza a llorar por su cercanía, que murió a la misma edad que el individuo ha alcanzado en este momento.

En algunos casos, puede desarrollarse un aislamiento social progresivo, cuando el individuo prácticamente deja de comunicarse con el entorno microsocial circundante. El aislamiento social puede ir acompañado de una hiperactividad constante.

La profunda tristeza y la culpa del sobreviviente pueden convertirse gradualmente en una depresión clínicamente pronunciada con un sentimiento de odio a sí mismo. A menudo, simultáneamente, hay sentimientos hostiles hacia los difuntos, que son inaceptables tanto para el individuo mismo como para el entorno microsocial circundante. Ocasionalmente, en personas con hostilidad pronunciada, se desarrollan posteriormente reacciones paranoides. Especialmente en relación con los médicos que trataron a los fallecidos.

Entre aquellos con un trastorno de adaptación, la mortalidad y la morbilidad con pérdida de la segunda mitad durante el primer año de luto aumentan en comparación con la población general.

En algunos casos, las personas con un trastorno de adaptación continúan comunicándose mentalmente (hablar) con el fallecido y en sus fantasías creen que todo lo que hacen, hacen lo mismo que hicieron con el fallecido. Al mismo tiempo, se dan cuenta de que un ser querido ya no está vivo.

Actualmente, no existe una clasificación única de los trastornos de adaptación relacionados con las emergencias. En diferentes clasificaciones, los conceptos de tipo de flujo (agudo y crónico) se tratan de manera diferente y determinan de manera diferente la duración de un síndrome.

Según ICD-10, en el trastorno de adaptación "muestran síntomas típicos de una imagen mixta y cambiando e incluir un estado inicial de aturdido con un poco de constricción del campo de la conciencia y disminución de la atención, incapacidad para responder adecuadamente a los estímulos externos, y desorientación." Esta condición puede ir acompañada de una desviación adicional de la realidad circundante (hasta el estupor disociativo), o agitación e hiperactividad (reacción de fuga o fuga). A menudo hay signos vegetativos de ansiedad de pánico, es posible la amnesia disociativa parcial o completa del episodio.

Cuando hay una oportunidad para eliminar la situación estresante, la duración del trastorno agudo de adaptación no excede varias horas. En los casos en que el estrés persiste o por su naturaleza no puede detenerse, los síntomas comienzan a desaparecer después de 24-48 horas y se reducen a un mínimo dentro de los tres días. Al mismo tiempo, de acuerdo con los criterios de diagnóstico del trastorno de adaptación, la respuesta de una persona que ha estado expuesta a un evento traumático incluye miedo intenso, impotencia u horror.

Durante el impacto del evento de angustia (estresor) o después de él, el individuo debe tener tres o más de los siguientes trastornos de adaptación:

• sensación subjetiva de entumecimiento, alienación o falta de resonancia emocional;
• Reducción de la percepción de la realidad circundante (el estado de "sordera" o "estupefacto");
• desrealización;
• despersonalización;
• amnesia disociativa (incapacidad para recordar aspectos importantes del trauma).

La personalidad está constantemente re-experimentando un evento traumático, al menos en una de las siguientes opciones:

• ideas recurrentes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de retrospectiva; o sentimiento de revitalización de la experiencia;
• Angustia cuando se expone a momentos memorables de un evento traumático.

Observe la evitación de estímulos que evocan recuerdos de un evento traumático: pensamientos, sentimientos, conversación, actividad, el lugar del evento, las personas que participaron. Hay síntomas graves que causan ansiedad y exacerbación: dificultades para dormir, irritabilidad, dificultad para concentrarse, supervigilancia, reacción de miedo excesivo, ansiedad motora.

El trastorno de ajuste existente causa angustia clínicamente significativa o la incapacidad para realizar diversas funciones.

El trastorno de adaptación dura un mínimo de dos días, pero no más de cuatro semanas.

Como puede verse a partir de los datos anteriores, la clasificación del OBM-GU-TI es más detallada. Sin embargo, difiere significativamente de ICD-10. En primer lugar, el trastorno por estrés agudo de la adaptación incluye una parte de los síntomas que se refieren a los criterios de diagnóstico ICD-10 para SDP. En segundo lugar, la duración de la reacción aguda al estrés, según la CIE-10, "se reduce a un mínimo en tres días, incluso en los casos en que el estrés continúa o por su naturaleza no puede detenerse". Según ICD-10, "si la sintomatología persiste, entonces surge la pregunta de cambiar el diagnóstico". En tercer lugar, según OBM-GU-TI, si los síntomas del trastorno de estrés agudo duran más de 30 días, el diagnóstico de "trastorno de estrés agudo de la adaptación" debería reemplazarse por el diagnóstico de "SDP". Por lo tanto, según el OBM-GU-TI, el AKP como diagnóstico puede exhibirse solo en los primeros 30 días después de un evento traumático.

El diagnóstico del "período de transición" no existe en ninguna clasificación. Sin embargo, lo destacamos por las siguientes razones:

• en el período de transición, se produce un cuadro clínico de trastornos psicopatológicos posteriores;
• es en el período de transición, por lo general, es posible proporcionar asistencia altamente psicológica y psiquiátrica a las víctimas;
• el volumen y la calidad de la atención psiquiátrica provista y las actividades sociales llevadas a cabo durante el período de transición determinan en gran medida la efectividad de toda la gama de medidas de rehabilitación destinadas a resocializar a las víctimas.