Trastorno de ansiedad generalizada

Un trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por ansiedad y ansiedad excesivas, casi diarias, durante 6 meses o más, sobre una variedad de eventos o actividades. Las causas son desconocidas, aunque el trastorno de ansiedad generalizada es común en pacientes con dependencia del alcohol, depresión severa o trastorno de pánico. El diagnóstico se basa en la anamnesis y el examen físico. Tratamiento: psicoterapia, terapia con medicamentos o una combinación de los mismos.

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Epidemiología

El trastorno de ansiedad generalizada (GHR) es bastante común, alrededor del 3% de la población enferma durante el año. Las mujeres se enferman dos veces más que los hombres. TAG a menudo comienza en la infancia o la adolescencia, pero también puede comenzar en otros períodos de edad.

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Síntomas del trastorno de ansiedad generalizada

La causa inmediata del desarrollo de la ansiedad no se define tan claramente como en otros trastornos mentales (por ejemplo, esperar un ataque de pánico, preocuparse en público o temer a la infección); el paciente está preocupado por una variedad de razones, la ansiedad cambia con el tiempo. En la mayoría de los casos, existe preocupación por obligaciones profesionales, dinero, salud, seguridad, reparación de automóviles y deberes cotidianos. Para cumplir con los criterios del Manual del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición (DSM-IV) el paciente debe asistir a 3 o más de los siguientes síntomas: inquietud, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y trastornos del sueño. El curso generalmente es fluctuante o crónico, con deterioro durante períodos de estrés. La mayoría de los pacientes con TAG también tienen uno o más trastornos psiquiátricos comórbidos, que incluyen un episodio depresivo mayor, una fobia específica, una fobia social y un trastorno de pánico.

Manifestaciones clínicas y diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada

A. Ansiedad o ansiedad excesiva (expectativas de ansiedad) asociadas con una serie de eventos o acciones (por ejemplo, trabajo o estudio) y que son la mayoría de las veces durante al menos seis meses.

B. La ansiedad es difícil de controlar arbitrariamente.

C. La ansiedad y la ansiedad se acompañan de al menos tres de los siguientes seis síntomas (y al menos algunos síntomas están presentes la mayor parte del tiempo en los últimos seis meses).

1. Ansiedad, sensación de un resurgimiento, un estado al borde del colapso.
2. Fatiga rápida
3. Violación de la concentración de la atención.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular
6. Trastornos del sueño (dificultad para dormir y mantener el sueño, sueño inquieto, insatisfacción con la calidad del sueño).

Nota: a los niños solo se les permite uno de los síntomas.

G. La dirección de la ansiedad o la ansiedad no se limita a los motivos que son característicos de otros trastornos. Por ejemplo, la ansiedad o preocupación no se asocia sólo con la presencia de ataques de pánico (como en el trastorno de pánico), la capacidad de entrar en una posición incómoda en público (como en la fobia social), la posibilidad de infección (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), se mantenga alejado de su casa (como en un trastorno de la ansiedad de separación), el aumento de peso (como anorexia nerviosa), la presencia de numerosas quejas somáticas (como cuando trastorno de somatización), la posibilidad de una enfermedad peligrosa (como en la hipocondriasis), circunstancia eventos psico-traumáticos (como en el trastorno de estrés postraumático).

D. Ansiedad, ansiedad, síntomas somáticos causan incomodidad clínicamente significativa o interrumpen la vida del paciente en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes.

E. Violaciónes no son causados por el efecto fisiológico directo de sustancias exógenas (incluyendo sustancias adictivas, o fármacos) o enfermedad general (por ejemplo, hipotiroidismo), y no sólo cuando un trastorno afectivo marcado, y trastorno psicótico no asociada con un trastorno común desarrollo.

El curso del trastorno de ansiedad generalizada

Los síntomas del trastorno de ansiedad generalizada a menudo se observan en pacientes que se refieren a médicos generales. Usualmente, tales pacientes presentan quejas somáticas no especificadas: fatiga, dolor o tensión muscular, trastornos leves del sueño. La ausencia de estos estudios epidemiológicos prospectivos no nos permite afirmar con certeza el curso de esta condición. Sin embargo, los estudios epidemiológicos retrospectivos indican que el trastorno de ansiedad generalizada es una afección crónica, ya que en la mayoría de los pacientes los síntomas se observaron durante muchos años antes de que se estableciera el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial del trastorno de ansiedad generalizada

Al igual que otros trastornos de ansiedad, el trastorno de ansiedad generalizada debe diferenciarse con otras enfermedades mentales, somáticas, endocrinológicas, metabólicas y neurológicas. Además, al establecer un diagnóstico, se debe tener en cuenta la posibilidad de combinarse con otros trastornos de ansiedad: trastorno de pánico, fobias, trastornos de estrés obsesivo-compulsivo y postraumático. El diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada se realiza cuando se detecta un conjunto completo de síntomas en ausencia de trastornos de ansiedad comórbidos. Sin embargo, para diagnosticar un trastorno de ansiedad generalizada en presencia de otras condiciones de ansiedad, es necesario establecer que la ansiedad y la ansiedad no se limitan solo a una variedad de circunstancias y temas característicos de otros trastornos. Por lo tanto, el diagnóstico correcto implica identificar los síntomas de un trastorno de ansiedad generalizada cuando se excluye o en presencia de otras condiciones de ansiedad. Dado que los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada a menudo desarrollan una gran depresión, esta condición también debe ser excluida y adecuadamente delineada con un trastorno de ansiedad generalizada. A diferencia de la depresión, con el trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad y la ansiedad no están asociadas con los trastornos afectivos.

Patogenia De todos los trastornos de ansiedad, el trastorno de ansiedad generalizada es el menos estudiado. La falta de información se debe en parte a un cambio bastante serio en las opiniones sobre este estado en los últimos 15 años. Durante este tiempo, los límites del trastorno de ansiedad generalizada se redujeron gradualmente, mientras que los límites del trastorno de pánico se expandieron. La falta de datos fisiopatológicos también se debe al hecho de que los pacientes rara vez acuden a los psiquiatras para el tratamiento de la ansiedad generalizada aislada. En pacientes con trastorno de ansiedad generalizada, generalmente se encuentran trastornos afectivos y de ansiedad comórbidos, y en estudios epidemiológicos, los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada aislada rara vez se detectan. Por lo tanto, muchos estudios fisiopatológicos, más bien, están destinadas a proporcionar datos para diferenciar trastorno de ansiedad generalizada con los trastornos del humor y de ansiedad comórbidos, especialmente - con trastorno de pánico y el trastorno depresivo mayor, para lo cual se caracteriza por una particularmente alta comorbilidad con trastorno de ansiedad generalizada.

Investigación genealógica Una serie de estudios gemelos y genealógicos permitieron detectar diferencias entre el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico y la depresión mayor. Los hallazgos sugieren que el trastorno de pánico se transmite a las familias de una manera diferente que el trastorno de ansiedad generalizada o la depresión; al mismo tiempo, las diferencias entre los dos últimos estados son menos distintas. Con base en los datos del estudio de gemelas adultas, los científicos sugirieron que el trastorno de ansiedad generalizada y la depresión mayor tienen una base genética común, que se manifiesta por este o aquel trastorno bajo la influencia de factores externos. Los científicos también han encontrado una asociación entre el polimorfismo del transportador, está implicado en la reabsorción de serotonina, y el nivel de la neurosis, la cual, a su vez, está estrechamente vinculada con síntomas de la depresión mayor y el trastorno de ansiedad generalizada. Los resultados de un largo estudio prospectivo en niños confirmaron este punto de vista. Resultó que la relación entre el trastorno de ansiedad generalizada en los niños y la depresión mayor en adultos, al menos, más cerca que entre la depresión en los niños y el trastorno de ansiedad generalizada en adultos y entre el trastorno de ansiedad generalizada en niños y adultos, y entre la depresión mayor en niños y adultos.

Diferencias del trastorno de pánico. Varios estudios han comparado los cambios neurobiológicos en el pánico y los trastornos de ansiedad generalizada. Aunque hubo una serie de diferencias entre estas dos condiciones, se diferenciaron de la condición de las personas mentalmente sanas por los mismos índices. Por ejemplo, un estudio comparativo de la respuesta ansiogénica a la introducción de lactato o dióxido de carbono inhalación, se demuestra que el trastorno de ansiedad generalizada, esta reacción se potencia en comparación con los individuos sanos, y el trastorno de pánico, ansiedad generalizada se diferencia de una dificultad más grave de la respiración. Por lo tanto, en pacientes con trastorno de ansiedad generalizada, la respuesta se caracterizó por un alto nivel de ansiedad acompañado de quejas somáticas, pero no se asoció con la disfunción respiratoria. Además, los pacientes con curva de planeidad trastorno de ansiedad generalizada revelaron la secreción de hormona de crecimiento en respuesta a la clonidina - como en el trastorno de pánico, o depresión mayor, así como los cambios y la actividad del sistema serotoninérgico índices de variabilidad cardiointervals.

Diagnostico

Un trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por miedos y ansiedades frecuentes o persistentes que surgen sobre eventos reales o circunstancias de interés para una persona, pero son claramente excesivos en relación con ellos. Por ejemplo, los estudiantes a menudo tienen miedo de los exámenes, pero un estudiante que está constantemente preocupado por la posibilidad de fracaso, a pesar del buen conocimiento y las calificaciones consistentemente altas, puede sospecharse de un trastorno de ansiedad generalizada. Los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada pueden no darse cuenta del exceso de sus miedos, pero la ansiedad expresada les causa incomodidad. Para diagnosticar un trastorno de ansiedad generalizada, es necesario que estos síntomas se noten con suficiente frecuencia durante al menos seis meses, la ansiedad no se controla y, además, se detectan al menos tres de seis síntomas somáticos o cognitivos. Entre tales síntomas se incluyen: sensación de ansiedad, fatiga rápida, tensión muscular, insomnio. Cabe señalar que los problemas de ansiedad son una manifestación común de muchos trastornos de ansiedad. Por lo tanto, los pacientes con trastorno de pánico experimentan temores de ataques de pánico, pacientes con fobia social -sobre posibles contactos sociales, pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo- sobre ideas obsesivas o sensaciones. La ansiedad en el trastorno de ansiedad generalizada es más global que en otros trastornos de ansiedad. También se observa un trastorno de ansiedad generalizada en los niños. El diagnóstico de esta condición en niños requiere la presencia de solo uno de los seis síntomas somáticos o cognitivos indicados en los criterios de diagnóstico.

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Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada

Los antidepresivos, incluyendo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) antidepresivos (por ejemplo, paroxetina, dosis inicial de 20 mg una vez al día 1), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (dosis inicial de liberación sostenida, por ejemplo, venlafaxina 37,5mg 1 veces al día), antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, imipramina, una dosis inicial de 10 mg 1 vez al día) son eficaces, pero sólo después de la aplicación durante al menos varias semanas. Las benzodiazepinas en dosis pequeñas y medianas también suelen ser eficaces, aunque el uso prolongado suele conducir al desarrollo de dependencia física. Una de las estrategias del tratamiento es combinado cita en la etapa inicial del tratamiento benzodiacepinas y antidepresivos. Cuando se manifiesta el efecto de un antidepresivo, la benzodiazepina se cancela gradualmente.

La buspirona también es efectiva en una dosis inicial de 5 mg 2 o 3 veces al día. Sin embargo, la buspirona se debe tomar al menos 2 semanas antes de que comience a tener un efecto.

La psicoterapia, a menudo cognitivo-conductual, puede ser de apoyo y orientada a los problemas. La relajación y el biofeedback pueden ser útiles hasta cierto punto, aunque el número de estudios que confirman su efectividad es limitado.