Trastorno delirante: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El trastorno delirante se caracteriza por delirios (creencias falsas) cercanos a la vida cotidiana, que duran al menos 1 mes, mientras que no hay otros síntomas de esquizofrenia.

En la literatura sobre la relación de los trastornos mentales y el crimen, trastornos delirantes, particularmente violentos se tratan a menudo con la esquizofrenia, y por lo tanto, los resultados relacionados con la esquizofrenia, se pueden aplicar a un trastorno delirante. De particular valor son los resultados anteriores relacionados con trastornos delirantes.

El trastorno delirante difiere de la esquizofrenia en que las tonterías predominan en ausencia de otros síntomas de esquizofrenia. Las ideas delirantes se ven aparentemente realistas y afectan situaciones que pueden ocurrir, como acoso, envenenamiento, infección, amor a distancia o engaño de un cónyuge o ser querido.

A diferencia de la esquizofrenia, el trastorno delirante es relativamente raro. El inicio generalmente se observa en la edad media o tardía. El funcionamiento psicosocial generalmente no se interrumpe, como en la esquizofrenia, las violaciones generalmente se asocian directamente con los delirios del delirio.

Cuando se observa un trastorno delirante en pacientes de edad avanzada, a veces se denomina parafrenia. Puede coexistir con demencia moderada. El médico debe estar atento al examinar a pacientes ancianos con demencia moderada para distinguir entre ideas delirantes e información confiable sobre el maltrato por parte de otros en relación con la persona mayor.

La instrucción para el diagnóstico del trastorno delirante se brinda en ICD-10. En él, el término "trastorno delirante" reemplazó el término usado anteriormente "trastorno paranoide". Estos trastornos incluyen subtipos de persecución, paranoia severa y lo que Mullen llama trastornos relacionados con la pasión (erotomanía y celos patológicos). Las personas que sufren de estos trastornos, ayuda psiquiátrica gusto raro, pero vienen a la atención de los servicios judiciales en los casos en que la comisión de un delito conlleva una decisión judicial sobre el examen psiquiátrico forense en aislamiento de la sociedad. Las creencias denotadas como "delirios" existen en un continuo con emociones y creencias normales. Esto es especialmente cierto en el caso de los celos mórbidos, en los que las ideas sobrevaloradas están imperceptiblemente entrelazadas orgánicamente con el delirio. Los trastornos delirantes pueden actuar como trastornos primarios, pero también pueden ser un síntoma complejo en otro trastorno, por ejemplo, la esquizofrenia.

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Síntomas del trastorno delirante

El trastorno delirante puede desarrollarse en el contexto de un trastorno de personalidad paranoide existente. En tales personas, la constante desconfianza y sospecha de los demás y sus motivaciones comienzan en la adultez temprana y persisten durante toda la vida. Los primeros síntomas pueden incluir sensación de que se opera al paciente, preocupación y dedicación a la solvencia de los amigos, la tendencia a ver el punto de amenazar a los estados o eventos de menor importancia, la constante insatisfacción y voluntad de responder a la negligencia.

Hay varios tipos de desorden delirante. En la versión erotomanica, el paciente cree que otra persona está enamorada de él. A menudo hay intentos de contactar objetos delirantes a través de llamadas telefónicas, cartas, vigilancia u hostigamiento. Las personas con esta versión del trastorno pueden tener conflictos con la ley debido a su comportamiento. En la variante con ideas de grandeza, el paciente cree que tiene talento o que hizo un descubrimiento importante. En la variante con ideas de celos, el paciente piensa que el cónyuge o ser querido lo está engañando. Estas ideas se basan en un razonamiento incorrecto, basado en evidencia cuestionable. Un peligro significativo puede ser una amenaza de ataque físico. En la variante con ideas de persecución, el paciente cree que la vigilancia se organiza en su contra, que está dañado y plagado. El paciente puede hacer intentos repetidos de lograr justicia recurriendo a la corte y otras estructuras gubernamentales, y recurriendo a la violencia como castigo por la presunta persecución. En la versión somática, las ideas delirantes están asociadas con el funcionamiento corporal, esto es, E. El paciente cree que tiene un defecto físico, parásitos o que emite un olor.

El diagnóstico depende en gran medida de la realización de la evaluación clínica, la obtención de información anamnésica detallada y la exclusión de otras enfermedades específicas acompañadas de delirio. Es extremadamente importante evaluar el peligro, especialmente la medida en que el paciente está dispuesto a actuar de acuerdo con sus ideas delirantes.

Trastorno delirante asociado con la pasión: celos patológicos y erotomanía

Este grupo de trastornos es ampliamente examinado por Mullen. El núcleo de la persuasión en caso de celos dolorosos está formado por la sumisión del sujeto sobre la infidelidad hacia él / ella. Esta idea domina el pensamiento y la actuación y alcanza un nivel patológico. Celos: un fenómeno normal, y su adopción en la sociedad se debe en parte a las características entoculturales de la población. Mullen sugiere la existencia de un continuo del grado de convicción profunda en los individuos normales - con ideas sobrevaloradas y daloe - a delirios, típicos de celos mórbidos, y por erotomanía. En estudios de mujeres víctimas de violencia doméstica, se ha establecido que la pareja celosa es una causa importante de violencia. Por lo general, son los socios los que sufren ataques, mientras que los rivales imaginarios rara vez son víctimas. De acuerdo con las ideas modernas, además del asalto físico, los compañeros de personas que sufren de celos patológicos pueden experimentar angustia psicológica grave, incluido el trastorno de estrés postraumático.

La erotomanía se caracteriza por una dolorosa convicción de enamorarse de otra persona. Mullen ofrece tres criterios principales:

• La creencia de que el amor es mutuo, a pesar del hecho de que el supuesto "amante" no lo muestra de ninguna manera.
• Propensión a reinterpretar palabras y acciones del objeto de atención para mantener la creencia existente.
• Carga del supuesto amor, que se convierte en el centro de existencia del sujeto.

Y el sujeto no necesita considerar que su amor es mutuo (amor doloroso por locura). Al igual que los celos mórbidos, la erotomanía puede actuar como parte de otro trastorno, generalmente esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo. La diferencia entre sujetos que padecen esquizofrenia de casos de erotomanía "pura" es que el objeto de su amor o pasión puede cambiar con el tiempo, así como la presencia de un elemento sexual más pronunciado. Los objetos de atención erotomanov generalmente provienen de su entorno inmediato, aunque a los medios les gusta hablar de casos con personajes famosos, estrellas de cine, etc. Existe una gran posibilidad de convertirse en una víctima de la erotomanía entre los médicos, incluidos los psiquiatras, que se dedican a ayudar a las personas vulnerables.

Según Mullen, los trastornos erotománicos casi inevitablemente van acompañados de acoso, es decir, persecución. El acecho implica un intento determinado de entrar en contacto o participar en la comunicación con el objeto de atención del acosador. Si el intento de contacto falla o encuentra resistencia, entonces las amenazas, insultos, intimidación, ya sea por contacto directo o por medio de comunicación (por correo, por teléfono, etc.) siguen. Menzies et al. Informes de intimidación sexual franca o ataques en un grupo de hombres erotomaníacos estudiados. Tanto Mullen & Pathe y Menzies et al. Tenga en cuenta los altos niveles de amenazas y ataques entre los acosadores que estudiaron, aunque ambas poblaciones eran judiciales, es decir, con una preponderancia del riesgo real de ataque. Las víctimas del acoso pueden sufrir fuertes consecuencias de intervenciones repetidas e impredecibles en sus vidas por acosadores. Muchos de ellos limitan su vida social, cambian su lugar de trabajo y, en casos extremos, incluso van a otro país para deshacerse de la atención intrusiva.

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Pronóstico y tratamiento del trastorno delirante

El trastorno delirante generalmente no conduce a una alteración grave ni a un cambio de personalidad, pero los síntomas delirantes pueden progresar gradualmente. La mayoría de los pacientes pueden mantenerse sanos.

Los objetivos del tratamiento de los trastornos benignos son establecer una relación efectiva entre el médico y el paciente y eliminar las consecuencias asociadas con la enfermedad. Si el paciente se considera peligroso, se puede requerir hospitalización. Actualmente, no hay datos suficientes para el uso de ningún fármaco en particular, pero la administración de antipsicóticos conduce a una reducción de los síntomas. El objetivo a largo plazo del tratamiento, que consiste en mover la esfera de intereses del paciente desde el campo de las ideas delirantes a un área más constructiva, es difícil de lograr, pero justificado.

Aspectos médico legales del trastorno delirante

Las observaciones relacionadas con los aspectos médicos y legales de la esquizofrenia son igualmente aplicables a pacientes con trastornos delirantes. En cuanto al grupo de pacientes con trastorno delirante, que se manifiesta con celos mórbidos o erotomanía, existen algunas características.

Cuando la causa de los celos es un trastorno delirante, la base de las recomendaciones para el tratamiento psiquiátrico o la protección en casos de asesinato sobre la base de responsabilidad reducida puede ser la enfermedad mental subyacente. Donde los celos no son delirantes, pero tienen una naturaleza neurótica, los aspectos médicos y legales no son tan claros. Entonces, puede haber un trastorno de personalidad que caiga en la categoría de "trastorno psicópata". Posible la presencia de otros trastornos que pueden clasificarse como una enfermedad mental. Sin embargo, los celos excesivos, en ausencia de la enfermedad subyacente, no pueden usarse para la protección por motivos médicos.

Cuando los celos delirantes deben abordarse con mucho cuidado el régimen de la seguridad del tratamiento psiquiátrico. La naturaleza persistente de este trastorno y su peligro potencial son bien conocidos. Es necesario examinar cuidadosamente al paciente por su voluntad de cooperar con el terapeuta, así como evaluar los riesgos de escape y cometer un crimen violento. Si se sabe que el sujeto no coopera, que usó la violencia contra su esposa y escapó, entonces inicialmente debería ser tratado en un servicio con un régimen de seguridad mejorado. El tratamiento puede no ser fácil. Las mayores posibilidades de mejora se dan con medicamentos (antipsicóticos o antidepresivos) y terapia cognitiva.

En la actualidad, se está prestando atención a los aspectos médicos y legales del acoso. En estos casos, los psiquiatras pueden ser llevados a la sala del tribunal para testificar sobre el daño infligido a la víctima del acoso, del mismo modo que un médico general está involucrado en la descripción del daño causado a una persona que sufrió un ataque físico. Esto da lugar a acusaciones de causar "daños físicos graves" (inglés Grevious Bodily Harm, GBH) de naturaleza psicológica. El psiquiatra también puede participar en el trabajo con el delincuente. Como en la situación de los celos mórbidos, el tratamiento del amor o la pasión dolorosa es una cuestión difícil, y los resultados de dicho tratamiento son impredecibles. Teniendo en cuenta la estabilidad de estos trastornos y la tenacidad con que los sujetos mantienen sus creencias, la única posibilidad de protección contra los acosadores solo puede ser su tratamiento y apoyo por parte del sistema de salud mental. Es probable que en el futuro, la participación de servicios psiquiátricos psiquiátricos y, especialmente, forenses en el desarrollo de recomendaciones para los tribunales y el posible tratamiento de los acosadores se demande cada vez más.