Trastorno psicopático

En 1994, se publicó el informe del grupo de trabajo del Ministerio de Salud y el Ministerio del Interior sobre un trastorno mental como un trastorno psicopático dirigido por el Dr. John Reed. El informe contenía una revisión muy informativa del trastorno psicopático, así como 28 recomendaciones para el futuro, algunas de las cuales formaron la base para los cambios en la legislación.

La Ley de infracciones (sentencias) de 1997 contenía modificaciones a la Ley de salud mental de 1983, en particular con respecto al tratamiento de casos de personas aisladas de la sociedad dentro de la categoría de trastorno psicopático. Para el período de redacción de este capítulo, se ha leído el texto de la investigación Fallon Inquiry en el departamento de personalidad del Hospital Ashworth con 58 recomendaciones que actualmente están siendo estudiadas por las partes interesadas. En 1999, se escuchará el informe del grupo de trabajo del Ministerio de Salud y el Ministerio del Interior sobre el trastorno psicopático.

¿Qué es un trastorno psicópata?

Walker, citando a Pinel, muestra que los psiquiatras se han inclinado durante muchos años a tratar a individuos con graves trastornos de personalidad y manifestaciones de agresión e irresponsabilidad como objetos de tratamiento psiquiátrico. Con el tiempo, solo se han producido cambios en el nivel de comprensión del tema y en términos de diagnóstico. Entre estos últimos se encontraban manie sans délire, locura moral, imbecilidad moral, psicopatía, constitución degenerativa, inferioridad constitucional, insuficiencia moral, sociopatía y otros.

El término "psicopatía" surgió a fines del siglo XIX en Alemania y se aplicó originalmente (y todavía se usa en Europa continental) a todos los trastornos de la personalidad. Por primera vez, el término se redujo en los Estados Unidos, donde se aplicó a individuos que exhiben un comportamiento antisocial, y fue en esta interpretación que se importó a Inglaterra. El término se incluyó en la Ley de Salud Mental de 1959 como un "trastorno psicópata". Este término general ha reemplazado los términos "locura moral" y "defecto moral", utilizados anteriormente en las leyes sobre insuficiencia mental. A pesar de las discusiones en curso sobre el significado del uso de este término, sin embargo, se conserva en la Ley de Salud Mental de 1983. Como se señala en el Informe Butler, el término legal "trastorno psicopático" no implica una unidad de diagnóstico separada bajo este nombre; más bien, es un término genérico utilizado para la categorización legal y que abarca varios diagnósticos específicos. Por otro lado, aún no se han desarrollado diagnósticos específicos confiables en esta área. Para evitar confusiones, el término "trastorno psicópata" debe usarse únicamente como un concepto legal. Sin embargo, desafortunadamente, la confusión no se puede evitar por completo, y como veremos en el contenido de este capítulo, a veces es necesario abordar el trastorno psicopático como una condición clínica con el fin de analizar la literatura disponible.

Este término legal incluye una serie de trastornos de personalidad según ICD-10 y B8M-1U. Por ejemplo, aunque el trastorno de personalidad antisocial ICD-10 (B60.2) y el trastorno antisocial de la personalidad de B5M-1U (301,7) enfoque más cercano a la comprensión clínica de la expresión "trastorno psicótico" término legal "trastorno psicótico" tal como se utiliza en referencia a algunas personas con personalidad paranoide según la CIE-10 (B60.0), emocionalmente inestable trastorno de la personalidad (incluyendo impulsiva tipo i'pogranichnogo - Bb0.Z0, B60.31) de acuerdo con la CIE-10, el trastorno límite de la personalidad (301.83) para EBMTU y personalidad esquizoide stnogo trastornos en la CIE-10 (BbOL). De hecho, de acuerdo con la definición de la Ley de Salud Mental, que incluye cualquier trastorno de la personalidad, en el que hay "un comportamiento irresponsable y agresiva anormalmente fuerte expresión." Además, esta categoría legal trastorno psicopático consiguió personas con desviaciones sexuales, combinados con trastornos de la personalidad, aunque en el sentido psiquiátrico, también pueden clasificarse como trastorno impersonal, e incluyen tales grupos B5M-1U y la CIE-10 como sexuales sadismo / sadomasoquismo , pedofilia y exhibicionismo.

Debido al problema de la definición, la Comisión de Butler recomendó abandonar el término "trastorno psicópata". Sin embargo, a pesar de todas las dificultades, el término se mantuvo en la Ley de Salud Mental de 1983, aunque con algunos cambios prácticos importantes. Primero, ahora está claro que el diagnóstico de un trastorno psicótico por la Ley de 1983 por sí sola no es suficiente para aplicar una orden de arresto para el tratamiento. Antes de decidir sobre la referencia para el tratamiento, también se debe demostrar que es probable que el tratamiento médico alivie la condición del sujeto o prevenga su deterioro. Y, en segundo lugar, la posible aplicación de la Ley de 1983 para la remisión de tratamiento involuntario en el caso del trastorno psicopático de Derecho civil (sujeto al cumplimiento de las condiciones del tratamiento) de personas de todas las edades, no sólo aquellos menores de 21 años, según lo estipulado La ley de 1959.

La curabilidad de un trastorno psicopático

A pesar del aspecto positivo de la inclusión en el criterio de hospitalización del criterio de "curabilidad", entre los psiquiatras actualmente no hay acuerdo sobre qué es curable y qué no. Esto está bien ilustrado en una revisión de la llaga de las opiniones de todos los psiquiatras forenses en Inglaterra, Escocia y Gales. En esta revisión, consejeros psiquiatras forenses respondieron preguntas sobre tres descripciones breves de casos que podrían clasificarse como un trastorno psicopático. El menor acuerdo fue en el caso de A (un hombre esquizoide, posiblemente un paciente pre-psicótico): el 27% de los psiquiatras lo consideró incurable, y el 73% lo encontró tratable. La mayoría de todo el consentimiento fue con motivo de B (una mujer que sufre un trastorno límite de la personalidad): el 5% de los psiquiatras lo consideró incurable y el 95% - curable. En 1993, los resultados de esta encuesta fueron revisados por el Grupo de Trabajo del Ministerio de Salud y el Ministerio del Interior para un trastorno psicopático, dirigido por el Dr. John Reed.

A pesar de esta falta de acuerdo, los pacientes son hospitalizados y tratados dentro de la categoría de trastorno psicopático. Al considerar el tema de la hospitalización según la Ley de Salud Mental, puede ser más apropiado tratar la curabilidad como una perfección que, como todos saben, tiene una visión diferente. Sería un error declarar a una persona curable y hospitalizarlo si no tiene los servicios adecuados a su disposición para realizar el tratamiento. Así que, por ejemplo, si para el tratamiento lleva más de un año y un gran volumen de psicoterapia, y su servicio puede proporcionar solo hospitalizaciones de corta duración y un poco de psicoterapia, entonces la persona en dicho servicio es incurable. Las órdenes especiales del Servicio Nacional de Salud permiten el tratamiento en otro territorio (instrucciones contractuales adicionales), pero luego hay problemas éticos asociados con la necesidad de tomar decisiones sobre hasta qué punto se puede dirigir al paciente en ausencia de servicios adecuados en la región.

Aislamiento de la sociedad a causa de un trastorno psicopático implica la consideración de la posibilidad de curación de admisión, pero no en la cara de descarga, es decir, un paciente que se ha convertido en incurable, no puede ser emitido sobre esta base, con la excepción de los casos en que el Tribunal tiene una decisión por la ausencia de riesgo de curabilidad en el caso del aislamiento continuo del paciente de la sociedad. Esto se ilustra claramente en el caso considerado por el Tribunal sobre la salud mental en el Parque Canon, en el que el paciente estacionaria en cualquier etapa de la hospitalización se negó a aceptar el único tratamiento que se pensaba podría ayudarla - psicoterapia. La protección del paciente utilice el siguiente argumento: si el paciente estaba ahora incurables (como en el caso de falta de cooperación en la psicoterapia hay otras opciones de tratamiento no se queden por ello), que será despedido (a pesar de su peligro y que estaba contenida en el compartimiento con el poder modo de seguridad). El Tribunal se negó a emitir este paciente. El paciente solicitó una revisión en el Tribunal de Distrito (parte del Tribunal de Apelaciones), que abolió la decisión del tribunal, lo que significó el alta del paciente. En conclusión, LJ Mann, de la Corte de Distrito, dijo lo siguiente: "No obstante, estoy convencido de que por las razones que se indica J. Sedley y promulgada por el Parlamento, un psicópata incurable no puede aislarse, no importa cuál es el peligro, no tenía ni idea."

Esta decisión causó una gran preocupación: en la actualidad en los hospitales con un estricto régimen de seguridad hay muchos psicópatas "incurables" altamente peligrosos: ¿significa que ahora todos deberían ser liberados? El Tribunal presentó un recurso de apelación, y posteriormente esta decisión fue anulada por la sesión plenaria del Tribunal de Apelación. El Tribunal de Apelación observó que la redacción de la Ley de salud mental es que incluso si se utiliza la "prueba de la capacidad de tratamiento" en la etapa de admisión, no es necesario tener en cuenta al considerar la cuestión de la continuación de la detención del paciente en el hospital. En esta etapa, el tribunal debe considerar la continuación de la detención en el hospital, es decir, usar una "prueba de cumplimiento". Por lo tanto, si se considera que una persona que actualmente se niega a recibir tratamiento o que se ha vuelto incurable, puede volverse curable durante una estadía hospitalaria posterior, la continuación de la hospitalización es una medida legal y apropiada. La decisión del tribunal en Canon Park fue nuevamente considerada en otro caso, pero en esencia, la posición del tribunal no cambió.

"Psicópatas" primarios y secundarios

En el pasado, los practicantes han dividido personalidades antisociales en psicópatas primarios y secundarios (neuróticos). Esta división ahora no se encuentra en la CIE-10, ni en el DSM-IV, pero muchos psiquiatras todavía consideran útil este concepto. El síndrome del psicópata primario es descrito por Cleckley. A primera vista, estas personas parecen normales, encantadoras, inteligentes, se comunican fácilmente con los demás, sin excesiva timidez. Sin embargo, si nos fijamos en su historia, entonces hay un comportamiento extremadamente egocéntrico, impulsivo y extraño que en última instancia contradice los intereses de este sujeto. Los enfrentamientos con las fuerzas del orden público pueden no durar un tiempo indefinido, ya que estas personas son inteligentes y encantadoras, y pueden alcanzar una posición elevada en la sociedad hasta que se revela su verdadera esencia. Algunas veces, un sujeto así le cuenta una historia de un trauma psicológico temprano, ya que generalmente le interesan los psiquiatras, pero la investigación posterior no confirma estos datos. Su comportamiento no puede ser entendido en términos de psicología ordinaria. Cleckley argumenta que tales psicópatas tienen un trastorno innato de la función cerebral, lo que resulta en la disociación de las emociones (por ejemplo, sentimientos de culpa) y las palabras. Por lo tanto, Cleckley consideraba que los psicópatas primarios eran virtualmente incurables. El concepto de psicopatía primaria se usa ampliamente en algunas instituciones psiquiátricas y de investigación, pero en general en Inglaterra no ha recibido mucho apoyo entre los médicos. Los psicópatas secundarios se parecen a la descripción de individuos antisociales con ansiedad severa. Su personalidad se comprende en gran medida a la luz del trauma psicológico experimentado por ellos a temprana edad. Las manifestaciones clínicas de la psicopatía secundaria suelen ser más visibles: estas son las peores habilidades de afrontamiento y las autolesiones frecuentes.

Trastorno psicopático y síntomas psicóticos

Períodos comparativamente breves de la manifestación de síntomas psicóticos a menudo se observan en las cárceles y hospitales con un régimen de seguridad mejorado entre las personas clasificadas como trastorno psicopático. Se observan en casi todos los trastornos de personalidad graves, generalmente en momentos de estrés, pero a veces ocurren sin una razón obvia. Omet estudió a 72 mujeres con trastorno límite de la personalidad y se encuentran en un hospital especial. Describió en ellos un patrón cíclico de trastorno afectivo (que a menudo es similar a endógeno), cuyas principales características son la ansiedad, la ira, la depresión y el estrés. Después del crecimiento de estos síntomas (en unas pocas horas o días), notan una compulsión de respuesta externa en la forma de un comportamiento criminal (por ejemplo, provocado) o autodestructivo. La respuesta debe ser un alivio temporal de los síntomas. Entonces el ciclo se repite.

La gestión de dichos períodos puede ser difícil, ya que estos estados son difíciles de introducir en un canal controlado. En períodos psicóticos, generalmente hay un estado paranoide con delirios y alucinaciones. En las experiencias psicóticas, el sujeto puede reaccionar con tensión, hostilidad y destructividad, como, por ejemplo, en un trastorno afectivo. Las dificultades en el manejo de los casos son las mismas, aunque la farmacoterapia antipsicótica suele dar un efecto bastante rápido. Algunas de estas personas se vuelven más estables si toman antipsicóticos regularmente. Además, las dosis comparativamente bajas pueden ser suficientes aquí.

Trastorno psicopático, enfermedad mental y abuso de sustancias

Los psiquiatras se encuentran a menudo con personas que tienen una historia de una larga historia de trastornos del comportamiento y dificultades personales, incluyendo el mal control de las acciones impulsivas, repetidas y autoagresión deliberada, violencia dirigidos contra la propiedad y violentos hacia los demás. A menudo, esas personas también abusan de las drogas y tienen episodios que son muy similares a los psicóticos. Pueden ser problemas graves, tanto en términos de organización para ellos la asistencia necesaria, y desde el punto de vista del diagnóstico, ya que son demasiado desorganizados para colocarlos en la sala psiquiátrica habitual. Por lo general, se mueven entre los servicios psiquiátricos y el sistema de justicia penal, pero también pueden caer en la categoría de personas sin hogar. Respuestas simples a la pregunta de cómo ayudar a estas personas, no, a menos que, por supuesto, sean ubicadas en un departamento con un régimen de seguridad mejorado. Tales hospitalizaciones a menudo se realizan a través de una prisión o una estación de policía. Psiquiatras forenses a menudo son diagnosticados en estos pacientes, contenidas en un ambiente estructurado, y la vigilancia, la enfermedad psicótica, que se basa en los problemas personales mejoradas. La hospitalización a largo plazo a menudo puede conducir a una mejora funcional significativa en dicho paciente.

Tratamiento del desorden psicopático

El tratamiento de adultos con trastorno psicopático ha sido ampliamente revisado en una revisión por Dolan y Coid en un estudio encargado por el Ministerio de Salud y el Ministerio del Interior. Como resultado de este estudio, un documento titulado "Revisión de servicios médicos y sociales para delincuentes que sufren trastornos mentales, así como otras personas que necesitan servicios similares", dirigido por el Dr. John Reed. La necesidad de dicha revisión fue dictada por la falta de consenso sobre el enfoque de tratamiento óptimo, así como la curabilidad de principios de tales pacientes. Citaremos algunas afirmaciones que reflejan la insuficiencia de nuestro conocimiento sobre el tratamiento del "trastorno psicopático":

• "Por supuesto, no hay evidencia para apoyar o indicar que la psiquiatría haya logrado encontrar una terapia que cure o cambie profundamente a un psicópata" (Cleckley, 1964)
• "Al analizar la literatura sobre el tema del tratamiento de un trastorno de la personalidad, te sorprende involuntariamente lo poco que sabemos sobre estas afecciones" (Frosch, 1983)
• "La literatura sobre el tratamiento del trastorno de personalidad antisocial es claramente inadecuada" (Quality Assurance Project, 1991)
• "Al analizar la literatura científica sobre el tema del tratamiento de la psicopatía, dos cosas inevitablemente golpean: la primera es que los estudios científicos del resultado del tratamiento de la psicopatía son muy pocos y de mala calidad; y el segundo (que, por cierto, causa más preocupación) es que, a pesar del hecho de que los autores han estado resumiendo y comentando estos estudios durante varias décadas, no ha habido logros obvios hasta la fecha "(Dolan y Coid, 1993)

Aspecto de edad

Antes de pasar al tratamiento de la psicopatía, es importante reconocer las características del desarrollo natural de los trastornos de la personalidad que se encuentran en el "psicópata". No existen respuestas claras y consistentes basadas en los datos de la investigación científica, pero en general se acepta que ciertos trastornos de la personalidad en algunas personas disminuyen con la edad, en particular, se trata de trastornos de personalidad limítrofes, antisociales e histéricos. Otros trastornos son más estables. Entre ellos, trastorno de la personalidad paranoico, obsesivo-compulsivo, esquizoide, evitador, dependiente y pasivo-agresivo. Para aquellos casos que mejoran con el tiempo, los cambios comienzan a ocurrir después de llegar a la mediana edad.

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Tratamiento del desorden psicopático en la prisión

Las cárceles de muchos países han intentado durante muchos años utilizar una variedad de enfoques para reformar o rehabilitar delincuentes-reincidentes, utilizando instrucción religiosa, educación, introducción de ética laboral, métodos punitivos, etc. Los enfoques psiquiátricos típicos son los siguientes:

Centro Terapéutico Herstedwester, Dinamarca

Este centro, inaugurado en los años 30 del siglo XX, fue la primera prisión que intentó tratar a los psicópatas con la ayuda de métodos de psicoterapia. El centro estaba dirigido por un psiquiatra, el Dr. Sturrup, y el trabajo en él se basaba en los principios de la comunidad terapéutica. Inicialmente, para motivar a los internos a participar en cualquier actividad se hizo hincapié en la sentencia de forma indefinida, es decir, participar en programas, los prisioneros podían ganar la liberación mediante la consecución de una mejora correspondiente. La prisión afirma que han logrado lograr mejoras duraderas en sus clientes. Sin embargo, un estudio comparativo, se describe en el informe de la Comisión de Butler indica que no hay diferencia en el rendimiento final de la recaída penal cometido por ex prisioneros Herstedvestera en comparación a una conclusión similar de una prisión normal, aunque el período de tratamiento que realmente observó mejoras aparentes.

Prisión Grendon Underwood, Inglaterra

Esta es una prisión de 200 asientos, planeada en la década de 1930, creada en 1964, basada en la hipótesis de que el crimen puede ser una consecuencia de la neurosis, que a su vez puede curarse. En la práctica, esta prisión se utilizó para tratar a los delincuentes de grupo con delincuentes que padecen trastornos de la personalidad que podrían trabajar en el grupo para su propio beneficio y que ya han cumplido una pena de prisión. Los presos fueron a la prisión de Grendon en dirección al servicio médico de la prisión después de que se impusiera el castigo. La selección final se llevó a cabo en el sitio personal de prisiones Grendon sobre la base del nivel intelectual del recluido, su capacidad de expresar verbalmente sus ideas, su capacidad y deseo de trabajar en grupos y algunas pruebas de logro personal. El régimen de la prisión de Grendon durante el período 1987-1994 es descrito en detalle por Géneros y Jugador. Gunn mostró que la actitud y el comportamiento de los presos Grendon mejoraron en comparación con los mismos indicadores de los presos en otras cárceles, pero al mismo régimen efecto beneficioso en Grendon después de regresar a la comunidad se enfrentó a la dura realidad del entorno. Se descubrió que factores aleatorios en la comunidad (por ejemplo, empleo laboral, matrimonio) no eran menos importantes a largo plazo que toda la experiencia Grendon. En general, después de diez años en la comunidad, las tasas de reincidencia de los ex prisioneros de Grendon eran las mismas que en el grupo equivalente de una prisión común, aunque se podía ayudar más a las personas más motivadas e intelectualmente más desarrolladas. El estudio Cullen rastreó los eventos de 244 presos con condenas fijas durante más de 2 años luego de ser liberado de la prisión. Resultó que los presos que permanecieron en Grendon menos de 18 meses dieron una tasa de recaída del 40%, y los que estuvieron en Grendon por más de 18 meses: 20%.

Debe mencionarse aquí que en el intervalo entre los estudios de Gunn y Cullen, la población de presos ha cambiado. Durante la investigación en prisión de Gunn, el porcentaje de jóvenes que cumplían condenas más cortas por crímenes que se beneficiaban a sí mismos fue mayor.

Wing From Prison Parkhurst, Inglaterra

Esta ala, cerrado en 1995, fue pensado para hombres que sufren trastornos de la personalidad-ing acompañados de altos niveles de estrés, inestabilidad emocional, la violencia y los trastornos del comportamiento (auto-lesiones, ataques impulsividad, comportamiento destructivo que reduce el nivel de estrés). Esos hombres no pueden hacer frente al régimen penitenciario habitual y son demasiado desorganizados (demasiado impulsivos o agresivos) para contar con cierto éxito en la prisión de Grendon. El régimen existente ayudó a estos presos extremadamente molestos en un sentido psíquico a cumplir su castigo. Esto se logró mediante una mayor flexibilidad y una mayor atención a los presos (farmacoterapia y asesoramiento psicológico) que en una prisión ordinaria. Hubo una impresión clínica general de una reducción significativa en el número de incidentes violentos y desorganizados durante la estancia de los presos en esta ala. No se realizaron estudios de los efectos a largo plazo de este servicio. Un estudio de una unidad similar en la prisión de Barlinny en Escocia (que ahora está cerrada) observa una reducción rápida del comportamiento violento en la unidad e indica una reducción en el número de recaídas posteriores.

Tratamiento del trastorno psicótico en el hospital

Hospital ordinario

Los hospitales ordinarios aceptan pacientes con trastornos de personalidad durante crisis, es decir, durante períodos de depresión, un alto nivel de ansiedad o durante la psicosis, y esto puede ser útil en términos de prevenir el daño que tal paciente puede infligirse a sí mismo oa los demás. Al mismo tiempo, la mayoría cree que no pueden tratar a estos pacientes a largo plazo debido a su persistente comportamiento desorganizador, que no reconoce ninguna autoridad que no puedan cambiar. Tal vez, esto refleja la tendencia general de disminuir en los últimos años el número de órdenes de hospitalización, designadas por los tribunales para las personas que padecen trastornos psicopáticos.

Hospital especial

En los últimos años, ha disminuido la colocación de pacientes con trastorno psicopático en un hospital especial: de alrededor de 60 por año en 1986-1990 a 40 por año en 1991-1996. Esto es menos de uno por cada 2,000 personas condenadas por crímenes violentos o sexuales. El tratamiento del trastorno psicopático en el hospital de Brodmur incluye métodos psicoterapéuticos, educación y rehabilitación en condiciones de control total. El tratamiento de tales pacientes bajo estrictas condiciones de seguridad es un proceso muy prolongado, y por lo tanto los pacientes a menudo se vuelven incurables por algún tiempo, e incluso por siempre. Estos "psicópatas incurables" pueden jugar un papel muy negativo, desorganizando a otros pacientes en una sala particular y en el hospital como un todo.

Departamentos con modo de seguridad mejorado

Entre los pacientes colocados en unidades regionales con un régimen de seguridad mejorado, solo una parte muy pequeña ya que el diagnóstico principal es un trastorno psicopático. La mayoría de estos pacientes son trasladados desde hospitales especiales, como un intento de rehabilitación del paciente en la comunidad. Muy pocas personas vienen directamente de los tribunales, las cárceles y la comunidad. El enfoque terapéutico es el mismo que en el hospital especial. La atención adicional y el control fortalecido parecen ser herramientas efectivas para reducir el nivel de trastornos de conducta, al menos en la propia institución.

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Henderson Hospital, Inglaterra

Esta unidad, ubicada en el Hospital Belmont en Sutton, se originó en 1947 para tratar pacientes con un "trastorno psicopático" dentro del Sistema Nacional de Salud. Lo mejor de todo es que funciona con psicópatas bien expresados, inteligentes y lo suficientemente jóvenes sin una vasta historia criminal o violenta. Esta unidad es conocida por su enfoque, basada en el principio de una comunidad terapéutica, desarrollada bajo el liderazgo de Maxwell Jones. El Hospital Henderson solo acepta pacientes voluntarios. Ella tiene 29 camas, y aproximadamente la mitad de sus internas tienen condenas criminales. De acuerdo con la investigación disponible, en este momento el Hospital Henderson ofrece los mejores resultados para pacientes con "trastornos psicopáticos", aunque, por supuesto, se deben tener en cuenta criterios muy altos para la selección de pacientes.

Clínica Van der Hoeven, Utrecht, Holanda

Es una de las clínicas holandesas más conocidas que, bajo la guía de los psiquiatras, se dedican al tratamiento de delincuentes que padecen un trastorno psicopático. La clínica privada Van der Hoeven es una comunidad terapéutica (en un edificio con un régimen de seguridad física adecuado), que utiliza la psicoterapia grupal junto con los programas de entrenamiento de rehabilitación y re socialización. Esto se complementa con un buen sistema de liberación de "libertad condicional". Los prisioneros están en la clínica por cerca de dos años. Aunque la clínica indica su éxito en términos de cambios a corto y largo plazo en sus clientes, estas afirmaciones aún no han sido confirmadas en estudios controlados.

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Organización de la estadía en servicios de libertad condicional del dormitorio

Los servicios de libertad condicional de los dormitorios difieren en su capacidad para mejorar el comportamiento de los probacionistas durante su estadía en el albergue. El estudio mostró que los más efectivos eran los albergues con un ambiente de atención a sus habitantes, aunque con un horario estricto. Los menos efectivos fueron los albergues con una atmósfera de permisividad o indiferencia y una falta de interés en los habitantes del albergue. Lamentablemente, los éxitos que se observan en el comportamiento de las personas que están en período de prueba durante su estancia en el albergue no persisten después de abandonar la comunidad. Después de dos o tres años, el nivel de recaídas resultó ser el mismo, independientemente de las características del albergue.

Psicoterapia individual en la comunidad

El trabajo más famoso en esta dirección es el estudio de Cambridge-Somerville, iniciado en los Estados Unidos. Fue un intento de ver cómo el asesoramiento psicológico individual puede prevenir el desarrollo de una personalidad antisocial en los jóvenes en riesgo. En el transcurso del experimento, se compararon los grupos tratados y no tratados. Se asumió que los jóvenes del grupo de tratamiento tendrían que reunirse de forma voluntaria semanalmente con el mismo consultor. Desafortunadamente, el experimento fue interrumpido por la Segunda Guerra Mundial, y los consultores fueron llevados al ejército. En general, se puede decir que las personas que recibieron asesoramiento psicológico no fueron mejores que quienes no lo recibieron.

Otros enfoques clínicos individuales

Las preguntas de psicoterapia de personas con trastornos de personalidad borderline y narcisista están cubiertas en la revisión. La principal conclusión de este estudio es la necesidad de adherencia al tratamiento a largo plazo. Los partidarios de cada método declaran su éxito, pero, sin embargo, sin pruebas comparativas, no está claro qué enfoque será efectivo en cada caso particular.

La terapia es una realidad

Este es un intento de enseñar a los delincuentes habilidades sociales prácticas: cómo resolver problemas reales en el momento actual.

Asesoramiento psicológico de apoyo

Este es el principal soporte de los servicios de libertad condicional y ambulatorios. Tal vez la firmeza, tácticamente combinada con la aceptación psicológica del cliente y la actitud cálida hacia él, es la forma más efectiva, aunque no hay evidencia de que dicho enfoque pueda proporcionar cambios duraderos en el cliente. Desde un punto de vista clínico, el método les ayuda a no tener problemas mientras participan en el programa de asesoramiento y apoyo.

Psicoterapia dinámica

Ha habido muchas declaraciones individuales sobre el uso exitoso de la psicoterapia dinámica, pero no hay evidencia consistente para apoyar estos métodos. En principio, es imposible utilizar la psicoterapia dinámica con pacientes que sufren un trastorno de personalidad antisocial, aunque hay informes de algunos éxitos en un entorno hospitalario. En general, la psicoterapia dinámica no es adecuada para el tratamiento de pacientes aislados de la sociedad sobre la base del trastorno psicopático.

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Terapia familiar

Este tipo de intervención permitirá exponer la dinámica familiar y es una herramienta muy poderosa. Los estudios empíricos de la efectividad de este método en criminales con trastornos de personalidad no lo hacen.

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Terapia grupal

Trabajar en un grupo puede ser muy útil, y generalmente se usa en instituciones que contienen individuos con trastornos de la personalidad. Terapia cognitiva

Entre las personas que tienen problemas con la ira y la violencia, ha habido cierto éxito en el uso de la terapia psicológica basada en el reconocimiento de pensamientos automáticos combinados con la relajación, así como también técnicas para modificar la cognición y el comportamiento. En particular, ha habido algunos éxitos en el cambio de comportamiento violento, al menos durante un corto período de tiempo. Este enfoque terapéutico ayudará en el tratamiento de ciertos aspectos específicos del comportamiento o las actitudes en pacientes individuales. Los criterios de selección son los mismos que para la psicoterapia en personas "no psicopáticas".

Métodos de fisioterapia

Ha habido intentos de tratar a los "psicópatas" con la ayuda de la terapia de electroshock, así como la psicocirugía. Sin embargo, no hay evidencia confiable de la efectividad de ambos métodos mencionados para este grupo de pacientes.

Tratamiento farmacológico del trastorno psicopático

Trastornos de la personalidad medicamentos no curan, pero los medicamentos pueden proporcionar algún tipo de asistencia, en particular las personas con síntomas graves de estrés y ansiedad. El uso cuidadoso de medicamentos con mayor frecuencia ayuda a los pacientes con trastorno límite de la personalidad. Impresión de que el tratamiento farmacológico puede ayudar a personas que sufren de trastorno esquizotípico de la personalidad, así como algunos trastornos de personalidad asociados con la pérdida de control sobre la propia conducta. Descripción muy detallada de los efectos del tratamiento farmacológico en las personas incluidas en la categoría de trastorno psicopático, fue preparado por el Dr. Bridget Dolan (B. Dolan) y el Dr. Jeremy Koidu (J. Coid) para el informe del Grupo de Trabajo sobre el trastorno psicopático, bajo la dirección del Dr. Reed . Dolan y Coid publicaron sus resultados en un libro publicado en 1993. Estos resultados están incluidos en la breve información a continuación.

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Benzodiazepinas

La literatura existente sobre el efecto de las benzodiazepinas en el comportamiento y los trastornos de personalidad no es de alta calidad. Al mismo tiempo, como lo demuestra la experiencia clínica, las benzodiazepinas pueden ser útiles en situaciones agudas de pérdida de control y con violaciones expresadas de la conducta por parte del paciente, o utilizadas para el ingreso a corto plazo durante periodos de ansiedad y estrés. Sin embargo, se necesita precaución aquí, ya que hay informes de que algunos reaccionan a las benzodiazepinas por desinhibición y reacciones furiosas. En general, estos medicamentos no deben usarse para tratar trastornos de la personalidad, en particular debido a su alto potencial adictivo.

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Antidepresivos

La depresión es una parte integral de muchos trastornos de la personalidad, y por lo general fluctúa, independientemente del uso de antidepresivos. Hasta la fecha, no hay estudios realizados adecuadamente que demuestren que cuando se toman antidepresivos, la mejoría en los pacientes se produce precisamente como resultado de la acción farmacológica del fármaco, y no es solo un cambio natural en el estado actual. Sin embargo, los pacientes con trastornos de la personalidad pueden desarrollar depresión muy grave, y con depresión severa es importante usar antidepresivos. La disforia estable y la depresión atípica con trastorno límite de la personalidad pueden responder a los inhibidores de la MAO. Pero, dado el peligro potencial de los efectos secundarios de estos medicamentos y la falta de fiabilidad de los pacientes con trastornos graves de la personalidad, los inhibidores de la MAO pueden ser apropiados solo después de los intentos fallidos de utilizar litio y carbamazepina.

La terapia de apoyo con litio parece ser una dirección prometedora en el tratamiento de los trastornos de la personalidad. El litio está especialmente indicado para pacientes con trastornos de la personalidad con manifestaciones impulsivas, estados de ánimo inestables o brotes agresivos involuntarios.

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Tranquilizantes grandes

Para reducir el voltaje en estado estable, se puede usar cualquiera de los tranquilizantes más grandes, a veces funcionan incluso a dosis relativamente bajas (por ejemplo, 20 mg de flupentixol por mes y menos), pero periodos más altos pueden requerir dosis más altas durante períodos de alto voltaje. La terapia de dosis baja puede ser particularmente efectiva para pacientes con características esquizotípicas, así como para individuos en quienes el trastorno psicopático ocurre con episodios recurrentes y breves. Los neurolépticos también, en particular, ayudan a algunos pacientes con trastorno límite de la personalidad con autolesiones, brotes agresivos y períodos de ansiedad y despersonalización.

Estimulantes

Durante mucho tiempo se ha observado que las anfetaminas pueden reducir la sensación de tensión en algunos psicópatas, pero en este caso el peligro del abuso de drogas y el desarrollo de la drogodependencia en general superan los posibles beneficios de tomar anfetaminas. De gran interés es el tema del uso de mezclas de anfetaminas en adultos, que en la infancia tenían un déficit persistente de atención con hiperactividad. A muchos de estos adultos en los Estados Unidos se les asignan derivados de anfetaminas, con un buen efecto confirmado. Sin embargo, en el Reino Unido todavía hay considerable escepticismo en este asunto, y tales citas son muy raras.

Anticonvulsivos

Está demostrado que la carbamazepina ayuda con la hiperactividad, la agresividad y la debilidad del control sobre el comportamiento impulsivo. Este efecto no se limita a ningún trastorno de personalidad individual. Más bien, es un síntoma específico, y por lo tanto, es mejor usar dicha terapia contra el síntoma, y no en el diagnóstico de un trastorno de personalidad específico.

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Aspectos médico legales del trastorno psicopático

En relación con el trastorno psicopático se plantea una cuestión importante de la ley - es la posibilidad de colocar en el hospital, en comparación con las frases de la comunidad de asistencia o de prisión. De vez en cuando, en casos de asesinato, se permite el uso de la defensa sobre la base de responsabilidad reducida, pero tales casos son raros. Trastorno psicopático no conduce a la conclusión de que el hecho de hacer una declaración en el tribunal y participar en el procedimiento de reconocimiento o de locura. Si no es un local de recomendación en el hospital, el hallazgo de un trastorno psicopático puede ser un arma de doble filo para los acusados: por un lado, en la sentencia, que se puede interpretar como un factor atenuante, pero por otro lado, el juez, con un peso de la condena por el "psicópata incurable" , puede asignarle un período de detención más prolongado de lo habitual para proteger a la sociedad.

Ya desde hace muchos años, los psiquiatras son muy cuidado de no dar consejos sobre el tratamiento en el hospital de "psicópatas". Esto se debe en gran parte a la falta de confianza en la posibilidad de curación de la enfermedad, así como la falta de los recursos necesarios y la experiencia negativa de asumir el tratamiento del paciente con el posterior establecimiento de su incurable. Mediante la adopción de un paciente que está o posteriormente se convierte en incurable, un psiquiatra en riesgo para hacer frente al dilema de aumento de la presión sobre la cara de descarga, peligroso para la comunidad, por una parte, o la transición a un mantenimiento a largo plazo "preventiva" del hospital ( "preventiva" en este caso significa un daño prevención la sociedad, es decir, el cuidado psiquiátrico se convierte en conclusión). La última opción es especialmente probable si el paciente hospitalizado según el art. 37/41 Ley de Salud Mental, reconoce o se convierte en incurable, ya que en esos casos, el Ministerio del Interior y el Tribunal sobre la salud mental son muy reacios a dar permiso para que un extracto. Para evitar problemas similares en el futuro, el informe del Grupo bajo la supervisión del Dr. Reid sugirió algunas directrices, que actualmente se ponen en práctica y la legislación.

Para facilitar la solución del problema de una definición más precisa de curabilidad, se sugieren dos maneras. Primero, el Informe Reed recomienda que las decisiones con respecto al tratamiento se tomen únicamente sobre la base de una evaluación multidisciplinaria. En el pasado, las decisiones a veces solo las tomaban los médicos, aunque la evaluación cualitativa ahora con razón implica la participación de otras disciplinas. En segundo lugar, la Ley de Crímenes (sentencias) de 1997 introdujo cambios en el art. 38 de la Ley de salud mental de 1983. En la actualidad, se puede utilizar una orden de hospitalización temporal de hasta 12 meses, lo que proporciona un período de tiempo más largo para evaluar el estado del paciente y el uso de diferentes tipos de tratamiento, antes de hacer recomendaciones finales al tribunal.

Si se establece la curabilidad, entonces se abre toda una gama de nuevas oportunidades en la sentencia. La Ley de crímenes (sentencias) de 1997 complementó la Ley de salud mental con los nuevos artículos 45A y 45B. Estos artículos otorgan autoridad a la Royal Courts al imponer castigos al acusado con desorden psicopático en forma de encarcelamiento para agregarle la derivación al hospital. De hecho, en la actualidad existen las siguientes opciones: Si el psiquiatra seguro de curabilidad "psicópata" criminal", entonces el tribunal puede dar a una recomendación de la colocación de una persona en un hospital, de conformidad con el Art. 37 y 37/41 de la Ley de salud mental de 1983. Si el psiquiatra cree incurable un criminal, las recomendaciones de la hospitalización no se sigue (aunque puede ser seguido por un retorno informal a este tema después del veredicto y volver a considerar la posibilidad de hospitalización de conformidad con el Art. 49/49 de la Salud Mental 1983). Una nueva "orden de hospitalización" de acuerdo con el art. 45A (conocido entre los profesionales como "garantía híbrida") se usa solo en los casos en que el psiquiatra puede decir que el delincuente puede curarse. La orden híbrida requiere que el médico recomiende que el tribunal use la orden de hospitalización (Artículo 37), y el juez ya puede decidir una "orden híbrida" si lo desea (el médico solo puede recomendar una orden de hospitalización, pero no híbrido como tal). La esencia de esta orden es que el acusado recibe simultáneamente hospitalización, así como la sentencia de una duración de encarcelamiento fija o indeterminada. En este caso, el acusado comenzará a cumplir la pena en el hospital y, eventualmente, podrá ser dado de alta en la comunidad directamente desde el hospital. Sin embargo, si el acusado se vuelve incurable o completa el tratamiento antes de la expiración de la sentencia, puede ser trasladado a prisión para cumplir el tiempo restante y su posterior liberación de la prisión. Actualmente, esta nueva autoridad está siendo probada por los servicios de salud mental y el Ministerio del Interior. Desde octubre de 1997, cuando se puso en vigencia esta orden, y hasta septiembre de 1998, no se tomó la decisión de aplicar órdenes híbridas.