Tratamiento de escaras

El tratamiento del decúbito debe estar dirigido a restaurar la piel en el área de decúbito. Dependiendo de la etapa del proceso esto se puede lograr por intervenciones conservadoras (la limpieza de heridas, estimulando la formación de granulaciones, protegiéndolos de secado, y la infección secundaria) o quirúrgicamente (extirpación quirúrgica de cierre necrótico y plástico de defecto de tejido blando). Independientemente del método de tratamiento es de gran importancia el cuidado correctamente organizada: cambio frecuente de posición del paciente, el uso de colchón anti-escaras o la cama, la prevención de tejido de granulación traumatización decúbito herida, la nutrición con una cantidad suficiente de proteínas y vitaminas.

Al elegir una estrategia de tratamiento, uno debe formular claramente el objetivo y las tareas que se deben realizar. En la etapa de la reacción primaria, el propósito es proteger la piel; en la etapa de necrosis: una reducción en la duración de esta etapa mediante la eliminación de tejidos necróticos que apoyan el proceso inflamatorio y la intoxicación; en la etapa de formación de granulaciones: la creación de condiciones que promueven el desarrollo más rápido del tejido de granulación; en la etapa de epitelización: aceleración de la diferenciación del tejido conectivo joven y producción de tejido epitelial.

La mayoría de las úlceras por presión están infectadas, pero no se recomienda el uso habitual de antibióticos. Indicación para la terapia antimicrobiana son decúbito cualquier etapa, acompañado de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y el desarrollo de complicaciones sépticas. Dada la naturaleza de las infecciones polimicrobianas causadas por asociaciones aeróbico-anaerobias empíricamente prescritos fármacos de amplio espectro. Generalmente uso protegidas antibióticos beta-lactámicos [amoxicilina + ácido clavulánico (Augmentin), ticarcilina + ácido clavulánico, cefoperazona + sulbactam (sulperazon)], fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina) o cefalosporinas generación III-IV en combinación con clindamicina o metronidazol carbapenems [imipenem + cilastatina (tienilo), meropenem] y otros circuitos. Después de recibir los datos de sensibilidad, la microflora se cambia a la terapia antibacteriana dirigida. Esta práctica, en la mayoría de los casos el tratamiento combinado puede lograr la curación de la inflamación local y sistémica, la demarcación del tejido necrótico o prevenir su desarrollo. La aplicación de fármacos antibacterianos excluyendo sensibilidad microflora no disminuye el número de complicaciones, pero sólo altera la composición de microorganismos, la selección de cepas resistentes a los antibióticos.

El tratamiento local del decúbito es un problema bastante complejo, ya que no siempre es posible excluir por completo las causas que conducen a su desarrollo; Además, los pacientes con escaras de decúbito están a menudo debilitados por una enfermedad grave prolongada acompañada de anemia y desnutrición. Todas las fases del proceso de la herida en presencia de decúbito se tensan bruscamente en el tiempo y pueden durar muchos meses e incluso años. Los cambios locales son heterogéneos, a menudo observan simultáneamente los sitios de tejido necrótico y de granulación.

El resultado del tratamiento depende en gran medida de los efectos locales adecuados, que es uno de los componentes más importantes de la terapia compleja para pacientes con escaras. El tratamiento de las úlceras por presión actualmente utiliza todo el arsenal de apósitos, que se utilizan, de acuerdo con las indicaciones para el uso de un vendaje, teniendo en cuenta la etapa y las características del curso del proceso de la herida.

En combinación con medidas anti-escaras y terapia local, la fisioterapia, la terapia restauradora general, la nutrición enteral y parenteral completa son ampliamente utilizadas.

Decúbito grado III-IV caracteriza por el desarrollo de lesiones cutáneas necróticas sobre toda la profundidad de participar en el proceso destructivo de la grasa subcutánea, fascia, los músculos, y en casos más graves, y los huesos. La limpieza espontánea del decúbito de la necrosis ocurre por un largo tiempo; El tratamiento pasivo de una herida purulenta está plagado del desarrollo de diversas complicaciones, la progresión de los cambios purulento-necróticos, el desarrollo de la sepsis, que se convierte en una de las principales causas de muerte de los pacientes. En este sentido, los pacientes con tratamiento similar de úlceras deben comenzar con un tratamiento quirúrgico completo de un foco purulento con la extirpación de todos los tejidos no viables, una amplia disección y drenaje de bolsas y heces purulentas.

El tratamiento quirúrgico del decúbito está determinado por la etapa y el tamaño del decúbito, la presencia de complicaciones purulentas-sépticas. En el caso de úlceras por presión según el tipo de tratamiento quirúrgico de necrosis progresiva húmedo se lleva a cabo para indicaciones urgentes que pueden prevenir la propagación de la destrucción pútrido del tejido circundante, reducir los niveles de intoxicación y lograr más rápida demarcación de la necrosis. En otros casos necrectomy debe ser precedida por fármacos anti-inflamatorios (antibacteriana y la terapia local, fisioterapia), que permite la delimitación de la zona necrótica y detener la inflamación en los tejidos circundantes. De lo contrario, el procedimiento quirúrgico incorrecto solo puede aumentar el área de la úlcera y provocar la progresión de la necrosis.

En la realización de necrectomía, es más difícil determinar la viabilidad de los tejidos. La principal tarea del tratamiento quirúrgico es la extirpación quirúrgica de tejidos obviamente desvitalizados a la zona de aparición del sitio sangrante. La extirpación generalizada de las úlceras por presión dentro de tejidos visualmente inalterados, pero ya expuestos, a menudo se convierte en un error y no siempre es aconsejable, ya que a menudo conduce a la formación de una zona extensa de necrosis secundaria.

El tratamiento adicional dirigido a purgar la úlcera de decúbito de exudados purulentos y residuos de necrosis, absorber el medio desprendible y retener un ambiente húmedo en la herida, se asocia con una terapia local adecuada. En la formación de necrosis secundaria, se realizan procedimientos quirúrgicos repetidos hasta que la úlcera de decúbito se elimina completamente de los tejidos necróticos. Tratamiento de decúbito, están en fase I de la curación de heridas es el uso de diferentes métodos de la herida tratamiento adicional (ultrasonido cavitación, ablación con láser de necrosis aplican pulsantes antisépticos de chorro y la aspiración por vacío).

En pacientes con paraplejia inferior y lesiones oclusivas de las arterias de las extremidades inferiores, en algunos casos es necesario decidir la cuestión de la amputación o la exarticulación de la extremidad. Grandes llagas múltiples, de las extremidades inferiores es larga no ceder a métodos conservadores de tratamiento y estar asociadas con la intoxicación permanente, son una indicación de amputación en el nivel de la pierna o muslo, dependiendo de la prevalencia de cambios necróticos y áreas para asegurar un buen flujo de sangre. Cuando se combina con los cambios anteriores dekubitalnoy área de la úlcera del trocánter mayor, complicado por coxitis purulenta y osteomielitis de la cabeza femoral, las extremidades pasan desarticulación de la articulación de la cadera. En presencia de úlceras por presión en las nalgas, el perineo y el sacro, es aconsejable utilizar la piel-músculo plásticos solapa chatarra extremidad de los defectos anteriores.

El cierre espontáneo de las úlceras por presión ocurre por mucho tiempo, se asocia con el desarrollo de diversas complicaciones del paciente potencialmente mortales y solo es posible en una pequeña parte de los pacientes. En la mayoría de los casos, la autocuración de la úlcera decúbito es imposible o difícil, ya que hay motivos que conducen a la ulceración, o el tamaño del decúbito es demasiado grande.

Los estudios clínicos aleatorizados realizados no revelaron diferencias significativas en el tiempo de cicatrización de los defectos de decúbito con el uso del tratamiento quirúrgico del foco necrótico purulento y las intervenciones piel-plástico en comparación con los métodos conservadores de tratamiento. Mientras tanto, el análisis de estos estudios muestra no tanto la ineficacia de estos métodos, sino más bien la evidencia insuficiente de su efectividad.

El método quirúrgico en algunos casos sigue siendo el más radical, y en ocasiones el único tratamiento posible para el decúbito. En nuestro país, hasta la actualidad, el tratamiento quirúrgico del decúbito se realiza a propósito solo en unidades quirúrgicas únicas, mientras que en la mayoría de los países desarrollados existen centros de cirugía plástica para úlceras por decúbito. En los EE. UU. Para el tratamiento del decúbito en pacientes con raquis, anualmente de 2 a 5 mil millones de dólares. Es de destacar que los costos directos asociados con la intervención quirúrgica son solo el 2% del costo de todo el tratamiento, mientras que una parte importante de los fondos se gasta en medidas conservadoras y rehabilitación de pacientes.

La mayoría de los cirujanos líderes, que realizan profesionalmente el tratamiento de la acné, están convencidos de que, en la etapa actual de la medicina, la orientación quirúrgica con el uso de métodos plásticos para el cierre de heridas debe convertirse en una prioridad en el tratamiento. Tal táctica permite reducir significativamente la frecuencia de complicaciones y recaídas de las úlceras por presión, reducir el nivel de mortalidad y los términos de rehabilitación de los pacientes, mejorar la calidad de vida y reducir el costo del tratamiento. Antes de esto, debe haber una preparación adecuada del paciente y una herida a la interferencia de plástico. El resultado exitoso del tratamiento de las úlceras decúbito está estrechamente relacionado con el enfoque integrado del tratamiento. Es necesario excluir por completo la presión sobre el área de decúbito, para llevar a cabo deliberadamente otras medidas anti-escaras y cuidado de calidad. El paciente debe recibir una nutrición adecuada. Es necesario eliminar la anemia y la hipoproteinemia, desinfectar otros focos de infección.

La plastia de la piel, como el tratamiento del decúbito, se debe usar cuando no hay contraindicaciones generales y locales para la cirugía y una curación más rápida del defecto de la herida y se predice un número menor de complicaciones que la cicatrización espontánea de la herida.

Indicaciones para las intervenciones de piel y plástico

• el tamaño extenso de las úlceras por decúbito, que no permiten esperar su curación espontánea;
• ausencia de dinámica positiva (reducción del tamaño en un 30%) en la curación de las úlceras por decúbito con terapia conservadora adecuada durante 6 meses o más;
• la necesidad de intervenciones quirúrgicas urgentes que requieren la rehabilitación de focos de infección (cirugía ortopédica, intervención cardíaca y vascular);
• la necesidad de llenar el defecto de la piel con tejidos vascularizados para prevenir el desarrollo de escaras recurrentes (aplicable para pacientes espinales y otros pacientes inactivos e inmovilizados).

Las intervenciones de piel y plástico son posibles si se cumplen las siguientes condiciones:

• estado general estable del paciente;
• transición estable del proceso de la herida a la fase II;
• la capacidad de cerrar una úlcera por presión sin tensión excesiva de los tejidos;
• la posibilidad de un tratamiento y cuidado postoperatorio adecuado para el paciente.

Las contraindicaciones para los plásticos cutáneos están estrechamente relacionadas con las peculiaridades del proceso de la herida local, el estado general del paciente, la falta de preparación del personal para tales intervenciones:

• úlcera de decúbito, localizada en proceso de herida de fase I;
• falta de una cantidad suficiente de material plástico, lo que permite cerrar el defecto dolorido por presión sin obstáculos;
• la presencia de enfermedades y afecciones con una expectativa de esperanza de vida de menos de 1 año (cáncer, apoplejías severas);
• estado mental inestable del paciente, acompañado de períodos de excitación, comportamiento inadecuado, frecuentes ataques convulsivos, estado de soporus y coma;
• progresión rápida de la enfermedad subyacente (esclerosis múltiple, accidentes cerebrovasculares repetidos), descompensación de enfermedades concomitantes (insuficiencia circulatoria grave, insuficiencia respiratoria);
• enfermedades oclusivas de los vasos de las extremidades inferiores (con localización de úlceras por presión por debajo de la cintura);
• ausencia de habilidades y entrenamiento especial de cirujanos para llevar a cabo las intervenciones necesarias de piel y plástico.

PM Linder en 1990 formuló el tratamiento quirúrgico básico del decúbito:

• ausencia de signos de infección e inflamación en el área de decúbito y tejidos circundantes;
• durante la intervención quirúrgica, el paciente se coloca de tal forma que cuando la herida se sutura, se asegura la mayor tensión de los tejidos;
• todo el tejido infectado, contaminado y cicatrizal en el área de la llaga por presión debe ser eliminado;
• En el caso de la osteomielitis o la necesidad de reducir las protuberancias óseas subyacentes, se realiza una osteotomía;
• la incisión cutánea en línea o la formación de una costura no debe pasar sobre la protuberancia ósea;
• formado después de la extirpación de la úlcera por presión, el defecto se llena con un tejido bien vascularizado;
• para eliminar el espacio muerto y evitar la formación de seroma, la herida se drena mediante un sistema de vacío cerrado;
• Después de la operación, el paciente se coloca en una posición que excluye la presión sobre el área de la herida;
• Después de la operación, se prescribe al paciente una terapia antibacteriana dirigida.

Para eliminar las úlceras decúbito, es posible utilizar varios métodos de tratamiento quirúrgico. El arsenal de intervenciones plásticas es actualmente bastante amplio y variado y permite a los pacientes estables cerrar las escaras de cualquier tamaño y ubicación. Tipos de intervenciones piel-plástico en las escaras:

• autodermoplásticos;
• plástico por los tejidos locales con el uso de: - sesgo simple y costura de tejidos;
• estiramiento del tejido dosificado;
• Plásticos VY mediante el corte de injertos de músculo de la piel;
• métodos combinados de plastia de la piel;
• transplante libre de complejos tisulares en anastomosis microvasculares. Tales intervenciones como autodermoplastia aislada, ahora
• el tiempo solo tiene un interés histórico. En algunos casos, es aconsejable usarlo para cerrar temporalmente el defecto dolorido por presión como una etapa de preparación para el paciente. El colgajo de piel dividida de plasticidad también es posible cuando se cierran grandes defectos superficiales que no tienen una función de soporte y no están sujetos a una carga constante (tórax, cuero cabelludo, espinilla). El uso de autodermoplastia en otras situaciones no está justificado, ya que conduce a la formación de una cicatriz inestable y a una recaída de decúbito.

La cirugía plástica por los tejidos locales a través de la extirpación de las úlceras por presión y la sutura simple de un defecto de la herida es posible con pequeñas úlceras de decúbito sin osteomielitis del hueso subyacente y, de ser posible, el cierre de la herida con suturas sin tensión. Con un alto riesgo de recurrencia, es inútil utilizar plástico en decúbito mediante el simple volteo de las aletas y la costura de los tejidos.

En caso de estiramiento excesivo de los tejidos, se usa el método de estiramiento del tejido dosificado. Para ello, después de la escisión de las úlceras de decúbito producir una amplia movilización de piel grasa o colgajo de piel de fascial, drenaje de la herida, imponer a sus frecuentes puntos de sutura, apriete con una tensión segura y atado a "arco". La diástasis restante de la herida se elimina posteriormente mediante una tracción sistemática diaria (o con menor frecuencia) de los colgajos con la ayuda de ligaduras. Al llegar al contacto de los flaps, los hilos finalmente se anudan y cortan.

La presencia de úlceras de decúbito extensas y recurrentes y la falta de material plástico local hacen que sea necesario utilizar ampliamente el método de expansión del balón tisular. Los tejidos se expanden tanto en las inmediaciones del defecto de la herida como a cierta distancia de éste. Para hacer esto, a través de una sección de la fascia o el músculo, inserte un globo expansor de silicona, que se llena lentamente, durante 6-8 semanas, con una solución salina estéril. Después de alcanzar la dilatación necesaria de los tejidos, se retira el expansor, se forma un colgajo y se mueve al defecto dolorido por presión.

En la mayoría de los casos de úlceras por decúbito, se da preferencia al uso de colgajos cutáneo-fasciales o musculocutáneos ubicados en las inmediaciones del defecto o lejos de él. La ventaja de dichos colgajos es que con su ayuda reemplazan un área previamente isquémica con tejidos de suministro de sangre bien provistos. El colgajo musculocutáneo desplazado sirve como un revestimiento blando en un sitio sujeto a presión constante. Participa en la distribución uniforme de presión, depreciación y evita la recurrencia de escaras.

Actualmente, el trasplante de complejos tisulares en anastomosis microvasculares en el tratamiento del decúbito es menos común que con la plastia dérmica local. Esto se debe a las dificultades técnicas de la intervención, que requiere preparación quirúrgica especial y equipo, complicaciones postoperatorias frecuentes. Además, los recursos plásticos locales son en la mayoría de los casos suficientes para cubrir adecuadamente los defectos de decúbito, y las intervenciones son técnicamente más simples, menos complicaciones y más fáciles de tolerar por los pacientes.

Las intervenciones cutáneas y plásticas para las úlceras por presión tienen sus propias características. Hemostasis incluso de pequeños vasos sanguíneos en pacientes con paraplejia representa una dificultad significativa debido a la incapacidad de los vasos para la vasoconstricción, y por lo tanto la necesidad de drenar de forma permanente la herida con uno o más catéteres, seguido de la aspiración por vacío. En el caso de la osteomielitis, el hueso subyacente se elimina del hueso dentro del tejido óseo sangrante. En pacientes de columna, incluso en ausencia de osteomielitis para la prevención de recurrencias de úlceras decúbito, es necesario realizar una resección de las proyecciones óseas (tubérculo ciático, gran escupitajo). Al adaptar las solapas de la piel al fondo, a los bordes de la herida y entre sí, debe usar hilos reabsorbibles en la aguja atraumática. Todas las cavidades residuales deben eliminarse mediante el cierre capa por capa de los tejidos en varios pisos.

Tratamiento de las úlceras por presión en la región sacra

Las úlceras por presión del sacro por lo general tienen tamaños grandes con bordes sobresalientes en la piel. Directamente debajo de la piel están el sacro y el cóccix. La vascularización de esta área es buena, se lleva a cabo desde el sistema de las arterias glúteas superior e inferior, que dan múltiples anastomosis. La intervención comienza con la escisión completa de las úlceras por presión y el tejido cicatricial circundante. Si es necesario, quite las partes sobresalientes del sacro y el cóccix.

Con el plástico de decúbito sacro pequeño y mediano, el colgajo dérmico-fascial glúteo rotatorio ha demostrado estar bien establecido. El colgajo se corta en la parte inferior de la región glútea. El corte de la piel se lleva a cabo desde el borde inferior del defecto doloroso de presión estrictamente hacia abajo, paralelo al pliegue mezhyagodic, luego la línea de corte se gira en un ángulo de 70-80 ° y conduce a la superficie externa de la nalga. El tamaño del colgajo que se debe formar debe superar el tamaño del decúbito. El colgajo se corta junto con la fascia glútea, se gira en el área del defecto de presión, doblada hacia el fondo y los bordes de la herida. El defecto del donante se cierra moviendo y suturando colgajos de grasa cutánea de tipo VY plástico.

La cirugía plástica con un colgajo musculoesquelético superior isofaríngeo de C. Dumurgier (1990) se utiliza principalmente para cerrar las úlceras por presión de tamaño medio. Para esto, se corta un colgajo de piel de la forma y el tamaño necesarios por encima de la saliva grande. Sin romper la conexión con el gran músculo glúteo, corte este último de una gran saliva. El colgajo de músculo cutáneo se moviliza y, a través del túnel subcutáneo, se conduce al defecto de presión y presión, donde se fija con suturas.

Para la plastia de úlceras de decúbito grandes, generalmente se usan dos colgajos cutáneo-fasciales o musculocutáneos. Los colgajos se forman desde la parte inferior o superior de la región glútea o usan un colgajo glúteo superior e inferior. Cuando el plástico Zoltan (1984), corte los dos colgajos musculares superiores cutáneos. Las incisiones cutáneas conducen desde el lado superior del decúbito hasta la punta superior posterior del ilion, luego son redondeadas y llevadas al nivel de la línea condicional que pasa por el borde inferior del defecto doloroso por presión. Los colgajos formados incluyen grandes músculos glúteos, que cortan los tejidos circundantes, sin alterar su conexión con el colgajo de la piel. Las aletas formadas giran en el área de la úlcera por presión, sin tensión, fijan las costuras hacia abajo, los bordes del defecto de la herida y entre sí. Las heridas del donante se cierran moviendo los tejidos y suturándolos como plásticos VY.

De amplio alcance para la plastia de grandes úlceras de decúbito, se obtuvo un islote que desliza el colgajo VY muscular-muscular de acuerdo con Heywood y Quabbu (1989). En los bordes de la llaga extirpada, se forman dos grandes aletas triangulares en forma de letra V, con la punta de la flecha apuntando hacia la gran saliva, y la base hacia la llaga. Las incisiones continúan más profundas con la disección de la fascia del glúteo. El gran músculo glúteo se moviliza, cortándolo del sacro, y con movilidad insuficiente, desde el trocánter grande y el ilion. El suministro de sangre a los colgajos de piel es bueno, llevado a cabo a través de una variedad de arterias glúteos perforantes. Después de la apariencia de suficiente movilidad, las solapas se desplazan medialmente en una dirección entre sí y, sin tensión, se laminan juntas capa por capa. Las áreas laterales de la herida del donante se cierran de tal manera que la línea de la costura toma la forma de Y.

Tratamiento de las úlceras por presión para el área del trocánter grande

Las úlceras de decúbito de la gran región trocantérica generalmente van acompañadas del desarrollo de un defecto cutáneo pequeño y un daño extenso de los tejidos subyacentes. La parte inferior de la úlcera de decúbito es la gran saliva. La escisión de la úlcera decúbito se realiza de manera extensiva, junto con las cicatrices y la bolsa del trocánter grande. Realice una resección de un trocánter grande. Para la plasticidad del defecto formado, el colgajo músculo-piel de tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978) se usa con mayor frecuencia. El colgajo tiene un buen suministro de sangre axial de las ramas de la envoltura lateral de la arteria del muslo. La longitud del colgajo puede ser de 30 cm o más. En la parte distal, el colgajo es dérmico-fascial, en la parte proximal, piel-muscular. Después de la rotación del colgajo 90 °, la parte musculocutánea del colgajo se encuentra en la región del trocánter grande resecado. La parte distal dérmica-fascial del colgajo sin tensión especial llena la parte restante del defecto de decúbito. En presencia de grandes bolsas subcutáneas, se lleva a cabo la desepitelización de la parte distal del colgajo, que se invagina en el área del bolsillo y se sella, eliminando así la cavidad residual. La herida del donante se cierra fácilmente mediante el desplazamiento de colgajos de piel movilizados adicionales y la aplicación de costuras en forma de U verticales.

Con el plástico VY según Paletta (1989), un colgajo triangular grande con una base ancha que se extiende más allá de los márgenes del defecto dolorido por presión es distal a la úlcera por presión. La amplia fascia del fémur se diseca, el colgajo se desplaza proximalmente y queda completamente cubierto por el defecto de la herida. La herida del donante se cierra con los tejidos locales con la formación de una costura en forma de Y.

Otros tipos de plásticos con el uso de colgajos musculocutáneos osteoporóticos cortados del recto femoral, y así sucesivamente, vasto lateral, se usan con mucha menos frecuencia.

Tratamiento de las úlceras por decúbito

Cuando las úlceras de decúbito en el defecto de la piel de la nalga es generalmente de pequeño tamaño, pero en el fondo se revelan oral extenso salida. La osteomielitis de la nalga del isquion a menudo se nota. El tratamiento quirúrgico de dificultades adicionales surgen debido a la proximidad de los vasos sanguíneos y los nervios, así como el recto, la uretra y los cuerpos cavernosos del pene. Total de eliminación tuberosidad isquiática escaras cargadas y el perineo divertículos, estenosis uretrales, el rápido desarrollo de las úlceras de decúbito en la misma nalga en el lado opuesto, debido a la más conveniente para llevar a cabo solamente una resección parcial de protuberancias óseas.

Para la plastia de úlceras por decúbito de la región ciática, el colgajo musculoesquelético rotatorio del ligamento inferior más utilizado es Minami (1977). El colgajo abunda en sangre y tiene ramas de la arteria glútea inferior. Se corta en la parte inferior de la región glútea, el músculo se corta del fémur. El colgajo se rota sobre el área de las úlceras de decúbito y se fija con suturas. La herida del donante se cierra después de la movilización adicional de los tejidos.

Para plásticos úlceras por presión isquiáticas también se pueden glútea rotatorio usado-femoral colgajo musculocutáneo por Hurwitz (1981), deslizando solapas musculocutáneos bíceps femoris VY por Tobin (1981).

Con el desarrollo de úlceras por decúbito extensas de la cúspide ciática en combinación con úlceras del periné, un colgajo musculocutáneo de islotes en el músculo gracilis demostró estar bien establecido. El colgajo es alimentado por las ramas de la envoltura interna del muslo de la arteria. Se forma un colgajo de piel con la forma y el tamaño necesarios en la superficie posteromedial del tercio medio del muslo. El músculo sensible se corta en la parte distal. El colgajo musculocutáneo del islote se gira 180 ° y, a través del túnel subcutáneo, conduce al área del defecto doloroso por presión, donde se fija con suturas.

Tratamiento de decúbito en decúbito

La localización más frecuente de las úlceras por decúbito es la parte posterior de la región del calcáneo. Los defectos de la piel suelen ser pequeños. La incidencia de osteomielitis en el calcáneo es de alrededor del 10%. El tratamiento de las escaras de esta localización es un problema significativo debido a la falta de una cantidad suficiente de material plástico local y al desarrollo frecuente de decúbito en el contexto de enfermedades oclusivas de los vasos de las extremidades inferiores. La úlcera se extirpa dentro de los tejidos sangrantes. En el caso de la osteomielitis, se realiza la resección del talón del calcáneo. Para úlceras pequeñas, el plástico se usa con colgajos VY cutáneo-faciales deslizantes según Dieffenbach. Las úlceras proximal y distal a la presión forman dos aletas de forma triangular con una base en el área del defecto. Se movilizan desde tres lados, se desplazan a un lado las úlceras hasta que se acercan entre sí sin tensión de los tejidos. Las aletas están cosidas juntas. La herida se cierra en forma de una sutura en forma de Y. El pie se fija con un yeso largo atrás en una posición equina. Con úlceras por presión de tamaño mediano, se usa plastia de piel italiana. Los mejores resultados son dados por el colgajo cutáneo-fascial de la pantorrilla medial de la extremidad contralateral.

La necesidad de la plastia de la piel de las escaras de otra localización se cumple mucho menos a menudo. La elección del método de cierre plástico de un defecto puede ser muy diversa y depende de la ubicación y el área de una herida crónica.

Tratamiento posoperatorio de las úlceras por presión

En el período postoperatorio, es necesario excluir la presión sobre el área de la herida operativa durante 4 a 6 semanas. Los drenajes en la herida se dejan durante al menos 7 días. Se eliminan después de reducir la descarga de la herida a 10-15 ml. La terapia antibacteriana dirigida se cancela al día siguiente después de la eliminación del sistema de drenaje. Las suturas se eliminan durante 10-14 días. Con el desarrollo de la supuración en varias articulaciones producen su eliminación parcial, herida económico bordes dilución con el foco reajuste purulenta diaria y el vendaje de superposición con una base de ungüento soluble en agua o en alginatos. La terapia antibacteriana continúa con la supuración masiva de la herida o la necrosis del colgajo, acompañada de una reacción inflamatoria sistémica. En el desarrollo de necrosis de la piel marginal lograr su delimitación, que utilizan vendajes con soluciones antisépticas (yodopiron, povidona-yodo, dioxidine, Lavasept). Después de la demarcación de la necrosis, se extirpa. Cuando la herida pasa al estadio II, los vendajes se usan para tratar las heridas de esta etapa.