Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca implica el uso de diferentes clases de medicamentos que ayudan a mejorar la función cardíaca, reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Estas son las principales clases de medicamentos que se pueden utilizar para la insuficiencia cardíaca:

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son una clase importante de fármacos utilizados en la insuficiencia cardíaca. Desempeñan un papel fundamental en el tratamiento de esta afección y tienen los siguientes efectos beneficiosos:

1. Contractilidad cardíaca mejorada: las PAI ayudan a mejorar la contractilidad del corazón, lo que significa que el corazón se vuelve más eficiente al bombear sangre por todo el cuerpo.
2. Dilatación vascular: estos medicamentos promueven la vasodilatación, lo que reduce la resistencia vascular y disminuye la carga de trabajo del corazón.
3. Mejorar la función endotelial: los IAP pueden ayudar a mejorar la función endotelial (la capa interna de la pared vascular), lo que promueve un flujo sanguíneo más normal y reduce la inflamación.
4. Reducción de la remodelación cardíaca: los PAI pueden ayudar a prevenir o retardar el proceso de remodelación cardíaca que ocurre en la insuficiencia cardíaca y puede conducir al deterioro del músculo cardíaco.
5. Reducir la presión arterial: Estos medicamentos pueden ayudar a reducir la presión arterial, lo que es especialmente importante en la insuficiencia cardíaca asociada con la hipertensión (insuficiencia cardíaca hipertensiva).

Algunos ejemplos de IAPT incluyen los siguientes medicamentos:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Es importante tener en cuenta que el uso de IAPP para la insuficiencia cardíaca debe ser prescrito y supervisado por un médico. La dosis puede depender de las características específicas del paciente y del grado de insuficiencia cardíaca. También es importante controlar regularmente los niveles de potasio en sangre, ya que los IAPP pueden aumentarlos. Nunca debe comenzar ni suspender el tratamiento con un IAPP sin consultar a su médico.

Betabloqueantes

Los betabloqueantes (betabloqueantes) son una clase de medicamentos que se pueden utilizar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, especialmente cuando esta se acompaña de un aumento de la actividad del sistema nervioso simpático. Los betabloqueantes actúan bloqueando la acción de la noradrenalina y la epinefrina (catecolaminas), que estimulan los receptores betaadrenérgicos en la superficie de las células cardíacas y la pared vascular. A continuación, se explica cómo los betabloqueantes pueden ser útiles en la insuficiencia cardíaca:

1. Reducción de la carga cardíaca: Los betabloqueantes pueden reducir la frecuencia y la fuerza de las contracciones cardíacas, lo que reduce la carga cardíaca. Esto es especialmente útil cuando el corazón trabaja demasiado y su rendimiento se ve afectado.
2. Mejora de la función cardíaca: el uso prolongado de betabloqueantes puede mejorar la función cardíaca al aumentar la contractilidad miocárdica y reducir la carga de trabajo del ventrículo izquierdo.
3. Reducción de la activación simpática: Los betabloqueantes ayudan a reducir la actividad del sistema nervioso simpático, que puede ser excesiva en casos de insuficiencia cardíaca. Esto puede ayudar a reducir la contractilidad cardíaca y prevenir reacciones adversas como arritmias.
4. Mejor calidad de vida: En algunos pacientes, los betabloqueantes pueden mejorar la calidad de vida al reducir los síntomas de insuficiencia cardíaca, como dificultad para respirar, fatiga e hinchazón.

Es importante señalar que la prescripción y elección de los betabloqueantes, su dosis y régimen de tratamiento debe ser realizada por un médico en función de las características individuales de cada paciente.

Diuréticos

Los diuréticos son un grupo de medicamentos que ayudan a reducir la retención de líquidos y sales en el organismo, lo cual puede ser útil en casos de insuficiencia cardíaca. Ayudan a reducir la carga de trabajo del corazón al disminuir la cantidad de sangre que bombea y reducir la inflamación y la presión en los vasos sanguíneos. Los diuréticos pueden utilizarse en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, especialmente si hay inflamación y retención de líquidos.

A continuación se presentan algunos de los principales tipos de diuréticos que se pueden utilizar para la insuficiencia cardíaca:

1. Diuréticos tiazídicos: Algunos ejemplos son la hidroclortiazida y el clortalonil. Suelen utilizarse como tratamiento de primera línea para la insuficiencia cardíaca leve y pueden ayudar a reducir la inflamación.
2. Diuréticos de asa: Algunos ejemplos son la furosemida y la bumetanida. Son más potentes que los diuréticos tiazídicos y pueden ser necesarios en casos de insuficiencia cardíaca o edema más graves.
3. Diuréticos ahorradores de potasio: Algunos ejemplos son la espironolactona y la eplerenona. Pueden recetarse en combinación con otros diuréticos para prevenir la pérdida de potasio del organismo, lo cual puede ser importante para la salud cardíaca.
4. Antagonistas de la aldosterona: Un ejemplo es la eplerenona. Estos medicamentos bloquean la acción de la hormona aldosterona y pueden ayudar a regular el equilibrio salino y reducir la carga de trabajo del corazón.

Es importante tener en cuenta que los diuréticos deben tomarse bajo supervisión médica, ya que pueden causar alteraciones en el equilibrio electrolítico (p. ej., pérdida de potasio), lo cual puede afectar la salud cardíaca. La dosis y el tipo de diurético dependerán del grado de insuficiencia cardíaca y del estado general del paciente.

Antagonistas de la aldosterona

Los antagonistas de la aldosterona son medicamentos importantes en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Ayudan a mejorar el estado de los pacientes al reducir la carga de trabajo del corazón y prevenir la retención de líquidos. El principal antagonista de la aldosterona utilizado en la práctica médica se llama espironolactona. También existen análogos más modernos, como la eplerenona.

Así es como funciona un antagonista de la aldosterona en la insuficiencia cardíaca y los beneficios que puede proporcionar:

1. Reducción de la retención de sodio y agua: La aldosterona promueve la retención de sodio y agua en el organismo, lo que aumenta el volumen sanguíneo y la carga de trabajo del corazón. Los antagonistas de la aldosterona ayudan a bloquear esta acción, lo que provoca una disminución del volumen sanguíneo y la presión intravascular.
2. Reducción del estrés cardíaco: Al reducir el volumen sanguíneo y la presión en los vasos sanguíneos, el corazón bombea sangre con mayor eficiencia a todo el cuerpo. Esto mejora la función contráctil del corazón y reduce su trabajo.
3. Mejoría de los síntomas: los pacientes con insuficiencia cardíaca que toman antagonistas de la aldosterona a menudo experimentan una mejoría de síntomas como dificultad para respirar, hinchazón y fatiga.
4. Prolongación de la vida: Estudios han demostrado que el uso de antagonistas de la aldosterona en pacientes con insuficiencia cardíaca puede reducir el riesgo de muerte y mejorar el pronóstico.

Es importante tener en cuenta que el uso de antagonistas de la aldosterona debe ser supervisado por un médico, ya que pueden producir efectos secundarios como hipercalemia (niveles elevados de potasio en sangre) y deterioro de la función renal.

Glucósidos cardíacos

Los glucósidos cardíacos, como la digoxina (un medicamento) o los extractos de digitálicos de algunas plantas, pueden utilizarse en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Actúan aumentando la fuerza de contracción cardíaca y controlando el ritmo cardíaco. A continuación, se explica cómo funcionan los glucósidos cardíacos y cuándo se utilizan en la insuficiencia cardíaca:

1. Aumentan la fuerza de contracción cardíaca: Los glucósidos cardíacos aumentan la fuerza de contracción del miocardio (músculo cardíaco). Esto puede ser útil en casos de insuficiencia cardíaca, cuando el corazón no puede bombear sangre eficientemente ni mantener el suministro de sangre a los órganos y tejidos.
2. Mejor control del ritmo cardíaco: los glucósidos cardíacos pueden ayudar a controlar el ritmo cardíaco, especialmente en la fibrilación auricular o algunas formas de arritmias.
3. Reducción de la actividad del sistema nervioso simpático: Un mecanismo de acción de los glucósidos cardíacos es reducir la actividad del sistema nervioso simpático, que puede ser excesiva en la insuficiencia cardíaca.

Los glucósidos cardíacos solo deben usarse bajo estricta supervisión médica, ya que el uso o la dosificación inadecuados pueden provocar efectos secundarios graves. La dosis debe ajustarse a las necesidades individuales del paciente y es importante controlar los niveles sanguíneos de glucósidos cardíacos.

Se recomienda a los pacientes que toman glucósidos cardíacos que controlen regularmente su estado cardíaco y sigan las prescripciones médicas. Se debe evitar modificar la dosis o suspender el medicamento sin consultar a un médico.

Vasodilatadores

Los vasodilatadores son medicamentos que ayudan a dilatar los vasos sanguíneos y a mejorar el flujo sanguíneo a los órganos y tejidos. Pueden ser útiles en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ya que ayudan a reducir la carga de trabajo del corazón y a mejorar su función. A continuación, se presentan algunos tipos de vasodilatadores que se pueden utilizar en la insuficiencia cardíaca:

1. Nitratos: Estos medicamentos, como la nitroglicerina, pueden ayudar a dilatar las arterias y las venas, disminuyendo la resistencia vascular y la precarga cardíaca. También pueden ayudar a aliviar el dolor torácico causado por la angina de pecho.
2. Hidralazinas: Los fármacos de esta clase, como la hidralazina, pueden ayudar a dilatar las arterias y reducir la resistencia arterial. Se suelen usar en combinación con nitratos.
3. Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE-5): Estos medicamentos, como el sildenafil (Viagra), dilatan los vasos sanguíneos y pueden ayudar a mejorar el flujo sanguíneo. Pueden utilizarse para algunos tipos de insuficiencia cardíaca.
4. Vasodilatadores hiperpolarizantes: los fármacos de esta clase, como la ivabradina, pueden disminuir la frecuencia cardíaca y reducir la carga de trabajo del corazón sin afectar la presión arterial.
5. Alfa-adrenobloqueantes selectivos: Estos fármacos pueden ayudar a dilatar los vasos sanguíneos y mejorar el flujo sanguíneo. Sin embargo, pueden usarse con precaución y bajo supervisión médica debido a sus posibles efectos secundarios.

La elección del vasodilatador y la dosis debe ser individualizada y prescrita por el médico dependiendo de las características del paciente y de la insuficiencia cardíaca.

Antagonistas del receptor de angiotensina II

Los antagonistas del receptor de angiotensina II (o ARA II) son una clase de fármacos que se utilizan frecuentemente para tratar la insuficiencia cardíaca. Actúan bloqueando la acción de la angiotensina II, una molécula que provoca la constricción de los vasos sanguíneos y aumenta la carga de trabajo del corazón. A continuación, se explica cómo funcionan los ARA II y cuáles podrían ser sus beneficios en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca:

1. Vasodilatación: Los ARA II ayudan a dilatar los vasos sanguíneos, lo que puede reducir la presión arterial y la carga de trabajo del corazón. Esto es particularmente útil en casos de insuficiencia cardíaca, donde la vasoconstricción puede dificultar el suministro de sangre a órganos y tejidos.
2. Reducción de la carga cardíaca: Al dilatar los vasos sanguíneos y reducir la presión, el corazón puede trabajar con mayor eficiencia y con menos esfuerzo. Esto contribuye a una mejor función cardíaca.
3. Reducción de la retención de sal y agua: los ARA II también pueden reducir la retención de sal y agua en el cuerpo, lo que ayuda a prevenir la hinchazón y mejorar el bienestar del paciente.
4. Mejora de la perfusión renal: esta clase de medicamentos puede ayudar a mejorar el suministro de sangre a los riñones, lo cual es importante para mantener la función renal normal en caso de insuficiencia cardíaca.
5. Mejora de la calidad de vida: los ARA II pueden ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes al reducir los síntomas de insuficiencia cardíaca, como dificultad para respirar, fatiga e hinchazón.

Ejemplos de ARA II son losartán, valsartán e irbesartán. Suelen utilizarse en combinación con otros medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca, como los inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina), los diuréticos y los betabloqueantes, según las necesidades de cada paciente.

El tratamiento para la insuficiencia cardíaca debe ser individualizado y prescrito por un médico según las necesidades específicas del paciente y las características de su afección. Es importante seguir estrictamente las recomendaciones del médico y monitorear regularmente el estado del corazón. Nunca debe cambiar la dosis ni suspender la medicación por su cuenta sin consultar con su médico.

Literatura utilizada

• Shlyakhto, EV Cardiología: guía nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2.ª ed., revisión y adenda - Moscú: GEOTAR-Media, 2021
• Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2 y 3. 2023