Tratamiento de la insuficiencia cardíaca con medicamentos.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca implica el uso de diferentes clases de medicamentos que ayudan a mejorar la función cardíaca, reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Estas son las principales clases de medicamentos que se pueden usar para la insuficiencia cardíaca:

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son una de las clases importantes de fármacos utilizados en la insuficiencia cardíaca. Desempeñan un papel clave en el tratamiento de esta afección y tienen los siguientes efectos beneficiosos:

1. Mejora de la contractilidad del corazón: los IAP ayudan a mejorar la contractilidad del corazón, lo que significa que el corazón se vuelve más eficiente para bombear sangre por todo el cuerpo.
2. Dilatación vascular: estos medicamentos promueven la vasodilatación, lo que reduce la resistencia vascular y disminuye la carga de trabajo del corazón.
3. Mejorar la función endotelial: los IAP pueden ayudar a mejorar la función endotelial (la capa interna de la pared vascular), lo que promueve un flujo sanguíneo más normal y reduce la inflamación.
4. Reducción de la remodelación del corazón: los IAP pueden ayudar a prevenir o retardar el proceso de remodelación del corazón que ocurre en la insuficiencia cardíaca y puede provocar el deterioro del músculo cardíaco.
5. Reducir la presión arterial: estos medicamentos pueden ayudar a reducir la presión arterial, lo cual es especialmente importante en la insuficiencia cardíaca asociada con la hipertensión (insuficiencia cardíaca hipertensiva).

Ejemplos de IAPT incluyen los siguientes medicamentos:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (perindopril)

Es importante señalar que el uso de IAPP para la insuficiencia cardíaca debe ser prescrito y supervisado por un médico. La dosis puede depender de las características específicas del paciente y del grado de insuficiencia cardíaca. También es importante controlar periódicamente los niveles de potasio en sangre, ya que los IAPP pueden aumentar los niveles de potasio. Nunca debe comenzar ni dejar de tomar un IAPP sin consultar a su médico.

Betabloqueantes

Los betabloqueantes (betabloqueantes) son una clase de medicamentos que pueden usarse en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, especialmente cuando la insuficiencia cardíaca se acompaña de una mayor actividad del sistema nervioso simpático. Los betabloqueantes actúan bloqueando la acción de la noradrenalina y la epinefrina (catecolaminas), que estimulan los receptores betaadrenérgicos en la superficie de las células del corazón y la pared vascular. Así es como los betabloqueantes pueden ser útiles en la insuficiencia cardíaca:

1. Reducir la tensión sobre el corazón: los betabloqueantes pueden reducir la frecuencia y la fuerza de las contracciones del corazón, lo que reduce la tensión sobre el corazón. Esto es especialmente útil cuando el corazón trabaja demasiado y su eficiencia se ve afectada.
2. Mejora de la función cardíaca : el uso prolongado de betabloqueantes puede mejorar la función cardíaca al aumentar la contractilidad del miocardio y reducir la carga de trabajo del ventrículo izquierdo.
3. Reducir la activación simpática : los betabloqueantes ayudan a reducir la actividad del sistema nervioso simpático, que puede ser excesiva en la insuficiencia cardíaca. Esto puede ayudar a reducir la contractilidad del corazón y prevenir reacciones adversas como arritmias.
4. Mejora de la calidad de vida : en algunos pacientes, los betabloqueantes pueden mejorar la calidad de vida al reducir los síntomas de insuficiencia cardíaca, como dificultad para respirar, fatiga e hinchazón.

Es importante señalar que la prescripción y elección de los betabloqueantes, su posología y pauta de tratamiento debe ser realizada por un médico en función de las características individuales de cada paciente.

Diuréticos

Los diuréticos son un grupo de medicamentos que ayudan a reducir la retención de líquidos y sal en el cuerpo, lo que puede resultar útil en la insuficiencia cardíaca. Ayudan a reducir la carga de trabajo del corazón al disminuir la cantidad de sangre que el corazón tiene que bombear y reducir la hinchazón y los niveles de presión en los vasos sanguíneos. Los diuréticos se pueden utilizar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, especialmente si hay hinchazón y retención de líquidos en el cuerpo.

Estos son algunos de los principales tipos de diuréticos que se pueden utilizar para la insuficiencia cardíaca:

1. Diuréticos tiazídicos: los ejemplos incluyen hidroclortiazida y clortalonil. Por lo general, se usan como tratamiento de primera línea para la insuficiencia cardíaca leve y pueden ayudar a reducir la hinchazón.
2. Diuréticos de asa: los ejemplos incluyen furosemida y bumetanida. Son más potentes que los diuréticos tiazídicos y pueden ser necesarios en casos de insuficiencia cardíaca o edema más graves.
3. Diuréticos ahorradores de potasio: los ejemplos incluyen espironolactona y eplerenona. Se pueden recetar en combinación con otros diuréticos para prevenir la pérdida de potasio del cuerpo, lo que puede ser importante para la salud del corazón.
4. Antagonistas de la aldosterona: un ejemplo es la eplerenona. Estos medicamentos bloquean la acción de la hormona aldosterona y pueden ayudar a controlar el equilibrio de sal y reducir la carga de trabajo del corazón.

Es importante tener en cuenta que los diuréticos deben tomarse bajo la supervisión de un médico, ya que pueden provocar cambios en el equilibrio electrolítico (p. Ej., pérdida de potasio), lo que puede tener un impacto en la salud del corazón. La dosis y el tipo de diurético dependerán del grado de insuficiencia cardíaca y del estado general del paciente.

Antagonistas de aldosterona

Los antagonistas de la aldosterona son medicamentos importantes en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Ayudan a mejorar la condición de los pacientes al reducir la carga de trabajo del corazón y prevenir la retención de líquidos en el cuerpo. El principal antagonista de la aldosterona utilizado en la práctica médica se llama espironolactona. También existen sus análogos más modernos, como la eplerenona.

Así es como actúa un antagonista de la aldosterona en la insuficiencia cardíaca y los beneficios que puede proporcionar:

1. Reducir la retención de sodio y agua : la aldosterona promueve la retención de sodio y agua en el cuerpo, lo que aumenta el volumen sanguíneo y la carga de trabajo del corazón. Los antagonistas de la aldosterona ayudan a bloquear esta acción, lo que provoca una disminución del volumen sanguíneo y la presión dentro de los vasos sanguíneos.
2. Reducción del estrés en el corazón : al reducir el volumen sanguíneo y los niveles de presión en los vasos sanguíneos, el corazón puede bombear sangre de manera más eficiente por todo el cuerpo. Esto mejora la función contráctil del corazón y reduce el trabajo del corazón.
3. Mejora de los síntomas: los pacientes con insuficiencia cardíaca que toman antagonistas de la aldosterona a menudo experimentan una mejoría en síntomas como dificultad para respirar, hinchazón y fatiga.
4. Extensión de vida : los estudios han demostrado que el uso de antagonistas de aldosterona en pacientes con insuficiencia cardíaca puede reducir el riesgo de muerte y mejorar el pronóstico.

Es importante tener en cuenta que el uso de antagonistas de la aldosterona debe ser supervisado por un médico, ya que pueden provocar efectos secundarios como hiperpotasemia (niveles elevados de potasio en sangre) y alteración de la función renal.

Glucósidos cardíacos

Los glucósidos cardíacos, como la digoxina (un medicamento) o los extractos de digital de algunas plantas, se pueden utilizar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Actúan aumentando la fuerza de contracción del corazón y controlando el ritmo del corazón. Así es como funcionan los glucósidos cardíacos y cuándo se usan en la insuficiencia cardíaca:

1. Aumenta la fuerza de contracción del corazón : los glucósidos cardíacos aumentan la fuerza de contracción del miocardio (músculo cardíaco). Esto puede resultar útil en la insuficiencia cardíaca, cuando el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente y mantener el suministro de sangre a los órganos y tejidos.
2. Mejor control del ritmo cardíaco : los glucósidos cardíacos pueden ayudar a controlar el ritmo cardíaco, especialmente en la fibrilación auricular o algunas formas de arritmias.
3. Reducción de la actividad del sistema nervioso simpático : un mecanismo de acción de los glucósidos cardíacos es reducir la actividad del sistema nervioso simpático, que puede ser excesiva en la insuficiencia cardíaca.

Los glucósidos cardíacos sólo deben usarse bajo la estricta supervisión de un médico, ya que un uso o dosificación inadecuados pueden provocar efectos secundarios graves. La dosis debe ajustarse a las necesidades individuales de cada paciente y es importante controlar los niveles sanguíneos de glucósidos cardíacos.

Se recomienda a los pacientes que toman glucósidos cardíacos que controlen periódicamente su condición cardíaca y sigan las prescripciones del médico. Se debe evitar el cambio independiente de la dosis o la interrupción del medicamento sin consultar a un médico.

Vasodilatadores

Los vasodilatadores son medicamentos que ayudan a dilatar los vasos sanguíneos y mejorar el flujo sanguíneo a los órganos y tejidos. Pueden ser útiles en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca porque ayudan a reducir la carga de trabajo del corazón y mejorar su función. A continuación se detallan algunos de los tipos de vasodilatadores que se pueden utilizar en la insuficiencia cardíaca:

1. Nitratos: Estos medicamentos, como la nitroglicerina, pueden ayudar a dilatar las arterias y venas, disminuyendo la resistencia vascular y reduciendo la precarga del corazón. También pueden ayudar a aliviar el dolor de pecho causado por la angina de pecho.
2. Hidralazinas : los medicamentos de esta clase, como la hidralazina, pueden ayudar a dilatar las arterias y reducir la resistencia arterial. A menudo se utilizan en combinación con nitratos.
3. Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE-5): estos medicamentos, como el sildenafil (Viagra), dilatan los vasos sanguíneos y pueden ayudar a mejorar el flujo sanguíneo. Pueden usarse para algunas formas de insuficiencia cardíaca.
4. Vasodilatadores hiperpolarizantes: los medicamentos de esta clase, como la ivabradina, pueden disminuir la frecuencia cardíaca y reducir la carga de trabajo del corazón sin afectar la presión arterial.
5. Bloqueadores alfaadrenérgicos selectivos: estos medicamentos pueden ayudar a dilatar los vasos sanguíneos y mejorar el flujo sanguíneo. Sin embargo, pueden usarse con precaución y bajo supervisión médica debido a los posibles efectos secundarios.

La elección del vasodilatador y la dosis debe ser individualizada y prescrita por el médico en función de las características del paciente y de la insuficiencia cardíaca.

Antagonistas de los receptores de angiotensina II

Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (o ARA II) son una clase de medicamentos que se usan a menudo para tratar la insuficiencia cardíaca. Actúan bloqueando la acción de la angiotensina II, que es una molécula que hace que los vasos sanguíneos se contraigan y aumenten la carga de trabajo del corazón. Así es como funcionan los ARA II y cuáles pueden ser sus beneficios en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca:

1. Vasodilatación : los ARA II ayudan a dilatar los vasos sanguíneos, lo que puede reducir la presión arterial y reducir la carga de trabajo del corazón. Esto es particularmente útil en la insuficiencia cardíaca, donde la vasoconstricción puede dificultar el suministro de sangre a órganos y tejidos.
2. Reducir la tensión sobre el corazón : al dilatar los vasos sanguíneos y reducir la presión, el corazón puede funcionar de manera más eficiente y con menos tensión. Esto contribuye a mejorar la función cardíaca.
3. Reducir la retención de sal y agua : los ARA II también pueden reducir la retención de sal y agua en el cuerpo, lo que ayuda a prevenir la hinchazón y mejorar el bienestar del paciente.
4. Mejorar la perfusión renal : esta clase de medicamentos puede ayudar a mejorar el suministro de sangre a los riñones, lo cual es importante para mantener la función renal normal en la insuficiencia cardíaca.
5. Mejora de la calidad de vida : los ARA II pueden ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes al reducir los síntomas de insuficiencia cardíaca, como dificultad para respirar, fatiga e hinchazón.

Ejemplos de ARA II son losartán, valsartán e irbesartán. Por lo general, se usan en combinación con otros medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca, como inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina), diuréticos y betabloqueantes, según las necesidades individuales de cada paciente.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca debe ser individualizado y prescrito por un médico en función de las necesidades específicas del paciente y las características de su afección. Es importante seguir estrictamente las recomendaciones del médico y controlar periódicamente el estado del corazón. Nunca debe cambiar la dosis ni dejar de tomar el medicamento por su cuenta sin consultar a su médico.

Literatura utilizada

• Shlyakhto, EV Cardiología: una guía nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisión y apéndice - Moscú: GEOTAR-Media,
• Cardiología según Hurst. Tomos 1, 2, 3. 2023