^

Salud

Tratamiento de la meningitis

, Editor medico
Último revisado: 19.11.2021
Fact-checked
х

Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.

Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.

Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.

Antes del tratamiento de la meningitis, los pacientes con diagnóstico presuntivo deben someterse a punción espinal (el principal método para confirmar el diagnóstico).

Tratamiento de la meningitis viral

Debido al hecho de que la meningitis viral se considera una enfermedad potencialmente mortal, la terapia antiviral es muy limitada. Las indicaciones para el uso de medicamentos antivirales son complicaciones graves o recurrencia de la meningitis. Para el tratamiento de la meningitis causada por el virus del herpes simple, el aciclovir se usa a una dosis de 10 mg / kg a las 8 horas para los adultos y 20 mg / kg a las 8 horas para los niños. Para el tratamiento de la meningitis causada por enterovirus, cambie plexonil, un inhibidor de piconavirus de bajo peso molecular. Cabe señalar que sus ensayos clínicos continúan, ya que en pequeños estudios clínicos, se observó su efecto positivo sobre la duración de la cefalea en comparación con el placebo.

El tratamiento de la meningoencefalitis viral

Actualmente, existen medicamentos antivirales que son activos contra los herpesvirus tipo 1 y tipo 2, virus herpes zoster, citomegalovirus y VIH. El uso de aciclovir (10 mg / kg para adultos y 20 mg / kg en niños de más de 8 h i.v.) durante 21 días redujo significativamente la mortalidad de los pacientes con herpes generalizadas infección y encefalitis herpética en 70% a 40%. El grado de daño neurológico en los pacientes supervivientes disminuyó del 90% al 50%. No fue posible evaluar con precisión la ineficiencia de aciclovir, se estima que es de alrededor del 5%.

El uso combinado de aciclovir (10 mg / kg para adultos y 20 mg / kg en niños de más de 8 h i.v.) durante 21 días y la inmunoglobulina específica contra el virus de herpes zoster redujo dramáticamente la incidencia de complicaciones neonatales en niños de edades comprendidas e inmunodeprimidos. A pesar de la falta de pruebas confiables de alta eficacia de aciclovir en el caso de la encefalitis, por lo general se utiliza en la práctica diaria.

Para el tratamiento de citomegalovirus encefalitis pacientes infectados por el VIH se utilizan ganciclovir (5 mg / kg por vía intravenosa cada 12 horas durante 14 días, a continuación, 5 mg / kg iv después de 24 h) y foscarnet sódico (90 mg / kg por vía intravenosa cada 12 horas durante 14 días , luego 90 mg / kg por vía intravenosa después de 24 horas), aunque no hay evidencia confiable de eficacia hasta la fecha. Por otra parte, no está claro lo posible efectos asociados con el tratamiento de efecto de supresión viral en el SNC positivo, efectos positivos en la función del sistema inmunitario (reducción en la carga viral) o disminuir el impacto negativo de las infecciones oportunistas.

No hay datos confiables sobre la efectividad de la terapia inmunomoduladora en pacientes con encefalitis viral. En la práctica, algunos médicos intentan utilizar inmunomoduladores para limitar la destrucción del SNC por células T con actividad citotóxica. Por lo general, los autores indican la eficacia del método desarrollado por ellos y, por desgracia, no indican el número de casos de aplicación ineficaz y complicaciones iatrogénicas que surgen durante el tratamiento, que también puede conducir a un resultado adverso de la infección.

Tratamiento de meningitis bacteriana y meningoencefalitis

Las recomendaciones sobre el tratamiento de las infecciones bacterianas del sistema nervioso central se han revisado reiteradamente, lo que está asociado con una situación epidemiológica cambiante, un cambio en la estructura etiológica de los patógenos y su sensibilidad a los antibióticos. Las recomendaciones modernas para el tratamiento de infecciones bacterianas del SNC se presentan en las tablas. Los niveles de evidencia de regímenes de terapia antimicrobiana se presentan entre paréntesis.

Recomendaciones para la terapia antimicrobiana de la meningitis purulenta según la edad de los pacientes y la patología concomitante

Factor predisponente El agente causal más probable Terapia antimicrobiana
Edad

<1 mes

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.

Tsefotaksim ampicilina, ampicilina, aminoglikozidı

1-23 meses

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. Agalactiae, Haemophilus influenzae, E. Coli

Cefalosporinas de la 3ra generación ab

2-50 años

N. Meningitidis, S. Pneumoniae

Cefalosporinas de la 3ra generación ab

> 50 años

S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, barras aeróbicas gramnegativas

Tsefalosporinы 3 IT generaciones + ampitsillin ab

Tipo de patología

Fractura de la base

S. Pneumoniae H. Influenzae, estreptococos ß-hemolíticos del grupo A

Cefalosporinas de tercera generación

Lesión craneoencefálica penetrante

Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos (especialmente Staphylococcus epidermidis), bacterias gram-negativas aerobias (incluyendo Pseudomonas aeruginosa)

Cefepime, ceftazidime, meropenem

Después de las operaciones neuroquirúrgicas

Bacterias aerobias Gram-negativas (incluida P. Aeruginosa), S. Aureus, estafilococos coagulasa negativos (especialmente S. Epidermidis)

Cefepime + vancomycin / linezolid, ceftazidima + vancomicina / linezolid
meropenem + vancomycin / linezolid

Derivaciones del SNC

Estafilococos coagulasa negativos (especialmente S. Epidermidis), S. Aureus, bacterias aerobias gramnegativas (incluida Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes

La cefepima + vancomicina / linezolid en, vancomicina + ceftazidima / linezolid en
meropenem + vancomicina / linezolid en

  • a - ceftriaxona o cefotaxima,
  • b - algunos expertos recomiendan la adición de rifampicina,
  • en recién nacidos y niños, puede prescribirse monoterapia con vancomicina, si la tinción de Gram no revela microbios gramnegativos

El papel de vancomycin / linezolid

Los modos primarios de tratamiento de drogas de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad usados para suprimir multirresistente Streptococcus pneumoniae, ya que la presencia de S. Resistentes a cefalosporinas de tercera generación bencilpenicilina pneumoniae - modo máximo tratamiento adecuado. Dado el hecho de que los datos epidemiológicos sobre la relevancia de múltiples fármacos resistente S. Pneumoniae en la estructura etiológico de la meningitis bacteriana no se entiende bien, la conveniencia de incluir regímenes de vancomicina para la terapia inicial en este grupo de pacientes justificada la extraordinaria importancia de la terapia inicial adecuada. Sin embargo, de acuerdo con algunos autores domésticos incidencia de resistentes a múltiples fármacos S. Pneumoniae en la estructura etiológico de la meningitis bacteriana es menos de 1%, lo que pone en duda la utilidad de la vancomicina en las regiones donde hay evidencia de baja ocurrencia de cepas neumocócicas.

En los regímenes para el tratamiento de la meningitis secundaria asociada con CCT o operaciones neuroquirúrgicas, la vancomicina / linezolid se usa contra estafilococos con resistencia a la oxacilina. Superar este tipo de resistencia con antibióticos ß-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos) es imposible, y el uso de vancomicina debe considerarse una medida forzada. En cuanto a las cepas metitsillinchuvstvitelnyh de eficacia clínica estafilococos de antibiótico ß-lactama es significativamente mayor, y por lo tanto, es aconsejable utilizar este grupo, en particular oxacilina, vancomicina y debe ser cancelada.

Recomendaciones para la terapia antimicrobiana de la meningitis bacteriana, basada en datos microbiológicos y la definición de sensibilidad a los antibióticos

Agente causativo, sensibilidad Terapia estándar Terapia alternativa

Steotococos neumonia

IPC de bencilpenicilina <0 1 μg / ml

Bencilpenicilina o ampicilina

Cefalosporinas de tercera generación y cloranfenicol

IPC de bencilpenicilina 0 1-1 0 μg / ml

Cefalosporinas de tercera generación y

Cefepime, meropenem

IPC de bencilpenicilina> 2.0 μg / ml

Vancomicina + cefalosporinas de 3ra generación av

Ftorkhinolony

CIM de cefotaxima o ceftriaxona> 1 μg / ml

Vancomicina + cefalosporinas de la tercera generación av

Ftorkhinolony

Neisseria meningitidis

IPC de bencilpenicilina <0.1 μg / ml

Bencilpenicilina o ampicilina

Cefalosporinas de tercera generación y cloranfenicol

IPC de bencilpenicilina 0.1-1.0 μg / ml

Cefalosporinas de tercera generación y

Cloranfenicol, fluoroquinolonas meropenem

Listeria monocytogenes

Ampicilina bencilpenicilina o d

Co-trimoxazol meropenem

Streptococcus agalactiae

Ampicilina bencilpenicilina o d

Cefalosporinas de tercera generación

Escherichia coh y otras Enterobacteriaceae hedgehog

Cephalosporin 3-G Generations (A-P)

Fluoroquinolonas meropenem, cotrimoxazol, ampicilina

Pseudomonas aeruginosa ж

Cefepidida o ceftazidima

(A-P)

La ciprofloxacina e meropenem e

Haemophilus influenzae

Sin producción de ß-lactamasas

Ampicilina

Tsefalosporinы 3 generaciones que y ftorhinolonы cefepima cloranfenicol

Con la producción de ß-lactamasas

Cefalosporinas de tercera generación (AI)

Cefepime cloranfenicol, ftorhinolony

Staphylococcus aureus

Sensible a la oxacilina

Oxacilina

Meropenem

Resistente a oxacilina o meticilina

Vancomicina e

Linezolid, rifampicina, cotrimoxazol

Staphylococcus epidermidis Vancomicina e Linezolid

 Enterococcus spp.

Sensible a la ampicilina

La ampicilina y gentamicina

Resistente a la ampicilina

Vancomicina + gentamicina

Resistente a ampicilina y vancomicina

Linezolid

  • a - ceftriaxona o cefotaxima,
  • b - cepas sensibles a ceftriaxona y cefotaxima,
  • c - si la CIM de ceftriaxona> 2 μg / ml, la rifampicina también puede prescribirse,
  • g - moxifloxacina,
  • d - los aminoglucósidos también pueden prescribirse,
  • e - La rifampicina también puede recetarse,
  • g - selección del fármaco solo basada en la prueba de sensibilidad in vitro de la cepa

Dosis de antibióticos para el tratamiento de la meningitis bacteriana

Preparación antimicrobiana Dosis diaria, intervalo de dosificación
Recién nacidos, edad, días Niños Adultos

0-7

8-28

Amikacin b

15-20 mg / kg (12)

30 mg / kg (8)

20-30 mg / kg (8)

15 mg / kg (8)

Ampicilina

150 mg / kg (8)

200 mg / kg (6-8)

300 mg / kg (6)

12 g (4)

Vancomicina f

20-30 mg / kg (8-12)

30-45 mg / kg (6-8)

60 mg / kg (6)

30-45 mg / kg (8-12)

Gatifloxacina

400 mg (24) g

Gentamicina b

5 mg / kg (12)

7,5 mg / kg (8)

7 5 mg / kg (8)

5 mg / kg (8)

Cloranfenicol

25 mg / kg (24)

50 mg / kg (12-24)

75-100 mg / kg (6)

4-6 g (6) "

Linezolid

Sin información

10 mg / kg (8)

10 mg / kg (8)

600 mg (12)

Meropenem

120 mg / kg (8)

6 g (8)

Moxifloxacina

400 mg (24) g

Oxacilina

75 mg / kg (8-12)

150-200 mg / kg (6-8)

200 mg / kg (6)

9-12 g (4)

Bencilpenicilina

0,15 millones de unidades / kg (8-12)

0.2 millones de unidades / kg (6-8)

0.3 millones de unidades / kg (4-6)

24 millones de unidades (4)

Pefloxacina

400-800 mg (12)

Rifampicina

10-20 mg / kg (12)

10-20 mg / kg (12-24) g

600 mg (24)

Tobramicina b

5 mg / kg (12)

7,5 mg / kg (8)

7 5 mg / kg (8)

5 mg / kg (8)

Para trimoxazol e

10-20 mg / kg (6-12)

10-20 mg / kg (6-12)

Cefepim

150 mg / kg (8)

6 g (8)

Cefotaxim

100-150 mg / kg (8-12)

150-200 mg / kg (6-8)

225-300 mg / kg (6-8)

B-12 g (4-6)

Ceftazidime

100-150 mg / kg (8-12)

150 mg / kg (8)

150 mg / kg (8)

6 g (B)

Ceftriaxon

80-100 mg / kg (12-24)

4 g (12-24)

Ciprofloxacina

800-1200 mg (8-12)

  • a - dosis más bajas o intervalos de administración más largos pueden usarse en recién nacidos con bajo peso (<2000 g),
  • b - es necesario controlar las concentraciones máxima y residual en el plasma,
  • c - la dosis máxima se recomienda para pacientes con meningitis neumocócica,
  • g - no hay datos sobre las dosis óptimas en pacientes con meningitis bacteriana,
  • d es la dosis diaria máxima de 600 mg,
  • e - dosis basada en trimetoprim,
  • g - mantener una concentración residual de 15-20 μg / ml 

La duración del tratamiento antibiótico de la meningitis

Duración óptima es desconocida y, al parecer, relacionada con características y microorganismo micro. Típicamente, en la duración meningitis meningocócica del tratamiento es de 5-7 días, la meningitis causada por H. Influenzae, - 7-10 días, para neumocócica - 10 días. En los pacientes sin trastornos del sistema inmune y la etiología de la meningitis listerioznoy - 14 días, en presencia de inmunosupresión - 21 días, se recomienda la misma duración para la meningitis causada por la flora Gram-negativas. La regla general justifica la terminación de la terapia con antibióticos se considera CSF saneamiento, la reducción en la celda contar por debajo de 100 células por 1 L y linfocítica en la naturaleza. Las recomendaciones para la duración de la terapia antibiótica racionalmente utilizan sólo cuando inmediatamente después del diagnóstico de la infección se trataron con antibióticos activos contra el agente causante seleccionado más tarde, y había una fuerte dinámica clínicos positivos de la enfermedad. En caso de complicaciones, y edema de la ventriculitis cerebro dislocación, hemorragia intracerebral, y el daño isquémico, lo que limita la eficacia de la entrega del antibiótico en un semillero de la inflamación infecciosa, la duración de la terapia antibiótica se determina en base a una combinación de especialistas de consulta de datos clínicos y de laboratorio con experiencia suficiente para tomar decisiones responsables.

Retraso en la prescripción de medicamentos antibacterianos

Los estudios especiales no se realizaron por razones éticas. Sin embargo, en el estudio de los resultados del tratamiento de los pacientes con manifestaciones clínicas atípicas de meningitis bacteriana se ha demostrado que la demora y el tratamiento diagnóstico resultaron en una condición de ponderación y aumento de la tasa de mortalidad de complicaciones y tasa de mortalidad, además, estaban asociados con la edad, presencia de trastornos inmunológicos y el nivel de perturbación conciencia en el momento del diagnóstico. Por separado, es necesario señalar que el propósito de medicamentos de terapia on-empíricos, inactivos contra la infección por patógenos, debe ser considerada como una de las variantes de la asignación de retardo de fármacos antibacterianos.

Uso de medicamentos antibacterianos originales y genéricos para el tratamiento de la meningitis bacteriana. La meningitis es una afección potencialmente mortal, y la terapia con antibióticos se considera la base del tratamiento efectivo. Todos los regímenes de terapia con antibióticos anteriores se han estudiado con medicamentos originales. La aparición de la posibilidad de usar medicamentos genéricos puede reducir significativamente los costos asociados con el uso de antibióticos. La determinación de la sensibilidad de la flora al principio activo de los fármacos antibacterianos in vitro crea la ilusión de igual efectividad de todos los medicamentos que la tienen en su composición. Sin embargo, no se han realizado estudios sobre la eficacia comparativa de los medicamentos originales y genéricos. Por lo tanto, los preparados con nombres comerciales no patentados solo pueden utilizarse en ausencia de productos originales por diversos motivos en el mercado.

Lista de comercio (patentado) y nombres internacionales no patentados correspondientes

Nombre no propietario internacional Nombre comercial original Alternativa por falta de un medicamento original en el mercado
Amikacin Amikin  
Vancomicina Vancocin Edicin
Gentamicina   Analógico nacional
Linezolid Zivoks  

Meropenem

Somos

Moxifloxacina

Aveloks

Cefepim

Maksipim

Cefotaxim

Clotharan

Ceftazidime

Fortum

Ceftriaxon

Rocefin

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dexametasona en el tratamiento de la meningitis bacteriana

La eficacia de los glucocorticoides probada en la reducción de complicaciones neurológicas (pérdida auditiva) en niños con meningitis causada por H. Influenzae, y reducir la mortalidad en adultos con meningitis causadas por S. Pneumoniae. Se recomienda el uso de dexametasona en una dosis de 0.15 mg / kg después de 6 horas durante 4 días. Debe recordarse que la dexametasona reduce el aumento de la penetración de antibióticos en el espacio subaracnoideo como resultado de la inflamación.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.