Tratamiento de la prostatitis crónica en el fondo de adenoma de próstata

El adenoma de próstata es una enfermedad muy común que se desarrolla en casi todos los hombres a una edad avanzada. Recientemente, el adenoma de próstata se ha rejuvenecido, y se registran signos ecográficos y patomorfológicos de hiperplasia prostática, con sus correspondientes manifestaciones clínicas, en hombres cada vez más jóvenes, a partir de los 30 años. Un amplio estudio multicéntrico internacional, REDUCE, reveló una correlación directa entre el grado de signos histológicos de inflamación en la próstata y los síntomas del tracto urinario inferior.

Como norma, el examen patomorfológico de biopsias o material quirúrgico de pacientes con adenoma de próstata muestra signos de inflamación de diversa gravedad. N. A. Lopatkin y Y. V. Kudryavtsev (1999) observaron la presencia de signos histológicos de prostatitis con diversos grados de actividad en el 96,7 % de los casos durante un examen morfológico del tejido prostático en pacientes con adenoma de próstata, y M. F. Trapeznikova e I. A. Kazantseva (2005), en casi el 100 % de los casos. A. A. Patrikeev (2004) obtuvo resultados similares: 98,2 %. A pesar de la similitud de los síntomas del adenoma de próstata y la prostatitis crónica, y de la posibilidad de síntomas superpuestos, es legítimo hablar de una combinación de estas dos enfermedades y, por lo tanto, el tratamiento dirigido únicamente a la prostatitis crónica resultará insuficiente. Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) típicos del adenoma de próstata agravan la evolución de la prostatitis, ya que aumentan el riesgo de reflujo urinario hacia los conductos excretores de la próstata y aumentan su hipoxia. Por lo tanto, la prescripción de alfabloqueantes está justificada. Dado que los pacientes con prostatitis crónica son principalmente hombres jóvenes con un estilo de vida activo que prefieren un tratamiento que no limite la libertad de movimiento, la tamsulosina es la opción óptima. La tamsulosina (omnic) es el único alfabloqueante que no afecta el sistema cardiovascular, no causa fluctuaciones en la presión arterial, se prescribe en dosis completa desde el primer día y no requiere ajuste de dosis. Sin embargo, omnic, aunque mínimos, presentó efectos secundarios, el más desagradable para los hombres sexualmente activos fue la eyaculación retrógrada. Por ello, se creó una forma especial del fármaco, omnic OCAS (Sistema de Absorción Controlada Oral, un sistema para controlar la absorción en el tracto gastrointestinal), que permite mantener una concentración plasmática constante, independientemente de si la tamsulosina se toma en ayunas o después de una comida. Durante 24 horas, el comprimido omnic OCAS, al desplazarse por el intestino, libera tamsulosina en pequeñas dosis, que entra así en la sangre en la misma cantidad durante el día, sin una concentración máxima.

La eyaculación retrógrada se presentó en el 1,9% de los pacientes que tomaban ómnico OCAS, mientras que el ómnico clásico en cápsulas provocó esta complicación en el 3,1%. Se observaron efectos secundarios cardiovasculares, como disminución de la presión arterial y colapso ortostático, en casos aislados y en pacientes inicialmente predispuestos a ello.

Además de los alfabloqueantes, a los pacientes con prostatitis crónica y adenoma de próstata se les prescribe tadenan durante 3-6 meses, afaly y supositorios "Vitaprost Forte". Estudios de eficacia, seguridad y tolerabilidad de los supositorios rectales "Vitaprost Forte 100 mg" en pacientes con adenoma de próstata como monoterapia confirmaron su eficacia en pacientes con síntomas leves y moderados, evaluados mediante la escala IPSS/QoL, y una disminución de la intensidad de los síntomas obstructivos e irritativos. También se observaron efectos positivos desde el punto de vista objetivo: un aumento del flujo urinario promedio y una disminución del volumen de orina residual. Una disminución estadísticamente significativa del volumen prostático durante el tratamiento confirmó la actividad antiproliferativa del sustrato endógeno samprost (extracto de próstata) sobre las células prostáticas y el tejido adenomatoso. El efecto secundario, asociado a la capacidad del fármaco para mejorar la microcirculación y activar procesos antihistamínicos intratisulares debido a la producción de anticuerpos específicos, conduce a una reducción y eliminación de los cambios congestivos en la próstata.

Por tanto, la continuación del efecto terapéutico después de dos meses de tomar Vitaprost Forte indica la acción organotrópica dirigida patogénicamente de este fármaco.

En general, la elección del tratamiento antibacteriano para pacientes con prostatitis crónica combinada con adenoma de próstata debe basarse en los principios descritos anteriormente y no difiere de la de la prostatitis crónica aislada. En esta categoría de pacientes, se debe evitar el masaje prostático y la terapia láser debe utilizarse con precaución. Si existen indicaciones para una intervención quirúrgica, tanto abierta como transuretral de próstata, se debe prescribir un tratamiento antibacteriano neoadyuvante durante 4-5 días, que debe continuarse en el postoperatorio durante al menos 4-5 días.