Tratamiento de la prostatitis crónica: terapia con láser de baja intensidad

Combina las propiedades de varios procedimientos patogénicos con la terapia con láser. La radiación láser de baja intensidad (LLLI) se ha utilizado en medicina desde 1962, y desde entonces este método de exposición multifacético altamente eficaz ha encontrado una aplicación inusualmente amplia.

Para fines terapéuticos, la radiación láser se utiliza en el rango espectral azul, verde, rojo y casi infrarrojo, con una longitud de onda de 0,42 a 1,1 μm. Los láseres más utilizados con una longitud de onda de 0,6-0,63 mm (típicamente helio-neón) y 0.8-1.1 micras (típicamente, de GaAs semiconductores) que tienen una mayor profundidad de penetración.

Compartimos el punto de vista de los autores que creen que la base de la terapia con láser es el mecanismo desencadenante que desencadena los procesos de la sanogénesis, y por lo tanto recomiendan que se respete la dosis mínima de exposición al láser, hasta 10 mW / cm ².

Numerosos trabajos nacionales y extranjeros muestran un pronunciado efecto analgésico de los efectos LILI, antiinflamatorios y antioxidantes. La terapia con láser tiene acción estimulante, inmunocorrectora, desensibilizante bioenergética, estimula los procesos reparativos, mejora la microcirculación, conduce a una reducción en el edema de los tejidos. Se describen los efectos hipotensores y diuréticos de LILS, neurolépticos y efectos de desintoxicación. NILI reduce la pérdida de proteína en la orina, previene la cicatrización excesiva. Muy importante es el fenómeno de efecto posterior de NLI, que asegura la prolongación del efecto en 1,5-2 meses después del final del curso de la terapia con láser.

Al mismo tiempo, se ha demostrado que el efecto del NLI en modo continuo en dosis adecuadas no tiene un efecto perjudicial sobre los tejidos de los órganos, aunque la información sobre los láseres pulsados es contradictoria. Con el fin de elucidar algunos de los mecanismos para realizar los efectos biológicos y terapéuticos de la radiación láser de baja intensidad (con una longitud de onda de 0,63 y 0,8 μm), se han llevado a cabo muchos trabajos tanto en nuestro país como en el extranjero. M.A. Berglezov et al. (1993) llevaron a cabo una serie de estudios experimentales. Los autores creían que el mecanismo de implementación de NLLI y la especificidad de su acción deberían considerarse a diferentes niveles del organismo completo: subcelular, celular, tisular, sistémico, orgánico.

Acción específica de la radiación láser se determina por el efecto en el enlace de patogénesis operacional procesos de recuperación a continuación, ejecutar determinadas genéticamente (sanogenesis). Con ciertos parámetros, NLI actúa como un irritante, lo que induce una reacción de adaptación inespecífica. En este caso, su realización se lleva a cabo indirectamente a través de los mecanismos centrales de regulación. V.I. Yeliseyenko et al. (1993) sugiere que en el mecanismo patogénico de la acción sobre los tejidos biológicos LILR enlace inicial es fotoaktseptsiya macrófagos luz intraepidérmicos (células de Langerhans), que comprende la reacción de la microvasculatura en la región de la exposición a la luz, y después de un tiempo para adquirir universal. La activación del flujo de sangre capilar (30-50%) debido a la divulgación no ha funcionado anteriormente capilares.

Bajo la influencia de la TLBI también se produce un cambio de las propiedades conformacionales de la hemoglobina con su transición de desoxi a oksiformu en la que su conexión con el oxígeno se vuelve inestable, lo que facilita la transición de este último en el tejido. Se desarrolla una especie de respiratoria o, en la terminología de otros autores, el oxígeno "explosión", lo que resulta en una intensificación de todos los tejidos de los sistemas enzimáticos. La activación de la microcirculación, y por lo tanto los procesos exudativas después de la primera sesión de terapia con láser (RT) lleva a un empeoramiento de las manifestaciones clínicas de diversos procesos patológicos. Sin embargo, después de la tercera sesión de la terapia con láser una reducción ocurren fase exudativa de la inflamación y la activación de elementos celulares del sistema de fagocitos mononucleares, provocando la aparición de la fase proliferativa de la inflamación activa con la formación de tejido de granulación en el área de nido patológico.

A.A. Minenkov (1989) investigó el uso de NLI en métodos combinados de fisioterapia. Al mismo tiempo, el autor ha establecido que el efecto de LLR en el rango rojo sobre los tejidos directamente sujetos a irradiación se debe a su adsorción de resonancia por un fotoaceptor específico unido a la membrana de entre las enzimas que contienen hemocontaminantes, la catalasa.

Como resultado, hay una estructura lipídica tejido cambio mikronagreva de las membranas celulares, la creación de una base física y química para la formación de reacciones no específicas irradiados tejido y organismo como un todo. El efecto terapéutico de LILI se realiza debido a los procesos locales que se producen en los tejidos que absorben la energía de radiación, principalmente - la activación de la hemodinámica regional. TLBI la influencia (incluyendo zonas de reflejo) cambia el contenido de sustancias bioactivas en los tejidos y la sangre, lo que implica un cambio de mediador y unidades de regulación humoral endocrinos. Al restaurar el sistema simpático-adrenal y el proceso patológico función glucocorticoide suprarrenal oprimidos, es posible debilitar la actividad del proceso inflamatorio, estimular el trofismo del tejido, coordinar la regulación del tono vascular. G.R. Mostovnikovaissoavt. (1991) creían que un papel en el mecanismo de la acción terapéutica de las estructuras inducidas por luz láser juego de luz moleculares y submoleculares reestructuración biozhidkokristallicheskih (efecto Fredericks inducida por la luz) a la luz del láser.

El efecto protector del oxígeno molecular se debe a su participación en la formación de enlaces débiles responsables de mantener la estructura espacial de las biomoléculas. La formación de complejos de equilibrio de oxígeno molecular con biomoléculas se indica mediante un cambio en las características espectral-luminiscentes.

En opinión de R.Sh.Mavlyan-Khojayev y coautores. (1993), la base estructural del efecto estimulante de LILI es principalmente cambios en microvasos (su expansión y neoplasia acelerada).

Hay una reorganización ultraestructural de las células, que habla de la intensificación de sus funciones específicas. El volumen del retículo endoplásmico y el complejo de fibroblastos de Golgi aumenta, la formación de colágeno aumenta. La actividad de captura de fagocitos por microorganismos y productos de catabolismo aumenta, el número de fagosomas y formaciones similares a lisosomas aumenta en el citoplasma. En los mastocitos, los eosinófilos y las células plasmáticas, hay un aumento de la secreción y un aumento de las estructuras intracelulares asociadas con la heterosíntesis.

Yu.I. Greenstein (1993) en el mecanismo de los efectos biológicos y terapéuticos de endovascular con láser de baja intensidad observó siguientes factores: giperlipoperoksidatsii inhibición, la activación de las enzimas antioxidantes, que conduce a la restauración de estado morfológico y funcional de las membranas biológicas. Esto se evidencia por la normalización del espectro de lípidos de membrana, la mejora del transporte de sustancias a través de la membrana y el aumento de la actividad del receptor de membrana. Se observa una mejoría significativa en la microcirculación debido principalmente a la mejora de la deformabilidad de los eritrocitos, la hipocoagulación moderada y el efecto modulador sobre el tono de las arteriolas y vénulas.

G.E. Brill y col. (1992) argumentaron que bajo la influencia de la radiación de un láser de helio-neón (He-Ne), puede producirse la activación de ciertas áreas del aparato genético de la célula, en particular la zona del nucleolo organizador. Dado que el nucleolo es el sitio de la síntesis de ARN, el aumento de la actividad funcional del organizador nucleolar crea los requisitos previos para aumentar la biosíntesis de proteínas en la célula.

Se sabe que los mastocitos son reguladores importantes del metabolismo tisular y de la homeostasis microcirculatoria debido a la capacidad de sintetizar, almacenar y liberar sustancias biológicamente activas en el medio ambiente. T.P. Romanova y G.E. Brill (1992) descubrió que la exposición a la radiación láser He-Ne durante la formación de una respuesta al estrés tiene un efecto estabilizador sobre los mastocitos, lo que impide su desgranulación y la liberación de sustancias biológicamente activas. V.F. Novikov (1993) asumió la sensibilidad dispersa de la célula animal al efecto de la energía de la luz. El autor creía que los intentos de buscar un aceptor morfológico de luz específico no son concluyentes. La generalidad de las características de las respuestas funcionales de las células vegetales y animales a la radiación luminosa con una longitud de onda específica hace que uno suponga que hay un "anemocromo" en la célula animal.

Resumiendo, es necesario tener en cuenta los puntos de vista contradictorios de los investigadores sobre el mecanismo de NILI, que indica la falta de un conocimiento confiable de su mecanismo en la etapa actual del desarrollo de la ciencia. Sin embargo, el uso empírico de la terapia con láser ha demostrado este método en muchas áreas de la medicina. La terapia con láser también se usa ampliamente en urología. Se describe la irradiación intravascular, transcutánea y extracorpórea del láser He-Ne por pacientes urológicos. Al mismo tiempo que los pacientes tuvieron reducción en la temperatura, antipsicótica y efectos analgésicos, la reducción de índice de leucocitos de la intoxicación, la reducción de las moléculas medias en la sangre y un aumento de su concentración en la orina, lo que indica un aumento en la asignación de los riñones y la reducción de la intoxicación.

Se fija un efecto hipoproteinúrico distinto, efecto inmunomodulador y bioestimulante de la terapia con láser (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). I.M. Korochkin et al. (1991) realizaron terapia con láser para pacientes con glomerulonefritis crónica. En pacientes con formas nefróticas mixtas y nefróticas en el tratamiento con láser He-Ne, se observaron efectos clínicos hipotensos y diuréticos, así como un aumento en la actividad fibrinolítica. La radiación láser He-Ne hizo posible superar la refractariedad a una terapia patogénica más temprana (glucocorticoides, citostáticos, hipotensores y diuréticos).

OBLoran et al. (1996) verificaron que magnético complejo en el tratamiento de enfermedades inflamatorias del sistema urogenital reduce fase de la inflamación, normaliza y mejora el flujo de sangre en el órgano afectado, se expande las capacidades compensatoria-adaptativos en condiciones de inflamación. V.E. Rodoman et al. (1996) informaron de una mejora de la microcirculación en la zona focal de la inflamación, anti desensibilizante y los efectos inmunomoduladores de la irradiación de infrarrojos local en pielonefritis no específica. La terapia con láser promueve la prolongación de la acción de los medicamentos y su potenciación. La inclusión en el tratamiento complejo de la terapia con láser en 91.9% de los casos, pielonefritis crónica permitido para transferir en remisión clínica y de laboratorio. B.I. Miroshnikov y LL Reznikov (1991), la exploración de las posibilidades de tratamiento conservador de las enfermedades urogenitales con el uso de la LLLT demostró que el tratamiento con láser reduce el número de intervenciones quirúrgicas necesarias en enfermedades inflamatorias agudas del escroto 90-7%, el número total de transacciones en la región urogenital se reduce en un 35-40 %

Buenos resultados fueron obtenidos por M.G. Arbuliev y G.M. Osman (1992) usando una terapia con láser en pacientes con purulenta pielonefritis por la exposición renal durante la cirugía, irradiación y pelvis a través de nefrostomía utilizando laseropuncture. A.G. Murzin et al. (1991) informaron el uso de irradiación láser modulada en amplitud en pacientes con ureterolitiasis y trastornos funcionales de la urodinámica. La radiación láser con una longitud de onda de 850 nm y una potencia de 40 mW en modo continuo estimuló el tono y la peristalsis de la pelvis. Bajo la supervisión de los autores, hubo 58 pacientes con ureterolitiasis y 49 pacientes con pieloectasia. El impacto de rayo láser modulada en amplitud en el reflejo de la zona acompañado de una reducción del dolor en la región lumbar, el aumento de la pelvis de tono y el uréter, la reducción de flujo de salida de riñón obturado y concrement migración gradual. En 60.3% de los pacientes después del curso de terapia con láser, el cálculo retrocedió.

OD Nikitin y Yu.I. Sinishin (1991) usó irradiación intravascular con láser de sangre en el tratamiento de la pielonefritis calcificante. Ampliamente utilizado como He-Ne, e IR-láser en el tratamiento de enfermedades inflamatorias de los órganos reproductores masculinos (orquiepididimitis y prostatitis), y se utiliza como una irradiación externa y rectal y uretral. Hay un efecto analgésico rápido y persistente, la normalización de los parámetros reológicos de la próstata, el cese de la disuria, la mejora de la función copulatoria.

La regresión del proceso inflamatorio y la aceleración de la reparación han permitido reducir la duración de la estadía de los pacientes en el hospital en más de 2 veces.

El efecto inmunoestimulador de LILI, aplicado localmente, condujo a un buen efecto clínico de la terapia con láser en el herpes genital y en el período postoperatorio en pacientes con pielonefritis purulenta aguda. R.Sh. Altynbaev y N.R. Kerimova (1992) usó la terapia con láser en el tratamiento complejo de la prostatitis crónica con alteración de la espermatogénesis.

Los autores utilizaron un láser con una longitud de onda de 0,89 μm, una tasa de repetición de 500 Hz, una exposición de 6-8 min (por desgracia, no se indica potencia de radiación). La irradiación rectal se alteró con la exposición a la sínfisis, el ano y la raíz del pene diariamente durante 10-12 días. Los autores señalan que los resultados inmediatos son peores que los remotos (después de 2 meses), y lo explican por el efecto de un efecto posterior.

L.L. Reznikov y col. (1991) en el tratamiento de epididimoorhitov aguda utilizado láser LH-75, para determinar la energía de 4 julios por sesión. Los autores observaron un marcado efecto analgésico de la primera sesión de terapia con láser de alivio rápido de la intoxicación y la eficacia del tratamiento en un 38,5%. Los autores explicaron el mecanismo de acción de la siguiente manera. Después de que los depósitos duros primera terapia con láser prospecto sesiones parietal proceso vaginal peritoneal de exudado en capas situadas directamente bajo el mesotelio, las áreas infiltradas de la cáscara están delimitados eje de leucocitos potente. Por lo tanto, la terapia con láser en epididimitis aguda no específica puede reducir drásticamente la fase aguda de la inflamación, para detener los efectos de exudación, para crear una descompresión efectiva de tejido testicular, es decir, minimizar el desarrollo de los testículos alteración secundaria revela casi el 90% de los casos de epididimitis. La terapia con láser en el tratamiento de pacientes con HBP complicado con enfermedades inflamatorias del tracto urinario inferior aplicados antes de la operación (rectal) o después de la prostatectomía (adenoma irradiación cama y espacio retropúbico) permitido reducir la incidencia de complicaciones 2 veces. El láser He-Ne ha demostrado su eficacia en el tratamiento de enfermedades del tracto urinario superior e inferior. Ante y retrógrada de la pelvis de irradiación y la mucosa del uréter ayuda a mejorar la urodinámica, resolución ureteral estenosis. La terapia con láser transuretral de la cistitis y uretritis crónica en las mujeres ha tenido excelentes resultados en el 57,7% y buenas - en el 39,2% de los pacientes. Contra y después de la terapia con láser, el efecto de los medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios aumenta drásticamente. Hubo una disminución significativa en la frecuencia de recaídas.

S.H. Al-Shoukri y otros (1996) utilizaron un láser IR con una potencia de 8-15 mW en el tratamiento de pacientes con cistitis inespecífica crónica. En la fase aguda, se utilizó la frecuencia de 900 Hz, cuando el síndrome de dolor disminuyó, se redujo a 80 Hz. La duración de la irradiación es de 3-5 minutos, 5-10 sesiones por curso. Los autores notaron una disminución en la disuria, el saneamiento de la orina y una imagen cistoscópica positiva. L.Ya. Reznikov et al. (1991) informaron sobre la experiencia de la terapia con láser en el tratamiento del estrechamiento cicatricial de la uretra y la inducción fibroplástica del pene. El efecto de LIL en el tejido cicatricial contribuye a la reabsorción gradual de las cicatrices, la reducción de su rigidez debido a la activación de las reacciones enzimáticas. Los autores irradiaron las estenosis de la uretra con posterior bougie, y recibieron una recuperación de la permeabilidad en 7-9 sesiones.

El efecto del láser He-Ne sobre la inducción fibroplástica del pene tuvo un efecto local y general en la forma de un aumento en la concentración de cortisol y testosterona en la sangre. Y el mejor efecto se observó con el uso consecutivo de radiación láser con una longitud de onda de 441 y 633 nm. El mayor número de trabajos se dedica a la reflexoterapia con láser (LRT) en urología y, especialmente, en andrología. A través de la punción con láser, los investigadores trataron de estimular la espermatogénesis, mejorar la función copulatoria, detener la disuria en la cistalgia, la analgesia en el período postoperatorio temprano.

Existen informes del uso de la terapia con láser en el tratamiento de la tuberculosis del sistema genitourinario. R.K. Yagafarova y RV Gamazkov (1994) localmente expuso el láser He-Ne al área genital en pacientes con tuberculosis genital masculina. En el contexto de la terapia de quimio-láser, los autores notaron la normalización del análisis de orina en el 60% de los pacientes, la desintoxicación en el 66%, conservadoramente el proceso se resolvió en el 55,3%. En general, el 75% de los pacientes recibió un efecto positivo. V.T.Homyakov (1995) incluido en el tratamiento complejo de los hombres con la terapia con láser tuberculosis genital, y una 2-pliegue reduce el número de operaciones en el escroto, un aumento de la eficiencia del 40% de tratamiento de pacientes con tuberculosis de próstata.

Se han desarrollado varios métodos de terapia con láser: irradiación externa (o percutánea), impacto en puntos de acupuntura, irradiación intracavitaria intravascular con láser de sangre (HLOC). Recientemente, cada vez más partidarios también han adquirido radiación láser percutánea (supraventricular) de la sangre.

Exposición externa o percutánea

Si el proceso patológico se localiza en las capas superficiales de la piel o la membrana mucosa, el efecto del NLLI se dirige directamente hacia él. En este caso, los láseres pulsados de matriz se pueden usar para capturar una gran área de influencia con una densidad de potencia de radiación distribuida uniformemente. Tal técnica permite aumentar significativamente la eficacia de la terapia con láser y obtener un efecto más estable. Debido a la dispersión de las fuentes de radiación en la superficie del cuerpo, el flujo de luz afecta a un mayor volumen de tejidos biológicos en comparación con una fuente puntual. Esto asegura el "golpe" de energía más probable en el foco patológico, cuya localización no siempre se conoce con precisión y puede cambiar en relación con la superficie del cuerpo cuando la posición del paciente cambia en el espacio. Distinga el método de contacto de exposición, cuando el cabezal emisor está en contacto con la superficie irradiada, y remoto (sin contacto), cuando hay espacio entre el cabezal radiante y la superficie irradiada. Además, se encontró que la compresión del tejido blando permite aumentar el efecto terapéutico de LILS a medida que aumenta la penetración de la radiación láser en los tejidos biológicos.

[1], [2], [3], [4]

Efectos en los puntos de acupuntura

Los puntos de la acupuntura son la proyección de un área específica de la mayor actividad del sistema de interacción del cuerpo: los órganos internos. El punto y la baja intensidad del efecto sobre el aparato receptor en los puntos de acupuntura debido a la suma espacial y temporal de la estimulación causa un reflejo multinivel y reacciones neurohumorales del organismo. La reacción general del cuerpo a la acción refleja del láser se lleva a cabo de dos maneras principales: neurogénica y humoral.

Los parámetros terapéuticos LINI no causan al paciente sensaciones subjetivas cuando llegan a la piel. La mayoría de los autores recomiendan seguir el principio de "baja potencia - bajas frecuencias - corto tiempo de exposición". Según T. Ohshiro y RG Calderhead (1988), a la exposición de radiación continua láser infrarrojo (longitud de onda de 0,83 micras, la energía 15 mW) de la vasodilatación 20 sec inmediatamente reactiva se produce en los tejidos que rodean la zona de destino, lo que resulta en puntos de acupuntura aumenta la temperatura en 1-2 ° C. La síntesis de prostaglandinas E y F, encefalinas y endorfinas aumenta. Los efectos son acumulativos y llegan al séptimo procedimiento. Métodos Propiedades LRT consisten en la exposición zona pequeña estructuras de los receptores de fotoactivación no específica, los componentes del tejido y de enzimas, la capacidad de causar reacciones dirigidas reflejas, aséptico exposición no invasiva, la comodidad, la posibilidad de utilizar el método, tanto independientemente como en combinación con diversos medicación, dieta - y métodos fitoterapéuticos de tratamiento.

[5], [6], [7], [8], [9]

Efecto intracavitario

Efectivamente usado en la terapia, ginecología, urología, cirugía, y otros. En contraste con la exposición percutánea a la proyección del órgano afectado, cuando la mayoría de la energía de radiación se disipa en el tejido biológico hacia el cuerpo cuando el método intracavitaria de la TLBI la terapia con láser entrega con pérdidas de energía mínimo, con la forma necesaria de distribución de energía directamente al foco patológico. Para este propósito, se diseñan boquillas ópticas especiales, que se introducen en las cavidades naturales del cuerpo.

Irradiación intravascular con láser de sangre

El método fue desarrollado en la década de 1980. Y demostró ser efectivo en una serie de enfermedades. Mediante venopunción, se introduce un codo con una delgada guía de luz estéril en la vena cubital o subclavia, a través de la cual se irradia sangre. Para BLOCK, LILS en la región espectral roja (0.63 μm) con una potencia de 1-3 mW se usa generalmente en el extremo de la fibra (la duración del procedimiento es de 30 min). El tratamiento se lleva a cabo diariamente o después de 1 día, en un curso de 3 a 8 sesiones. Acción TLBI sobre los eritrocitos de sangre circulante contribuye a la estabilización de las membranas celulares y la preservación de la utilidad funcional, lo que favorece la mejora de la circulación en los vasos de la microvasculatura en condiciones patológicas. El BLOQUE se acompaña de un aumento en el contenido de oxígeno y una disminución en el voltaje parcial del dióxido de carbono. La diferencia arteriovenosa en el oxígeno aumenta, lo que indica la eliminación de la hipoxia tisular y la mejora de la oxigenación. En los terapéuticos mentiras efecto de bloque, por un lado, los efectos sobre la hemoglobina y traducirlo en una condición más favorable para el transporte de oxígeno, por el otro - aumento de la cantidad de trifosfato de adenosina y el aumento de la producción de energía en las células. El bloqueo reduce la capacidad de agregación de las plaquetas, activa la fibrinólisis y normaliza el contenido de antitrombina III. Esto conduce a un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo periférico y una mejora en la oxigenación del tejido. Mejora de la microcirculación y el oxígeno utilización en el tejido mediante el uso de BLOCK estrechamente asociada con un efecto positivo sobre el metabolismo cuántica de tratamiento de sangre: aumento de la oxidación de materiales energéticos - glucosa, ácidos láctico y pirúvico. Las mejoras en la microcirculación se deben a vasodilatación y cambios en las propiedades reológicas de la sangre. Esto último ocurre debido a una disminución en la viscosidad de la sangre, una disminución en la actividad agregada de los eritrocitos debido a un cambio en sus propiedades físico-químicas, en particular, un aumento en la carga eléctrica negativa. Como resultado, se activa la microcirculación, se abren los capilares y las colaterales, se mejora la trófica y se normaliza la excitabilidad nerviosa.