Tratamiento de la prostatitis crónica: terapia láser de baja intensidad

La terapia láser puede combinar las propiedades de diversos procedimientos patogénicos. La radiación láser de baja intensidad (LILR) se ha utilizado en medicina desde 1962, y desde entonces, este método de influencia multifacético y altamente efectivo ha encontrado una aplicación excepcionalmente amplia.

Con fines terapéuticos, se utiliza radiación láser en los rangos del espectro azul, verde, rojo e infrarrojo cercano, con una longitud de onda de 0,42 a 1,1 μm. Los láseres más utilizados son aquellos con una longitud de onda de 0,6-0,63 μm (generalmente helio-neón) y de 0,8-1,1 μm (generalmente arseniuro de galio semiconductor), que presentan una mayor profundidad de penetración.

Compartimos el punto de vista de los autores que consideran que la terapia láser se basa en un mecanismo desencadenante que inicia procesos de sanogénesis, y por ello recomiendan adherirse a dosis mínimas de exposición al láser - hasta 10 mW/ ^cm2.

Numerosos estudios nacionales e internacionales han demostrado el pronunciado efecto analgésico de LILI, así como sus efectos antiinflamatorios y antioxidantes. La terapia láser tiene un efecto bioenergético estimulante, inmunocorrector y desensibilizante, estimula los procesos reparadores, mejora la microcirculación y disminuye el edema tisular. Se han descrito sus efectos hipotensores, diuréticos, neurolépticos y desintoxicantes. LILI reduce la pérdida de proteínas en la orina y previene la formación excesiva de cicatrices. El efecto posterior de LILI es muy importante, ya que garantiza una prolongación del efecto durante 1,5 a 2 meses tras la finalización del tratamiento con láser.

Al mismo tiempo, se ha demostrado que la exposición continua a LILI en dosis adecuadas no tiene efectos dañinos en los tejidos orgánicos, aunque los datos sobre láseres pulsados son contradictorios. Para aclarar algunos mecanismos de implementación de los efectos biológicos y terapéuticos de la radiación láser de baja intensidad (con una longitud de onda de 0,63 y 0,8 μm), se han realizado numerosos estudios tanto en nuestro país como en el extranjero. MA Berglezov et al. (1993) realizaron una serie de estudios experimentales. Los autores consideraron que el mecanismo de implementación de LILI y la especificidad de su acción deben considerarse en varios niveles del organismo: subcelular, celular, tisular, sistémico y organísmico.

La acción específica de la radiación láser está determinada por su impacto en el eslabón funcional de la patogénesis, tras lo cual se desencadenan procesos de curación genéticamente determinados (sanogénesis). Bajo ciertos parámetros, la LILI actúa como irritante, provocando una reacción de adaptación inespecífica. En este caso, su implementación se lleva a cabo indirectamente a través de mecanismos reguladores centrales. VI Eliseenko et al. (1993) consideraron que, en el mecanismo patogénico de la acción de la LILI sobre los tejidos biológicos, el eslabón inicial es la fotoaceptación de la luz por los macrófagos intraepidérmicos (células de Langerhans), incluyendo la reacción del lecho microcirculatorio en el área de exposición a la luz, y que, con el tiempo, adquiere un carácter universal. El flujo sanguíneo capilar se activa (en un 30-50%) debido a la apertura de capilares previamente inoperantes.

Bajo la influencia de LILI, también se produce un cambio en las propiedades conformacionales de la hemoglobina con su transición de la forma desoxi a la oxi, donde su enlace con el oxígeno se vuelve inestable, lo que facilita su paso a los tejidos. Se desarrolla una especie de "explosión" respiratoria o, en la terminología de otros autores, de oxígeno, que intensifica todos los sistemas enzimáticos de los biotisulares. La activación de la microcirculación y, en consecuencia, de los procesos exudativos tras las primeras sesiones de terapia láser (LT), provoca una exacerbación de las manifestaciones clínicas de diversos procesos patológicos. Sin embargo, tras la tercera sesión de terapia láser, se observa una reducción de la fase exudativa de la inflamación y la activación de los elementos celulares del sistema fagocítico mononuclear, lo que provoca el inicio de la fase proliferativa de la inflamación con la formación activa de tejido de granulación en la zona del foco patológico.

AA Minenkov (1989) investigó el uso de LILI en métodos combinados de fisioterapia. En este estudio, el autor estableció que el efecto de LILI de rango rojo en los tejidos directamente expuestos a la irradiación se logra mediante su adsorción resonante por un fotoaceptor específico unido a la membrana, de entre las enzimas que contienen hemo: la catalasa.

Como resultado del microcalentamiento tisular, la estructura lipídica de las membranas celulares se modifica, creando una base fisicoquímica para la formación de reacciones inespecíficas del tejido irradiado y del organismo en su conjunto. El efecto terapéutico de la LILI se logra gracias a los procesos locales que ocurren en los tejidos que han absorbido la energía de la radiación, principalmente la activación de la hemodinámica regional. Bajo la influencia de la LILI (incluso en las zonas reflexogénicas), el contenido de sustancias biológicamente activas en los tejidos y la sangre cambia, lo que conlleva una alteración en los enlaces mediadores y endocrinos de la regulación humoral. Gracias a la restauración del sistema simpático-suprarrenal y la función glucocorticoide de las glándulas suprarrenales, suprimida por el proceso patológico, es posible debilitar la actividad del proceso inflamatorio, estimular el trofismo tisular y coordinar la regulación del tono vascular. GR Mostovnikova et al. (1991) creían que un cierto papel en el mecanismo de la acción terapéutica de la radiación láser lo desempeñan los reordenamientos inducidos por la luz de las estructuras cristalinas de los biolíquidos moleculares y submoleculares (efecto Fredericks inducido por la luz) en el campo de la onda de luz láser.

El efecto protector del oxígeno molecular se debe a su participación en la formación de enlaces débiles, responsables de mantener la estructura espacial de las biomoléculas. La formación de complejos de equilibrio entre el oxígeno molecular y las biomoléculas se evidencia por un cambio en las características espectrales y luminiscentes.

Según R.Sh. Mavlyan-Khodjaev et al. (1993), la base estructural del efecto estimulante de LILI son principalmente los cambios en los microvasos (su expansión y neoplasia acelerada).

Se observa una reorganización ultraestructural de las células, lo que indica un aumento de sus funciones específicas. El volumen del retículo endoplasmático y del complejo de Golgi de fibroblastos aumenta, y se potencia la formación de colágeno. La actividad de los fagocitos, que capturan microorganismos y productos del catabolismo, aumenta, al igual que el número de fagosomas y formaciones similares a lisosomas en el citoplasma. En mastocitos, eosinófilos y células plasmáticas, se observa un aumento de la secreción y de las estructuras intracelulares asociadas con la heterosíntesis.

Yu. I. Grinstein (1993) observó los siguientes factores en el mecanismo de acción biológica y terapéutica de la terapia láser endovascular de baja intensidad: inhibición de la hiperperoxidación lipídica y activación de enzimas del sistema antioxidante, lo que conduce a la restauración del estado morfofuncional de las membranas biológicas. Esto se evidencia por la normalización del espectro lipídico de la membrana, la mejora del transporte de sustancias a través de la misma y el aumento de la actividad de los receptores de membrana. Se observa una mejora significativa de la microcirculación debido principalmente a una mejora en la capacidad deformadora de los eritrocitos, una hipocoagulación moderada y un efecto modulador del tono de las arteriolas y vénulas.

GE Brill et al. (1992) afirmaron que, bajo la influencia de la radiación láser de helio-neón (He-Ne), puede producirse la activación de algunas regiones del aparato genético celular, en particular la zona del organizador nucleolar. Dado que el nucléolo es el sitio de síntesis de ARN, un aumento de la actividad funcional del organizador nucleolar crea las condiciones para un aumento de la biosíntesis de proteínas en la célula.

Se sabe que los mastocitos son importantes reguladores del metabolismo tisular y del estado de la homeostasis microcirculatoria debido a su capacidad para sintetizar, almacenar y liberar sustancias biológicamente activas al medio ambiente. TP Romanova y GE Brill (1992) descubrieron que el efecto de la radiación láser He-Ne durante la formación de una respuesta al estrés tiene un efecto estabilizador sobre los mastocitos, impidiendo su degranulación y la liberación de sustancias biológicamente activas. VF Novikov (1993) asumió una sensibilidad dispersa de la célula animal a los efectos de la energía luminosa. El autor creía que los intentos de buscar un aceptor morfológico específico de la luz son inútiles. La similitud de las características de las respuestas funcionales de las células vegetales y animales a la radiación luminosa de cierta longitud de onda sugiere la presencia de un cierto "animocromo" en la célula animal.

En conclusión, cabe señalar que las opiniones de los investigadores sobre el mecanismo de acción de LILI son contradictorias, lo que indica la falta de un conocimiento fiable de su mecanismo en la etapa actual del desarrollo científico. Sin embargo, el uso empírico de la terapia láser ha demostrado su eficacia en diversas áreas de la medicina. La terapia láser también se utiliza ampliamente en urología. Se describe la irradiación intravascular, transcutánea y extracorpórea de pacientes urológicos con láser He-Ne. En este caso, los pacientes experimentaron una disminución de la temperatura, de los efectos neurolépticos y analgésicos, una disminución del índice de intoxicación leucocitaria, una disminución del nivel de moléculas medianas en sangre y un aumento de su concentración en orina, lo que indica una mayor excreción renal y una disminución de la intoxicación corporal.

Se ha registrado un claro efecto hipoproteinúrico, inmunomodulador y bioestimulante de la terapia láser (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). IM Korochkin et al. (1991) aplicaron terapia láser a pacientes con glomerulonefritis crónica. En pacientes con formas mixtas y nefróticas de nefritis, se observaron efectos clínicos hipotensores y diuréticos, así como un aumento de la actividad fibrinolítica, durante el tratamiento con láser He-Ne. La radiación láser He-Ne permitió superar la refractariedad a la terapia patogénica administrada previamente (glucocorticoides, fármacos citostáticos, hipotensores y diuréticos).

OB Loran et al. (1996) estaban convencidos de que la terapia magnetoláser en el tratamiento complejo de enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario acorta las fases del proceso inflamatorio, normaliza y mejora el riego sanguíneo en el órgano afectado y amplía sus capacidades compensatorias y adaptativas en condiciones de inflamación. VE Rodoman et al. (1996) observaron una mejora en la microcirculación en la zona del foco inflamatorio, así como efectos antiedematosos, desensibilizantes e inmunomoduladores de la irradiación IR local en la pielonefritis inespecífica. La terapia láser ayuda a prolongar y potenciar la acción de los medicamentos. La inclusión de la terapia láser en el complejo terapéutico en el 91,9% de los casos permitió la remisión clínica y analítica de la pielonefritis crónica. BI Miroshnikov y LL Reznikov (1991), estudiando las posibilidades del tratamiento conservador de enfermedades del sistema genitourinario utilizando LILI, demostraron que la terapia láser reduce el número de intervenciones quirúrgicas necesarias para enfermedades inflamatorias agudas del escroto del 90 al 7%; en general, el número de operaciones en los órganos del sistema genitourinario se reduce en un 35-40%.

MG Arbuliev y GM Osmanov (1992) obtuvieron buenos resultados al utilizar terapia láser en pacientes con pielonefritis purulenta mediante la irradiación del riñón durante la cirugía, la irradiación de la pelvis renal a través de una nefrostomía y la punción láser. AG Murzin et al. (1991) informaron sobre el uso de la irradiación láser de amplitud modulada en pacientes con ureterolitiasis y trastornos funcionales de la urodinámica. La radiación láser con una longitud de onda de 850 nm y una potencia de 40 mW en modo continuo estimuló el tono y la peristalsis de la pelvis renal. Los autores observaron a 58 pacientes con ureterolitiasis y 49 pacientes con pielectasia. El efecto de la radiación láser de amplitud modulada en las zonas reflexogénicas se acompañó de una disminución de la intensidad del dolor en la región lumbar, un aumento del tono de la pelvis renal y el uréter, la restauración del flujo de salida del riñón obstruido y la migración gradual del cálculo. En el 60,3% de los pacientes, el cálculo desapareció después de un ciclo de terapia con láser.

OD Nikitin y Yu.I. Sinishin (1991) emplearon la irradiación láser intravascular de la sangre para el tratamiento de la pielonefritis litiásica. Tanto los láseres de He-Ne como los infrarrojos se utilizan ampliamente en el tratamiento de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales masculinos (orquiepididimitis y prostatitis), y se utiliza tanto la irradiación externa como la rectal y uretral. Se observa un efecto analgésico rápido y persistente, la normalización de los parámetros reográficos de la próstata, la desaparición de la disuria y la mejora de la función copulativa.

La regresión del proceso inflamatorio y la aceleración de la reparación permitieron reducir en más de 2 veces el tiempo de estancia de los pacientes en el hospital.

El efecto inmunoestimulante de LILI aplicado localmente determinó el buen resultado clínico de la terapia láser en el herpes genital y en el postoperatorio de pacientes con pielonefritis purulenta aguda. R. Sh. Altynbaev y N. R. Kerimova (1992) utilizaron la terapia láser en el tratamiento complejo de la prostatitis crónica con alteración de la espermatogénesis.

Los autores utilizaron un láser con una longitud de onda de 0,89 μm, una frecuencia de repetición de pulso de 500 Hz y una exposición de 6 a 8 minutos (desafortunadamente, no se especificó la potencia de la radiación). La irradiación rectal se alternó con la exposición a la sínfisis, el ano y la raíz del pene diariamente durante 10 a 12 días. Los autores señalan que los resultados inmediatos son peores que los resultados a largo plazo (después de 2 meses), y lo explican por el efecto secundario.

LL Reznikov et al. (1991) utilizaron el láser LG-75 en el tratamiento de la epididimoorquitis aguda, determinando la energía a 4 J por sesión. Los autores observaron un pronunciado efecto analgésico desde las primeras sesiones de terapia láser, un rápido alivio de la intoxicación y un aumento del 38,5 % en la eficacia del tratamiento. Los autores explicaron el mecanismo de acción de la siguiente manera: tras las primeras sesiones de terapia láser, la capa parietal del proceso vaginal del peritoneo deposita intensamente exudado en las capas situadas inmediatamente debajo del mesotelio, y las áreas infiltradas de la membrana están delimitadas por un potente eje leucocitario. Por lo tanto, la terapia láser para la epididimitis aguda inespecífica permite una reducción drástica de la fase inflamatoria aguda, el alivio de las consecuencias de la exudación y una descompresión eficaz del tejido testicular, es decir, minimiza el desarrollo de alteraciones testiculares secundarias, que se detectan en casi el 90 % de los casos de epididimitis. La terapia láser en el tratamiento complejo de pacientes con adenoma de próstata complicado por enfermedades inflamatorias del tracto urinario inferior, utilizada tanto antes de la cirugía (vía rectal) como después de la adenomectomía (irradiación del lecho del adenoma y del espacio retropúbico), permitió reducir la incidencia de complicaciones a la mitad. El láser He-Ne ha demostrado su eficacia en el tratamiento de enfermedades del tracto urinario superior e inferior. La irradiación anterógrada y retrógrada de la pelvis renal y la mucosa ureteral ayuda a mejorar la urodinámica y a resolver la estenosis ureteral. La terapia láser transuretral para la cistitis crónica y la uretritis en mujeres mostró excelentes resultados en el 57,7% y buenos resultados en el 39,2% de los pacientes. Durante y después de la terapia láser, el efecto de los fármacos antibacterianos y antiinflamatorios se potencia notablemente. Se observó una reducción significativa en la frecuencia de recaídas.

S.Kh. Al-Shukri et al. (1996) utilizaron un láser IR con una potencia de 8-15 mW en el tratamiento de pacientes con cistitis crónica inespecífica. En la fase aguda, se utilizó una frecuencia de 900 Hz y, cuando el síndrome doloroso remitió, se redujo a 80 Hz. La duración de la irradiación fue de 3-5 minutos, de 5 a 10 sesiones por ciclo. Los autores observaron una disminución de la disuria, la sanación urinaria y una imagen cistoscópica positiva. L.Ya. Reznikov et al. (1991) informaron sobre la experiencia de la terapia láser en el tratamiento de la estenosis cicatricial de la uretra y la induración fibroplásica del pene. El efecto de LILI en el tejido cicatricial promueve la reabsorción gradual de las cicatrices, reduciendo su rigidez debido a la activación de reacciones enzimáticas. Los autores irradiaron las estenosis uretrales con bujía posterior y lograron restaurar la permeabilidad después de 7-9 sesiones.

El efecto del láser He-Ne sobre la induración fibroplásica del pene tuvo un efecto local y general, que se manifestó en un aumento de la concentración de cortisol y testosterona en sangre. Además, el mejor efecto se observó con el uso secuencial de radiación láser con longitudes de onda de 441 y 633 nm. La mayor cantidad de estudios se dedican a la reflexología láser (LRT) en urología y, especialmente, en andrología. Mediante la punción láser, los investigadores lograron estimular la espermatogénesis, mejorar la función copulativa, aliviar la disuria en la cistalgia y obtener analgesia en el postoperatorio temprano.

Existen informes sobre el uso de la terapia láser en el tratamiento de la tuberculosis genitourinaria. RK Yagafarova y RV Gamazkov (1994) aplicaron láser He-Ne en la zona genital de pacientes varones con tuberculosis genital. En el contexto de la terapia con láser de quimioterapia, los autores observaron una normalización de los análisis de orina en el 60% de los pacientes, una desintoxicación en el 66% y una resolución conservadora del proceso en el 55,3%. En general, el 75% de los pacientes obtuvieron un efecto positivo. VT Khomyakov (1995) incluyó la terapia láser en el tratamiento de hombres con tuberculosis genital, duplicó el número de intervenciones escrotales y aumentó la eficacia del tratamiento en pacientes con tuberculosis prostática en un 40%.

Se han desarrollado diversos métodos de terapia láser: irradiación externa (o transcutánea), impacto en puntos de acupuntura, irradiación láser intracavitaria e intravascular de la sangre (ILIB). Recientemente, la irradiación láser transcutánea (supravenosa) de la sangre también ha ganado cada vez más adeptos.

Exposición externa o transdérmica

Si el proceso patológico se localiza en las capas superficiales de la piel o las mucosas, el efecto de LILI se dirige directamente a él. En este caso, se pueden utilizar láseres de pulso matriciales, que permiten cubrir una mayor área de acción con una densidad de potencia de radiación uniformemente distribuida. Esta técnica permite aumentar significativamente la eficiencia de la terapia láser y obtener un efecto más estable. Debido a la dispersión de las fuentes de radiación en la superficie corporal, el flujo luminoso afecta a un mayor volumen de tejido biológico en comparación con un emisor puntual. Gracias a esto, se garantiza el impacto más probable de la energía en el foco patológico, cuya localización no siempre se conoce con precisión y puede variar con respecto a la superficie corporal al variar la posición del paciente. Se distingue entre el método de acción por contacto, cuando el cabezal emisor está en contacto con la superficie irradiada, y el método remoto (sin contacto), cuando existe espacio entre el cabezal emisor y la superficie irradiada. Además, se ha establecido que la compresión de los tejidos blandos permite aumentar el efecto terapéutico de LILI, ya que esto aumenta la penetración de la radiación láser en los tejidos biológicos.

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Impacto en los puntos de acupuntura

Los puntos de acupuntura son una proyección de un área específica de mayor actividad del sistema de interacción que recubre el cuerpo: los órganos internos. La precisión y la baja intensidad del impacto en el aparato receptor en los puntos de acupuntura, debido a la suma espacial y temporal de la irritación, provocan reacciones reflejas y neurohumorales multinivel en el cuerpo. La reacción general del cuerpo a la acción refleja del láser se produce principalmente de dos maneras: neurogénica y humoral.

La aplicación cutánea de LILI no produce sensaciones subjetivas en el paciente. La mayoría de los autores recomiendan seguir el principio de "baja potencia - bajas frecuencias - corto tiempo de exposición". Según T. Ohshiro y RG Calderhead (1988), la exposición continua a la radiación láser IR (longitud de onda 0,83 μm, potencia 15 mW) durante 20 s provoca vasodilatación reactiva inmediata en los tejidos que rodean la zona de exposición, lo que resulta en un aumento de la temperatura de 1-2 °C en los puntos de acupuntura. Aumenta la síntesis de prostaglandinas E y F, encefalinas y endorfinas. Los efectos son acumulativos y alcanzan su máximo en el séptimo procedimiento. Las características de los métodos LRT incluyen una pequeña zona de impacto, la naturaleza no específica de la fotoactivación de las estructuras receptoras, tejidos y elementos enzimáticos, la capacidad de causar reacciones reflejas específicas, la no invasividad del impacto, la asepsia, la comodidad, la posibilidad de utilizar el método tanto de forma independiente como en combinación con varios métodos de tratamiento medicinales, dietéticos y fitoterapéuticos.

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Impacto intracavitario

Se utiliza eficazmente en terapia, ginecología, urología, cirugía, etc. A diferencia de la exposición transcutánea a la proyección del órgano afectado, donde la mayor parte de la energía de la radiación se disipa en los tejidos biológicos durante su trayecto hacia el órgano, con el método intracavitario de terapia láser, LILI se administra con mínima pérdida de energía y la distribución de potencia necesaria directamente al foco patológico. Para ello, se utilizan accesorios ópticos especiales que se insertan en las cavidades naturales del cuerpo.

Irradiación láser intravascular de la sangre

El método se desarrolló en la década de 1980 y demostró ser eficaz en el tratamiento de diversas enfermedades. Se inserta una aguja con una guía de luz estéril y delgada en la vena cubital o subclavia mediante venopunción, a través de la cual se irradia la sangre. Para el bloqueo, se suele utilizar LILI en la región roja del espectro (0,63 μm) con una potencia de 1-3 mW en el extremo de la guía de luz (el procedimiento dura 30 minutos). El tratamiento se realiza a diario o en días alternos, con un ciclo de 3 a 8 sesiones. El efecto de LILI sobre los eritrocitos en la sangre circulante ayuda a estabilizar sus membranas celulares y a mantener la integridad funcional, lo que mejora la circulación en los vasos del lecho microcirculatorio en condiciones patológicas. El bloqueo se acompaña de un aumento del contenido de oxígeno y una disminución de la presión parcial de dióxido de carbono. La diferencia arteriovenosa de oxígeno aumenta, lo que indica la eliminación de la hipoxia tisular y una mejor oxigenación. El efecto terapéutico de BLOCK se basa, por un lado, en su efecto sobre la hemoglobina y su transferencia a un estado más favorable para el transporte de oxígeno, y por otro, en un aumento de la cantidad de ácido adenosín trifosfórico y un aumento de la producción de energía en las células. BLOCK reduce la capacidad de agregación plaquetaria, activa la fibrinólisis y normaliza el contenido de antitrombina III. Esto conlleva un aumento del flujo sanguíneo periférico y una mejor oxigenación tisular. La mejora de la microcirculación y la utilización del oxígeno en los tejidos con BLOCK está estrechamente relacionada con el efecto positivo de la hemoterapia cuántica sobre el metabolismo: aumenta la oxidación de sustancias energéticas (glucosa, ácidos pirúvico y láctico). La mejora de la microcirculación se debe a la vasodilatación y a los cambios en las propiedades reológicas de la sangre. Esto último se produce debido a una disminución de la viscosidad sanguínea y una disminución de la actividad de agregación de los eritrocitos debido a un cambio en sus propiedades fisicoquímicas, en particular un aumento de la carga eléctrica negativa. Como resultado, se activa la microcirculación, se abren los capilares y colaterales, mejora el trofismo y se normaliza la excitabilidad nerviosa.