Tratamiento del pie plano: métodos básicos

El tratamiento del pie plano es un tema urgente, ya que la deformación del pie en forma de disminución de la altura y de las propiedades de absorción de impactos de sus arcos es una patología muy común y, además, muy compleja del sistema musculoesquelético.

El pie plano estático, que representa más de ocho casos de cada diez, puede cambiar irreversiblemente la posición relativa de los huesos del pie (y hay casi tres docenas de ellos) y la biomecánica natural de la distribución del peso corporal en las extremidades inferiores al caminar.

Si los pies planos, que se manifiestan como fatiga rápida de las piernas al caminar, dolor e hinchazón, no se tratan, el proceso progresará, reduciendo la capacidad de moverse normalmente y mantener una posición estrictamente vertical de la columna.

Métodos de tratamiento del pie plano

Los expertos señalan que los métodos de tratamiento del pie plano dependen de su tipo: longitudinal, transversal, combinado (longitudinal-transversal) o valgo.

Aunque hoy en día las posibilidades de la ortopedia para tratar el pie plano en adultos con métodos conservadores se limitan al ejercicio terapéutico, el masaje, la fisioterapia y el uso de plantillas ortopédicas, no existen "pastillas para el pie plano": los fármacos no pueden fortalecer los músculos que mantienen la altura óptima del arco del pie, eliminar el debilitamiento de la aponeurosis plantar, los tendones de Aquiles y tibial posterior, ni devolver los huesos del pie a su posición normal.

El pie puede volverse más plano en la vejez o la adolescencia, durante el embarazo, con diabetes e hipertensión. Y, por supuesto, con el sobrepeso. Por ello, los ortopedistas recomiendan encarecidamente que las personas obesas pierdan esos kilos de más; de lo contrario, es inevitable que desarrollen rápidamente pies planos y deformen los huesos y las articulaciones del pie.

Cabe recordar que los medicamentos no pueden curar el pie plano en adultos, como por ejemplo el dolor de garganta o las hemorroides. El tratamiento del pie plano longitudinal (el tipo más común de esta patología) consiste en prevenir su progresión y aliviar el dolor.

Tratamiento del pie plano en adultos

El tratamiento principal para el pie plano grado 1 (longitudinal, transversal, combinado), cuando no hay signos evidentes de deformación ósea, es el ejercicio terapéutico, el masaje (pies, articulación del tobillo y músculos de la pantorrilla), los baños de pies tibios con sal de mesa.

El tratamiento del pie plano transverso, así como el del pie plano combinado en la etapa inicial de la enfermedad, se realiza con métodos similares. Además, con cualquier tipo de patología del arco del pie, las mujeres deben evitar los tacones de más de 3-4 cm, así como los zapatos con puntera estrecha. ¡Y está estrictamente prohibido usar zapatos apretados y que rocen el pie!

El tratamiento del pie plano de grado 2 en adultos, además de ejercicios especiales (ver más abajo, en la sección "Ejercicios para el tratamiento del pie plano") y masajes, incluye diversos procedimientos fisioterapéuticos: aplicaciones de parafina y ozoquerita, fonoforesis ultrasónica con corticosteroides y electroforesis con analgésicos (en caso de dolor intenso) y magnetoterapia. En el caso del pie plano longitudinal, cuando el pie comienza a "caer" hacia adentro (es decir, pronación), se recomienda el uso constante (al menos 8 horas al día) de plantillas supinadoras. El tratamiento del pie plano transversal en esta etapa consiste en la corrección de la forma del pie mediante manguitos especiales para la parte anterior, lo que ayuda a ralentizar la hipertrofia de la cabeza del primer metatarsiano. Además, puede ser necesario el uso de zapatos para tratar el pie plano, ya que en el pie plano transversal y combinado se produce divergencia de los huesos metatarsianos, desviación hacia afuera del dedo gordo del pie, así como aumento del cartílago entre las falanges de los dedos restantes.

El calzado para el tratamiento del pie plano es ortopédico, que se usa con mayor frecuencia en casos de pie plano pronunciado (es decir, pie plano de segundo y tercer grado) y que prescribe un ortopedista tras un examen. Los zapatos ortopédicos más efectivos son los fabricados por especialistas a medida, basados en un molde del pie.

El tratamiento del pie plano en etapa 3, que se caracteriza por disfunción del resorte, el equilibrio y el impulso del pie, se basa en fisioterapia, uso de calzado ortopédico y alivio del dolor en tobillos, rodillas, caderas, zona lumbar y espalda. En esta etapa del pie plano, a veces es necesario que los cirujanos ortopédicos se encarguen del caso (Tratamiento quirúrgico del pie plano - ver más abajo).

Además de los ejercicios especiales regulares y el masaje podal, el tratamiento del pie plano valgo (pie plano longitudinal complicado por una posición valga en forma de X) incluye el uso de plantillas ortopédicas individuales y calzado ortopédico con soporte para el arco y respaldo alto. Esto limitará la divergencia de los pies y corregirá la presión sobre la cara interna al caminar, característica de esta patología. Los ortopedistas clasifican este tipo de pie plano como un defecto congénito asociado con una debilidad genética del tejido conectivo de los tendones y ligamentos.

Por cierto, el tratamiento del pie plano congénito, que se observa en no más del 3% de los casos y se diagnostica con bastante dificultad, en ortopedia clínica se lleva a cabo utilizando los métodos enumerados anteriormente, que ayudan a fortalecer los músculos y los ligamentos.

Tratamiento del pie plano con artrosis

Dado que el pie plano no cumple adecuadamente su función de absorción de impactos, los cartílagos de las articulaciones de la rodilla y la cadera soportan una parte significativa de las cargas dinámicas ascendentes que se producen al caminar. Los cartílagos articulares pueden no soportar sobrecargas inusuales, y entonces comienzan cambios degenerativos-distróficos en el tejido cartilaginoso (artrosis), seguidos de la deformación del tejido óseo de las articulaciones. En el pie plano transverso, a menudo se desarrolla artrosis en las articulaciones de los dedos gordos y los metatarsianos.

Mientras se siguen usando plantillas y soportes para el arco plantar, y se realiza ejercicio terapéutico tanto como sea posible, es necesario iniciar el tratamiento del pie plano con artrosis. En la mayoría de los casos, los médicos recetan antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que alivian el dolor y la inflamación articular. Se deben aplicar agentes tópicos (ungüentos y geles como diclofenaco, ibuprofeno (Deep Relief) y Ketonal (Fastum gel)) sobre la piel por encima de la articulación dos veces al día.

El tratamiento del dolor de pie plano también se realiza con AINE por vía oral. Estos son diclofenaco (Naklofen, Ortofen), ibuprofeno (Ibuprex, Ibuprom, Nurofen), Tenoktid, etc. El diclofenaco se toma por vía oral antes de las comidas, media tableta o una tableta entera tres veces al día; el ibuprofeno, 200 mg tres veces al día. Las cápsulas de Tenoktil se toman 20 mg (1 cápsula) una vez al día; en caso de exacerbación, 2 cápsulas una vez al día durante dos días, y una cápsula al día durante los cinco días siguientes.

El dolor articular causado por el pie plano se alivia con compresas con Bischofite, que se aplican por la noche, todos los días durante al menos 12 a 14 días. Para frotar la zona afectada, se utiliza el medicamento Dikrasin: 20 gotas en cada articulación, diariamente o en días alternos durante 15 a 18 días.

Para el tratamiento de la artrosis con pie plano y todos los procesos degenerativos del cartílago, se utilizan condroprotectores en comprimidos como Artron flex, Teraflex, complejo de condroitina, etc. Los ortopedistas recetan una cápsula de Teraflex tres veces al día durante las tres primeras semanas de tratamiento y, posteriormente, una cápsula dos veces al día. La duración del tratamiento es de al menos dos meses.

Para restaurar el tejido cartilaginoso en las articulaciones, se prescriben condroprotectores para inyección en la articulación: Adant (hialuronato de sodio), Alflutop, Hyalgan Fidia, Sinocrom, Synvisc, etc.

Tratamiento del pie plano en niños y adolescentes

Según los ortopedistas pediátricos, el tratamiento eficaz del pie plano en niños es posible hasta los seis años de edad, ya que en este momento la formación del pie está completa.

Durante los dos primeros años de vida, todos los niños tienen pie plano longitudinal, lo cual es normal. Por ello, el diagnóstico preciso del pie plano no puede realizarse antes de los tres a cinco años, aunque para detectar patologías congénitas evidentes del sistema musculoesquelético, un ortopedista debe examinar a los recién nacidos durante el primer mes de vida, al año y a los tres años. Por cierto, el pie plano valgo congénito se detecta bastante pronto, en cuanto el niño se pone de pie.

Entonces, cuando un niño de tres años no soporta una caminata de 30-40 minutos y le pide a su madre que lo recoja, es hora de consultar a un traumatólogo.

Los métodos de tratamiento para el pie plano en niños no difieren de los utilizados en adultos, y se centran en el ejercicio terapéutico, el masaje y el calzado adecuado. El calzado adecuado para un niño debe tener una parte trasera rígida que fije el talón en toda su altura, una suela elástica y rígida, y un soporte para el empeine. Esto también aplica al calzado de verano. Sin embargo, como enfatizan los expertos, hasta los dos años, el calzado de un niño debe estar sin soporte para el empeine.

También es muy importante usar plantillas para el tratamiento del pie plano, cuyo tipo específico debe ser prescrito por un ortopedista. La corrección del arco del pie y la prevención de su hundimiento en la infancia se logran gracias a que las plantillas ortopédicas ayudan a posicionar el arco de forma más fisiológica y a distribuir correctamente la carga sobre los pies al caminar.

Los padres deben tener en cuenta que es precisamente en la edad preescolar cuando todas las medidas para combatir el pie plano pueden dar los resultados más positivos. En primer lugar, debido a que en la infancia la elasticidad muscular es mucho mayor, el proceso de desarrollo de la inervación muscular (terminaciones nerviosas motoras) aún no está completo, y la relación entre los músculos y sus tendones permite fortalecer el aparato ligamentoso de los músculos esqueléticos mediante actividad física específica (gimnasia terapéutica).

El tratamiento del pie plano en adolescentes, basado en los principios ya descritos, permite (al igual que en adultos) corregir el defecto del arco del pie solo parcialmente. Según muchos especialistas, en la adolescencia es imposible eliminar por completo el pie plano ya formado, y más aún, el hereditario. La razón principal es que el pie está anatómicamente formado, pero continúa creciendo, como todos los huesos del esqueleto. Sin embargo, el aparato articular-ligamentoso, así como la proporción de músculos y tendones, inherentes a los adultos, se establecen entre los 14 y los 15 años.

Tratamiento quirúrgico del pie plano

El tratamiento quirúrgico del pie plano se considera una solución en presencia de deformidades extremadamente complejas que impiden la marcha. Las intervenciones quirúrgicas en el pie se consideran complejas y no se garantiza un resultado positivo, es decir, la restauración de la altura anatómica del arco del pie y sus funciones.

Algunos de los procedimientos quirúrgicos más comunes utilizados para tratar el pie plano incluyen:

• osteotomía correctiva (disección) de parte del primer hueso metatarsiano con desplazamiento en la dirección deseada - realizada para pie plano transversal de grados 1 y 2;
• resección correctiva en cuña (escisión) de la cabeza del primer hueso metatarsiano (para pie plano transversal);
• fijación en estado de inmovilidad (artrodesis) de la primera articulación metatarsiana cuneiforme (con desviación hacia afuera del primer dedo en pie plano transversal);
• cirugía plástica tendinoso-muscular del arco transversal del pie (para pie plano transversal);
• Cirugía plástica reconstructiva de tendones (para pie plano transversal).

De esta lista, que no es exhaustiva, se desprende claramente que el tratamiento quirúrgico del pie plano, en la mayoría de los casos, se centra en el pie plano transversal. Y esto no es casualidad: según las estadísticas médicas, los pacientes con este tipo de patología del arco del pie representan más del 60% de los pacientes que buscan atención médica por pie plano.

Tratamiento del pie plano en casa

De hecho, el tratamiento casero del pie plano, es decir, seguir las indicaciones del médico en casa, no difiere mucho del tratamiento de muchas otras enfermedades. Lo único que no se puede hacer en casa son los procedimientos de fisioterapia con aparatos: hay que acudir a la clínica.

El resto del tratamiento del pie plano en casa no requiere formación médica, ya que cualquier persona puede dominar el masaje y el ejercicio terapéutico. Lo fundamental es la paciencia, la perseverancia y la confianza en que todo esto ayudará.

Los baños de pies con sal de mesa se realizan a razón de una cucharada de sal por litro de agua, la temperatura del agua no es superior a +40-42°C y la duración de este procedimiento diario es de 15-20 minutos.

El tratamiento casero para el pie plano también implica la estimulación de los puntos reflejos del pie, como ocurre al caminar descalzo en verano por un claro del bosque, en la orilla arenosa de un río o entre piedras marinas, en el patio cerca de una casa de campo o una cabaña. En otoño e invierno, especialmente para fortalecer los músculos del pie en niños, se puede usar una esterilla de masaje para tratar el pie plano. Se puede comprar o hacerla uno mismo con materiales improvisados, cosiendo botones a un trozo de tela gruesa (90x90 cm) o pegando frijoles secos, piedras marinas, etc. Se puede comprar un rodillo de masaje, pero un ábaco de madera guardado en el entrepiso servirá por si acaso. Sin duda, es recomendable tener un masajeador adecuado para tratar el pie plano: puede ser mecánico, de rodillos, de compresión o de vibración. Sin embargo, a juzgar por las opiniones de pacientes con pie plano, ninguna máquina de ejercicios puede sustituir al masaje manual tradicional.

Por supuesto, es mejor visitar a un masajista médico varias veces y luego hacerlo uno mismo. Sobre todo porque las técnicas básicas de masaje para pies planos son bastante sencillas:

• Es necesario masajear las piernas desde los tobillos hasta la ingle de abajo hacia arriba (acariciando, dando palmaditas, frotando);
• masajear el pie y su dorso (desde los dedos hasta el tobillo) frotando, es decir, con movimientos circulares de las yemas de los dedos unidos entre sí, o con el borde de la palma, a lo largo del pie;
• El arco del pie también se puede masajear con el “peine” que se forma a partir de las articulaciones de las falanges proximales de los cuatro dedos al apretar la mano en el puño (en términos simples, los “nudillos”);
• Es más conveniente frotar los talones (uno tras otro) y las bases de los dedos del pie doblando la pierna por la rodilla con cuatro dedos de ambas manos unidos (los pulgares en el empeine).

Cada pie no requiere más de 5 minutos, por lo que este masaje no tomará mucho tiempo, pero debe realizarse a diario, preferiblemente por la noche. Sin embargo, los ejercicios para el tratamiento del pie plano deben realizarse durante al menos 20 minutos y, si es posible, dos veces al día.

Ejercicios para el tratamiento del pie plano

Todos los ejercicios para fortalecer los ligamentos y músculos del pie plano se realizan solo descalzo. Primero, haz los ejercicios de pie: camina de puntillas, luego sobre los talones; luego, desplázate, colocando los pies hacia adentro. A continuación, de pie, gira los pies desde la punta hasta el talón y viceversa (20 veces). Ponte de pie sobre un bloque de madera de aproximadamente un metro de largo, colocándolo sobre tus pies (el arco del pie sobre el bloque, los talones y los dedos sobre el suelo). Manteniendo la misma posición, desplázate a lo largo del bloque con un paso lateral. Finalmente, de pie en el suelo, realiza una sentadilla de 6 a 8 veces sin apoyarte en las puntas de los pies (los talones sobre el suelo).

Sentado, realice los siguientes ejercicios (10 veces):

• Levanta las piernas por encima del suelo y gira los pies hacia la derecha y hacia la izquierda;
• levanta los pies, que están en el suelo, hacia las espinillas, apoyando los talones en el suelo;
• pies en el suelo, sin levantar los dedos del pie del suelo, levanta los talones, forzando los músculos del empeine y la pantorrilla;
• con los pies en el suelo, sin levantar los talones del suelo, presione los dedos de los pies hacia adentro, en dirección a los talones;
• pies en el suelo, sin levantar las almohadillas del suelo, levantar todos los dedos de los pies;
• la posición es la misma, levantar sólo los pulgares;
• la posición es la misma, haz rodar una pelota pequeña hacia adelante y hacia atrás con el pie (desde el talón hasta la base de los dedos);
• en la misma posición, toma una pelota más grande con los pies, sostenla sobre el piso durante 5 segundos y bájala nuevamente a su lugar;
• En la misma posición, sin levantar los talones, utiliza los dedos de ambos pies (doblándolos bajo el pie) para recoger una toalla o cualquier trozo de tela extendido en el suelo.

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Tratamiento del pie plano con remedios caseros

El mejor tratamiento para el pie plano con remedios caseros es andar en bicicleta descalzo. Porque ni las decocciones ni las tinturas de hierbas medicinales son ineficaces en este caso. Pero pedalear es un masaje, un entrenador y, en parte, un ejercicio terapéutico...

Como remedio popular para el tratamiento del pie plano con artrosis, se ofrecen compresas en la articulación dolorida por la noche: de hojas de col, de hojas de abedul cocidas al vapor en agua hirviendo, de arcilla, de miel con sal o jugo de rábano negro, así como de harina de centeno con amoníaco.

Existe una receta para un ungüento para el dolor articular a base de sal de mesa (200 g) y mostaza en polvo (100 g), que se mezclan con un poco de queroseno para obtener una pasta de consistencia media. Los curanderos tradicionales recomiendan usar este ungüento por la noche, frotándolo en la zona por encima de la articulación hasta su completa absorción.

Otra receta de ungüento para el dolor articular: tome hipérico seco, milenrama y salvia en una proporción de 2:1:1, muélelos en un molinillo de café y mézclelos con vaselina o manteca de cerdo. Aplíquelos 1 o 2 veces al día y envuelva la articulación con agua tibia.

Nuestros pies, gracias a su estructura arqueada, desempeñan las funciones más importantes al caminar. Al mismo tiempo, el pie es el elemento que más carga soporta del sistema musculoesquelético humano, y el tratamiento del pie plano permite minimizar el exceso de carga en las extremidades inferiores y la columna vertebral, preservando así la estructura de soporte del cuerpo.

PD: Los problemas del pie plano son objeto de numerosos estudios científicos. En particular, estudios de un grupo de ortopedistas estadounidenses han demostrado que en muestras de tejido tendinoso obtenidas durante operaciones en los tendones del arco del pie de pacientes adultos con pie plano adquirido, aumenta el contenido de enzimas proteolíticas, capaces de descomponer la elastina y el colágeno, las principales proteínas del tejido conectivo, incluyendo tendones y ligamentos. Quizás esta sea la manera de descubrir las verdaderas causas del debilitamiento de los ligamentos del pie y, finalmente, encontrar un tratamiento eficaz para el pie plano.