Tratamiento de los trastornos autonómicos de las extremidades

El tratamiento de los trastornos vegetativos de las extremidades se basa en la intervención sobre los factores primarios que los causan. Los efectos terapéuticos en los síndromes neurovasculares de las extremidades deben dirigirse, a su vez, a las causas de los trastornos vasculares-tróficos: osteocondrosis de la columna vertebral, anomalías y deformaciones del esqueleto, músculos, fascia, compresión y edema de las raíces, aterosclerosis vascular, etc. El principio fundamental del tratamiento de pacientes con diversas manifestaciones de osteocondrosis de la columna vertebral es la combinación de medidas ortopédicas y fisioterapéuticas, así como tratamiento farmacológico.

Las medidas ortopédicas incluyen: un régimen especial (posición sobre un escudo, en un plano inclinado), tracción de la columna lumbar y cervical con dispositivos especiales. Se recomiendan bloqueos con novocaína: epidural según Catlen, paravertebral, muscular (escaleno anterior, oblicuo inferior de la cabeza, pectoral menor, gastrocnemio, piriforme). Para prolongar la acción de la novocaína y el efecto antiinflamatorio local, se añade hidrocortisona, vitamina B12 y lidasa a la solución de novocaína. Además, el tratamiento farmacológico debe incluir analgésicos, deshidratantes, bloqueadores ganglionares, vitaminas, etc. Se utiliza fisioterapia: electroforesis de fármacos, corrientes moduladas sinusoidalmente, magnetoterapia, ultrasonidos, inductotermia, etc., masajes, terapia de ejercicios, tratamientos de spa (sulfuro de hidrógeno, baños de cloruro de sodio, etc.).

Los casos de síndromes de dolor persistente, terapia conservadora ineficaz a largo plazo, signos de cambios musculares orgánicos y compresión de formaciones neurovasculares deben considerarse indicaciones de tratamiento quirúrgico. Se realizan diversos tipos de intervenciones quirúrgicas (diversas operaciones en la columna vertebral, intersección y escisión de músculos patológicamente alterados).

No existen tratamientos eficaces para las neuropatías hereditarias. Sin embargo, la terapia de apoyo y sintomática desempeña un papel importante en su tratamiento. Se recomienda a todos los pacientes evitar el aumento excesivo de peso y hacer ejercicio con regularidad. La prevención de las úlceras del pie y sus complicaciones es fundamental. Para ello, se aconseja a los pacientes no caminar descalzos; los pies deben lubricarse regularmente con vaselina. Las úlceras ya desarrolladas deben protegerse de la presión del peso corporal hasta que cicatricen por completo. En caso de infección, podrían ser necesarios antibióticos.

Las neuropatías isquémicas por compresión no deben considerarse un proceso puramente local; por lo tanto, su tratamiento debe incluir la eliminación de los trastornos causados tanto por el daño al nervio como por cambios en otras partes del sistema nervioso y en todo el organismo. El tratamiento conservador debe iniciarse lo antes posible; sus objetivos son eliminar o reducir la intensidad del dolor, estimular la conducción nerviosa y la regeneración de las fibras nerviosas, mejorar la circulación sanguínea y linfática general y local, y prevenir la formación de cicatrices y trastornos tróficos en el lugar de la lesión. Para ello, se utilizan diversos tipos de bloqueos con novocaína, hidrocortisona, anticolinérgicos, bloqueadores ganglionares, así como neurolépticos y tranquilizantes. Está indicado el uso de antihistamínicos (suprastina, difenhidramina, etc.) y fármacos vasoactivos (ácido nicotínico, eufilina, etc.). Para corregir los cambios endocrino-hormonales y las alteraciones del equilibrio electrolítico, se recomienda prescribir sales de calcio y hormonas. La acupuntura y la estimulación eléctrica transcutánea son muy eficaces, especialmente para aliviar el dolor.