Tratamiento de trastornos de la marcha
Último revisado: 23.04.2024
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Tratamiento de trastornos de la marcha
En el tratamiento de los trastornos de la marcha, las medidas destinadas a tratar la enfermedad subyacente son cruciales. Es importante identificar y corregir todos los factores adicionales que pueden afectar la marcha, incluidos los trastornos ortopédicos, los síndromes de dolor crónico y los trastornos afectivos. Es necesario limitar la ingesta de medicamentos que pueden empeorar la marcha (por ejemplo, sedantes).
Tratamiento no farmacológico de los trastornos de la marcha
Importante es la gimnasia terapéutica, destinada a entrenar las habilidades de iniciar caminar, girar, mantener el equilibrio, etc. El reconocimiento del defecto principal permite desarrollar una forma de compensación al conectar los sistemas almacenados. Por ejemplo, puede recomendar un conjunto de ejercicios especiales de gimnasia china "tai chi", desarrollando estabilidad postural. Con la insuficiencia multisensorial, la corrección de la función visual y auditiva, el entrenamiento del aparato vestibular y también la mejora de la iluminación, incluso por la noche, son eficaces.
Parte de los pacientes tienen métodos efectivos para corregir el paso con la ayuda de puntos de referencia visuales o comandos auditivos rítmicos, entrenamiento para caminar en una cinta rodante (con soporte especial), etc. La actividad física regular permite prevenir las consecuencias de la limitación de la movilidad (atrofia muscular por inactividad, osteoporosis, reducción de las posibilidades compensatorias del sistema cardiovascular), que cierran el círculo vicioso y complican la rehabilitación posterior. Mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes programas educativos capaces, enseñándoles cómo moverse, para no caer, lesiones por aplastamiento, cómo usar aparatos ortopédicos (diferentes versiones de muletas, andadores, zapatos especiales, accesorios, postura corrección, etc.).
Tratamiento farmacológico para los trastornos de la marcha
La terapia farmacológica depende de la etiología de los trastornos de la marcha. Los mejores resultados se obtienen con el tratamiento de la enfermedad de Parkinson con agentes dopaminérgicos. Bajo la influencia de la longitud de zancada y la levodopa velocidad de la marcha en pacientes con enfermedad de Parkinson aumentado de manera significativa, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, cuando las perturbaciones a pie son más dependientes de hipocinesia y rigidez en las extremidades. A medida que la enfermedad progresa debido al aumento de la inestabilidad trastornos del movimiento axiales posturales que son más dependientes de los mecanismos nedofaminergicheskih y relativamente resistente a la levodopa, la efectividad del tratamiento se reduce. Durante la solidificación, lo que resulta en un período de tiempo en "off", medidas eficaces dirigidas a aumentar la duración de la "on" período - agonistas de la dopamina, la catecol-O-metiltransferasa. En relativamente raro solidificación en el período "on" puede requerir reducción de la dosis de levodopa, que puede ser compensada por el aumento de la dosis del agonista de receptores de dopamina, la adición de un inhibidor de la MAO tipo B o amantadina, recepciones de formación superar la solidificación, la distancia de formación utilizando puntos de referencia visuales y señales auditivas rítmicas, la corrección de asociada cambios psicopatológicos (principalmente con la ayuda de antidepresivos). El seguimiento a largo plazo de los pacientes con la enfermedad de Parkinson, iniciar el tratamiento con levodopa o pramipexol mostró que la aplicación temprana de la levodopa se asocia con un menor riesgo de solidificación. También se observa que el uso temprano y prolongado de inhibidores de la MAO-B reduce la incidencia de la solidificación, y también contribuye a su corrección, si ya han desarrollado. La corrección de la hipotensión ortostática puede ser importante. Preparados de levodopa pueden ser útiles para otras enfermedades que implican el síndrome de Parkinson (por ejemplo, parkinsonismo vascular o atrofia sistémica múltiple), pero en este caso, su efecto es en el mejor de moderada y temporal. Describe ciertos casos mejorar el punto de fluidez y otros trastornos distancia resistente a la levodopa, bajo la influencia de los inhibidores de MAO-B (selegilina y rasagilina), y amantadina.
La corrección de la corea, la distonía, la mioclonía y otras hipercinesias extrapiramidales pueden mejorar la marcha, sin embargo, los fármacos antidiskinéticos apropiados deben administrarse con precaución, dados los posibles efectos negativos. Por ejemplo, en pacientes con enfermedad de Huntington antipsicóticos pueden reducir hiperquinesia, sino que contribuyen al deterioro de la movilidad debido al crecimiento de la bradicinesia y la sedación - en este caso el fármaco de elección es la amantadina. En la distonía de las extremidades inferiores, el tratamiento local con toxina botulínica puede ser eficaz.
La reducción de la espasticidad (con la ayuda de relajantes musculares o inyecciones de toxina botulínica), por ejemplo, en pacientes con parálisis cerebral infantil, puede facilitar enormemente la caminata. Sin embargo, en pacientes que han sufrido un derrame cerebral, un aumento en el tono en los músculos de la espinilla puede tener un valor compensatorio y su eliminación con agentes antiespásticos puede dificultar el caminar. Por lo tanto, el uso de fármacos antiespásticos debe centrarse no tanto en reducir el tono muscular, sino en aumentar la movilidad de los pacientes y acompañarlos de métodos físicos de rehabilitación. En pacientes con paraparesia espástica inferior grave (p. Ej., Después de un traumatismo espinal) o hemiparesia espástica gruesa, la administración intratecal continua de baclofeno utilizando una bomba especial puede mejorar la función locomotora.
El tratamiento médico de los trastornos primarios (integrativos) de la caminata permanece insuficientemente desarrollado. Según neurólogos japoneses, la gravedad de los trastornos en la distancia iniciación vascular y ciertas lesiones degenerativas del cerebro puede ser reducido por precursor noradrenalina - L-treo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), que corresponde a los datos experimentales y un efecto activador sobre las vías noradrenérgicas espinales mecanismos generadores Varios estudios han demostrado la eficacia de la amantadina, el bloqueo de los receptores de NMDA-glutamato en pacientes dyscirculatory (vascular) con resistentes a la levodopa medicamentos disbaziey encefalopatía frontal. En existencia de los indicios aprakticheskogo del defecto el preparado era ineficaz.
En pacientes con deterioro cognitivo y demencia, su corrección puede (principalmente debido a una mayor atención y concentración) ayudar a mejorar la movilidad y mejorar la efectividad de los métodos de rehabilitación, pero este aspecto de la efectividad de las herramientas que mejoran las funciones cognitivas sigue siendo poco conocido. En presencia de un miedo irracional a la caída, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina pueden ser efectivos, especialmente en combinación con la gimnasia curativa y la psicoterapia racional.
[Tratamiento quirúrgico de los trastornos de la marcha
El tratamiento quirúrgico de trastornos de la marcha puede incluir la descompresión intervención ortopédica de la médula espinal en el spondylogenic mielopatía cervical, operación de bypass cuando la hidrocefalia normotensa y la cirugía estereotáxica en pacientes con síndromes extrapiramidales. En pacientes con enfermedad de Parkinson, la mejoría en la marcha puede lograrse mediante la estimulación profunda del cerebro con la introducción de electrodos en el núcleo subtalámico. También se muestra que la estimulación del segmento externo del globo pálido mejora caminar, mientras que la estimulación del segmento interno del globo pálido (generalmente mejora otras manifestaciones de parkinsonismo) pueden degradarlo. El más prometedor en términos de mejora de la baja frecuencia de estimulación paseo pedunkulopontinnogo kernel, pero hoy en día su eficacia se muestra sólo una pequeña muestra de pacientes con enfermedad de Parkinson. En generalizada y segmentaria distonía, músculo (como idiopática, y dentro de la degeneración multisistémica, tales como la enfermedad Gallervordena-Spatz) efecto pronunciado con una mejora significativa en pie es posible de lograr con una doble estimulación del segmento medial del globo pálido.