Tratamiento de trastornos de la micción

Los logros de la neurofarmacología y la aparición de nuevos métodos de investigación han permitido reducir el rango de intervenciones quirúrgicas anteriores para los trastornos neurogénicos de la vejiga y tratar los trastornos de la micción desde nuevas posiciones.

Fisiológicamente, la vejiga tiene dos funciones: la acumulación y la evacuación de la orina. El tratamiento terapéutico de los trastornos de la micción es conveniente considerarlo en términos del desglose de estas dos funciones.

Tratamiento de las perturbaciones en la función de acumulación

Cuando el detrusor hiperreflexivo usa drogas que reducen su actividad (anticolinérgicos). Propanthelin (medicamento similar a la atropina) en una dosis de 30-100 mg / día. Reduce la amplitud y la frecuencia de las contracciones descontroladas y aumenta la capacidad de la vejiga. Si el único síntoma es nicturia, propantheline se administra una vez por la noche. La Melipramina en una dosis de 40-100 mg es útil no solo para reducir la hiperreflexia del detrusor, sino también para aumentar el tono del esfínter interno debido a su actividad adrenérgica periférica. Sin embargo, no se puede usar para obstruir la salida de la vejiga. En el caso de una combinación de hiperreflexia del detrusor con asinergia del esfínter interno, está indicado el uso de un adrenobloqueante alfa (prazosin) con propanthelin (atropina). En la asinnergia del esfínter externo, se recomienda una combinación de propanthelin (atropina) y relajantes musculares centrales (preparaciones de GABA, oxibutirato de sodio, seduxen, dantroleno).

Siempre se debe recordar que la hiperreflexia del detrusor es, de hecho, la paresia o debilidad del detrusor, causada por la derrota de la motoneurona superior. Por lo tanto, incluso si no hay relajación de las estructuras con anticolinérgicos y antiespasmódicos (no-shpa, platifilina), un mayor debilitamiento del detrusor puede provocar síntomas de obstrucción. Por lo tanto, es importante controlar el volumen de orina residual y, cuando aumenta, también prescribir a-adrenobloqueadores.

Cuando hiperreflexia del detrusor para el propósito de la relajación y la prevención de espasmos de los músculos lisos también recomienda el uso de antagonistas de los canales de calcio: Corinfar (nifedipina) 10-30 mg 3 veces al día (dosis máxima diaria de 120 mg / día.), Nimodipina (Nimotop) 30 mg 3 veces al día, verapamil (finoptinum) 40 mg 3 veces al día, terodilin 12,5 mg 2-3 veces al día.

La combinación de atropina y prazosín reduce los síntomas como nicturia, necesidad frecuente de orinar, urgencias imperiosas. El tratamiento de la incontinencia urinaria con incontinencia urinaria debido a la debilidad del esfínter interno consiste en el uso de adrenomiméticos: efedrina 50-100 mg / día. O melipramina a 40-100 mg / día.

Terapia de desordenes de evacuación urinaria

El desorden de la función de evacuación se debe principalmente a tres motivos: debilidad del detrusor, asinergia interna y asinnergia del esfínter externo. Para aumentar la contractilidad del detrusor, se usa el fármaco de colesterol acekledin (betanicol). Con una vejiga atónica, el uso de acetilidina en una dosis de 50-100 mg / día. Conduce a un trastorno de la presión intravesical, una disminución en la capacidad de la vejiga, un aumento en la presión intravesical máxima a la que comienza la micción y una disminución en la cantidad de orina residual. En el caso de asynergia del esfínter interno, alfa-adrenoblockers (prazosin, dopegit, phenoxybenzamine) se prescriben. En este caso, se debe considerar la posibilidad de hipotensión ortostática. El tratamiento a largo plazo de los trastornos de la micción reduce la efectividad de estos fondos.

Se desarrolla un método de inyección en el cuello y en la parte proximal de la uretra con la asinnergía del esfínter interno de la preparación de 6-hidroxidofamina, que "agota las reservas simpáticas". Con asynergia del esfínter externo prescriben drogas GABA, seduxen, relajantes musculares directos (dantroleno). Si el tratamiento conservador de los trastornos de la micción es ineficaz, se utiliza una intervención quirúrgica: realice una esfinterotomía transuretral para reducir la resistencia a la desviación urinaria. Si la orina residual permanece, a pesar del tratamiento de los trastornos de la micción, es necesario un cateterismo residual. La resección del cuello se realiza con atonía de la vejiga o asinnergia de su esfínter interno. La retención de orina sigue siendo posible debido a la integridad del esfínter externo.

En los casos de enuresis nocturna, cuando un tratamiento de la micción sin medicamentos es ineficaz, se puede usar uno de los siguientes agentes farmacológicos. Tophranil (imipramina) se prescribe por la noche, si es necesario, aumentando o disminuyendo gradualmente la dosis. El curso de la terapia: no más de 3 meses. Para niños de hasta 7 años de edad, tofranil se prescribe en una dosis inicial de 25 mg, niños de 8-11 años de edad - 25-50 mg, durante 11 años - 50-75 mg una vez por noche. Anaphranil (clomipramina) se receta primero a 10 mg por noche durante 10 días. Luego se puede aumentar la dosis: niños de 5 a 8 años: hasta 20 mg, de 8 a 14 años, hasta 50 mg, mayores de 14 años, más de 50 mg una vez por noche. Los niños hasta 5 años de los medicamentos anteriores no son recetados. Tryptizol (amitriptilina) recomienda a los niños de 7-10 años para 10-20 mg por la noche, 11-16 años - 25-50 mg por noche. En este caso, el tratamiento de los trastornos de la micción no debe exceder los 3 meses. La droga se retira gradualmente El uso de inhibidores de la recaptación de serotonina (Prozac, Paxil, Zoloft) en casos de enuresis no ha sido suficientemente estudiado.