Tratamiento del shock anafiláctico

Según las estadísticas, el número de enfermedades alérgicas en la población aumenta cada año. También se ha observado un aumento en el número de pacientes con reacciones alérgicas agudas y afecciones potencialmente mortales que requieren atención médica urgente. El tratamiento más difícil es el shock anafiláctico, la respuesta sistémica aguda más compleja del organismo a la administración repetida de un alérgeno. En esta afección, todos los órganos y sistemas vitales se ven afectados, y si no se comienza a brindar asistencia a tiempo, el paciente puede perder la vida.

Lo primero que se debe hacer en caso de shock anafiláctico es suspender los medicamentos que lo provocaron. Si la aguja está en la vena, se debe desconectar la jeringa y continuar el tratamiento. Si el problema fue causado por una picadura de insecto, simplemente retire el aguijón.

A continuación, es necesario registrar el momento en que el alérgeno entró en el organismo. Es importante prestar atención a las molestias y considerar las primeras manifestaciones clínicas. Después, la víctima debe estar en posición vertical, con las extremidades elevadas. La cabeza debe estar girada hacia un lado y la mandíbula inferior hacia adelante. Esto evitará que la lengua se hunda y la posible aspiración del vómito. Si la persona usa dentadura postiza, también se la retira. Es necesario evaluar el estado del paciente y escuchar sus molestias. Es necesario medir el pulso, la presión arterial y la temperatura. Se evalúa la naturaleza de la disnea. Después, se examina la piel. Si la presión arterial ha bajado aproximadamente un 20%, existe la posibilidad de shock.

La persona debe tener acceso completo a oxígeno. Luego, se le aplica un torniquete durante 20 minutos. Se inyectará el medicamento en ese lugar. Se debe colocar hielo en el lugar de la inyección. Las inyecciones deben administrarse exclusivamente con jeringas o sistemas. Esto evitará que el problema se repita.

Si la inyección se realiza por la nariz o los ojos, estos deben lavarse bien. A continuación, se deben instilar un par de gotas de adrenalina. Si la inyección es subcutánea, se inyecta al paciente una solución de adrenalina al 0,1 %. Naturalmente, debe diluirse en solución salina. Hasta la llegada del médico, se debe preparar el sistema. Se deben administrar al paciente 400 ml de solución salina por vía intravenosa. A la orden del médico, se inyecta lentamente una solución de adrenalina al 0,1 %. Si la punción es difícil, el fármaco se inyecta en los tejidos blandos de la región sublingual.

Los glucocorticosteroides se administran por vía intravenosa y luego por goteo. Generalmente se utilizan 90-120 mg de prednisolona. Posteriormente, se recurre a una solución de dimetorfano al 1% o de Tavegil. Todo esto se administra por vía intramuscular. Si se produce broncoespasmo, se prescribe Euphyllin al 2,4% por vía intravenosa (unos 10 ml). Si se presenta dificultad para respirar, se administra Cordiamina al 25% (unos 2 ml). En caso de bradicardia, se administra sulfato de atropina (0,1-0,5 ml).

El objetivo del tratamiento del shock anafiláctico

La anafilaxia es una afección aguda limítrofe que no desaparece por sí sola. Si el paciente no recibe ayuda inmediata, el desenlace fatal es inevitable.

El shock ocurre con mayor frecuencia durante el segundo contacto del paciente con una sustancia a la que el cuerpo es hipersensible (alérgico). Esta afección puede ser provocada por una amplia variedad de alérgenos de origen proteico o polisacárido, así como por compuestos especiales que se convierten en alérgenos tras el contacto con proteínas humanas.

Los componentes alergénicos que pueden causar una reacción aguda pueden ingresar al cuerpo a través del sistema digestivo, la respiración, la piel, etc. Los alérgenos más comunes son:

• antibióticos (penicilinas, sulfonamidas, tetraciclinas);
• sueros y vacunas;
• agentes enzimáticos;
• agentes hormonales;
• sustitutos de plasma y otras soluciones similares;
• medicamentos antiinflamatorios no esteroides;
• medicamentos anestésicos;
• soluciones y líquidos de contraste;
• preparaciones de yodo;
• complejos vitamínicos;
• productos alimenticios, conservantes, aditivos biológicos;
• picaduras de parásitos e insectos;
• prendas de vestir, plantas, productos químicos domésticos, etc.

Una primera etapa importante del tratamiento es identificar el alérgeno que provocó la reacción y suspender el contacto con él.

Medicamentos para el tratamiento del shock anafiláctico

Una lista de medicamentos que pueden ser necesarios para ayudar a un paciente en shock anafiláctico podría verse así:

• medicamento hormonal antichoque Prednisolona: comienza a actuar desde el primer segundo de administración, reduciendo las manifestaciones del shock;
• un antihistamínico, por ejemplo, Suprastin o Tavegil, elimina la sensibilidad de los receptores a la histamina, que es la principal sustancia que se libera en la sangre en respuesta a una reacción alérgica;
• sustancia hormonal adrenalina – necesaria para estabilizar la actividad cardíaca en condiciones extremas;
• Euphyllin es un medicamento que asegura la función respiratoria durante un estado de shock;
• antihistamínico Difenhidramina, que tiene un doble efecto: bloquea el desarrollo de una reacción alérgica y suprime la excitación excesiva del sistema nervioso central.

Además de los medicamentos, debe tener a mano jeringas de distintos tamaños, alcohol medicinal para limpiar la piel al inyectar medicamentos, bolitas de algodón, gasas, un torniquete de goma y botellas de solución salina estéril para infusiones intravenosas.

El tratamiento farmacológico debe ser rapidísimo. Es necesario administrar medicamentos por vía intravenosa para acelerar su efecto en el cuerpo humano. La lista de medicamentos administrados debe ser limitada. Sin embargo, debe incluir ciertos medicamentos.

• Catecolaminas. El principal fármaco de este grupo es la adrenalina. Gracias a la estimulación de los receptores adrenérgicos, permite vasoconstricción y reduce la actividad miocárdica. Además, la adrenalina aumenta significativamente el gasto cardíaco y tiene un efecto broncodilatador. Se debe administrar en una dosis de 0,3 a 0,5 ml de solución de adrenalina al 0,1 %. Puede administrarse en forma de mezcla. Generalmente, consiste en 1 ml de solución de adrenalina al 0,1 % y solución de cloruro de sodio, en un volumen de 10 ml. Es posible repetir la administración en un plazo de 5 a 10 minutos.
• Glucocorticosteroides. Se utilizan principalmente prednisolona, dexametasona, metiprednisolona e hidrocortisona. Se administran a una dosis de 20-30 mg por kilogramo de peso. Esto permitirá que el paciente alcance una dinámica positiva. Los fármacos de esta categoría pueden inhibir significativamente la acción de los alérgenos en los capilares, reduciendo así su permeabilidad.
• Broncodilatadores. Entre ellos, se utiliza activamente Euphyllin. Permite reducir la liberación de metabolitos de histamina, deteniendo así el broncoespasmo. Se administra por vía intravenosa a una dosis de 5-6 mg/kg durante 20 minutos. En caso de urgencia, se repite la administración, pasando así a una dosis de mantenimiento de 0,9 mg/kg/h.
• Terapia de infusión. Consiste en la administración de una solución de cloruro de sodio al 0,9%, acesol y una solución de glucosa al 5%. Gracias a estas soluciones, el volumen circulatorio aumenta significativamente y se produce un efecto vasoconstrictor.
• Medicamentos antihipoglucémicos. Los medicamentos de este grupo pueden afectar eficazmente la condición de una persona. Previenen o eliminan por completo el edema de Quincke y la urticaria. Pueden reducir el efecto de la histamina en el organismo. Esto alivia los ataques de shock anafiláctico. Basta con inyectar 1-2 ml de solución de Tavegil o Suprastin.

Protocolo de tratamiento del shock anafiláctico

Además del protocolo de tratamiento estándar, existe un régimen de tratamiento adicional que se utiliza en caso de anafilaxia complicada. Por ejemplo, si los fármacos y agentes mencionados no son suficientes para aliviar el edema laríngeo, se requiere una intervención quirúrgica: una traqueotomía. Esta operación consiste en la instalación de una traqueotomía (un tubo de respiración especial) a través de una abertura en la tráquea. Se utilizan anestésicos locales adicionales simultáneamente con la operación.

Si el estado de shock está acompañado de una pérdida prolongada del conocimiento y además existe el riesgo de desarrollar un estado comatoso, el médico puede utilizar un conjunto estándar de terapia antishock.

La normalización del estado del paciente y la eliminación del peligro se registran mediante pruebas y estudios especiales que caracterizan la restauración de la funcionalidad de los órganos vitales, en particular, el hígado y el sistema urinario.

Si el shock fue causado por la administración de un medicamento, esto debe registrarse en la historia clínica y la tarjeta médica del paciente. Se deben indicar todos los medicamentos del grupo que causaron la reacción alérgica. La anotación debe ser visible a simple vista, por lo que se escribe con rotulador rojo en la portada de la tarjeta. Esto se hace principalmente para tener una idea del tipo de asistencia que se debe brindar al paciente si está inconsciente.

Algoritmo para el tratamiento del shock anafiláctico

El algoritmo para ayudar al desarrollo del shock anafiláctico consiste en bloquear el efecto del alérgeno en el organismo y combatir los principales síntomas del estado de shock.

En la primera etapa, se toman medidas para ayudar a restaurar la función de todos los órganos y sistemas del paciente. Por esta razón, los agentes hormonales se consideran los fármacos más importantes para la anafilaxia:

• El uso de Adrenalina permite estrechar el lumen de los vasos periféricos, inhibiendo así el movimiento de la histamina secretada por el sistema inmune en todo el cuerpo;
• El uso de Prednisolona calma la actividad inmune que puede conducir al paro cardíaco.

Tras las medidas de emergencia, se prescribe la segunda etapa del tratamiento: la eliminación de las consecuencias del shock. Por lo general, casi todos los pacientes, tras recibir atención de emergencia, requieren tratamiento farmacológico adicional.

En situaciones extraordinariamente graves, la lista de medicamentos utilizados para el shock anafiláctico se amplía deliberadamente para incluir las medidas de reanimación necesarias.

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Tratamiento del shock anafiláctico en la etapa prehospitalaria

Dado que el shock anafiláctico se considera una amenaza inmediata para la vida del paciente, se deben tomar medidas de emergencia de inmediato y lo más rápido posible. El tratamiento puede dividirse en inicial (prehospitalario) y hospitalario.

¿Qué incluye la etapa de tratamiento prehospitalario?

1. Administración intramuscular urgente de epinefrina (clorhidrato de adrenalina) a todas las víctimas, sin excepción, con signos de anafilaxia. El fármaco se administra en la mitad superior del cuerpo (por ejemplo, en el músculo superficial del hombro). La dosis para un paciente adulto es de 0,5 ml de una solución al 0,1 %. Si es necesario, la inyección se repite a los 5 minutos. La infusión intravenosa de adrenalina se utiliza solo en casos extremos, en shock profundo o muerte clínica, o en casos de shock que se desarrollan durante la anestesia general. A los pacientes cuya condición no mejora con la administración de adrenalina se les administra glucagón, 1-2 mg por vía intravenosa o intramuscular cada 5 minutos, hasta obtener un efecto positivo visible.
2. Administración intensiva de líquidos. A una presión superior inferior a 90 mmHg, se administra por chorro (hasta 500 ml en 20-30 min), y luego se cambia a goteo de solución isotónica de cloruro de sodio (800-1200 ml) con la adición posterior de poliglucina (400 ml). Simultáneamente con la administración, se monitoriza la presión arterial y la diuresis.
3. Alivio de la respiración. Para mejorar la permeabilidad de la tráquea y los bronquios, se aspira la mucosidad acumulada y se inhala oxígeno puro. De ser necesario, se realiza una traqueotomía seguida de un aparato de ventilación pulmonar artificial.

El tratamiento no farmacológico del shock anafiláctico se realiza antes de la llegada de la ambulancia y consiste en las siguientes medidas:

• bloqueando la entrada del alérgeno al cuerpo;
• proporcionar al paciente una posición horizontal con la cabeza girada hacia un lado y hacia abajo;
• aplicar un torniquete sobre el sitio de introducción de un alérgeno o una picadura de insecto;
• Si es necesario, masaje cardíaco artificial y ventilación artificial de los pulmones.

Tratamiento hospitalario

El conjunto de medidas posteriores no afecta directamente el curso del estado de shock, pero con su ayuda es posible reducir los síntomas anafilácticos, acelerar la recuperación del cuerpo y prevenir una posible reacción repetida.

• Los corticosteroides no son medicamentos de emergencia. Su eficacia se manifiesta, en promedio, solo 5 horas después de la inyección intravenosa. Sin embargo, sus beneficios son considerables: pueden prevenir o acortar la fase II de la anafilaxia. En este caso, se administran por vía intravenosa medicamentos como la hidrocortisona (125-250 mg) o la dexazona (8 mg). Se recomienda repetir estas inyecciones cada 4 horas hasta que se alivie la reacción aguda.
• Los antihistamínicos deben usarse tras estabilizar la circulación sanguínea, ya que uno de sus efectos secundarios es la disminución de la presión arterial. La difenhidramina se administra por vía intravenosa (20 a 50 mg) o por vía intramuscular (2 a 5 ml) de una solución al 1%. La administración puede repetirse después de 5 horas. Simultáneamente, se recomienda administrar ranitidina (50 mg) o cimetidina (200 mg) por vía intravenosa.
• Los broncodilatadores se utilizan en caso de broncoespasmo que no se alivia con adrenalina. Generalmente, se utiliza salbutamol para restablecer la función respiratoria en una dosis de 2,5 a 5 mg, con posibilidad de administración repetida. El fármaco de reserva en este caso es Euphyllin (administrado por vía intravenosa en una cantidad de 6 mg por kilogramo de peso del paciente).

Tratamiento del shock anafiláctico en niños

El tratamiento se inicia lo antes posible, incluso si se sospecha anafilaxia, sin esperar a que los síntomas se desarrollen por completo. Es obligatorio enviar al niño al hospital.

El primer paso es evitar que el alérgeno entre en el organismo. A continuación, se administra adrenalina al 0,1 % por vía subcutánea o intramuscular (la dosis se calcula según la edad y el peso del bebé). Se aplica frío en la zona sospechosa de estar infectada con el alérgeno.

Se inicia administración urgente de corticosteroides: Dexametasona, Prednisolona o Hidrocortisona.

Si una sustancia alergénica ha entrado en el organismo a través de los alimentos, se debe realizar un lavado gástrico de emergencia, seguido de la administración de preparaciones absorbentes (carbón activado o Enterosgel).

En la etapa prehospitalaria, las personas del entorno y los padres pueden brindar la siguiente asistencia al niño:

• evitar que el alérgeno entre en el cuerpo;
• Coloque al niño ligeramente de lado y con la cabeza hacia abajo: esto mejora la circulación sanguínea en el cerebro y reduce el riesgo de inhalar vómito;
• Si es necesario, arregle la lengua;
• garantizar el acceso al aire limpio;
• llamar inmediatamente a una ambulancia o a cualquier profesional médico;
• Si es necesario, realizar respiración artificial.

Tratamiento después del shock anafiláctico

Tras un episodio de anafilaxia, los pacientes necesitan tratamiento con glucocorticoides durante una a tres semanas. El tratamiento comienza con 50 mg de prednisolona. La dosis depende de la gravedad de la afección, la presencia de complicaciones, la edad del paciente, los resultados de las pruebas, etc. Es necesario considerar todos los matices para prevenir complicaciones posteriores en el funcionamiento de los órganos y sistemas del cuerpo.

Los pacientes que hayan sufrido un shock anafiláctico deben tener en cuenta que, en el futuro, existe un grave riesgo para su vida si sufren anafilaxias repetidas. Deben ser extremadamente cautelosos ante la posible exposición repetida al alérgeno.

El médico tratante debe indicar en la historia clínica y dar de alta la sustancia o el medicamento que causó la reacción anafiláctica. Es obligatoria una consulta final con un alergólogo.

El paciente es dado de alta del hospital sólo después de que los resultados de los análisis de sangre, orina, cardiograma y, en caso de trastornos digestivos, análisis de heces se hayan estabilizado.

Novedades en el tratamiento del shock anafiláctico

El shock anafiláctico es una afección compleja y grave, a menudo mortal. Por esta y otras razones, los alergólogos están interesados en encontrar nuevos tratamientos para las alergias.

• Uso de radiación medicinal. Un inmunólogo francés ha desarrollado un método que no utiliza preparados medicinales, sino su radiación en agua, para tratar alergias. Resulta que los medicamentos pueden sustituirse por sus "proyecciones" fijadas en líquido. Este método resulta sorprendente por su aparente irrealidad. Sin embargo, ya se han realizado más de dos mil pruebas que han confirmado su eficacia.
• Terapia con autolinfocitos. La esencia de este método reside en la introducción de la masa linfocítica del propio paciente, previamente procesada, conservando la información sobre todos los contactos con alérgenos. Este procedimiento inmuniza al organismo ante posibles contactos con alérgenos.
• Una nueva generación de antihistamínicos. Especialistas finlandeses han descubierto que las histaminas (mediadores de la alergia) pueden afectar no solo a los receptores de histamina H1. Esta conclusión puede utilizarse para desarrollar nuevos medicamentos. Por cierto, algunos de ellos ya se encuentran en ensayos clínicos. Por ejemplo, la triptasa, la quimasa y la catepsina G son enzimas que descomponen ciertas proteínas. Además, pueden bloquear los receptores de histamina H4. Es probable que, próximamente, podamos adquirir en farmacias medicamentos combinados que inhiban los receptores de histamina H1 y H4, cuya combinación dará un resultado positivo más notable.

Por supuesto, la medicina avanza a pasos agigantados. Tanto los alergólogos como los inmunólogos, así como los pacientes, esperan sinceramente que los científicos pronto encuentren los métodos y medios más recientes y eficaces para prevenir las alergias y tratar el shock anafiláctico de forma rápida y segura.