Tratamiento del shock anafiláctico

Según las estadísticas, el número de enfermedades alérgicas en la población aumenta cada año. También hubo un aumento en el número de pacientes con reacciones alérgicas agudas y condiciones que amenazan la vida y requieren atención médica urgente. El más difícil es el tratamiento del shock anafiláctico, la respuesta sistémica emergente aguda más compleja del cuerpo a la administración repetida de un alergeno. En esta condición, todos los órganos y sistemas vitales sufren, y si no comienzas a proporcionar ayuda a tiempo, el paciente puede perderse.

Lo primero que debe hacer con el shock anafiláctico es dejar de tomar medicamentos que desencadenaron el desarrollo de este proceso. Si la aguja está en la vena, debe desconectar la jeringa y continuar la terapia con él. Cuando el problema fue causado por una picadura de insecto, simplemente elimine la picadura.

Además, es necesario tener en cuenta el momento en que el organismo recibió un alergeno. Es importante prestar atención a las quejas, para considerar las primeras manifestaciones clínicas. Después de eso, la víctima debe acostarse, mientras levanta sus extremidades. La cabeza debe girarse hacia un lado y la mandíbula inferior hacia adelante. Esto evitará el hundimiento de la lengua y las posibles aspiraciones del vómito. Si una persona tiene dentadura postiza, también se la extirpa. Es necesario evaluar la condición del paciente, para escuchar las quejas. El pulso, la presión y la temperatura deben medirse. El carácter de la disnea se evalúa. Después de eso, se examina la piel. Si la presión arterial ha disminuido en aproximadamente un 20%, existe la posibilidad de shock.

Una persona necesita proporcionar acceso completo al oxígeno. A continuación, se aplica un torniquete durante 20 minutos. En ese punto, la droga será inyectada. En el sitio de la inyección, se debe colocar hielo. Las inyecciones deben realizarse únicamente con jeringas o sistemas. Esto evitará el re-desarrollo del problema.

Si la administración es por la nariz o los ojos, deben enjuagarse a fondo. Luego gotea un par de gotas de adrenalina. Si la administración es subcutánea, es necesario cortar al paciente 0.1% de las soluciones de adrenalina. Naturalmente, debe diluirse en solución salina fisiológica. Hasta que llegue el médico, debes preparar el sistema. Una persona necesita inyectarse 400 ml de solución salina por vía intravenosa. Bajo la orden de un médico, se introduce lentamente una solución al 0,1% de epinefrina. Si la punción es difícil, el agente se inyecta en los tejidos blandos que se encuentran en el área del hioides.

Struino, y luego se inyectan gotitas de glucocorticosteroides. Típicamente, se usan 90-120 mg de prednisolona. Luego recurra a una solución al 1% de difenhidramina o la solución de Tavegil. Todo esto se administra por vía intramuscular. Si había un broncoespasmo designado por vía intravenosa, Eufillin 2,4%, aproximadamente 10 ml. Si hubo un debilitamiento de la respiración, entonces Cordiamin 25%, aproximadamente 2 ml. A la bradicardia se introduce Atropine Sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

El propósito del tratamiento del choque anafiláctico

La anafilaxia es una condición límite aguda, y no pasa por sí misma. Si no ayuda de inmediato al paciente, entonces un final fatal es inevitable.

El choque ocurre más a menudo durante el segundo contacto del paciente con una sustancia a la que el organismo experimenta hipersensibilidad (alergia). Tal estado puede provocar una variedad de alergenos de origen proteico o polisacárido, así como compuestos especiales que se convierten en alérgenos después de su contacto con proteínas humanas.

Los componentes alergénicos que pueden causar una reacción aguda pueden aparecer en el cuerpo a través del sistema digestivo, a través de la respiración, la piel, etc. Los alérgenos más comunes son:

• antibióticos (penicilinas, sulfonamidas, tetraciclina);
• suero y vacuna;
• medios enzimáticos;
• medios hormonales;
• sustitutos del plasma, etc. Soluciones similares;
• fármacos antiinflamatorios no esteroideos;
• preparaciones para anestesia;
• soluciones de contraste y fluidos;
• preparaciones de yodo;
• complejos vitamínicos;
• productos alimenticios, conservantes, suplementos biológicos;
• picaduras de parásitos e insectos;
• elementos de ropa, plantas, productos químicos domésticos, etc.

Una etapa importante y primera del tratamiento es la determinación del alergeno, que provocó la reacción y la interrupción del contacto con él.

Medicamentos para el tratamiento del shock anafiláctico

Una lista de medicamentos que pueden ser necesarios para ayudar a un paciente en un estado de shock anafiláctico puede verse así:

• antishock hormona droga prednisolona - desde el primer segundo de la introducción comienza a actuar, reduciendo las manifestaciones de choque;
• el antihistamínico, por ejemplo, Suprastin o Tavegil, elimina la sensibilidad de los receptores a la histamina, que es la sustancia principal que se libera en la sangre en respuesta a una reacción alérgica;
• sustancia hormonal Adrenalina: necesaria para estabilizar el trabajo de la actividad cardíaca en condiciones extremas;
• Euphyllin: un medicamento que proporciona la función de respirar durante un estado de shock;
• antihistamínico significa Dimedrol, que tiene una acción doble: bloquea el desarrollo de una reacción alérgica y suprime la excitación innecesaria del sistema nervioso central.

Además de los fármacos que deben estar en jeringas de mano de varios tamaños, alcohol para fricciones para limpiar la piel cuando se inyecta, drogas, bolas de algodón, gasas, banda de goma, botellas con solución salina estéril para infusión intravenosa.

La medicación debe ser muy rápida. Asegúrese de inyectar drogas por vía intravenosa, esto acelerará su efecto sobre el cuerpo humano. La lista de entradas debe ser limitada. Pero, a pesar de esto, ciertos medicamentos deben estar incluidos en él.

• Catecolaminas. El más importante de este grupo de drogas es Adrenaline. Debido a una cierta estimulación de los adrenoreceptores, permitirá estrechar los vasos, así como también reducir la actividad del miocardio. Además, la adrenalina aumenta significativamente el gasto cardíaco y también tiene un efecto broncodilatador. Para ingresar es necesario a razón de 0,3-0,5 ml 0,1%. Se puede administrar como una mezcla. Por lo general, consiste en 1 ml de una solución al 0,1% de adrenalina y una solución de cloruro de sodio, en un volumen de 10 ml. Probablemente, introducción repetida dentro de 5-10 minutos.
• Glucocorticosteroides. En general, se usan Prednisolona, Dexametasona, Metiprednisolona, Hidrocortisona. Se administran a partir del cálculo de 20-30 mg de la droga por kilogramo de peso. Esto ayudará a establecer una dinámica positiva del paciente. Los medicamentos de esta categoría pueden inhibir significativamente el efecto de los alérgenos en los capilares, lo que reduce su permeabilidad.
• Broncodilatadores. Entre ellos, Euphyllin se usa activamente. Ayuda a reducir la liberación de metabolitos de histamina, lo que reduce el broncoespasmo. Se debe administrar por vía intravenosa a una dosis de 5-6 mg / kg durante 20 minutos. Si existe una necesidad urgente, se repite la administración, procediendo a una dosis de mantenimiento de 0.9 mg / kg / h.
• Terapia de infusión Es en la introducción de 0.9 solución de cloruro de sodio, acesol, solución de glucosa al 5%. Debido a su volumen de circulación sanguínea significativamente aumentado, hay un efecto vasoconstrictivo.
• Preparaciones de antigiapamina Las drogas de este grupo pueden afectar efectivamente la condición de una persona. Prevenga o elimine completamente el edema y la urticaria de Quincke. Pueden reducir la acción de la histamina en el cuerpo. Esto lleva al alivio de los ataques de shock anafiláctico. Es simple introducir 1-2 ml de solución de Tavegil o Suprastin.

Protocolo para el tratamiento del shock anafiláctico

Además del protocolo de tratamiento estándar, también hay un régimen de tratamiento auxiliar, que se utiliza para el caso de un curso complicado de anafilaxia. Para detener el edema laríngeo, por ejemplo, los medicamentos y fondos anteriores serán pequeños. Aquí necesita intervención quirúrgica: traqueostomía. Esta operación es el ajuste de una traqueotomía (un tubo especial para respirar) a través de una abertura en la tráquea. Simultáneamente con la operación, se usan anestésicos locales adicionales.

Si la condición de shock ocurre con una pérdida prolongada de la conciencia y existe una amenaza de desarrollo de coma, el médico puede usar un conjunto estándar de terapia antishock.

La normalización de la condición del paciente y la eliminación del peligro se registran con la ayuda de análisis especiales y estudios que caracterizan la restauración de la funcionalidad de los órganos vitales, en particular, el hígado y el sistema urinario.

Si el shock fue provocado por la introducción de un medicamento, entonces esto necesariamente se registra en el historial médico y los registros médicos del paciente. En este caso, deben indicarse todas las preparaciones del grupo que causaron una reacción alérgica. La grabación debe ser visible de un vistazo, por lo que se aplica con un marcador rojo en la página del título de la tarjeta. Esto se hace antes que nada para tener una idea de la ayuda que se le debe proporcionar al paciente si está inconsciente.

Algoritmo para el tratamiento del shock anafiláctico

El algoritmo de asistencia en el desarrollo del shock anafiláctico consiste en bloquear el efecto de una sustancia alergénica en el cuerpo y en combatir los síntomas principales de un estado de shock.

En la primera etapa, se toman medidas para ayudar a restablecer la función de todos los órganos y sistemas del paciente. Por esta razón, los medicamentos más importantes para la anafilaxia son los medicamentos hormonales:

• El uso de adrenalina le permite estrechar la luz de los vasos periféricos, inhibiendo así el movimiento del cuerpo de la histamina secretada por el sistema inmune;
• El uso de prednisolona calma la actividad inmune, lo que puede provocar un paro cardíaco.

Después de las medidas de emergencia, se designa la segunda etapa del tratamiento: eliminación de las consecuencias del estado de shock. Como regla, casi todos los pacientes después del tratamiento de emergencia requieren más tratamiento médico.

En situaciones severas extraordinarias, se sabe que la lista de medicamentos que se usan para el shock anafiláctico se expande, incluidas las medidas de reanimación necesarias.

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Tratamiento del shock anafiláctico en la etapa prehospitalaria

Como el shock anafiláctico se considera una amenaza inmediata para la vida del paciente, se deben tomar medidas urgentes de inmediato y lo antes posible. El tratamiento se puede dividir en primario (prehospitalario) y estacionario.

¿Qué incluye la etapa de tratamiento prehospitalario?

1. Administración intramuscular urgente de Epinefrina (Clorhidrato de Epinefrina) a todos sin excepción, víctimas con signos de anafilaxia. El agente se inyecta en la mitad superior del tronco (por ejemplo, en el músculo superficial del hombro). La dosis del medicamento para un paciente adulto es de 0,5 ml de solución al 0,1%. Si es necesario, repita la inyección después de 5 minutos. La infusión intravenosa de epinefrina se usa solo en casos extremos, con un estado de shock profundo o muerte clínica, o en casos en que el shock se desarrolla en un contexto de anestesia general. Los pacientes cuya afección no mejoró con la administración de adrenalina reciben glucagón, 1-2 mg por vía intravenosa o intramuscular cada 5 minutos, con un efecto positivo visible.
2. Intensiva introducción de fluidos. A una presión "superior" inferior a 90 mm Hg. Art. Use una inyección de chorro (hasta 500 ml durante 20-30 minutos), luego cambie a una gota, solución isotónica de cloruro de sodio (800-1200 ml) con una conexión adicional de poliglucina (400 ml). Simultáneamente con la administración, se controlan la presión arterial y la diuresis.
3. Alivio para respirar. Para mejorar la permeabilidad de la tráquea y los bronquios, se lleva a cabo la aspiración de moco acumulado, se utiliza la inhalación de oxígeno puro. Si es necesario, la traqueotomía se lleva a cabo con el uso posterior del respirador.

El tratamiento no farmacológico del shock anafiláctico se lleva a cabo antes de la llegada de los "primeros auxilios" y consiste en las siguientes medidas:

• bloqueando la entrada del alergeno en el cuerpo;
• proporcionar al paciente una posición horizontal con la cabeza girada hacia un lado y hacia abajo;
• la aplicación de un torniquete sobre el sitio de la introducción de un alergeno o una picadura de insecto;
• si es necesario, masaje cardíaco artificial y ventilación artificial.

Tratamiento en el hospital

Un conjunto adicional de medidas no afecta directamente el curso del estado de shock, pero con su ayuda es posible reducir los síntomas anafilácticos, acelerar la recuperación del organismo y evitar una posible recurrencia.

• Los corticosteroides no son medicamentos de emergencia. Su efectividad aparece en promedio solo 5 horas después de la inyección intravenosa. Sin embargo, los beneficios de los corticosteroides son excelentes: pueden prevenir o acortar la duración de la segunda fase del curso de la anafilaxia. En este caso, inyecte medicamentos como hidrocortisona en la cantidad de 125-250 mg, o Dexazone en una cantidad de 8 mg, por vía intravenosa. Tales inyecciones deben repetirse cada 4 horas antes de que se elimine la reacción aguda.
• Los antihistamínicos deben usarse después de la estabilización de la circulación sanguínea, porque uno de los efectos secundarios de dichos medicamentos es la disminución de la presión arterial. Ingrese difenhidramina por vía intravenosa de 20 a 50 mg, o por vía intramuscular de 2 a 5 ml de solución al 1%. La introducción puede repetirse después de 5 horas. Al mismo tiempo, se recomienda la administración de ranitidina (50 mg) o cimetidina (200 mg) por vía intravenosa.
• Preparaciones: los broncodilatadores se usan en presencia de broncoespasmo, no se eliminan con la introducción de adrenalina. Como regla, para la restauración de la función respiratoria, Salbutamol se usa en una cantidad de 2.5-5 mg, con la posibilidad de administración repetida del medicamento. La preparación de la reserva en este caso es Eufillin (por vía intravenosa en la cantidad de 6 mg por kilogramo del peso del paciente).

Tratamiento del shock anafiláctico en niños

Las medidas de tratamiento se toman de la manera más urgente, incluso con la sospecha de anafilaxia, sin esperar el desarrollo completo de los síntomas. Enviar a un niño a un hospital es obligatorio.

Lo primero que debe hacer es evitar que el alergeno ingrese al cuerpo. Además, n / k o / m inyectaron 0,1% de adrenalina (la dosis se calcula según la edad y el peso del bebé). Un área hipotética de exposición a una sustancia alergénica se aplica en frío.

Introducción inmediata de corticosteroides: dexametasona, prednisolona o hidrocortisona.

Si la sustancia alergénica ha entrado al cuerpo con comida, entonces se debe realizar un enjuague de emergencia de la cavidad del estómago, seguido de la administración de preparaciones de sorbente (carbón activado o Enterosgel).

En la etapa prehospitalaria, el entorno y los padres pueden brindar la siguiente ayuda al niño:

• detener la entrada de un alergeno en el cuerpo;
• el niño yace un poco de costado y cabeza abajo; esto mejora la circulación de la sangre en el cerebro y reduce el riesgo de inhalar el vómito;
• si es necesario, arregla la lengua;
• garantizar el acceso de aire limpio;
• llame urgentemente a una "sala de emergencias" oa cualquier proveedor de atención médica;
• si es necesario, realizar respiración artificial.

Tratamiento después del shock anafiláctico

Después del estado de anafilaxis, los pacientes necesitan tratamiento con glucocorticoides durante una a tres semanas. El tratamiento comienza con 50 mg de prednisolona. La dosis depende de la complejidad de la condición y la presencia de complicaciones, la edad del paciente, los resultados de las pruebas, etc. Es necesario tener en cuenta todos los matices para evitar complicaciones tardías en el trabajo de los órganos y sistemas corporales.

Los pacientes que han experimentado un shock anafiláctico deben considerar en el futuro que para sus vidas existe un riesgo grave de anafilaxia repetida. Deben tener mucho cuidado con la posible reentrada del alergeno en el cuerpo.

El médico tratante debe indicar en el historial del caso y descargar la sustancia o medicamento que causó la reacción anafiláctica en el cuerpo. La consulta final de un alergista es obligatoria.

El paciente es dado de alta del hospital solo después de la estabilización de sangre, orina, cardiograma y en trastornos digestivos: análisis de heces.

Nuevo en el tratamiento del shock anafiláctico

El shock anafiláctico es una condición compleja y responsable, que a menudo conduce a la muerte. Por esta y otras razones, los especialistas en alergia están interesados en encontrar nuevos medios para tratar las alergias.

• Aplicación de radiación medicinal. El especialista francés en inmunología ha desarrollado un método según el cual no se utilizan medicamentos para el tratamiento de las alergias, sino su radiación en el agua. Resultó que los medicamentos pueden ser reemplazados con sus "proyecciones", que se fijan en el líquido. Tal método golpea su aparentemente poco realista. Sin embargo, ya se han realizado más de dos mil pruebas que confirmaron la efectividad del método.
• Método de autolinfocitoterapia. La esencia de esta técnica radica en la introducción de la propia masa de linfocitos del paciente, que se ha procesado de antemano, conservando información sobre todos los contactos con alérgenos. Este procedimiento hace que el cuerpo no responda a un posible encuentro con alérgenos.
• Una nueva generación de antihistamínicos. Expertos de Finlandia descubrieron que las sustancias histamínicas ("mediadores" de las alergias) pueden afectar no solo a los receptores H1-histamínicos. Esta conclusión se puede usar para desarrollar nuevos medicamentos. Por cierto, algunos de ellos ya se someten a ensayos clínicos. Por ejemplo, tryptase, chymase, catepsin G son sustancias enzimáticas que descomponen ciertas proteínas. Además, son capaces de bloquear los receptores H4-histamina. Es probable que después de un tiempo en la cadena de farmacias, podamos comprar medicamentos combinados dirigidos a la inhibición de los receptores de histamina H1 y H4, que en combinación darán un resultado positivo más tangible.

Por supuesto, la medicina se está moviendo en sus pasos de desarrollo de "siete millas". Tanto los alergólogos como los inmunólogos y pacientes esperan sinceramente que pronto los científicos encuentren las últimas técnicas y herramientas exitosas que pueden prevenir la alergia y tratar el shock anafiláctico de manera rápida y segura.