Tratamiento farmacológico de la osteocondrosis de la columna vertebral

Las complicaciones neurológicas de la osteocondrosis espinal constituyen un importante problema médico, social y económico. Un gran número de pacientes en edad laboral se ven obligados a invertir mucho tiempo y dinero cada año para aliviar y prevenir las complicaciones de esta enfermedad. En este sentido, es comprensible la relevancia de elegir un tratamiento racional para la osteocondrosis. Como es sabido, este tratamiento es complejo e incluye tanto la prescripción de fármacos (farmacoterapia) como el uso de métodos no farmacológicos, así como el tratamiento quirúrgico. Analicemos con más detalle las posibilidades de la farmacoterapia. Sus principales áreas de acción son el impacto en el síndrome doloroso, el componente tónico muscular, la mejora de la microcirculación y el trofismo tisular.

Si se presenta dolor agudo, el paciente debe permanecer en cama durante varios días para reducir el volumen y la intensidad de los movimientos en la zona afectada. El paciente debe estar en una posición cómoda y relajada boca arriba. Los pacientes suelen optar por una posición con la espalda ligeramente elevada y las rodillas ligeramente flexionadas. El requisito principal es que el paciente se recueste sobre una superficie dura en una posición cómoda. El frío o el calor seco ligero pueden aliviar el dolor, mientras que el calor profundo o fuerte suele intensificarlo. Con una expansión gradual del régimen, se recomienda a los pacientes limitar temporalmente la actividad física y evitar la permanencia prolongada en una posición no fisiológica, los movimientos bruscos de la columna (extensión, rotación, flexión) y el levantamiento de pesas. Si hay signos de inestabilidad del segmento motor espinal y una tendencia al dolor recurrente, es aconsejable usar un corsé durante varios días. Sin embargo, debe recordarse que el uso prolongado de un corsé puede provocar debilitamiento muscular. Tras el alivio completo del dolor y la eliminación de las molestias, es necesario iniciar sesiones especiales de terapia de ejercicios que enseñen al paciente los movimientos correctos sin sobrecargar la columna vertebral, fortaleciendo los músculos de la espalda y el cuello. Por lo general, un tratamiento (de 7 a 10 sesiones) de masajes profesionales y natación en agua tibia tiene un efecto positivo.

Un componente importante del tratamiento es la prescripción de analgésicos, que deben tomarse en un ciclo (por hora), sin esperar a que el dolor se intensifique. Con mayor frecuencia, se utilizan analgésicos, paracetamol y sedalgin. En los primeros días del síndrome de dolor agudo, se utilizan mezclas que contienen, además de analgésicos, deshidratantes (antiedematosos), antiinflamatorios, relajantes musculares y sedantes. Analgin (1-2 ml de solución al 50%) y analgésicos de otros grupos, como baralgin (5-10 ml), novocaína (de 20 a 100 ml de solución al 0,5%), a menudo se combinan con la prescripción de hidrocortisona (20-40 mg), lasix (20-40 mg), euphyllin (10 ml de solución al 2,4%), tranquilizantes (relanium 1-2 ml) y vitamina B12 ₍ hasta 2000 mcg por dosis). La administración por goteo de estas mezclas (en diversas combinaciones compatibles) puede realizarse dos veces al día. La novocaína y sus derivados pueden administrarse en diversas diluciones: trimecaína (0,5-0,25%), sovkaína (0,5-10%); lidocaína (0,5; 1; 2%).

Composiciones aproximadas de mezclas:

• Solución Analgin 50% - 1.0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Solución de novocaína 0.25% - 100.0 Solución salina - 150.0 - goteo intravenoso
• Baralgin - 5.0 Relanium - 2.0 Dexazone - 4 mg Novocaína - 0.25% - 50.0 Glucosa - 5% - 200.0 - goteo intravenoso
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirina - 5,0 - i/m

El tratamiento complejo deshidratante (antiedematoso) está indicado principalmente para el síndrome radicular grave. En esta situación, se utilizan con mayor frecuencia saluréticos de acción rápida o dexazona. No existe consenso sobre la eficacia de estos fármacos.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son fármacos de acción combinada (incluidos aquellos con un efecto analgésico pronunciado). Los siguientes fármacos son los más utilizados de este grupo: diclofenaco (voltaren; diclovit); orthofen; ibuprofeno; indometacina; piroxicam; ketoprofeno (arthrozilen, ketonal); ketorolaco (dolac); lornoxicam (xefocam). Su acción se basa en la inhibición no selectiva de la ciclooxigenasa, como resultado de lo cual se bloquean las reacciones de la cascada araquidónica y se altera la síntesis de prostaglandinas. Esto conduce a una disminución del daño a las membranas celulares, lo que ralentiza la progresión del proceso inflamatorio. Los fármacos de este grupo tienen un pronunciado efecto antiinflamatorio, antirreumático, analgésico, antipirético y antiplaquetario. La variedad de presentaciones del diclofenaco facilita su uso. Voltaren está disponible en comprimidos de 25 y 50 mg, comprimidos de liberación prolongada de 100 mg, soluciones inyectables en ampollas de 3 ml (25 mg/1 ml) y supositorios rectales de 50, 100 mg y 25 mg para niños. Voltaren se prescribe generalmente por vía oral en dosis de 25 a 50 mg, 2 o 3 veces al día (sin superar los 150 mg/día). Cuando se alcanza el efecto terapéutico, se administran 50 mg al día. Los supositorios se prescriben en dosis de 50 mg, 2 veces al día. La crema de uso externo "Voltaren emulgel" al 1% se aplica sobre la lesión (2-4 g) 2 veces al día (para potenciar el efecto con otras presentaciones).

Cuando se administra por vía oral, el diclofenaco tiene un efecto perjudicial directo sobre las células de la mucosa gástrica, dañando las mitocondrias y disociando la fosforilación oxidativa. Por lo tanto, si se observan signos de daño en el estómago y el duodeno, se prefieren los supositorios de diclofenaco, como por ejemplo, los supositorios de Diclovit (disponibles en 50 mg). Se ha demostrado que la duración de la acción de los supositorios de Diclovit es mayor que la de los comprimidos. Esto permite reducir el número de dosis diarias del fármaco, lo cual es de gran importancia, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los supositorios de Diclovit se suelen administrar dos veces al día (monoterapia) o en terapia combinada: durante el día, el paciente recibe inyecciones o comprimidos, y por la noche, supositorios, lo que produce un mejor efecto terapéutico gracias a un mantenimiento más uniforme y a largo plazo de la concentración del fármaco en sangre. Para uso externo, se dispone de gel de Diclovit al 1%.

El curso del tratamiento con AINE lo determina el médico dependiendo de la gravedad de la enfermedad, pero por lo general no supera los 7-14 días.

También se utilizan inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa tipo 2 (COX 2): nise (nimesulida); celecoxib (celebrex); meloxicam (movalis). Se recomienda usar dosis adecuadas de AINE durante un tratamiento corto (no más de 5-7 días). En algunos casos (si el paciente tiene contraindicado el uso oral de estos fármacos en caso de síndrome hemorrágico o úlcera gastrointestinal), están indicadas las inyecciones intramusculares de AINE. Estos fármacos también pueden usarse en forma de ungüentos (por ejemplo, Fastum gel) o en forma de supositorios rectales (por ejemplo, ketoprofeno). Cabe destacar una vez más que con el uso parenteral o rectal de AINE, los síntomas dispépticos son menos frecuentes que con la administración de comprimidos; sin embargo, según la mayoría de los investigadores, el riesgo de úlceras y erosiones se reduce de forma insignificante. Si es necesario administrar un tratamiento corto con AINE a personas con alto riesgo de lesiones erosivas y ulcerativas del estómago y el duodeno (ancianos, con antecedentes de úlcera péptica, que padecen enfermedades cardiovasculares, que toman corticosteroides y anticoagulantes), es aconsejable combinar los AINE con bloqueadores de los receptores H2 de histamina ₍ ranitidina 150-300 mg/día, famotidina 40 mg/día), inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 20 mg/día, lansoprazol 30 mg/día, etc.) o el análogo sintético de la prostaglandina misoprostol (100-200 mg 3-4 veces al día) para proteger el tracto gastrointestinal. La aparición de dispepsia o complicaciones erosivas y ulcerativas requiere la interrupción inmediata de los AINE y la selección de una combinación de otros fármacos con efectos analgésicos, antiinflamatorios y que mejoren la microcirculación para el tratamiento.

Los inhibidores selectivos de la COX-2, como movalis y celecoxib, tienen menos probabilidades de causar efectos secundarios gastrointestinales que los AINE tradicionales. El celecoxib ha demostrado su eficacia en la osteoartritis y la espondilitis anquilosante. Sin embargo, su eficacia en los síndromes de dolor vertebrogénico no se ha establecido de forma fiable. Según varios investigadores, este fármaco puede ser de elección en casos de mala tolerancia a los AINE tradicionales, antecedentes de úlcera gástrica y duodenal, y la necesidad de un uso prolongado de AINE.

La combinación óptima de alta eficacia y seguridad caracteriza el uso de movalis, cada vez más utilizado en el tratamiento de la osteoartrosis y la artritis, así como en los síndromes dolorosos de origen vertebrogénico y muscular. Recientemente, con la aparición de la forma inyectable de meloxicam, se recomienda la terapia escalonada con movalis: en el período agudo, se prescriben inyecciones diarias durante 3-6 días, dependiendo de la gravedad del dolor: intramusculares a 15 mg (1 ampolla) al día, y posteriormente se cambia a comprimidos también a 15 mg una vez al día. Si la gravedad del dolor no disminuye en 3-4 días, se puede potenciar el tratamiento prescribiendo fármacos con efecto inhibidor sobre la corteza y las estructuras límbicas del cerebro, como el hidrato de cloral (no más de 2 g en un enema) o analgésicos opioides sintéticos, como el tramadol (tramal). Este fármaco tiene un pronunciado efecto analgésico, estimula los receptores opiáceos y reduce la recaptación sináptica inversa de noradrenalina y serotonina. La dosis es individual, dependiendo de la intensidad y la naturaleza del dolor. En promedio, se utilizan 50-100 mg/día; para dolor muy intenso, no más de 400 mg/día. Los comprimidos o cápsulas (50 mg) se toman por vía oral sin masticar, con un poco de agua. La solución inyectable se presenta en ampollas de 1 ml (50 mg) o 2 ml (100 mg). Una forma práctica de administración son los supositorios (100 mg). Es importante recordar que durante el tratamiento se debe evitar conducir (ya que la velocidad de reacción cambia), y el uso prolongado de grandes dosis puede provocar adicción. Solo en caso de dolor insoportable se recurre a narcóticos (opio en supositorios, leoran, fenadona, promedol).

Junto con la administración sistémica de analgésicos, las aplicaciones locales a base de dimexido (solución acuosa al 10-30-50%) son eficaces en caso de dolor y síndrome tónico-muscular. El dimexido se diluye con una solución de novocaína al 0,5-2% en una proporción de 1 a 2. Considerando la capacidad del dimexido para penetrar profundamente el principio activo en los tejidos, se recomienda añadir hidrocortisona [5 ml de dimexido + 10 ml de novocaína al 0,5% + 2,5 ml de hidrocortisona (para inyecciones intraarticulares) [75 mg]] a la solución de aplicación durante 5 días una vez al día, y posteriormente voltarén [5 ml de dimexido + 10 ml de novocaína al 0,5% + 3 ml de voltarén] durante 5 días una vez al día. Para las aplicaciones, se empapa una gasa de 5 capas en la solución adecuada y se aplica sobre la proyección de los puntos dolorosos (bajo un vendaje térmico local) durante 30-40 minutos una vez al día. El tratamiento habitual de las aplicaciones locales es de 10 procedimientos: 5 con hidrocortisona y 5 con voltarene.

En la práctica, los bloqueos paravertebrales con novocaína se utilizan con bastante frecuencia. El bloqueo paravertebral es un término genérico. Indica únicamente que el bloqueo se realiza en las proximidades de la columna vertebral. El bloqueo paravertebral puede ser intradérmico, subcutáneo, muscular, perineural y el denominado "radicular". En ocasiones, los ganglios del tronco simpático limítrofe se bloquean paravertebralmente. Es necesario tener en cuenta la localización predominante del proceso patológico en las radiculopatías lumbosacras discogénicas. Una de las consideraciones generales importantes es que la osteocondrosis de la columna vertebral suele ir acompañada de irritación o una compresión más pronunciada de las raíces L1 y S1. Esta circunstancia se asocia con una mayor traumatización del disco lumbosacro, así como con el hecho de que la abertura intervertebral a este nivel es especialmente estrecha (1-3 mm frente a 5 mm en las vértebras suprayacentes) y la médula espinal la cierra por completo. El bloqueo radicular paravertebral está indicado en la radiculopatía. Se utiliza una solución de novocaína al 0,5-1% o una mezcla de esta con una emulsión de hidrocortisona; con menos frecuencia, otros fármacos. La mezcla de hidrocortisona con solución de novocaína se prepara inmediatamente antes de su uso. Generalmente se utilizan de 50 a 75 mg de hidrocortisona y hasta 100 ml de novocaína (dependiendo del número de puntos utilizados para el bloqueo y del estado físico del paciente). También es necesario contar con una solución pura de novocaína a la concentración requerida. La novocaína se utiliza para la anestesia preparatoria, y su mezcla con hidrocortisona se inyecta directamente en la zona de las médulas espinales. La técnica del bloqueo paravertebral se describe en manuales específicos. Las inyecciones se repiten después de 2-3 días, con un total de 3-5 inyecciones por ciclo. Junto con la novocaína, se pueden utilizar sus diversos derivados: trimecaína (0,5-0,25%), sovkaína (0,5-10%); lidocaína (0,5; 1; 2%).

Los irritantes y distractores locales (uso externo de ungüentos que contienen AINE (por ejemplo, el gel diclovit mencionado anteriormente, voltaren emulgel, etc.), crema de lidocaína, betanicomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, ungüento de tigre, veneno de serpiente y de abeja, anusol, bantin, uso local de parche de pimienta) y la reflexoterapia y fisioterapia locales pueden ayudar a reducir la gravedad del dolor.

El efecto sobre el componente tónico muscular del dolor incluye relajación postisométrica, masajes y ejercicios terapéuticos, incluyendo ejercicios para fortalecer el corsé muscular o estirar los músculos espasmódicos. El bloqueo de los puntos gatillo y dolorosos con varios ml de solución anestésica local o corticosteroides proporciona un efecto positivo. También se utiliza la irrigación de la zona dolorida con cloruro de etilo, seguida de estiramiento muscular. En caso de dolor miofascial prolongado causado por reacciones tónico musculares secundarias, se prescriben relajantes musculares, por ejemplo, Sirdalud (tizanidina). Sirdalud es un relajante muscular de acción central. Al estimular los receptores _α2 -adrenérgicos presinápticos, suprime la liberación de aminoácidos excitatorios de las neuronas intermedias de la médula espinal, lo que inhibe la transmisión polisináptica de la excitación en la médula espinal, lo que regula el tono de los músculos esqueléticos. Sirdalud es eficaz contra los espasmos musculares dolorosos agudos y crónicos de origen espinal y cerebral. Está disponible en comprimidos de 2 y 4 mg. Para aliviar los espasmos musculares dolorosos, Sirdalud se prescribe por vía oral en dosis de 2 a 4 mg 3 veces al día; en casos graves, se administran 2 a 4 mg adicionales por la noche. El fármaco se prescribe con precaución a pacientes con insuficiencia renal y hepática. Durante el tratamiento, se recomienda abstenerse de realizar trabajos que requieran reacciones psicomotoras rápidas. Otros fármacos de este grupo incluyen baclofeno 30-75 mg/día, diazepam 10-40 mg/día, tetrazepam (myolastan) 50-150 mg/día o combinaciones de relajantes musculares con analgésicos (myalgin). La duración de este tratamiento es de aproximadamente 2 semanas.

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Mejora de la microcirculación y el metabolismo, tratamiento sintomático de la osteocondrosis de la columna vertebral.

El complejo farmacoterapéutico incluye fármacos que mejoran la microcirculación. Entre ellos, se recomienda prescribir pentoxifilina (Trental) 400 mg 2-3 veces al día por vía oral o 100-300 mg por vía intravenosa por goteo en 200 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, y 75 mg de solución de curantil al 10% (dipiridamol) por vía intravenosa por goteo.

Para mejorar la circulación periférica, se utilizan vasodilatadores: complamina o teonikol (150-300 mg 3 veces al día), ácido nicotínico de 1 a 6 ml por vía intramuscular, así como medicamentos que estimulan el flujo venoso: escusan, troxevasina, glivenol.

Para mejorar el trofismo del tejido de la médula espinal y del aparato músculo-ligamentoso, se utiliza una solución de actovegin al 20%, 2-5 ml por vía intramuscular durante 14 días; tanakan 40 mg 3 veces al día.

Las preparaciones vitamínicas tienen un efecto fortalecedor general. Estas sustancias pertenecen al grupo de inmunoprotectores inespecíficos y pueden ser medios adicionales de terapia patogénica y sintomática. Muchas de ellas tienen propiedades antioxidantes que reducen diversas manifestaciones patológicas durante el desarrollo de reacciones inflamatorias y dolorosas. Este grupo de fármacos es especialmente necesario durante el período de recuperación tras el alivio del período agudo de radiculopatía. Así, las preparaciones de vitaminas A, E, B2 _, P y C ayudan a fortalecer la pared vascular de los capilares, especialmente con su resistencia reducida. Las preparaciones de vitaminas B6, B12 y PP normalizan la conducción de los impulsos nerviosos a lo largo de las fibras nerviosas periféricas y a través de la sinapsis neuromuscular, ayudan a reducir la sensación de dolor y reducen la hinchazón. El ácido ascórbico en dosis altas estimula la glucocorticosteroidogénesis endógena con la consiguiente manifestación de la actividad analgésica y antiinflamatoria inherente a los glucocorticosteroides.

Además de la exacerbación del síndrome doloroso, los condroprotectores se pueden usar ampliamente para mejorar el metabolismo del cartílago articular. Por lo general, se trata de extractos de cartílago (rumalon 1-2 ml intramuscular una vez al día, arteparon 1 ml intramuscular dos veces por semana), preparados de sulfato de condroitina (artron 1-2 ml intramuscular; structum 750 mg dos veces al día durante 3 semanas, luego 500 mg dos veces al día, condróxido, ungüento 2-3 veces al día), alflutop 1 ml intramuscular, glucosamina (dona) 1,5 g oral. Estos preparados tienen un efecto estimulante sobre la regeneración del tejido cartilaginoso, reducen la inflamación concomitante y alivian el dolor en las articulaciones y la columna vertebral afectadas. En particular, el condróxido, cuyo ingrediente activo es el sulfato de condroitina, es un agente sustitutivo y restaurador idéntico a los mucopolisacáridos y las glicosaminas. Debido a esto, tiene un efecto estimulante en la regeneración del cartílago articular. El segundo componente de la pomada, el dimetilsulfóxido, tiene un pronunciado efecto analgésico y antiinflamatorio, y promueve una penetración más profunda del sulfato de condroitina en los tejidos. Se recomienda el uso externo de condróxido, aplicándolo 2-3 veces al día sobre la piel afectada y frotando durante 2-3 minutos hasta su completa absorción. La ultrafonoforesis es más eficaz para la osteocondrosis. La duración del tratamiento con condroprotectores es individual.

También se utilizan con bastante frecuencia otros estimulantes biógenos: extracto líquido de aloe para inyecciones; solcoseryl; cuerpo vítreo; FiBS; ácido glutámico.

Un problema importante en la osteocondrosis cervical es el tratamiento del mareo, que se presenta con bastante frecuencia, especialmente en personas mayores. El mareo vertebrogénico molesta a los pacientes no tanto durante los períodos de exacerbación (aquí los síndromes de dolor mencionados anteriormente cobran protagonismo), sino durante los períodos de remisión relativa, afectando el nivel general de actividad vital, el estado emocional y la capacidad para trabajar. La traumatización de la arteria vertebral por osteofitos, acompañada del desarrollo de cambios en su íntima y la posibilidad de espasmo vascular, crea las condiciones para el deterioro de la circulación sanguínea en la cuenca vertebrobasilar. En pacientes mayores, dada la presencia de cambios ateroscleróticos en los vasos, esto conduce a la aparición y progresión de la insuficiencia vertebrobasilar, que se manifiesta principalmente por trastornos cocleovestibulares (mareo sistémico o no sistémico, paracusia, síndrome similar a Ménière). En el tratamiento del vértigo, se pueden utilizar fármacos de diferentes grupos que, de una u otra forma, reducen la excitabilidad de las partes central y periférica del analizador vestibular. Entre ellos se encuentra el análogo sintético de la histamina, betaserk (betahistina). Este fármaco actúa sobre los receptores de histamina H2 y H3 del oído interno y los núcleos vestibulares del sistema nervioso central, mejora la microcirculación y la permeabilidad de los capilares del oído interno, aumenta el flujo sanguíneo en la arteria basilar y normaliza la presión de la endolinfa en el laberinto y la cóclea. El fármaco es eficaz cuando se administra por vía oral a dosis de 8 mg 3 veces al día; la duración del tratamiento es de 1 a 3 meses. Sin embargo, es necesario tener precaución con su uso en pacientes con antecedentes de úlcera péptica, feocromocitoma y asma bronquial. También es posible recomendar el uso de agentes vasoactivos [cinarizina (stugeron), vinpocetina (cavinton)], agentes que mejoran la microcirculación [pentoxifilina (trental)], agentes vasculares-metabólicos combinados (tanakan, picamilon, vasobral), antihistamínicos (tavegil, suprastin) y bioestimulantes.

En caso de síndrome radicular severo, el período de tratamiento aumenta significativamente (hasta 6-8 semanas en comparación con las 2-3 semanas para el lumbago sin complicaciones). Es recomendable realizar el tratamiento en un entorno hospitalario. Los principios del tratamiento siguen siendo los mismos: reposo en cama durante al menos 10-14 días, uso de analgésicos, en particular AINE. En caso de síndrome de dolor severo que no se puede aliviar con métodos convencionales, se utilizan fármacos con un efecto analgésico más pronunciado, por ejemplo, analgésicos sintéticos como el ya mencionado tramadol (tramal), fortral, etc. El método de elección es el uso de bloqueos epidurales, realizados a través del agujero sacrococcígeo, vía translumbar o a través del primer agujero sacro. Para los bloqueos, es preferible utilizar fármacos con un efecto local y que formen un depósito en el lugar de la inyección. En casos graves, si no existen contraindicaciones, se administra un tratamiento corto (3-5 días) con corticosteroides (prednisolona a una dosis de 80-100 mg al día por vía oral durante 3-5 días, seguida de una reducción acelerada de la dosis). Se utiliza una terapia dirigida a mejorar la microcirculación y el trofismo tisular.

En los síndromes radiculares causados por hernias discales intervertebrales verificadas, es posible la administración intradiscal de quimopapaína con el fin de lograr la lisis enzimática del disco.

En casos de síndrome de dolor crónico (dolor que dura más de 3 meses), se requiere una exploración exhaustiva del paciente para determinar la posible causa del dolor (compresión tumoral, absceso, osteoporosis grave). También es necesario analizar todos los factores psicológicos, somáticos y de otro tipo que contribuyen a la cronicidad del dolor.

El énfasis en el tratamiento del síndrome de dolor crónico se centra en métodos no farmacológicos (masajes, terapia de ejercicios, natación, reflexología, fisioterapia) y en una expansión gradual del régimen motor. Es recomendable la administración de fármacos mediante fonoforesis. Por lo tanto, la inclusión de la fonoforesis con ungüento de condróxido en el programa de rehabilitación para pacientes con osteocondrosis espinal en estadios I-II contribuye a un alivio más rápido del dolor, la desaparición de los síntomas tensionales y la recuperación de la actividad motora. Se ha demostrado clínicamente que el uso de fonoforesis con ungüento de condróxido en pacientes con osteocondrosis espinal es seguro y no causa efectos secundarios. El tratamiento incluye de 12 a 15 procedimientos. Intensidad de ultrasonido de 0,2 a 0,4 W/cm² ^en modo pulsado utilizando una técnica lábil durante 8 a 10 minutos.

Al formar actitudes psicológicas del paciente sobre el síndrome de dolor o la aparición de síntomas depresivos, es necesaria la consulta con un psicólogo clínico y un psiquiatra. La eficacia del tratamiento suele aumentar con el uso de antidepresivos o tranquilizantes suaves.

En casos resistentes al tratamiento farmacológico, es necesaria una consulta neurocirujana para decidir sobre el tratamiento quirúrgico de la osteocondrosis espinal. El tratamiento quirúrgico de la osteocondrosis espinal está absolutamente indicado en caso de secuestro discal intervertebral con formación de un cuerpo extraño en el espacio epidural. También es necesaria una consulta neurocirujana urgente para decidir sobre la cirugía en casos de compresión aguda de las raíces (incluida la cola del caballo), acompañada de paresia creciente de las extremidades y trastornos pélvicos. Otra indicación para el tratamiento quirúrgico es el síndrome de dolor intenso e incapacitante que no responde al tratamiento conservador durante varios meses.

Por lo tanto, el tratamiento de la osteocondrosis espinal debe ser integral, incluyendo terapia farmacológica y no farmacológica, y a largo plazo. Para mantener la motivación del paciente hacia la recuperación y su actitud hacia el tratamiento, es necesario que comprenda la esencia de los procesos patológicos y las complicaciones neurológicas en la osteocondrosis espinal. De lo contrario, el tratamiento se limitará a detener las exacerbaciones cada vez más frecuentes. Solo la participación activa del paciente en el proceso terapéutico sienta las bases para la regresión sostenible de las manifestaciones neurológicas de la osteocondrosis espinal y para mantener una vida plena.

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