Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Ménière

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Ménière se usa en formas graves de esta enfermedad y la ausencia del efecto del tratamiento no quirúrgico. Este tipo de cocción persigue un solo objetivo: deshacerse de ataques dolorosos, mientras que los sufrimientos del paciente lo hacen sacrificar una audición ya deficiente en el oído causal. Existen varios enfoques principales para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Ménière:

1. operaciones encaminadas a eliminar o prevenir la hidropesía mediante la creación de agujeros de drenaje en el espacio endolinfático a través del cual la endolinfa podría fluir en varios "reservorios" y desde allí ser eliminados de forma natural; estos métodos incluyen las siguientes opciones para drenar el espacio endolinfático:
   1. drenaje del saco endolinfático con la dirección de la endolinfa o en las células del proceso mastoideo, o en el espacio subaracnoideo; la eficiencia de la operación es pequeña, ya que los orificios de drenaje y los cortocircuitos son de corta duración y las convulsiones aparecen después de un tiempo;
   2. caracoles fenestración con drenaje o shunt es para formar agujeros en el promontorio (cóclea enrollamiento primario) con la penetración a través de la pared de la parte membranosa de la cóclea en los cochlearis ductus e introduciendo en ella un tubo de drenaje;
   3. operación de desviar la cóclea a través de su ventana; como plástico utilizado derivación o tubo de metal (diámetro 0,8-1 mm, 4 mm de longitud), el extremo distal de los cuales se sella, y la pared está perforada con pequeños orificios para la salida de la endolinfa en el espacio perilinfático;
2. operaciones dirigidas a normalizar la hemodinámica en el oído interno y los impulsos patológicos que bloquean los reflejos del laberinto afectado; tales operaciones incluyen la resección de la Basílica y el plexo plexo, operaciones sobre los ganglios cervicales simpáticos y el tronco simpático cervical:
   1. La resección de la célula basal consiste en abrir el tímpano con timpanotomía endaural, exponiendo la célula basal y la resección de su parte con una longitud de 5-8 mm;
   2. cirugía tambor plexo - intersección cruciforme que (J.Lempert) o escisión circular con solapa mukoperiostalnym (por I.B.Soldatovu; por lo tanto, como se señaló I.B.Soldatov et al (1980), sujeto a la eliminación obligatoria. Y la porción mukoperiosta en el borde superior de la ventana de la cóclea, donde las ramas son más constante CN;
3. los métodos destructivos se caracterizan por una considerable radicalidad y el mayor efecto postoperatorio; sin embargo, son los más traumáticos; estos métodos persiguen el objetivo de la desactivación total del laberinto causal; indicaciones para el uso de estos métodos son ineficaces y de derivación trepanación laberinto, forma neurítica la enfermedad de Meniere, en ausencia de la excitabilidad del aparato vestibular, en causa sospechosa retrolabirintnuyu de la enfermedad; con preservación parcial de la función auditiva recurrir a una intersección aislada de la porción vestibular del nervio precoclear.

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Métodos destructivos de tratamiento de la enfermedad de Ménière

Por tratamientos destructivos de la enfermedad de Meniere son la eliminación de laberintectomía vestíbulo nodo o translabirintnaya nervio predverno-coclear transección columna vertebral (con sordera grado III-IV). En estas operaciones, la función auditiva se pierde por completo en el oído operado, pero no se excluyen los ataques repetidos de laberintopatía, sino de forma significativamente reducida.

En la actualidad, desarrollado y métodos de intervención quirúrgica aplicada sobre nervio predverno-coclear y la intersección con la liberación solamente la porción vestibular de ella, y la metodología utilizada impulsos monitorización intraoperatoria del nervio y que opera bajo video.

Además, la operación de descompresión microvascular del nervio vestibular con acceso extracraneal a través de MMW está muy extendida. La esencia de la operación es eliminar las fibras simpáticas y las arteriolas, trenzando el tronco del nervio. En la literatura extranjera, se observa la alta eficiencia de esta operación.

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Bloqueo no quirúrgico y métodos destructivos de tratamiento de la enfermedad de Ménière

El método de L.Coletli (1988). Después de quitar la base del estribo y la espiración de la endolinfa, se coloca un cristal de sal en el vestíbulo, y el defecto en la ventana formada después de quitar la base del estribo se cubre con un colgajo de la pared de la vena. Según el autor, este método evita la aparición de nuevas convulsiones, reduce significativamente o elimina el ruido del oído en el oído operado.

Método de destrucción crioquirúrgica del laberinto W. House (1966)

Este tratamiento consiste en exponer el laberinto membranoso en el espacio de proyección entre ventanas vestíbulo y caracoles después de adelgazamiento pre en la parte del área de la pared medial del tímpano a un mejor factor de impacto en frío utilizando un krioapplikatora especial. La temperatura efectiva del refrigerante es de -80 ° C con una exposición doble de 1 min. Según el autor, se obtuvo un resultado positivo en el 70-80% de los casos.

El método de destrucción ultrasónica del laberinto M.Arslana (1962)

G.Portmann y M. Portter (1976) propusieron una forma transmeal de señalización por ultrasonido a una potencia máxima de 1.25 W / cm ², 2 sesiones de 10 minutos por semana, 12 sesiones en total. Los resultados se evalúan como muy satisfactorios.