Tratamiento quirúrgico de la escoliosis

La primera descripción clínica detallada de la escoliosis corresponde a Ambroise Paré, quien también describió los principios básicos del tratamiento de la escoliosis con un aparato de hierro. Al mismo tiempo, como señalan algunos autores, esta enfermedad también era conocida por Hipócrates, quien utilizaba férulas de madera para corregir deformidades de la columna.

Al analizar los resultados de la exploración y el tratamiento quirúrgico de 377 pacientes, S. A. Mikhailov (2000) descubrió que la presencia concomitante de osteoporosis y osteopenia es uno de los factores que contribuyen a la pérdida de la corrección postoperatoria y, en el 14,2 % de los pacientes con escoliosis, causa fractura de las estructuras óseas de soporte de la columna. Este estudio demuestra la necesidad de determinar la densidad de los cuerpos vertebrales en el período preoperatorio, la viabilidad del tratamiento farmacológico y la elección de las estrategias terapéuticas óptimas.

En el tratamiento quirúrgico de las formas graves de escoliosis, el porcentaje de complicaciones es bastante significativo (18,7%). AI Kislov et al. (2000), según varios autores, indica la proporción de complicaciones en esta categoría de pacientes del 11,8 al 57%. La imperfección de los métodos y dispositivos para tratar a pacientes con formas progresivas graves de escoliosis y cifoescoliosis requiere un estudio más profundo del problema y la búsqueda de soluciones óptimas. Para prevenir complicaciones graves, como el síndrome de transfusión sanguínea masiva durante las operaciones de corrección de deformidades en pacientes con escoliosis, EE Biryukova et al. (2001) recomiendan la hemodilución normovolémica con la recolección de 500 ml de sangre antes de la cirugía y su retorno en el pico de pérdida de sangre.

La principal característica distintiva de las deformidades congénitas de la columna vertebral es su rigidez. La inmovilidad es especialmente pronunciada en casos de trastornos de la segmentación, por lo que el tratamiento conservador y la movilización preoperatoria están contraindicados en estos casos.

Los cirujanos llevan más de 150 años realizando la corrección quirúrgica de la escoliosis. De todas las intervenciones quirúrgicas, la fijación osteoplástica posterior de la columna vertebral ha alcanzado el mayor reconocimiento. Sin embargo, los resultados de esta operación han sido decepcionantes, ya que proporciona una preservación parcial de la corrección en un promedio del 11 % + 3,6 % de los pacientes operados. Ya en 1839, Guerrin reportó el uso exitoso de la miotomía de los músculos paravertebrales. Sin embargo, en años posteriores, otros autores solo lograron una corrección menor de la deformación con este método.

L. I. Shulutko (1968) consideró necesario realizar una tenoligamentocapsulotomía en el lado cóncavo de la curvatura y complementarla con algún tipo de intervención en la columna. Actualmente, debido a su baja eficacia, las operaciones de movilización solo se utilizan como parte de la intervención quirúrgica. Las grandes deformaciones de la columna se corrigen mediante intervenciones en los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales.

La corrección de las deformidades congénitas de la columna vertebral implica el tratamiento quirúrgico de las deformidades basadas en hemivértebras y vértebras en forma de cuña. La experiencia en el tratamiento quirúrgico de esta patología se ha acumulado desde principios del siglo XX. La corrección quirúrgica más efectiva de la cifosis en niños se logra utilizando contratistas de gancho con fijación sublaminar según Luque; los sistemas de CD polisegmentarios rígidos se utilizan para adolescentes y adultos. Varios autores, al evaluar la experiencia clínica con el uso de osteosíntesis transósea y fijación transpedicular en lesiones y enfermedades de la columna vertebral, creen que este método permite la eliminación intraoperatoria de la deformidad multiplanar, una corrección adicional en el período postoperatorio si es necesario y la activación temprana de los pacientes sin el uso de inmovilización externa. Edward Luke propuso un método de corrección que utiliza dos varillas y fijación segmentaria rígida con alambres sublaminares. Paul Harrington (1988) creó su endocorrector, que consiste en dos varillas metálicas que funcionan según el principio de distracción y contracción. Con el método Harrington-Luc, la corrección quirúrgica fue de 65±4,4°, y con el método Armstrong, de 44,5±4,8°. Sin embargo, el uso del método Armstrong para curvaturas rígidas pronunciadas (ángulo de deformación superior a 60°) no se justifica debido a la imposibilidad técnica de instalar la estructura en el lado convexo de la curvatura.

Yu. I. Pozdnikin y AN Mikiashvili (2001), utilizando una versión de tres componentes del tratamiento quirúrgico de la cifoescoliosis, que incluye movilización quirúrgica, tracción esquelética y craneotibial, y la posterior corrección y estabilización de la deformación con un distractor tipo Harrington, lograron una corrección del 50 al 85,5% de la curvatura inicial. Basándose en los métodos de Harrington y Luke, J. Cotrel y J. Dubousset desarrollaron un método original de corrección de la columna vertebral utilizando varillas, ganchos y su fijación segmentaria a los arcos vertebrales. A. Dwyer (1973) y K. Zielke (1983) propusieron técnicas bastante complejas utilizando abordajes anteriores para la corrección quirúrgica de la escoliosis. Al mismo tiempo, los propios autores señalan hasta un 43% de complicaciones. Según algunos autores, las operaciones en los cuerpos vertebrales permiten lograr una mejor corrección de las curvaturas espinales. Para la corrección y estabilización de las deformidades espinales, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) sugieren realizar operaciones en los cuerpos vertebrales y corrección con un endocorrector metálico.

AI Kazmin (1968) fue el primero en desarrollar y aplicar un método de tratamiento quirúrgico en dos etapas para la escoliosis: la primera consiste en el uso de un distractor metálico para corregir y fijar la curvatura lumbar, y la segunda en una discotomía o resección en cuña de la columna torácica. El desarrollo y la introducción de los endocorrectores espinales en la práctica clínica permitieron crear una fuerza correctiva en un solo momento y mantenerla durante todo el tratamiento.

Desde 1988, AI Kislov et al. (2000) utilizan un distractor espinal controlado de su propio modelo, que facilita una corrección adicional de la escoliosis de 5 a 20°.

IA Norkin (1994) desarrolló y utilizó con éxito un dispositivo dinámico que permite la corrección de la cifoescoliosis en los planos sagital y frontal durante todo el crecimiento infantil. El Instituto de Investigación de Traumatología y Ortopedia de Novosibirsk utiliza el sistema Dynesys (Sulzer, Suiza), compuesto por tornillos transpediculares de titanio y elementos elastómeros que los conectan. Según los autores, en el postoperatorio temprano se produce la reestabilización del segmento vertebral, manteniendo al mismo tiempo su movilidad funcional, y el método de fijación dinámica presenta un gran potencial. Según la literatura, el endocorrector Cotrell-Dubousset es el sistema más común y eficaz.

ST Vetrile y AA Kuleshov (2000, 2001) estudiaron los resultados del tratamiento de 52 pacientes con escoliosis. Se utilizaron instrumentos CD Horizon para la corrección quirúrgica. Este método se empleó según la técnica clásica y en combinación con discectomía, espondilectomía e interlaminectomía. El enfoque diferenciado permitió corregir escoliosis de hasta 60° y lograr una regresión significativa de los trastornos neurológicos en pacientes con síntomas neurológicos. Para estabilizar la corrección lograda de deformidades espinales de diversa génesis, numerosos autores utilizaron y recomendaron diversos métodos de espondilodesis.

Una dirección prometedora en el tratamiento de deformidades espinales de diversa génesis es el desarrollo e implementación de dispositivos externos de corrección y fijación. El uso de estos dispositivos permite realizar una corrección en una sola etapa y, en el caso de curvaturas severas y rígidas de la columna, continuar corrigiendo deformaciones en varios planos.

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Traumatología y Ortopedia, Ibragimov Yakub Khamzinovich. Tratamiento quirúrgico de la escoliosis // Medicina Práctica. 8 (64) Diciembre de 2012 / Volumen 1

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