Tratamiento sintomático de la esclerosis múltiple

Este artículo analiza brevemente los síntomas más frecuentes de la esclerosis múltiple y su tratamiento farmacológico. Los pacientes con esclerosis múltiple en el fondo de la fiebre de origen pueden producirse psevdoobostreniya que explica los cambios de conductividad dependientes de la temperatura reversibles en los axones de desmielinización. La metilprednisolona no se debe prescribir para una infección no tratada, ya que puede ser la causa del aumento de los síntomas. En la etapa avanzada de la enfermedad, muchos pacientes toman una combinación de varios agentes para aliviar los síntomas. Es importante recordar que la probabilidad de efectos secundarios (por ejemplo, la disfunción cognitiva en la aplicación de los anticolinérgicos) aumentó al mismo tiempo tomando unos medicamentos, por ejemplo, medios para normalización de la función urinaria, agentes antiespasmódicos GABAérgicas, anticonvulsivos y antidepresivos tricíclicos para el tratamiento del dolor y la depresión. A menudo es difícil decidir si se producen nuevos síntomas, como fatiga o debilidad muscular, el efecto de las drogas o la enfermedad misma.

Los pacientes con esclerosis múltiple pueden necesitar atención médica general, pero pueden necesitar dispositivos especiales que compensen su defecto motor (por ejemplo, una mesa especial para el examen ginecológico). Sin embargo, con la esclerosis múltiple, rara vez hay procedimientos o medicamentos necesarios para otras enfermedades contraindicadas. Tampoco están contraindicados en anestesia general o regional, embarazo, parto o inmunización. Los estudios cuidadosos no han demostrado un efecto adverso de la vacunación contra la influenza en la frecuencia de las exacerbaciones o la tasa de progresión de la enfermedad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Espasticidad

La espasticidad surge como resultado de la derrota de las neuronas motoras centrales y la eliminación de su efecto inhibitorio sobre el aparato segmentario de la médula espinal, a través del cual se cierran los arcos reflejos. Generalmente es causado por daño a los tractos de la pirámide descendente. La derrota de los tractos piramidales es la causa más frecuente de trastornos motores en la esclerosis múltiple. Se manifiesta por la debilidad de las extremidades, aumento del tono muscular, espasmos musculares en la parte superior y especialmente en las extremidades inferiores. Con espasticidad moderada, los movimientos en las articulaciones son difíciles. Muy a menudo, se observan espasmos extensores, acompañados por una contracción del cuádriceps femoral y la extensión de la tibia. Los espasmos flexibles con flexión en la articulación de la rodilla suelen ser de naturaleza dolorosa y son especialmente difíciles de tratar. Con una violación grave de los movimientos en las extremidades, pueden desarrollarse contracturas en las articulaciones. La espasticidad puede empeorar con fiebre, infección urinaria y, en algunos casos, en el tratamiento de INFBET.

Baclofeno. El baclofeno es un análogo del ácido gamma-aminobutírico (GABA), que es el principal neurotransmisor inhibidor en la médula espinal y el cerebro. El baclofeno inhibe los reflejos espinales monosináptico y polisináptico, y también puede tener algún efecto sobre las estructuras supraespinales. Su dosis limita principalmente el efecto deprimente sobre el sistema nervioso central, que puede manifestar somnolencia o confusión. La dosis del medicamento está limitada por otros efectos secundarios, por ejemplo, estreñimiento y retención urinaria. Después de la administración oral, la concentración del fármaco en la sangre alcanza un máximo después de 2-3 horas, el período de eliminación media es de 2.5 a 4 horas. El 70-80% del fármaco se excreta sin cambios en la orina. El tratamiento comienza con una dosis de 5-10 mg por la noche, y luego se aumenta gradualmente, cambiando a una recepción de 3-4 veces. En algunos casos, la dosis efectiva es de 100-120 mg o más. En casos severos, cuando las dosis máximas administradas en el interior no producen suficiente efecto, es posible la administración intratecal (endolimica) de baclofeno usando una bomba implantada para controlar la velocidad de administración del medicamento.

Otros agonistas son GABA. El diazepam o el clonazepam pueden usarse para mejorar el efecto del baclofeno, especialmente para reducir los espasmos musculares nocturnos, aunque tienen un efecto depresor más pronunciado sobre el sistema nervioso central que el baclofeno. Clonazepam tiene la acción más prolongada (hasta 12 horas) y se puede usar en una dosis de 0.5-1.0 mg 1-2 veces al día. Diazepam se prescribe en dosis de 2 y 10 mg a 3 veces por día.

Tizanidina. La tizanidina es un agonista del receptor alfa2-adrenérgico, que actúa principalmente sobre reflejos espinales polisinápticos (pero no monosinápticos). Después de la administración oral, la concentración del fármaco en el suero alcanza un pico después de 1,5 horas, y el período de eliminación media es de 2,5 horas. Cuando se administra, la biodisponibilidad es del 40% (debido al metabolismo del primer paso a través del hígado). Aunque la actividad antihipertensiva de tizanidina es 10-15 veces menor que la de clonipina, puede aparecer después de tomar 8 mg de la droga. En vista del posible efecto hepatotóxico, se recomienda investigar el nivel de aminotransferasas 1, 3, 6 meses después del inicio del medicamento y luego con una cierta periodicidad. La tizanidina debe usarse con precaución en personas de edad avanzada y en pacientes con insuficiencia renal debido a la disminución del aclaramiento del fármaco. El tratamiento comienza con 4 mg, en la dosis posterior se aumenta a 24 mg / día.

Otros medicamentos utilizados para tratar la espasticidad. Dantrolene es indicado en los pacientes con la espasticidad bruscamente expresada con la ineficacia de otros agentes. La posibilidad de daño hepático severo y otros efectos secundarios limita su uso en la esclerosis múltiple. Los espasmos paroxísticos de las extremidades superiores e inferiores pueden verse debilitados por el efecto de los anticonvulsivos, que incluyen carbamazepina, fenitoína o ácido valpróico. Estos medicamentos pueden ser efectivos en caso de síntomas paroxísticos de un tipo diferente, que incluyen dolor (por ejemplo, neuralgia del trigémino), mioclonia o disfonía. Para el tratamiento de la espasticidad en la esclerosis múltiple recurrir a la administración intramuscular local de toxina botulínica.

Disfunción de los órganos pélvicos

La violación de la micción es uno de los síntomas más comunes en la esclerosis múltiple. A veces gravemente alterada la micción observó en los casos en que el resto de las manifestaciones de la enfermedad son leves. Giperreflektorny vejiga se caracteriza por una disminución de la capacidad funcional debido a las contracciones del detrusor desinhibido. En este caso holinoliticheskie medio eficaz de músculo de la vejiga, por ejemplo, oxibutinina, tolteradin o antidepresivos tricíclicos como imipramina o amitriptilina relajante. Clorhidrato de oxibutinina se administra en una dosis de 5-10 mg 2-4 veces al día, tolteradin - a una dosis de 1,2 mg 2 veces al día, antidepresivos tricíclicos usados inicialmente a una dosis de 25-50 mg por la noche, entonces aumentan gradualmente hasta que el efecto deseado .

El sulfato de hiosciamina es un alcaloide de belladona con actividad colinolítica. Se prescribe en una dosis de 0.125 mg cada 4 horas. La hiosciamina también se libera en una forma de dosificación de liberación sostenida, que se prescribe a 0.375 mg 2 veces al día.

Una alternativa a los anticolinérgicos o una adición a ellos puede ser la vasopresina, que también ayuda con la micción rápida. Se usa en forma de aerosol nasal, que se receta una vez al día, por la noche o por la mañana. También se usa bromuro de propanthelin o clorhidrato de diciclomina.

Violación de vaciado de la vejiga puede ocurrir debido a contracciones del detrusor débil o porque las contracciones del detrusor se producen en el contexto de un esfínter externo cerrado (disinergia detrusor y el esfínter externo). Con la debilidad del detrusor, la cateterización intermitente es más efectiva, evitando la acumulación de un gran volumen de orina residual, pero los fármacos colinérgicos, por ejemplo, el betanecol, pueden ser útiles. Los antagonistas de los receptores alfa2-adrenérgicos (p. Ej., Terazosina y fenoxibenzamina), esfínter relajante, se pueden usar para tratar la disonancia. También es posible usar clonidina, que es un agonista del receptor alfa 2-adrenérgico.

La interrupción de la función intestinal puede manifestarse por estreñimiento, diarrea o incontinencia urinaria. Las drogas con acción holinoliticheskim, que se usan para tratar la espasticidad, los trastornos de la micción o la depresión, pueden fortalecer la tendencia ya existente al estreñimiento. Con el estreñimiento, se recomienda una dieta con un alto contenido de fibra dietética, así como el uso de laxantes.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Fatigabilidad

Los mecanismos fisiológicos del aumento de la fatiga en la esclerosis múltiple no se conocen bien. En algunos casos, la fatiga probablemente esté asociada con un gran gasto de energía para superar la espasticidad con la actividad diaria. Sin embargo, la fatiga con esclerosis múltiple puede ser pronunciada e incluso puede ser un síntoma principal en pacientes con defectos motores mínimos e incluso sin ningún defecto motor. En pacientes con esclerosis múltiple con disminución de la fuerza, se debe excluir la depresión. Para tratar la fatiga patológica en la esclerosis múltiple, se usan con mayor frecuencia dos fármacos: la amantadina, un agonista indirecto de los receptores de dopamina, y la pemolina, un fármaco similar a la anfetamina. La amantadina, administrada en una dosis de 100 mg 2 veces al día, generalmente se tolera bien, pero solo tiene un efecto moderado sobre la fatiga. Ocasionalmente, causa un hígado reticular en la piel. La pemolina se prescribe en una dosis de 18,75-37,5 mg una vez al día. Debido a la posibilidad de taquifilaxis con respecto al efecto antiasténico de la pemolina, se recomienda tomar descansos al tomar el medicamento durante 1-2 días a la semana.

[14], [15], [16], [17], [18]

Dolor

El dolor a veces ocurre en pacientes con lesión de la médula espinal. Por lo general, tiene la misma localización que los trastornos de sensibilidad y los pacientes la describen como ardor, parecido a parestesia o, a la inversa, como profundo. Para reducir el dolor, aplique antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivos, incluidos los medicamentos con acción GABA-yergicheskim: gabapentina, diazepam o clonazepam. Baclofen también puede ser útil en estos casos.