Trauma de la médula espinal: síntomas, tratamiento

El tratamiento de las víctimas con una lesión de la médula espinal es un problema extremadamente tópico de la medicina moderna. Cada año en Ucrania, aproximadamente 2000 personas reciben lesiones de la médula espinal, en su mayoría jóvenes en edad de trabajar que quedan discapacitados I (80%) y II grupos. En los Estados Unidos, se registran entre 8,000 y 10,000 casos de este tipo de lesiones cada año. El trauma de la médula espinal no solo es médico, sino también social.

Por ejemplo, el costo del tratamiento y el mantenimiento de un paciente con trauma espinal y la médula espinal se miden hasta $ 2 millones de dólares, las fracturas de columna con lesión de la médula espinal y las raíces espinales se producen por el impacto directo de la fuerza mecánica (daños directos), víctima de la altura (katatravma) , con una flexión o extensión excesiva de la columna vertebral (daño indirecto) cuando se sumerge boca abajo en la parte inferior.

Síntomas de lesión de la médula espinal

La gravedad del trauma de la médula espinal, especialmente en las primeras etapas después del trauma, depende en gran medida del desarrollo del shock espinal. El shock espinal es una afección fisiopatológica caracterizada por una función motora, sensorial y refleja alterada de la médula espinal por debajo del nivel de daño. Al mismo tiempo, se pierde la actividad motriz de las extremidades, se reduce su tono muscular, se altera la sensibilidad y la función de los órganos pélvicos. Hematomas, fragmentos óseos, cuerpos extraños pueden soportar el shock espinal, causar trastornos del licor y la hemodinámica. Las células nerviosas, ubicadas en las inmediaciones de la lesión, se encuentran en un estado de inhibición prohibitiva.

Entre las formas clínicas de lesión de la médula espinal están:

1. Conmoción cerebral de la médula espinal.
2. Contusión de la médula espinal.
3. La compresión de la médula espinal.
4. Aplastamiento de la médula espinal con interrupción parcial o completa de la integridad anatómica de la médula espinal (roturas, rupturas de la médula espinal).
5. Hematomielia.
6. Lesiones de las raíces de la médula espinal.

Conmoción cerebral de la médula espinal

La conmoción cerebral de la médula espinal se caracteriza por alteraciones reversibles de las funciones de la médula espinal, síntomas inestables en forma de disminución de los reflejos tendinosos, fuerza muscular, sensibilidad en las extremidades según el nivel de daño. Los síntomas desaparecen dentro de los primeros 1 a 7 días después de una lesión de la médula espinal. Con la punción lumbar, el líquido cefalorraquídeo sin cambios, la permeabilidad de los espacios subaracnoideos no se altera.

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Lesión de médula espinal

Una lesión de la médula espinal es una forma más grave de lesión de la médula espinal. Clínicamente con lesión de la médula espinal se observan violaciónes de todas sus funciones en la forma de paresia o parálisis de las extremidades con hipotonía y arreflexia muscular, trastornos de la sensibilidad y la disfunción de los órganos pélvicos. Con una lesión de la médula espinal, los síntomas de su daño pueden retroceder total o parcialmente, dependiendo del grado de daño. Liqvor con una lesión de la médula espinal con una mezcla de sangre, disturbios licorodinámicos están ausentes.

Compresión de la médula espinal

La compresión de la médula espinal puede ser causada por fragmentos de cuerpos y arcos vértebras o procesos articulares, ligamentos dañados y discos, hemorragias (hematomas), cuerpos extraños, edema, hinchazón de cerebro, y otros. Aislar la compresión dorsal de la médula espinal causada por fragmentos de arcos vertebrales, dañado apófisis articulares ligamento amarillo; ventral, resultante de la exposición directa cuerpos vertebrales o sus fragmentos, fragmentos de un disco dañado, más grueso es el ligamento longitudinal posterior, y interna (Hydroma hematoma debido, edema, inflamación de la médula espinal, etc.). A menudo, la compresión de la médula espinal causa una combinación de varias de estas razones.

Lesión por aplastamiento de la médula espinal

Lesión por aplastamiento de la médula espinal con un incumplimiento parcial de su integridad anatómica (rasgado de la médula espinal) en los primeros días, semanas e incluso meses después de la lesión puede provocar el cuadro clínico de la denominada cruz-break fisiológico de la médula espinal (choque espinal), que se caracteriza por una disminución de músculo paralizado tono extremidades y desaparición de ambos somático y reflejos autonómicos, e implica la participación del segmento de la médula espinal caudal. En el descanso de la médula espinal anatómica desarrolla un síndrome de lesión de la médula espinal transversal completa. Al mismo tiempo, reducir el nivel de destrucción faltan todos los movimientos voluntarios, hay reflejos parálisis flácida, tendón y la piel no son llamados, no hay todo tipo de sensibilidad, perdió el control de las funciones de los órganos pélvicos (incontinencia urinaria, trastornos de movimiento intestinal), sufre de sistema nervioso autónomo (transpiración perturbado, regulación de la temperatura ) Con el tiempo, la parálisis muscular holgura puede ser reemplazado por su espasticidad, hiperreflexia, forman a menudo funciones de automatismo de los órganos pélvicos.

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Hematomielia

Hematomielia: una hemorragia en la sustancia de la médula espinal. La hemorragia más común ocurre cuando los vasos se rompen en la región del canal central y los huesos traseros a nivel de los engrosamientos lumbares y cervicales. Las manifestaciones clínicas de la hematomielia son causadas por la compresión de la sustancia gris y los huesos traseros de la médula espinal con sangre que fluye hacia el segmento 3-A. De acuerdo con esta aguda, existen trastornos de sensibilidad disociados segmentarios (temperatura y dolor), localizados en el cuerpo en forma de una chaqueta o semicama.

Muy a menudo en un período agudo, no solo se observan trastornos segmentarios, sino también trastornos de sensibilidad conductiva y síntomas piramidales debido a la compresión de la médula espinal. Con hemorragias extensas, se desarrolla una imagen del daño transverso total a la médula espinal.

Hematomyelia se caracteriza por un curso regresivo. Los síntomas neurológicos de la lesión de la médula espinal comienzan a disminuir después de 7-10 días. La restauración de las funciones dañadas puede ser completa, pero los trastornos neurológicos se mantienen con mayor frecuencia.

Lesiones de las raíces de la médula espinal

La derrota de las raíces de la médula espinal es posible en forma de estiramiento, compresión, hematomas con una hemorragia intraplaca, desprendimiento de una o más raíces de la médula espinal. Clínicamente, hay trastornos de sensibilidad, paresia periférica o parálisis, trastornos vegetativos, respectivamente, en el sitio del daño.

Objetivamente, el examen revela: dolor local y deformidad de la columna vertebral, su movilidad patológica; abrasiones, hematomas, hinchazón de los tejidos blandos, tensión muscular en forma de crestas en ambos lados de la apófisis espinosa, un síntoma de las riendas. En el estado neurológico hay movimientos y alteraciones sensoriales en las extremidades superior e inferior (con lesión de la columna cervical), en las extremidades inferiores (en torácica trauma y lumbar), disfunción de los órganos pélvicos en forma de retención urinaria aguda.

Los síntomas de la lesión de la médula espinal dependen del nivel de destrucción y aparece como un síndrome de diámetro derrota de la médula espinal - motor, alteraciones sensoriales pero del tipo de conducción por debajo del nivel de la lesión, los trastornos de los órganos de la pelvis, trastornos tróficos vegetativas. Las violaciones de cada parte de la médula espinal se caracterizan por una cierta sintomatología clínica.

Por lo tanto, una lesión traumática de la médula espinal a nivel de la columna vertebral cervical superior (CI-CIV) se caracteriza por dolor radicular en el cuello y la nuca, la posición de la cabeza desplazada con la restricción de la cantidad de movimiento en la columna cervical. Cuadriplejia espástica desarrollado (o tetraparesia), violan todo tipo de sensación por debajo del nivel de la lesión, se une a frenar los síntomas (trastornos respiratorios, la deglución, la actividad cardiovascular). Cuando los segmentos cervicales medios (CIV-CV) se ven afectados, la respiración diafragmática se ve afectada.

Derrotar segmentos cervicales inferiores (CV-SVIII) caracterizadas por síntomas lesión del plexo braquial de paresia periférica (parálisis) de las extremidades superiores, el desarrollo de paraparesia espástica inferior (paraplejia). Con la derrota del centro espinal ciliar (CVIII-ThII) se une el síndrome de Bernard-Horner (ptosis, miosis, anoftalmo).

Espinal torácica trauma espinal conduce al desarrollo de diámetro síndrome de lesiones de la médula espinal en la forma de menor paraplejia espástica (paraparesia), alteraciones sensoriales de tipo de conducción por debajo de la ocurrencia daño trofoparaliticheskogo síndrome.

Se puede observar una violación de la actividad cardíaca cuando el proceso se localiza a nivel de los segmentos ThIV-ThCI. Para vencer en daño no ThVII- segmentos THII caracterizados por la ausencia de reflejos abdominales, en el nivel thix-THX - la falta de medio y reflejos abdominales inferiores, la falta sólo los reflejos abdominales inferiores específicos para derrotar ThXI- segmentos ThXII. Las principales pautas para determinar el nivel de daño a la médula espinal son: la zona de trastornos de sensibilidad, dolor radicular y el nivel de prolapso de reflejos, trastornos motores. Por el nivel de trastornos de la sensibilidad puede determinar el proceso de localización: ThIV - altura del pezón, THII - arco costal, THX - la altura del ombligo, ThHII - el nivel del ligamento inguinal.

Cuando las lesiones en el nivel de engrosamiento lumbar desarrollan paraplejia flácida inferior con falta de reflejos y atonía de los músculos de las extremidades, disfunción de los órganos pélvicos. La alteración de la sensibilidad se observa debajo del ligamento puarth.

Cuando trauma LI-LII que se encuentra en el cono (SIII-SV y epikonus, la sensibilidad en el perineo y los genitales (en forma de silla de montar perturbado), hay una disfunción de tipo pélvica de la incontinencia de la orina y las heces, la impotencia.

El daño a la cola del caballo se acompaña de un intenso síndrome de dolor radicular con un tono causal, parálisis periférica de las extremidades inferiores, alteración de la función pélvica como incontinencia. Los trastornos sensibles se caracterizan por una hipóstasis desigual en la región de las espinillas, los gemidos, los isquiotibiales (de una o dos caras), las nalgas.

En los niños se descubren con frecuencia (18-20%) los traumas de la médula espinal sin rayos X de los cambios del aparato del hueso.

Las características de la lesión de la médula espinal en los niños se deben a la estructura anatómica y fisiológica de su columna vertebral:

1. Aumento de la movilidad del departamento cervical.
2. Debilidad del aparato ligamentoso, subdesarrollo de los músculos del cuello y la espalda.
3. La orientación horizontal de las superficies articulares de las vértebras.
4. Osificación inacabada de vértebras con formación incompleta de la articulación Luschka.

La elasticidad de la columna vertebral en los niños la hace más resistente a las fracturas y dislocaciones, pero no excluye la posibilidad de daño a la médula espinal con una flexión o extensión excesiva en la columna cervical.

Trauma a la médula espinal: Especie

Están cerrados (sin comprometer la integridad de la piel) y las lesiones abiertas de la columna vertebral y CM, en las cuales el sitio de la herida de los tejidos blandos coincide con el sitio de lesión de la columna vertebral y las condiciones de infección de la médula espinal y sus membranas. Las lesiones abiertas pueden ser penetrantes y no penetrantes. El criterio para heridas penetrantes de la columna vertebral es una violación de la integridad de la pared interna del canal espinal o daño a la duramadre.

Tipos de daños a la columna vertebral y la médula espinal

1. Daño a la columna vertebral sin daño a la médula espinal.
2. Daño a la médula espinal sin lesión espinal.
3. Daño a la columna vertebral con daño a la médula espinal.

De acuerdo con la naturaleza de la lesión espinal,

1. Daño al aparato ligamentario (roturas, rasgaduras).
2. Daño a los cuerpos vertebrales (grietas, compresión, fragmentación, fracturas transversales, longitudinales, explosivas, desprendimiento de las placas de cierre); dislocaciones, fractura de las vértebras.
3. Fracturas del medio anillo posterior de las vértebras (arcos, apófisis espinosas, transversales, procesos articulares).
4. Fracturas de cuerpos y arcos con o sin sesgo.

De acuerdo con el mecanismo de origen, las lesiones traumáticas de la médula espinal y las lesiones de la médula espinal, según la clasificación de Harris, se dividen en:

• Derrotas de flexión

Como resultado de una fuerte flexión, los ligamentos posteriores (longitudinal posterior, ligamentos amarillos, intersticiales) se rompen, la dislocación ocurre con mayor frecuencia entre las vértebras CV-CVI o CVII.

• Lesiones por hiperextensión.

Como resultado de una extensión aguda, las rupturas del ligamento longitudinal anterior, que se acompaña de la compresión de la médula espinal, la protrusión del disco, la dislocación del cuerpo vertebral.

• Fracturas de compresión vertical.

Los movimientos verticales agudos llevan a la fractura de uno o más cuerpos de vértebras y arcos. La compresión de la médula espinal puede causar fracturas tanto en el cuerpo como en los arcos de las vértebras.

• Fracturas debido a la flexión lateral.

Aislar lesiones inestables y estables de la columna vertebral.

Por lesiones de la columna inestables se trituran fracturas (explosivas) de los cuerpos vertebrales, daños rotativo, la dislocación de las vértebras, fracturas y dislocaciones de las apófisis articulares, rupturas de los discos intervertebrales, que están acompañados por violación de la integridad anatómica del aparato ligamentoso y que puede volver a desplazamiento de una estructuras de cadena principal con lesión de la médula espinal o raíces.

Las lesiones estables de la columna se observan con mayor frecuencia con fracturas de compresión en forma de cuña de cuerpos vertebrales, fracturas de arcos vertebrales, procesos transversales y espinosos.

Hay disparos y daños sin fuego. Canal de la herida con respecto a la columna vertebral y la médula espinal se aisló siguientes daños: Transversal (canal de la herida se cruza con el canal espinal), los ciegos (extremos en el canal espinal), las tangentes (canal de la herida pasa, en referencia a una de las paredes del canal de la columna vertebral, destruyéndolo, al no penetrar canal), no penetrante (un canal de la herida se extiende a través de la estructura ósea vértebra, sin dañar la pared del canal espinal), paravertebral (canal de la herida pasa junto a la columna vertebral sin dañarlo).

La localización distingue el daño a la columna cervical, torácica, lumbar, lumbosacra y las raíces de la cola del caballo.

La frecuencia del daño a la columna depende de las características anatómicas y fisiológicas de la columna vertebral, los ligamentos y su movilidad. El daño a la columna cervical ocurre en 5-9% de los casos, torácico - en 40 - 45%, lumbar - en 45-52%. Las vértebras V, VI y VII se dañan con mayor frecuencia en la parte cervical, XI y XII en la parte torácica, I y V en la columna lumbar. En consecuencia, en estos niveles, la médula espinal está dañada.

Diagnóstico de lesión de la médula espinal

El neurocirujano necesariamente examina al paciente. La evaluación del estado funcional de los pacientes con traumatismo de la médula espinal debe llevarse a cabo de acuerdo con Frankel:

• grupo A: pacientes con anestesia y una plaga por debajo del nivel de la lesión;
• grupo B: pacientes con trastorno de sensibilidad incompleto por debajo del nivel de lesión traumática, no hay movimientos;
• grupo C: pacientes con trastorno de sensibilidad incompleto, hay movimientos débiles, pero la fuerza muscular es insuficiente para caminar;
• grupo D: pacientes con trastorno de sensibilidad incompleta por debajo del nivel de lesión traumática, se conservan los movimientos, la fuerza muscular es suficiente para caminar con ayuda externa;
• grupo E: pacientes sin trastornos sensitivos y motores por debajo del nivel de daño.

La American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992) propuso un sistema para evaluar los trastornos neurológicos en el trauma de la médula espinal. Este sistema evalúa la fuerza muscular en los miotomas de diez pares importantes en una escala de seis puntos:

• 0 - un campesino;
• 1 - contracciones musculares palpables visuales o detectadas;
• 2 - movimientos activos que no pueden contrarrestar la fuerza gravitatoria;
• 3 - movimientos activos que pueden contrarrestar la fuerza gravitatoria;
• 4 - movimientos activos en su totalidad, que pueden resistir resistencia moderada;
• 5 - movimientos activos a todo volumen, que pueden resistir una fuerte resistencia.

Las funciones motoras se evalúan cuando se prueba la fuerza muscular en diez grupos musculares de control y en relación con los segmentos de la médula espinal:

• C5 - flexión en el codo (bíceps, braquiorradial);
• C6 - extensión de la muñeca (extensor radial largo y corto del carpo);
• C7 - Extensión en el codo (tríceps);
• C8 - flexión de los dedos de la mano (flexor profundo de los dedos);
• Th1 - reducción del dedo meñique (abductor digiti minimi);
• L2 - flexión de la cadera (iliopsoas);
• L3 - extensión de la rodilla (cuádriceps);
• L4 - extensión posterior del pie (tibial anterior);
• L5 - extensor del dedo gordo del pie (extensor hallncis longus);
• S1 - pliegue posterior del pie (gastrocnemio, solenes).

El puntaje máximo para esta escala es de 100 puntos (norma). Todos los indicadores se ingresan en forma médica.

Los métodos más informativos para examinar la columna vertebral y la médula espinal ahora son la RM y la TC, que pueden revelar no solo grandes cambios estructurales, sino también pequeños focos de hemorragia en la sustancia de la médula espinal.

Radiografía (spondylography) columna vertebral puede detectar: esguinces, perelomovyvihi fracturas vertebrales arcos, las apófisis espinosas y transversas, dens fracturados vértebra CI, así como a obtener información sobre el estado de las articulaciones intervertebrales, el grado de estrechamiento del canal espinal, la presencia de cuerpos extraños.

En caso de una compresión de la médula espinal sospecha afectada con médula espinal punción lumbar lesión realizado, durante el cual se mide la presión del licor, y la muestra se lleva a liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya) que permiten determinar la permeabilidad de los espacios subaracnoideos. Violación de la permeabilidad de los espacios subaracnoideos muestra de la médula espinal, lo que resulta en la necesidad de descompresión inmediata de la médula espinal. Cuando trauma cervical muestras liquorodynamic la médula espinal tienen un valor relativo, ya que incluso cuando dorsal expresa o ventral compresión de la médula espacios subaracnoideos permeabilidad se puede mantener debido a la presencia de "bolsas" licor a cada lado de la médula espinal. Además, las pruebas de liquorodinamia no proporcionan información sobre la ubicación y la causa de la compresión de la médula espinal.

De gran importancia en la determinación de la permeabilidad y el estado de los espacios subaracnoideos canal espinal que las muestras liquorodynamic tiene la mielografía utilizando medios de contraste (Omnipaque et al.), Que permite especificar el nivel de la compresión de la médula espinal.

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Ayudar con la lesión de la médula espinal en la etapa prehospitalaria

El tratamiento de la lesión de la médula espinal en la fase prehospitalaria incluye supervisar y garantizar las funciones vitales (respiración, la hemodinámica), la inmovilización de la columna vertebral, detener la hemorragia, la introducción de la neuroprotección (metilprednisolona), analgésicos y sedantes. Cuando la orina se retrasa, la vejiga se cateteriza.

En el sitio de la lesión, el personal médico presta atención a la situación de la víctima, la presencia de heridas, cambios locales (limitación de la movilidad en la columna vertebral, hinchazón, dolor a la palpación y percusión de las vértebras). El médico evalúa el estado neurológico del paciente, verifica la función motora de las extremidades superiores e inferiores, una violación de la sensibilidad en ellos, el tono muscular y los reflejos. Para la prevención de la infección de la herida, se administran toxoides y suero antitetánico, se usan antibióticos de amplio espectro.

La inmovilización confiable de la columna vertebral para evitar la repetición de fragmentos óseos es un requisito previo para el transporte de las víctimas a un departamento especializado en neurocirugía.

El transporte de los pacientes al hospital es necesario en una camilla rígida o en un escudo. Las víctimas con trauma de la médula espinal torácica y lumbar deben colocarse sobre el estómago, colocando una almohada o rodillo debajo de la cabeza y los hombros.

Acostarse en la camilla de la víctima es necesario con la ayuda de tres o cuatro personas. En caso de daño a la columna cervical, el paciente debe acostarse sobre la espalda, para crear una extensión moderada del cuello debajo de los hombros, coloque un pequeño cojín.

La inmovilización de la columna cervical se realiza con la ayuda del neumático Kendrick, el collar Shantz, el autobús CITO o con un collar de cartón, yeso o gasa de algodón. Esta táctica permite reducir la letalidad en el trauma de la columna vertebral y la médula espinal en un 12%.

La liquidación de los trastornos respiratorios se lleva a cabo mediante la limpieza de la cavidad oral de cuerpos extraños, vómitos y moco; deducir la mandíbula anteriormente sin flexionar el cuello con ayuda de ventilación artificial. Si es necesario, ingrese al conducto, realice la intubación de la tráquea.

Es necesario estabilizar la actividad cardíaca. La inestabilidad del sistema cardiovascular, que puede manifestarse simpatectomía traumática, los signos de choque espinal (bradicardia, hipotensión, un síntoma calentar las extremidades inferiores) es típico para el daño de la médula espinal cervical y torácica superior (como resultado de los trastornos circulatorios en las columnas laterales Clark). La hipotensión puede desarrollar como resultado de la pérdida de sangre, pero será observado taquicardia, piel fría y húmeda.

En el caso de la médula choque se administra atropina, la dopamina se administra solución salina (solución de cloruro sódico 7,3%) reopoligljukin, gemodez, lleva elásticas extremidades inferiores de vendaje.

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Tratamiento de la lesión de la médula espinal

En el período agudo de la lesión de la médula espinal, la terapia conservadora intensiva se muestra simultáneamente con la definición de la gravedad y la naturaleza del trauma, el establecimiento de indicaciones para el tratamiento quirúrgico.

Muestra el uso de las primeras 8 horas después de dosis altas de lesiones (30 mg / kg) por vía intravenosa metil prednisolona, en los próximos 6 horas - un adicional de 15 mg / kg, seguido de 5,0 mg / kg cada 4 horas durante 48 horas metilprednisolona como un inhibidor. La peroxidación lipídica es más efectiva que la prednisolona o la dexametasona convencionales. Además, metil prednisolona para inhibir la hidrólisis de los lípidos, mejora el flujo sanguíneo a los tejidos de la médula espinal y el metabolismo aeróbico de energía, mejora la excreción de calcio de la célula, aumenta la excitabilidad de las neuronas y los pulsos de sujeción. Los sueldos se utilizan para eliminar el edema cerebral junto con la solución hipertónica de cloruro de sodio. Como antioxidante, aplique vitamina E (5 ml 2-3 veces al día). Para aumentar la resistencia del cerebro a la hipoxia, prescriba difenina, seduxen, Relanium. Obligatorio es el uso temprano de antagonistas del calcio (nimodipina - 2 ml), sulfato de magnesio. El tratamiento farmacológico de la lesión de la médula espinal aumenta la resistencia del cerebro a la hipoxia, pero no elimina su compresión.

En el caso de la compresión de la médula espinal debe ser tan pronto como sea posible para realizar la descompresión de la médula espinal, que es un requisito previo para el tratamiento exitoso de los pacientes con lesión de la médula espinal. Cabe señalar que la más efectiva es la intervención quirúrgica temprana (en las primeras 24 horas después de la lesión), cuando aún se pueden restaurar las funciones deterioradas de la médula espinal.

Indicaciones para la cirugía de lesión de la médula espinal

1. La compresión de la médula espinal o las raíces de la cola del caballo, que se confirma por los resultados de la TC, la resonancia magnética, la espondilografía o la mielografía.
2. Bloqueo parcial o completo del LCR al realizar una punción lumbar con ensayos liquorodinámicos.
3. Progresión de la insuficiencia respiratoria secundaria debido al edema ascendente de la médula espinal cervical.
4. Inestabilidad del segmento motor vertebral, que amenaza el crecimiento de síntomas neurológicos.

Lesión de la médula espinal: el tratamiento quirúrgico incluye:

1. Descompresión de la médula espinal.
2. Restauración de las relaciones anatómicas normales entre la columna vertebral, la médula espinal, las membranas y las raíces. Creación de condiciones para mejorar la circulación de licor, el suministro de sangre de la médula espinal.
3. Estabilización de la columna vertebral.
4. Creación de condiciones para la restauración de las funciones alteradas de la médula espinal.

La elección del método de descompresión de la médula espinal depende del nivel de su daño y la naturaleza de la lesión. La descompresión se realiza mediante reposicionamiento, cornorectomía (extracción del cuerpo vertebral), laminectomía (extracción de la arteria vertebral, apófisis espinosa). Complete la operación estabilizando (inmovilizando) la columna vertebral - la espondilodesis intercorporal, intersticial o intercostal (corpodrose).

Cuando las lesiones de la médula espinal tracción esquelética se lleva a cabo por montículos parietales o arco cigomático, imponer galoapparaty que ayuda a reducir la compresión de la médula espinal (en el 80% de los casos). En algunos casos, cuando hay contraindicaciones para la tracción esquelética se lleva a cabo la intervención quirúrgica para la descompresión espinal, la eliminación de fragmentos de hueso, seguido por la fijación del segmento dañado de los procesos de estructura metálica articulares, arcos o apófisis espinosas. Cuando las fracturas cuerpos de las vértebras cervicales y dañado disco intervertebral utilizado de acceso frontal pretraqueal, realizados por la médula espinal kornorektomii la descompresión, la disectomía y luego realizar la fusión anterior con injerto óseo, la jaula de titanio, la placa metálica por medio de tornillos y otros.

Complicaciones de la lesión de la médula espinal y su tratamiento

Cirugía prematura para la compresión de la médula espinal de la inaceptable y peligroso para el paciente como desarrollar signos tempranos de insuficiencia de múltiples órganos - Hay úlceras de decúbito, las complicaciones infecciosas e inflamatorias de los sistemas urinario y respiratorias, y otros.

Las complicaciones que se desarrollan como resultado de una lesión de la médula espinal se dividen en:

1. trastornos tróficos;
2. procesos infecciosos e inflamatorios;
3. violaciones de los órganos pélvicos;
4. deformación del sistema musculoesquelético.

Los trastornos tróficos en forma de escaras y úlceras se producen debido a daños en la médula espinal, así como una violación de la circulación sanguínea en los tejidos cuando se comprimen.

Todos los decubits, independientemente de la hora y el lugar de su formación, pasan por las etapas:

1. necrosis (caracterizada por la descomposición del tejido);
2. formación de granulaciones (la necrosis se ralentiza y se forma tejido de granulación);
3. epitelización;
4. úlceras tróficas (si el proceso de regeneración no termina con cicatrización de decúbito).

Para la prevención de las úlceras por presión, el paciente se da vuelta cada hora con un masaje simultáneo de la piel y los músculos, después de lo cual la piel se limpia con desinfectantes. En lugares de protuberancias fisiológicas (debajo de los omóplatos, el sacro, los talones), se colocan bolsas especiales o hisopos de algodón. Con úlceras por decúbito profundas (3-4 etapas), solo se muestra la intervención quirúrgica, dirigida a crear las condiciones para la limpieza más rápida posible de la herida de los tejidos necróticos.

Infección: las complicaciones inflamatorias son una consecuencia del desarrollo de la infección y se dividen en temprano y tardío.

Para los primeros son:

1. epiduritis purulenta (el proceso inflamatorio se extiende a la celulosa epidural);
2. meningomielitis purulenta (el proceso inflamatorio se desarrolla en la médula espinal y sus membranas);
3. absceso de la médula espinal.

Tarde son:

1. epidurit crónica (el curso de la enfermedad sin una reacción de temperatura pronunciada);
2. aracnoiditis (el curso de la enfermedad como un proceso inflamatorio productivo crónico con compresión de la médula espinal).

La violación de la función de los órganos pélvicos se manifiesta por un retraso o incontinencia de orina, heces. Las siguientes formas de la vejiga neurogénica se destacan:

1. normoreflectory;
2. hiporeflexivo (caracterizado por baja presión intravesical, disminución de la fuerza del detrusor y reflejo urinario retardado, lo que resulta en una sobreextensión de la vejiga y una gran cantidad de orina residual acumulada);
3. hiperreflectiva (el vaciado vesical es automático y se acompaña de incontinencia urinaria);
4. areflex (sin reflejo de burbuja, sobrecrecimiento de la vejiga o incontinencia urinaria verdadera). La disfunción de la vejiga se complica por el desarrollo de infección en el tracto urinario, que, en el contexto de cambios distróficos en la mucosa de la vejiga, conduce al desarrollo de la urosepsis.

Vaciado de la vejiga por medio de cateterización, la vejiga se puede lavar sistema Monroe usando soluciones antisépticas (rivanol, furatsilin, plata coloidal, Protargolum).

Un papel importante en la prevención y el tratamiento de las infecciones del tracto urinario pertenece a la terapia conservadora. Utilice furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Al determinar la sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos, se utilizan antibióticos de amplio espectro de acción: cefalosporinas de la 1ª, 2ª y 3ª generación, fluoroquinolonas, etc.

Los pacientes con el síndrome de retención urinaria o en medio de areflektornogo giioreflektornogo vejiga medicamentos anticolinesterásicos prescritos (galantamii, neostigmina, kalimin), bloqueadores adrenérgicos (fentolamina), preparaciones colinomiméticos (carbacholine, pilocarpina, aceclidina) de estricnina (estricnina, securinine). El tratamiento de pacientes con el síndrome de la incontinencia urinaria en la vejiga fondo giperreflektornogo fármacos anticolinérgicos Held (atropina, belladona, platifillin, metatsin), antiespasmódicos (papaverina, no-spa), relajantes musculares (baclofeno, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Los pacientes con incontinencia urinaria en el fondo de la vejiga hipo o arreflexia prescriben efedrina.

Los cambios y el aparato musculoesquelético se manifiestan por diversas deformaciones de la columna vertebral, conectadas directamente con el mecanismo del trauma espinal y espinal. Además, puede ocurrir el desarrollo de contracturas de las extremidades, osificación paraarticular y paraosal, para la prevención de que la colocación adecuada de las extremidades, el masaje y la gimnasia terapéutica sean importantes.

La prevención de contracturas debe comenzar desde el primer día después de la lesión. Al menos dos veces al día se debe realizar gimnasia con todo el volumen de movimientos en las articulaciones. Las articulaciones del tobillo deben mantenerse en la posición de flexión para evitar contracturas extensoras.

En pacientes con lesión de la médula espinal, existe un riesgo significativo de complicaciones tromboembólicas (trombosis venosa profunda de la parte inferior de la pierna, embolia pulmonar). Para prevenir estas complicaciones, vendaje de las extremidades inferiores, masaje, activación temprana del afectado, introducción de fractiparina - 0,3 ml 2 veces al día, luego se coloca un tiklid - 1 tableta 2 veces al día durante 2 - 3 meses.

Complicaciones purulentas, séptico tóxico capaz de eliminar inmunodeficiencia secundaria T-activina administró (1 ml de una vía subcutánea solución de 0,1% o por vía intramuscular cada otro día, el total de dosis - 500 mg) y se acopla a un intervalo de goteo de inmunoglobulina (25 ml 24 y 48 h), para el curso del tratamiento 75 ml.

Para reducir la espasticidad, los pacientes de columna se tratan con midocales, baclofeno, sirdalud y electroneuroestimulación percutánea.

En el período más lejano llevan a cabo una compleja rehabilitación médica y social de las víctimas. Comúnmente se usa la terapia física, miembros de masaje, los métodos fisioterapéuticos (iontoforesis lidazy, neostigmina; vejiga electroestimulación). Mostrando preparaciones mejora de la microcirculación, nootrópicos, vitaminas, neuromidin, bioestimulantes et al. Tratamiento shows Posteriormente afectadas en sanatorios especializados (Saki, región Eslava Donetsk Salty estuario región Dnepropetrovsk et al.).

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