Trombosis del stent

Un stent, como cualquier cuerpo extraño que entra en contacto con la sangre, puede causar trombosis en el sitio de la implantación. La superficie del stent tiene la capacidad de "atraer" plaquetas, pero después de un corto tiempo la superficie del metal está cubierta con proteínas precipitantes, lo que reduce de alguna manera el riesgo de trombosis del stent. En 2-4 semanas. Después de la implantación de HTIC y unos pocos meses después de la implantación de SLP, tiene lugar el recubrimiento de la película de proteína con un recubrimiento involuntario, lo que reduce drásticamente el riesgo de trombosis del stent.

Características temporales de la trombosis del stent

Tipo de trombosis	Tiempo de desarrollo
Agudo	0 24 h
Sober	24 horas - 30 días
Tarde	30 días 1 año
Muy tarde	Después de 1 año o más

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Causas de la trombosis del stent

Los factores de riesgo para la trombosis aguda del stent son la colocación de stents en el infarto agudo de miocardio, la intervención shunts venosa, insuficiencia recibir días clopidogrel ACK antes de los tratamientos, así como la coagulación inadecuada durante PCI, el mantenimiento de la disección residual. Los principales factores de riesgo de trombosis subaguda del stent: la preservación de la disección residual, la protrusión de trombos de tejido a través de la célula de stent en el lumen de la colocación de stents recipiente de lesiones grandes y complicados, así como la interrupción stent nedoraskrytie de la terapia antiplaquetaria.

Aumento del riesgo de trombosis del stent en pacientes con síndrome coronario agudo y pacientes diabetes mellitus tipo 2 con ACS los factores de riesgo más importantes para la trombosis de la endoprótesis - la severidad de las lesiones coronarias, los bajos niveles de hemoglobina, un pequeño diámetro del stent implantado y no tienopiridipov recepción antes del procedimiento.

Entre todas las trombosis del stent, las más comunes son la subaguda (41%) y la TC aguda (32%), las trombosis tardía y muy tardía del stent representan alrededor del 26% de todos los casos. A diferencia de la trombosis tardía, la frecuencia de desarrollo de trombosis aguda y subaguda del stent es la misma con NPS y SLP. En al menos un estudio, el uso de stents recubiertos con heparina redujo la incidencia de la enfermedad de la arteria carótida aguda en comparación con los NPC convencionales.

En los primeros estudios en los que se recomendó el post-stent, el uso de ASA, dipiridamol y warfarina, la incidencia de trombosis del stent alcanzó el 20% y con frecuencia se desarrolló una hemorragia. Más tarde se demostró que en la mayoría de los casos, la TC aguda ocurre cuando el stent no está abierto, lo que condujo al uso rutinario de presión alta durante la implantación del stent. Además, se demostró la eficacia de un ciclo de 4 semanas de terapia antiplaquetaria doble (ASA + ticlopidina) después de la implantación de un stent. Todas estas medidas han permitido reducir la incidencia de trombosis aguda y subaguda del stent a menos del 1%. El tiempo promedio de inicio del TS subagudo disminuyó de 6 a 1-2 días. Al mismo tiempo, la exclusión de warfarina del régimen obligatorio de profilaxis con TS redujo la frecuencia de complicaciones hemorrágicas. A continuación, la ticlopidina fue reemplazada casi universalmente por clopidogrel, ya que a la misma eficacia se caracteriza por una menor incidencia de eventos adversos.

A pesar de la reducción en la frecuencia, la trombosis del stent sigue siendo una de las complicaciones más peligrosas de la colocación de stent. Como regla general, se manifiesta como una infección anginal severa, acompañada de elevación del segmento ST. En el estudio STRESS, la mortalidad en la trombosis del stent subagudo fue del 20% y en el 80% restante se desarrolló el sedimento Q-IM y se necesitó una CABG de emergencia. En los últimos registros, la mortalidad total a los 30 días y la frecuencia de IM permanecen altas, a un nivel de 15 y 78%, respectivamente. En el estudio OPTIMIST, la mortalidad, incluso con PCI, para la trombosis del stent fue del 12% a los 30 días pi 17% a los 6 meses. El tipo de stent en el que se desarrolló la trombosis no afecta la mortalidad a corto y largo plazo. Factores adversos que degradan el pronóstico de 6 meses en estos pacientes son la falta de restauración óptima de flujo de sangre, el segundo implante de stent de la trombosis stent difícilmente, enfermedad original de tres vasos y la presencia de dos o más de solapamiento stents.

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Tratamiento de la trombosis del stent

La trombosis del stent es una situación de emergencia que pone en peligro la vida. El procedimiento de elección es la angioplastia primaria, cuya tarea es la recanalización mecánica del stent trombosado. La restauración del flujo sanguíneo anterógrado se puede lograr en promedio en el 90% de los casos, pero el resultado óptimo se observa solo en el 64% de los casos. El resultado óptimo rara vez se logró con la participación de la APN, el desarrollo de ECV, lesiones multivaso y también con la embolización distal por masas trombóticas. Hipercoagulación, trombocitosis, la implantación de stents largos, lesión de bifurcación, el pequeño diámetro del vaso, la presencia de disección residual, el fenómeno de no reflujo: Durante el procedimiento de bloqueadores de IIb / IIIa-receptores, especialmente en pacientes con alto riesgo recomendable. En la mayoría de los casos, la angioplastia con balón es suficiente, posiblemente con el uso de dispositivos para la aspiración de trombos. La reinstalación del stent debe realizarse solo en el caso de una disección residual pronunciada. Según el registro OPTIMIST, la implantación del stent se requiere en promedio el 45% del tiempo. Si es imposible realizar PCI, se usa TLT.

La frecuencia total de vehículos repetidos en los próximos 6 meses. Un máximo de aproximadamente 16.2% (mientras que según la clasificación ARC, la frecuencia de TS comprobado, probable y posible es 6.7, 5.7 y 3.8% respectivamente). El tiempo promedio para la ocurrencia de una TC repetida es de 45 días (de 2 a 175 días). El tipo de stent no afecta la frecuencia del vehículo repetido. En el caso de implantación repetida del stent en PCI de emergencia, el riesgo de TS repetida aumenta 4 veces. El tratamiento de la trombosis re stent es idéntico al primario. Si hay una agregación plaquetaria insuficiente al tomar la terapia antiplaquetaria doble estándar (<50% de la norma), considere aumentar la dosis de clopidogrel hasta 150 mg / día.

Por lo tanto, podemos sacar las siguientes conclusiones con respecto a la trombosis del stent:

• La frecuencia total de la trombosis del stent es de aproximadamente 1.5%.
• Dependiendo del momento de ocurrencia después de la ICP, se aislan TS agudas, subagudas, tardías y muy tardías.
• El más común es TS agudo y subagudo. Después de la implantación de NPS, los TS tardíos aparecen muy raramente, son más típicos de SLP.
• TS manifiesta un episodio anginoso severo, acompañado de una dinámica isquémica en el ECG (generalmente con elevación del segmento ST).
• El método para elegir el tratamiento de CT es la angioplastia primaria, cuya tarea es la recanalización mecánica del stent trombosado. Si no es posible realizar PCI, TLT
• Con PCI para TC, el segundo stent se implanta solo con una disección residual pronunciada. Durante el procedimiento, se recomienda el uso de bloqueantes del receptor IIb / IIIa.
• La frecuencia de recurrencia de la TC es alta (alrededor del 16%) y no depende del tipo de stent.
• Las principales medidas para prevenir la trombosis del stent: garantizar la divulgación completa del stent y el cumplimiento del momento del tratamiento antiplaquetario doble.